سرطان الغدد اللعابية

21.03.2024

تشخيص وعلاج ورم الغدة اللعابية

أورام الغدد اللعابية هي أورام نادرة تنشأ من الغدد اللعابية ويمكن أن تكون حميدة وخبيثة. هناك ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الكبيرة في جسم الإنسان: الغدد النكفية (تحت الأذن)، والغدد تحت الفك السفلي (تحت الذقن)، والغدد تحت اللسان (تحت اللسان)، بالإضافة إلى العديد من الغدد اللعابية الأصغر حجمًا. تتطور معظم أورام الغدد اللعابية في الغدد النكفية وتكون في الغالب حميدة. تميل الأورام الخبيثة إلى التطور في الأجزاء العميقة من الغدد اللعابية ويمكن أن تكون عدوانية. تشمل الأعراض عادةً تورمًا أو كتلة في الغدد اللعابية، وألمًا، وتنميلًا أو ضعفًا في الوجه، ونادرًا ما تكون هناك صعوبة في البلع أو التحدث. يتطلب علاج هذه الأورام عادة التدخل الجراحي، وفي الأورام الخبيثة قد يشمل العلاج أيضًا العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب لأورام الغدة اللعابية أمرًا مهمًا للحصول على تشخيص جيد ونتائج وظيفية. لذلك، من المهم طلب التقييم الطبي عند ملاحظة نمو غير طبيعي أو تغير في الغدد اللعابية.

ما هي عوامل الخطر؟

على الرغم من أن الأسباب الدقيقة لأورام الغدد اللعابية ليست مفهومة تمامًا، إلا أن بعض عوامل الخطر قد تلعب دورًا في تطور هذه الأورام. تشمل عوامل الخطر هذه ما يلي:

التعرض للإشعاع: قد يزيد خطر الإصابة بورم الغدة اللعابية لدى الأشخاص الذين تلقوا العلاج الإشعاعي، وخاصة في منطقة الرأس والرقبة. قد يكون السبب في ذلك هو تلقي الإشعاع أثناء علاجات السرطان السابقة.

شيخوخة: تعد أورام الغدد اللعابية أكثر شيوعًا بشكل عام لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر.

التدخين: قد يكون استخدام السجائر ومنتجات التبغ الأخرى عامل خطر، خاصة بالنسبة لبعض أنواع سرطانات الغدد اللعابية.

التعرضات المهنية: العمل في وظائف معينة، مثل العمل في صناعات مثل الأسبستوس ومعالجة الرصاص والنيكل، قد يزيد من خطر الإصابة بأورام الغدد اللعابية.

عوامل وراثية:قد يكون الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لأورام الغدد اللعابية أكثر عرضة قليلاً للإصابة بمثل هذه الأورام، لكن هذا أمر نادر الحدوث.

بعض أنواع العدوى الفيروسية: أشارت بعض الدراسات إلى أن فيروسات معينة، مثل فيروس إبشتاين بار (EBV)، قد ترتبط بأورام الغدد اللعابية، لكن هذه العلاقة غير واضحة.

نظرًا لأن أورام الغدد اللعابية نادرة، فقد لا تفسر عوامل الخطر هذه تطور الأورام. ومع ذلك، فإن إدراك عوامل الخطر هذه وإجراء الفحوصات الطبية المنتظمة يمكن أن يساعد في التشخيص المبكر للأورام المحتملة.

الصورة 1:يتم تشخيص الغدة اللعابية عن طريق أخذ خزعة من الكتلة.

