سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد

21.03.2024

تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد وعلاجه

سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية هو نوع من سرطان الجلد يحدث نتيجة للنمو غير الطبيعي للخلايا الحرشفية في الطبقة العليا من الجلد. هذا النوع من السرطان هو الأكثر شيوعا على الجلد في المناطق المعرضة لأشعة الشمس، مثل الوجه والأذنين والرقبة واليدين والذراعين. السبب الأكثر أهمية لسرطان الخلايا الحرشفية في الجلد هو التعرض لأشعة الشمس على المدى الطويل. يعد التشخيص والعلاج المبكر لهذا النوع من السرطان أمرًا في غاية الأهمية، لأنه مع تقدمه، يمكن أن يسبب آفات أكبر على الجلد وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. إذا تم اكتشافه في المراحل المبكرة، فيمكن عادةً علاجه بالجراحة ويمكن علاجه بنجاح. ولذلك، من المهم اتخاذ تدابير وقائية للجلد عند التعرض لأشعة الشمس وإجراء فحوصات جلدية منتظمة، وتذكر أن سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية هو نوع من السرطان يمكن الوقاية منه أو تشخيصه مبكرا.

ما هي عوامل الخطر؟

بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد تشمل:

التعرض لأشعة الشمس: التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس أو حروق الشمس قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في الجلد. وخاصة الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة وأولئك الذين يخرجون بشكل متكرر في الشمس هم الأكثر عرضة للخطر.

عمر:ويزداد خطر هذا النوع من السرطان بشكل عام مع التقدم في السن. مع تقدمنا ​​في العمر، قد تصبح خلايا الجلد أكثر عرضة لأضرار أشعة الشمس.

نوع الجلد: الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة أو الشعر الأشقر أو العيون الزرقاء هم من بين المجموعات الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد. هذه الأنواع من البشرة أكثر حساسية لأشعة الشمس.

تاريخ العائلة: التاريخ العائلي قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد. إذا كان لدى أفراد العائلة تاريخ من الإصابة بسرطان الجلد، فقد يزيد ذلك من خطر الإصابة.

الحروق والندوب: يمكن أن يؤدي تلف الجلد، وخاصة الحروق والندبات، إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد.

التعرض للإشعاع: قد يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد لدى الأشخاص الذين تعرضوا للإشعاع للعلاج الإشعاعي أو لأسباب أخرى.

التدخين وتعاطي الكحول: التدخين والإفراط في استهلاك الكحول قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد.

ضعف الجهاز المناعي: الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بسرطان الجلد. الأشخاص الذين يتلقون عمليات زرع الأعضاء أو يستخدمون الأدوية التي تثبط جهاز المناعة معرضون للخطر بشكل خاص.

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري: بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد.

يمكن أن تؤثر عوامل الخطر هذه على احتمالية الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية الجلدية، على الرغم من أنه لا يمكن أن يصاب الجميع بسرطان الجلد حتى لو لم يكن لديهم هذه العوامل. لذلك، فإن الحماية من أشعة الشمس، وفحوصات الجلد، واتباع توصيات الطبيب مهمة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الجلد.

الصورة 1:يجب مراقبة التغير في طبيعة الآفات الجلدية لتطور سرطانات الجلد.

كيف يحدث ذلك؟

آليات تطور السرطان في سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية معقدة وتحدث عادة بسبب التعرض لأشعة الشمس. التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة يمكن أن يسبب تلف الحمض النووي لخلايا الجلد. يؤدي تلف الحمض النووي هذا إلى تكاثر غير منضبط للخلايا الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأشعة الشمس فوق البنفسجية أن تسبب طفرات في الحمض النووي في خلايا الجلد، مما قد يؤدي إلى تطور السرطان. يحدث سرطان الجلد عندما يقترن التعرض المفرط لأشعة الشمس بعوامل الخطر مثل حروق الشمس وتلف الجلد، خاصة عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. هذه الآليات هي العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد.

