ورم الظهارة المتوسطة

21.03.2024

تشخيص وعلاج ورم الظهارة المتوسطة

ورم الظهارة المتوسطة هو نوع نادر من السرطان يتطور غالبًا نتيجة التعرض للأسبستوس. عندما تصل ألياف الأسبستوس إلى الرئتين عن طريق الاستنشاق، يمكن أن تتراكم هذه الألياف في أجزاء مختلفة من الجسم، مثل غشاء الجنب والصفاق، وتسبب سرطان ورم الظهارة المتوسطة بعد سنوات. غالبًا ما يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة في مراحل متأخرة وتكون خيارات العلاج الفعالة محدودة. يعد التشخيص المبكر لهذا النوع من السرطان ومنع التعرض للأسبستوس أمرًا بالغ الأهمية في تقليل خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة. ومن المهم أيضًا رفع مستوى الوعي وتحسين معايير الصحة والسلامة المهنية في مكافحة هذا المرض.

ما هي عوامل الخطر؟

ارتبط سرطان ورم الظهارة المتوسطة بعوامل خطر مختلفة. على الرغم من أن عامل الخطر الأكثر أهمية هو التعرض للأسبستوس، إلا أن عوامل أخرى قد تلعب أيضًا دورًا:

التعرض للأسبستوس: وهو عامل الخطر الأكثر شيوعًا والمعروفًا. الأسبستوس هو معدن طبيعي يوجد بشكل خاص في مواد البناء القديمة وبعض المنتجات الصناعية. استنشاق ألياف الأسبستوس يزيد من خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة.

التعرض المهني: العمال الذين يعملون مع الأسبستوس (مثل عمال البناء وبناة السفن وعمال مناجم الأسبستوس) معرضون لخطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة.

التعرض البيئيهناك خطر متزايد على الأشخاص الذين يعيشون في مناطق قريبة من مناجم الأسبستوس أو في المناطق التي توجد بها مواد طبيعية تحتوي على الأسبستوس.

تاريخ العائلة:قد يزيد أفراد العائلة الذين لديهم تاريخ من الإصابة بورم الظهارة المتوسطة من خطر الإصابة بهذا المرض.

فيروس SV40: اقترحت بعض الدراسات وجود صلة بين الفيروس القردي 40 (SV40) وورم الظهارة المتوسطة، لكن هذه العلاقة ليست نهائية.

التعرض للإشعاع: إن التعرض للعلاجات التي تتضمن الإشعاع، مثل Thorotrast (مادة مشعة)، قد يزيد أيضًا من المخاطر.

التهاب مزمن: العمليات الالتهابية المزمنة يمكن أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة.

نظرًا لأن التعرض للأسبستوس هو عامل الخطر الأكثر أهمية، فإن تقليل هذا التعرض يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة. من المستحسن أن يستخدم الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس معدات الحماية المناسبة وأن يكونوا حذرين عند العمل مع المواد التي تحتوي على الأسبستوس.

الصورة 1:يمكن أن يحدث ورم الظهارة المتوسطة في أعضاء مختلفة في الجسم.

كيف يحدث ذلك؟

على الرغم من أن آليات تطور سرطان ورم الظهارة المتوسطة معقدة وغير مفهومة بشكل كامل، فقد تم تحديد العديد من العمليات الرئيسية. في الأساس، يبدأ الأمر عندما تصل ألياف الأسبستوس إلى الرئتين والغشاء الجنبي عن طريق الاستنشاق. يمكن لهذه الألياف أن تلتصق بأنسجة مثل غشاء الجنب وتبقى هناك لفترة طويلة. يؤدي التهيج والالتهاب المستمر الذي تسببه ألياف الأسبستوس إلى تلف الحمض النووي في الخلايا وتعطيل العمليات الطبيعية لنمو الخلايا وموتها. وهذا يتسبب في انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتشكيل أورام سرطانية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للأسبستوس تأثيرات مثبطة للمناعة، مما يضعف دفاعات الجسم ضد الخلايا السرطانية. يمكن للاستجابة الالتهابية المزمنة أن تعزز تكوين الجذور الحرة وتزيد من تلف الخلايا. يتميز ورم الظهارة المتوسطة بالنمو غير المنضبط لهذه الخلايا التالفة في بطانة الرئة أو بطانة البطن (الصفاق). إن الفهم الكامل لهذه العمليات مهم في تطوير طرق علاج ووقاية أكثر فعالية للمرض.