كيف يحدث ذلك؟

إن آليات تطور أورام الغدد اللعابية معقدة وغير مفهومة بشكل كامل، ولكن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية تلعب دورًا. يمكن أن تؤدي الطفرات في الحمض النووي للخلايا الموجودة في الغدد اللعابية إلى نمو غير طبيعي وغير منضبط لهذه الخلايا، مما يؤدي إلى تكوين أورام حميدة أو خبيثة. يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع إلى تلف الحمض النووي وحدوث طفرات في نهاية المطاف، خاصة لدى الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لسرطانات الرأس والرقبة في الماضي. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن بعض أنواع العدوى الفيروسية (مثل فيروس إبشتاين بار) والتعرض للسموم البيئية (مثل بعض المواد الكيميائية الصناعية) قد يؤدي إلى تغيرات جينية في خلايا الغدة اللعابية. قد يكون الاستعداد الوراثي أيضًا عاملاً في بعض الحالات. كل هذه التفاعلات تؤدي إلى تعطيل دورات النمو والانقسام الطبيعي للخلايا في الغدد اللعابية وتطور الأورام. وهذه العملية هي موضوع بحث مستمر يهدف إلى فهم الأساس الجزيئي والخلوي لأورام الغدد اللعابية بشكل أفضل.

ما هي الاعراض؟

قد تختلف علامات وأعراض أورام الغدد اللعابية اعتمادًا على عوامل مثل موقع الورم وحجمه وطبيعته (حميد أو خبيث). عادة ما تبدأ هذه الأنواع من الأورام ككتل بطيئة النمو وقد تظهر مع الأعراض التالية:

الكتلة أو التورم: كتلة واضحة أو تورم في الغدد اللعابية، وخاصة تحت الأذن (الغدة النكفية) أو تحت الذقن (الغدة تحت الفك السفلي). هذه هي الأعراض الأكثر شيوعا لأورام الغدة اللعابية.

ألم:يمكن الشعور بالألم مع نمو الورم أو الضغط على الأعصاب.

خدر الوجه أو ضعفه:يمكن للأورام الخبيثة أن تلحق الضرر بأعصاب الوجه، مما يسبب أعراض مثل تنميل الوجه أو الضعف أو الشلل.

صعوبة في البلع أو التحدث:عندما ينمو الورم في الغدة تحت اللسان أو في أماكن أخرى، قد تحدث صعوبة في البلع أو التحدث.

ألم الأذن أو الضغط:يمكن للأورام، وخاصة في الغدة النكفية، أن تضغط على منطقة الأذن، مما يسبب الألم أو الضغط.

النمو غير المنتظم:قد تنمو الأورام بسرعة أو بشكل غير منتظم في الحجم.

التغيرات في الجلد: آثار الورم على الجلد قد تسبب تغيرات في الجلد، مثل تغير اللون أو التقرح.

قد يشير وجود أي من هذه الأعراض إلى وجود ورم في الغدة اللعابية، ولكن قد تكون هذه الأعراض مرتبطة أيضًا بحالات صحية أخرى. لذلك، من المهم الحصول على تقييم طبي في حالة وجود مثل هذه الأعراض. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد من نجاح علاج أورام الغدد اللعابية ويؤدي إلى نتائج صحية أفضل.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص أورام الغدد اللعابية من خلال الجمع بين الفحص السريري والاختبارات التشخيصية المختلفة. تبدأ العملية عادةً بتقييم أعراض المريض وتاريخه الطبي. أثناء الفحص البدني الذي يجريه أخصائي الأذن والأنف والحنجرة، يتم البحث عن كتل غير طبيعية أو تورمات في الغدد اللعابية. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء اختبارات التصوير لتقييم أكثر تفصيلا؛ وتشمل هذه التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تساعد هذه الاختبارات في تحديد حجم وموقع الورم وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المحيطة. عادة ما يتم التشخيص النهائي عن طريق الخزعة. هنا، يتم إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من الورم وفحصها تحت المجهر. يساعد الفحص الباثولوجي على تحديد ما إذا كان الورم حميداً أم خبيثاً، وكذلك نوع الورم. تعد هذه العملية التشخيصية التفصيلية أمرًا بالغ الأهمية في تحديد خطة علاج فعالة ويمكن أن تؤثر على تشخيص المريض وخيارات العلاج.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن أن يكون لأورام الغدد اللعابية أنواع مرضية مختلفة. بعض الأنواع الشائعة من الأمراض التي يمكن أن تحدث في الغدد اللعابية تشمل:

الورم الحميد متعدد الأشكال:هذا هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الغدد اللعابية. قد يسبب تورمًا طفيفًا.