ما هي الاعراض؟

قد تشمل أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد ما يلي:

الآفات الجلدية: العرض الأكثر وضوحا للسرطان هو الآفات على الجلد. يمكن أن تظهر هذه غالبًا على شكل أسطح مرتفعة ومحمرة أو تقرحات أو آفات ذات أسطح متقشرة ومتقشرة.

التئام الجروح: قد يكون من الأعراض أيضًا أن الجروح الموجودة على الجلد لا تلتئم لفترة طويلة أو تميل إلى النزيف باستمرار.

الألم والحكة: قد يكون هناك ألم أو حكة أو حرقان مع الآفات.

تغييرات اللون: تغيرات اللون على سطح الجلد قد تترافق مع نمو وانتشار الآفات. غالبًا ما يكون للآفات مظهر داكن أو أسود.

أغسطس:يمكن ملاحظة النزيف أو التقشر من الآفات الموجودة على سطح الجلد.

نمو: يمكن أن تنمو الخلايا السرطانية بمرور الوقت وقد يزيد حجم الآفات الموجودة على الجلد.

قد تشير هذه الأعراض إلى وجود سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد، ولكن أي مشكلة جلدية يمكن أن تسبب هذه الأعراض أيضًا. إذا كنت تعاني من مثل هذه الأعراض أو تشعر بالقلق، فمن المهم استشارة طبيب الأمراض الجلدية. يمكن لطبيب الأمراض الجلدية إجراء تشخيص نهائي عن طريق إجراء الفحوصات اللازمة والتوصية بالعلاج المناسب. يمكن أن يساعد التشخيص المبكر والعلاج هذه الأنواع من سرطانات الجلد في الحصول على نتائج أفضل.

كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية من قبل طبيب الأمراض الجلدية من خلال الفحص البدني وبعض الاختبارات التشخيصية. أولاً، يقوم طبيب الأمراض الجلدية بتقييم العلامات المحتملة للسرطان من خلال ملاحظة الآفات غير الطبيعية أو التغيرات في الجلد. إذا تم العثور على آفة مشبوهة، فعادةً ما يقوم طبيب الأمراض الجلدية بإجراء خزعة من الجلد ويأخذ عينة صغيرة من الأنسجة لفحصها. يتم إرسال هذه الخزعة لإجراء الفحوصات المخبرية لتحديد ما إذا كانت الآفة سرطانية ونوعها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أحيانًا استخدام تقنيات التصوير لتقييم حجم ومدى انتشار الآفات الجلدية. بمجرد تشخيص المرض، يتم تحديد مرحلة السرطان وانتشاره من خلال إجراء المزيد من الاختبارات. تساعد هذه الإجراءات التشخيصية في وضع خطة علاجية للمرض وتحديد خيارات العلاج المناسبة.

ما هي الأنواع المرضية؟

الأنواع المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية الجلدية (سرطان الخلايا الحرشفية، SCC) قد تكون:

SCC التقليدية: يبدأ هذا النوع الأكثر شيوعًا عادةً في الطبقة العليا من سطح الجلد ويمكن أن ينمو بسرعة. ويمكن تقسيمها إلى أنواع فرعية جيدة التمايز أو سيئة التمايز.

بوينويد SCC:ينتشر هذا النوع عادةً على سطح الجلد وتظهر الخلايا بشكل غير طبيعي. إذا تركت دون علاج، يمكن أن تتطور إلى أشكال أكثر خطورة من SCC.

SCC ثؤلولي:يشكل هذا النوع آفات مرتفعة على سطح الجلد وعادةً ما ينمو بشكل أبطأ. قد يكون له تشخيص جيد، ولكن يحتاج إلى علاج.

الغدانية SCC: يمثل هذا النوع نوعًا فرعيًا من SCC حيث تظهر بعض الخلايا خصائص غدية (مثل خلايا الغدة).

ميتاتيك SCC: قد يمثل Metatypic SCC شكلاً انتقاليًا بين SCC وسرطان الخلايا القاعدية. فهو يجمع بين ميزات نوعين.

ميكروينفازيف SCC: يمثل هذا النوع شكلاً غزويًا من SCC ويميل إلى اختراق الأنسجة المحيطة بشكل أكبر.