ما هي الاعراض؟

سرطان ورم الظهارة المتوسطة هو مرض يصعب تشخيصه لأن أعراضه عادة ما تستغرق وقتا طويلا لتتطور وتتقدم بشكل خبيث. لكن بعض العلامات والأعراض الشائعة قد تشمل:

ضيق في التنفس: نتيجة لتأثر غشاء الرئة، قد تحدث صعوبة في التنفس.

ألم في الصدر أو البطن: ومع نمو الورم، قد يحدث ألم في جدار الصدر أو منطقة البطن.

سعال:قد يحدث السعال، وخاصة الجاف والمستمر.

فقدان الوزن: قد يحدث فقدان الوزن غير المبرر وغير المقصود.

التعب: قد يكون هناك ضعف عام ونقص في الطاقة.

فقدان الشهية:قد تكون هناك رغبة في تناول طعام أقل من المعتاد.

تورم أو كتلة تحت الضلع: قد يتم الكشف عن تورم أو كتل واضحة في منطقة البطن.

بحة في الصوت: قد تحدث بحة في الصوت بسبب الأورام التي يمكن أن تضغط على الجهاز التنفسي.

صعوبة في البلع: قد تحدث صعوبة في البلع بسبب ضغط الأورام على منطقة المريء (المريء).

نظرًا لأن أعراض ورم الظهارة المتوسطة غالبًا ما تشبه أعراض الأمراض الأكثر شيوعًا، فمن الصعب تشخيص هذا المرض في مراحله المبكرة. إذا كان لديك تاريخ من التعرض للأسبستوس وتعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فمن المهم الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية.

كيف يتم تشخيصه؟

عادةً ما يتضمن تشخيص سرطان ورم الظهارة المتوسطة مزيجًا من التاريخ الطبي للمريض والأعراض والاختبارات الطبية المختلفة. عندما تظهر الأعراض لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التعرض للأسبستوس، يقوم الأطباء أولاً بإجراء فحص جسدي وقد يطلبون اختبارات تصوير، مثل الأشعة السينية على الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). تشير هذه الاختبارات إلى وجود تشوهات في الرئتين والغشاء الجنبي. ومع ذلك، عادة ما يتم التشخيص النهائي لورم الظهارة المتوسطة عن طريق أخذ عينة من الأنسجة. يتم فحص عينات الأنسجة المأخوذة عن طريق الخزعة تحت المجهر ويتم التحقق من وجود خلايا سرطانية. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لإجراء التشخيص، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). أثناء عملية التشخيص، يقوم أطباء الأورام وغيرهم من المتخصصين بتقييم هذه النتائج لتحديد مرحلة المرض ووضع خطة العلاج المناسبة. يمكن أيضًا دعم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة من خلال اكتشاف مؤشرات حيوية محددة وميزات خلوية. تضمن هذه العملية التشخيصية الشاملة التحديد الدقيق للمرض وتنفيذ خطة علاج فعالة.

الصورة 2:غالبًا ما يرتبط ورم الظهارة المتوسطة في الرئة بالأسبستوس. قد يسبب شكاوى مثل السعال والبلغم وضيق التنفس.

ما هي الأنواع المرضية؟

وينقسم سرطان ورم الظهارة المتوسطة بشكل رئيسي إلى ثلاثة أنواع مرضية رئيسية اعتمادا على نوع الخلية. يبدو كل نوع من هذه الأنواع مختلفًا تحت المجهر ويمكن أن يكون له تأثيرات على تشخيص المرض وخيارات العلاج:

ورم الظهارة المتوسطة الظهارية: وهو النوع الأكثر شيوعًا من ورم الظهارة المتوسطة وله عمومًا تشخيص أفضل من الأنواع الأخرى. ويتميز هذا النوع بخلايا منتظمة أو بيضاوية أو مكعبة الشكل.

ورم الظهارة المتوسطة (الليفي) الساركوماتويدي: يمثل هذا النوع نسبة أقل من حالات ورم الظهارة المتوسطة وهو النوع الأكثر عدوانية. يتكون ورم الظهارة المتوسطة الساركوماتويدي من خلايا ممدودة على شكل مغزل ويرتبط عمومًا بتشخيص أسوأ.