ورم وارثن: وهو ورم حميد يوجد عادة في الغدة اللعابية النكفية. وهو أكثر شيوعًا عند المدخنين.

سرطان الجلد المخاطي: هذا هو نوع شائع من الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية.

سرطان الغدانية الكيسي: وهو نوع نادر من الأورام الخبيثة يظهر في الغدد اللعابية.

سرطان الخلايا الصافية: هذا النوع من السرطان هو نوع آخر من الأورام الخبيثة الموجودة في الغدد اللعابية.

هذه مجرد بعض الأمثلة، وقد يكون هناك المزيد من الأنواع والأنواع الفرعية من الأورام في الغدد اللعابية. وقد تختلف طبيعة الورم وخيارات العلاج حسب نتائج الفحص المرضي والتاريخ الطبي للمريض. إذا كانت لديك مخاوف أو أعراض، فمن المهم استشارة الطبيب.يمكن استخدام المستقبلات المختلفة وعلامات الكيمياء المناعية للتشخيص المرضي لأورام الغدة اللعابية. يمكن أن تساعد هذه العلامات في تحديد نوع بنية الخلية الموجودة في الورم وما إذا كان السرطان خبيثًا. على سبيل المثال، قد تكون بعض المستقبلات المستخدمة في الفحص المرضي للأورام في الغدد اللعابية: p63 (لسرطان الجلد المخاطي)، CK7 وCK19 (لتحديد أصل الورم)، Ki-67 (لتقييم التكاثر الخلوي). تُستخدم هذه المستقبلات والعلامات لدعم التشخيص الدقيق للأورام في الغدد اللعابية وتطوير خطط علاجية أكثر فعالية. تعتبر الفحوصات الباثولوجية مهمة لتحديد نوع ومرحلة الورم وتساعد في تحديد خيارات العلاج.

الصورة 2:قد يتم الخلط بين أورام الغدد اللعابية والتهاب الغدد اللعابية.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يعد تحديد مرحلة أورام الغدة اللعابية طريقة تستخدم لتحديد حجم الورم ومداه والمناطق الأخرى من الورم. تساعد عملية التدريج هذه في تحديد نهج العلاج الصحيح والتشخيص للورم. عادةً ما يعتمد تصنيف أورام الغدد اللعابية على العوامل التالية:

حجم الورم (T):يتم فحص حجم الورم. T0 يعني أن الورم لم يتم اكتشافه، بينما T1، T2، T3 و T4 تمثل درجات متزايدة من حجم الورم.

تورط العقدة الليمفاوية (N):يتم فحص تورط الغدد الليمفاوية حول الورم. في حين يشير N0 إلى عدم تورط العقدة الليمفاوية، يشير N1 وN2 وN3 إلى وجود ومدى تورط العقدة الليمفاوية.

النقائل البعيدة (M): يتم التحقق مما إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. بينما يشير M0 إلى عدم وجود نقائل بعيدة، يشير M1 إلى وجود نقائل بعيدة.

يتم استخدام مزيج من هذه العوامل لتحديد مرحلة الورم. على سبيل المثال، يشير "T2N0M0" إلى أن الورم متوسط ​​الحجم (T2)، ولا يوجد انتشار إلى العقد الليمفاوية (N0)، ولا توجد نقائل بعيدة (M0). يعد تحديد المراحل مهمًا في تحديد خطة علاج المريض والتشخيص ويتم إجراؤه بواسطة أطباء الأورام. تساعد مرحلة الورم على تحديد خيارات العلاج المناسبة.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف أسلوب علاج أورام الغدد اللعابية حسب مرحلة الورم ونوعه والحالة الصحية العامة للمريض. قد يشمل العلاج غالبًا مجموعة من الأساليب مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. النهج العام لعلاج أورام الغدة اللعابية حسب المراحل:

أورام المرحلة الأولى والثانية:عادة ما تكون هذه الأورام صغيرة الحجم ومحدودة محليا. عادة ما يتم العلاج جراحيا. الهدف هو إزالة الورم والأنسجة السليمة القريبة. قد يكون العلاج الإشعاعي بعد الجراحة أو الجراحة وحدها كافيًا في بعض الأحيان.