قد يختلف كل نوع من أنواع سرطان الخلايا الحرشفية في بنيته وسلوكه الخلوي وقد يكون له تأثير على خطة العلاج والتشخيص. التقييم المرضي مهم في تحديد التشخيص الصحيح وخيارات العلاج، وقد تختلف المستقبلات والعلامات التي يجب فحصها في علاج سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية وفي تقييم التشخيص اعتمادًا على الحالة المحددة للمريض. ومع ذلك، بشكل عام، EGFR (مستقبل عامل نمو البشرة)، PD-1 (الموت المبرمج-1) وPD-L1 (الموت المبرمج Ligand-1)، BRAF (B-Raf Proto-Oncogene، سيرين/ثريونين كيناز)، c - يمكن لعوامل KIT مثل p16 وS100 Proteins وKi-67 أن تساعد في تقييم خطة العلاج وتوقعات سير المرض للمريض. ويجب أن تؤخذ هذه المستقبلات والعلامات في الاعتبار اعتمادًا على التاريخ الطبي للمريض وحالته المرضية، لذلك يلزم اتباع نهج شخصي لكل مريض.

الصورة 2:يجب فحص الأفراد الذين يعانون من آفات جلدية مشبوهة من قبل طبيب الأمراض الجلدية على فترات منتظمة.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتم استخدام تحديد مراحل سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية لتحديد مدى انتشار السرطان. يساعد تحديد مراحل الورم على تحديد خطة علاج المريض والتشخيص. يتم استخدام النظام الذي طورته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، والذي تستخدمه بشكل عام جمعية السرطان الأمريكية، ويتكون من المراحل التالية:

إفر 0 (تيس)تشير هذه المرحلة، والتي تسمى بالسرطان اللابد، إلى أن الخلايا السرطانية تقتصر على طبقة البشرة السطحية ولم تنتشر إلى الأنسجة المحيطة.

المرحلة الأولى: انتشر السرطان تحت السطح ولكنه لم ينتشر بعد إلى العقد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء الأخرى. يتم تقييم حجم وعمق الورم في هذه المرحلة.

المرحلة الثانية: انتشر الورم بشكل أعمق ولكنه لم ينتشر بعد إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.

المرحلة الثالثة: انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو الأنسجة المجاورة، لكنه لم يصل بعد إلى الأعضاء البعيدة.

المرحلة الرابعة:انتشر السرطان إلى أجزاء مختلفة من الجسم أو إلى أعضاء بعيدة. تسمى هذه المرحلة بالسرطان النقيلي وعادةً ما تشير إلى تشخيص أكثر خطورة.

يعتمد تحديد مرحلة الورم على نتائج الفحص البدني للمريض، ونتائج الخزعة، ودراسات التصوير (على سبيل المثال، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، وخزعات العقدة الليمفاوية الحارسة لتحديد حالة الغدد الليمفاوية. تساعد هذه المعلومات في تقييم مدى انتشار السرطان وهي مهمة في تحديد خيارات العلاج المناسبة.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية اعتمادًا على مرحلة ونوع السرطان والصحة العامة للمريض. وإليكم طرق العلاج حسب المراحل:

المرحلة 0 (تيس) والمرحلة الأولى:وفي هذه المراحل، يوجد السرطان على السطح أو في منطقة محدودة جدًا. عادة ما يتم العلاج بالطرق الجراحية. يتم إجراء الاستئصال الجراحي لإزالة الورم والحفاظ على الأنسجة السليمة. نظرًا لأن خطر الانتشار إلى العقد الليمفاوية منخفض في هذه المرحلة، فليس من الضروري عادةً إزالة العقد الليمفاوية.

المرحلة الثانية:إذا انتشر السرطان عميقًا ولم ينتشر بعد إلى العقد الليمفاوية، فقد تظل الجراحة هي طريقة العلاج الرئيسية. قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية أكثر شمولاً مثل الاستئصال الجراحي العميق أو جراحة موس.