ورم الظهارة المتوسطة ثنائي الطور (ميكست):يشمل هذا النوع كلا من أنواع الخلايا الظهارية والساركوماتويدية. يختلف تشخيص ورم الظهارة المتوسطة ثنائي الطور اعتمادًا على نسبة وتوزيع نوعي الخلايا.

يتم التشخيص المرضي عن طريق فحص عينات الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة تحت المجهر. يعد النوع المرضي لورم الظهارة المتوسطة عاملاً مهمًا في تحديد إدارة العلاج والتشخيص للمرض. في بعض الحالات، قد يكون التمييز الواضح بين هذه الأنواع أمرًا صعبًا وقد يتطلب تقنيات مرضية متقدمة. يختلف كل نوع من ورم الظهارة المتوسطة في المظاهر السريرية والاستجابة للعلاج، لذا فإن تحديد التشخيص المرضي الصحيح أمر بالغ الأهمية لخطة علاج المريض.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتم استخدام تحديد مراحل سرطان ورم الظهارة المتوسطة لتقييم مدى تقدم المرض ومدى انتشاره في جميع أنحاء الجسم. تساعد عملية التدريج هذه في تحديد خيارات علاج المريض والتنبؤ بالتشخيص. عادةً ما يتم تحديد مراحل سرطان ورم الظهارة المتوسطة على النحو التالي:

المرحلة الأولى (محلي):في مرحلته الأولية، عادة ما يقتصر سرطان ورم الظهارة المتوسطة على بطانة رئة واحدة فقط. في هذه الحالة، يكون السرطان محدودًا محليًا ولم ينتشر إلى الأعضاء الأخرى أو العقد الليمفاوية.

المرحلة الثانية (متقدم محليا): في هذه المرحلة، قد يكون السرطان قد انتشر خارج بطانة الرئة، لكنه لا يزال يقتصر على منطقة واحدة. وقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثالثة (متقدم محليا): انتشر السرطان خارج بطانة الرئة أو إلى أعضاء أخرى. وقد انتشر أيضًا إلى العقد الليمفاوية القريبة.

المرحلة الرابعة (الانتشار البعيد):وهي المرحلة التي ينتشر فيها السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم، وخاصة الأعضاء البعيدة. قد يكون لهذه المرحلة من السرطان تشخيص أسوأ.

عادةً ما يتم تحديد مرحلة سرطان ورم الظهارة المتوسطة بناءً على اختبارات التصوير (على سبيل المثال، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)، ونتائج الخزعة، والنتائج الجراحية. يساعد الجمع بين هذه المعلومات في تحديد مرحلة السرطان. قد تختلف خيارات العلاج حسب مرحلة المرض والصحة العامة للمريض وعوامل أخرى. إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان ورم الظهارة المتوسطة، فمن المهم مقابلة طبيب الأورام لتحديد خطة العلاج والمرحلة الأنسب.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج سرطان ورم الظهارة المتوسطة اعتمادًا على مرحلة المرض والصحة العامة للمريض وعوامل أخرى. فيما يلي نظرة عامة على طرق العلاج بناءً على مراحل سرطان ورم الظهارة المتوسطة:

المرحلة الأولى: ورم الظهارة المتوسطة:في هذه المرحلة، عادة ما يقتصر السرطان على غشاء مصلي واحد فقط، وقد تشمل خيارات العلاج التدخل الجراحي (الاستئصال الجراحي). محاولات جراحية لإزالة الورم. بعد الجراحة، قد يكون العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي خيارات علاجية إضافية.

المرحلة الثانية من ورم الظهارة المتوسطة:في هذه المرحلة، قد يكون السرطان قد انتشر خارج الغشاء المصلي ولكنه لا يزال محصوراً في منطقة واحدة. غالبًا ما يُنظر إلى الاستئصال الجراحي كخيار علاجي. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة بعد الإزالة الكاملة للورم أو قبل الجراحة لتقليل حجم الورم.