أورام المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة، قد يصبح الورم أكبر وينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة. قد يتطلب العلاج الاستئصال الجراحي وإزالة العقد الليمفاوية (تشريح العقدة الليمفاوية). يمكن النظر في العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

أورام المرحلة الرابعة: في هذه المراحل، يكون خطر انتشار الورم إلى العقد الليمفاوية وأجزاء الجسم الأخرى أعلى. قد يشمل العلاج في كثير من الأحيان الاستئصال الجراحي، وتشريح العقدة الليمفاوية، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي. في حالات الأورام المتقدمة، غالبًا ما يكون العلاج أكثر عدوانية وقد يتطلب الأمر اتباع نهج متعدد التخصصات.

يختلف كل مريض عن الآخر ويجب تحديد خطة العلاج بشكل فردي. يوصي أطباء الأورام بالعلاج الأنسب من خلال تقييم مرحلة الورم ونوعه والعوامل الصحية الأخرى للمريض. من المهم أيضًا متابعة المريض وإعادة تأهيله بعد العلاج. ولذلك، يعد التعاون مع طبيب الأورام وفريق الرعاية الصحية متعدد التخصصات أمرًا مهمًا في علاج أورام الغدد اللعابية.

الصورة 3: يشارك أخصائيو جراحة الرأس والرقبة وطب الأورام بالإشعاع وأخصائيي الأورام الطبية في علاج أورام الغدد اللعابية.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

قد يشمل العلاج الكيميائي والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج أورام الغدد اللعابية ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

العلاج الكيميائي المعتمد على البلاتين: يمكن استخدامه بشكل خاص في علاج سرطان السيالادينويد وبعض أنواع الأورام الأخرى.

5-فلورويوراسيل (5-FU): يمكن استخدامه في علاج بعض أورام الغدد اللعابية.

باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل: قد تساعد عوامل العلاج الكيميائي التي يتم تناولها عن طريق الوريد في السيطرة على نمو الورم.

العلاجات الدوائية الذكية:

يمكن استخدام العلاجات الدوائية الذكية خاصة للأورام التي تحتوي على بعض الطفرات الجينية المحددة. على سبيل المثال، يمكن استخدام أدوية مثل تراستوزوماب أو لاباتينيب ضد أورام الغدة اللعابية الإيجابية لـ HER2.

العلاج المناعي:

يمكن استخدام أدوية العلاج المناعي مثل بيمبروليزوماب ونيفولوماب لعلاج أورام الغدد اللعابية عن طريق تشجيع الجهاز المناعي على مهاجمة الخلايا السرطانية. قد تكون هذه الأدوية فعالة بشكل خاص في الأورام الإيجابية لـ PD-L1.

قد تختلف خيارات العلاج حسب نوع الورم لدى المريض ومرحلته وخصائصه الجينية وحالته الصحية. ولذلك، يجب تحديد خطة العلاج بشكل فردي من قبل طبيب الأورام وفريق الرعاية الصحية. مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض المحددة، يتم تقييم خيارات العلاج الأكثر ملاءمة.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تهدف المتابعة بعد علاج ورم الغدة اللعابية إلى مراقبة صحة المريض عن كثب وتساعد على الكشف المبكر عن تكرار الورم أو تطوره. قد تشمل متابعة ما بعد التعافي العناصر التالية: الفحوصات البدنية المنتظمة، ودراسات التصوير (على سبيل المثال، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، واختبارات الدم، والمقابلات الطبية. قد تكون المراقبة متكررة خلال السنوات القليلة الأولى ثم قد تزيد الفترات بمرور الوقت. يتم تخصيص خطة متابعة لكل مريض بناءً على نوع الورم ومرحلته والاستجابة للعلاج. إن مراقبة أعراض المريض وتقييم حالته الصحية والتدخل السريع في العلاج عند الضرورة هي من الأغراض الرئيسية للمتابعة بعد التعافي. تعد هذه العملية خطوة مهمة نحو دعم صحة المريض ونوعية حياته على المدى الطويل.