المرحلة الثالثة:إذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو أثر على الأنسجة المجاورة، فقد يشمل العلاج في كثير من الأحيان الاستئصال الجراحي وكذلك إزالة العقد الليمفاوية. في المراحل المتقدمة، يمكن أيضًا النظر في خيارات العلاج الإضافية مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة الرابعة: إذا انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة أو أجزاء مختلفة من الجسم، يكون العلاج أكثر تعقيدًا وغالبًا ما تكون خيارات العلاج الجراحي محدودة. في هذه المرحلة، يتم استخدام العلاجات الجهازية، أي العلاجات الدوائية مثل العلاج الكيميائي أو الأدوية المستهدفة أو العلاج المناعي، بشكل أكثر شيوعًا. يمكن أن تساعد هذه العلاجات في السيطرة على السرطان وتخفيف الأعراض.

وينبغي تحديد خطة العلاج وفقا للحالة المحددة لكل مريض. يحدد المتخصصون مثل أطباء الجلد وأطباء الأورام والجراحين خيارات العلاج الأكثر ملاءمة من خلال تقييم مرحلة السرطان لدى المريض والحالة الصحية العامة. ومن المهم أيضًا أن يتخذ المرضى تدابير حماية الجلد أثناء عملية العلاج وأن يذهبوا إلى فحوصات الطبيب المنتظمة، لأن التشخيص والعلاج المبكر يمكن أن يزيد من نجاح العلاج.

الصورة 3:سرطانات الجلد لديها القدرة على الانتشار إلى أعضاء مختلفة عن طريق الدم أو الأوعية الليمفاوية.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

تشمل بعض أدوية العلاج الكيميائي، والأدوية الذكية المستهدفة، وأدوية العلاج المناعي المستخدمة لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

فلورويوراسيل (5-FU): 5-FU هو دواء للعلاج الكيميائي يستهدف الخلايا السرطانية سريعة الانقسام ويمكن استخدامه في علاج SCC.

سيسبلاتين: سيسبلاتين هو دواء آخر للعلاج الكيميائي فعال في علاج بعض أنواع السرطان مثل سرطان الخلايا الحرشفية. يوقف نمو الخلايا السرطانية عن طريق تثبيط تكرار الحمض النووي والانقسام الخلوي.

الأدوية الذكية المستهدفة:

مثبطات EGFR (مستقبل عامل نمو البشرة): في بعض حالات SCC، يمكن استخدام مثبطات EGFR. تمنع هذه الأدوية نشاط مستقبل EGFR وتتحكم في نمو الخلايا السرطانية.

أدوية العلاج المناعي:

مثبطات PD-1 (بيمبروليزوماب وسيميبليماب): يمكن استخدام مثبطات PD-1 في المراحل المتقدمة من سرطان الخلايا الحرشفية الشوكي أو في الحالات النقيلية. تعالج هذه الأدوية الخلايا السرطانية عن طريق تشجيع جهاز المناعة على مهاجمتها.

يتم تحديد خطة العلاج اعتمادًا على مرحلة سرطان الخلايا الحرشفية والحالة الصحية العامة للمريض وعوامل أخرى. ينبغي تحديد خيارات العلاج الأكثر ملاءمة لكل مريض من قبل طبيب الأورام أو طبيب الأمراض الجلدية وتخصيصها بما يتناسب مع حالة المريض المحددة.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

بعد علاج سرطان الخلايا الحرشفية، من المهم للمرضى المشاركة في برنامج متابعة منتظم. تهدف متابعة ما بعد التعافي إلى الكشف المبكر عن تكرار الإصابة بالسرطان أو ورم خبيث. عادةً ما يتم توجيه برنامج المتابعة من قبل أطباء الجلد أو أطباء الأورام وقد يشمل العناصر التالية: فحوصات الجلد المنتظمة، وفحص العقد الليمفاوية، ودراسات التصوير، واختبارات الدم، ومراقبة أعراض معينة. يتم تخصيص عملية المتابعة من خلال مراعاة تاريخ علاج المريض ومرحلة العلاج وعوامل الخطر والتاريخ الطبي. يمكن للتشخيص المبكر أن يزيد من نجاح العلاج ويحسن نوعية الحياة بعد العلاج، لذلك من المهم المشاركة في برنامج متابعة منتظم.