المرحلة الثالثة من ورم الظهارة المتوسطة:في هذه المرحلة، قد يكون السرطان قد انتشر خارج الغشاء المصلي أو إلى أعضاء أخرى وانتشر أيضًا إلى العقد الليمفاوية القريبة. قد يشمل العلاج غالبًا مزيجًا من الاستئصال الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يمكن إجراء عملية جراحية لتقليل الورم أو السيطرة على الأعراض. في هذه المرحلة، يمكن أن تلعب الرعاية التلطيفية (تخفيف الأعراض) أيضًا دورًا مهمًا.

المرحلة الرابعة من ورم الظهارة المتوسطة:وهي المرحلة التي ينتشر فيها السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم، وخاصة الأعضاء البعيدة. تهدف خيارات العلاج بشكل عام إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض. تلعب الرعاية التلطيفية دورًا مهمًا في هذه المرحلة. يمكن استخدام العلاج الكيميائي للسيطرة على الأعراض وإبطاء نمو الورم.

يتطلب علاج ورم الظهارة المتوسطة اتباع نهج متعدد التخصصات ويجب تحديده بشكل فردي لكل مريض. يتم تطوير خطة العلاج بالتعاون بين أطباء الأورام والجراحين وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين. قد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على الصحة العامة للمريض ومرحلة الورم والتفضيلات الشخصية.

الصورة 3: يختلف علاج ورم الظهارة المتوسطة حسب مرحلة المرض. تزداد فرصة الشفاء التام في المراحل المبكرة.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

العلاج الكيميائي، والأدوية الهرمونية، والعلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية)، والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان ورم الظهارة المتوسطة مدرجة أدناه. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن كل مريض قد يكون مختلفًا ويجب تحديد خيارات العلاج بناءً على حالة المريض المحددة. لذلك يجب وضع الخطة العلاجية تحت إشراف أخصائي الرعاية الصحية ووفقاً لاحتياجات المريض.

أدوية العلاج الكيميائي:

بيميتريكسيد: هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم بشكل متكرر في علاج ورم الظهارة المتوسطة. قد يساعد في منع نمو الخلايا السرطانية.

البلاتين (كاربوبلاتين وسيسبلاتين): هذا دواء آخر للعلاج الكيميائي يستخدم بشكل متكرر في علاج ورم الظهارة المتوسطة. يدمر الخلايا السرطانية ويمنعها من التكاثر.

العلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية):

بيفاسيزوماب: يُستخدم أحيانًا لعلاج ورم الظهارة المتوسطة. وهو يعمل على منع نمو الأوعية الدموية عن طريق منع نشاط بروتين يسمى VEGF.

العلاج المناعي:

بيمبروليزوماب: يمكن استخدامه كعلاج مناعي في علاج ورم الظهارة المتوسطة. يعمل على تنشيط جهاز المناعة ضد الخلايا السرطانية عن طريق تثبيط منظم الاستجابة المناعية المسمى PD-1.

نيفولوماب: يعمل أيضًا على زيادة الاستجابة المناعية عن طريق حجب PD-1 ويمكن استخدامه في علاج ورم الظهارة المتوسطة.

الأدوية المذكورة أعلاه هي من بين الأدوية الشائعة الاستخدام في علاج سرطان ورم الظهارة المتوسطة. ومع ذلك، نظرًا لاختلاف كل مريض، يجب أن يتم تصميم خطة العلاج وفقًا لحالة المريض المحددة من قبل أخصائي الرعاية الصحية. قد تختلف خيارات العلاج والأدوية اعتمادًا على الصحة العامة للمريض ومرحلة الورم وعوامل أخرى.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج سرطان ورم الظهارة المتوسطة أمرًا مهمًا لمراقبة صحة المريض واكتشاف تكرار المرض أو الآثار الجانبية المحتملة مبكرًا. تتم المتابعة من خلال طرق مثل فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات التصوير (على سبيل المثال، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، واختبارات الدم، ومراقبة الأعراض. يتم تحديد برنامج متابعة المريض حسب المرحلة قبل العلاج وطرق العلاج المستخدمة والحالة الصحية العامة للمريض. ومن المهم متابعة مرضى ورم الظهارة المتوسطة طوال حياتهم لأن هذا النوع من السرطان يمكن أن يتكرر. تتيح المتابعة المنتظمة بعد العلاج للمرضى مراقبة حالتهم الصحية والاستجابة السريعة للعلاج عند الضرورة.