سرطان الفرج

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان الفرج

سرطان الفرج هو نوع من السرطان الذي يتطور في الفرج، الجزء الخارجي من الأعضاء الجنسية للمرأة. يشمل الفرج مناطق مثل الشفتين (الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين) والبظر والمدخل المهبلي والعجان. يبدأ سرطان الفرج عادة في الجلد أو الأغشية المخاطية للفرج ويمكن أن ينتشر بمرور الوقت. تشمل عوامل الخطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والعمر والتدخين وممارسات النظافة التناسلية والنشاط الجنسي. التشخيص المبكر والعلاج له أهمية كبيرة في سرطان الفرج لأن نجاح العلاج يكون أعلى في المراحل المبكرة. ولذلك، فإن الفحوصات النسائية المنتظمة والإجراءات الوقائية مثل التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن تساعد في الوقاية من سرطان الفرج. يمكن أن يخلق سرطان الفرج تحديات جسدية ونفسية للمرضى، لذلك من المهم أيضًا أن يحصل المرضى على الدعم العاطفي والاجتماعي.

ما هي عوامل الخطر؟

قد تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الفرج ما يلي:

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري): يلعب فيروس الورم الحليمي البشري دورًا مهمًا في تطور سرطان الفرج. قد تزيد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة بشكل خاص (على سبيل المثال، فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18) من خطر الإصابة بسرطان الفرج.

عمر: بشكل عام، يزيد خطر الإصابة بسرطان الفرج مع تقدم العمر. وخاصة النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 وما فوق هم أكثر عرضة للخطر.

التدخين: التدخين قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفرج.

اضطرابات الفرج المزمنة: يمكن أن تزيد مشاكل الجلد طويلة الأمد، مثل تهيج أو التهاب الفرج المزمن، من خطر الإصابة بسرطان الفرج.

الالتهابات الفطرية: الالتهابات الفطرية المزمنة (مثل عدوى المبيضات) قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الفرج.

الأورام الفرجية داخل الظهارة (VIN):قد تزيد الآفات السابقة للتسرطن في الفرج، والتي تسمى VIN، من خطر الإصابة بسرطان الفرج.

العلاج الإشعاعي السابق للحوض: أولئك الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بسرطان الفرج.

ضعف الجهاز المناعي: يمكن لجهاز المناعة الضعيف أن يقلل من مقاومة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ويزيد من خطر الإصابة بسرطان الفرج.

تاريخ العائلة:قد يكون الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الفرج أكثر عرضة للخطر بسبب العوامل الوراثية.

قد تختلف عوامل خطر الإصابة بسرطان الفرج من فرد لآخر، ولا يتعرض الجميع لنفس الخطر. لكن فهم عوامل الخطر يمكن أن يساعدك على أن تكون على دراية بالكشف المبكر والتدابير الوقائية. يعد الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، والاهتمام باحتياطات الصحة الجنسية وإجراء فحوصات نسائية منتظمة، خطوات مهمة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الفرج.

الصورة 1: سرطان الفرج هو نوع من السرطان يظهر في الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى.

كيف يحدث ذلك؟

تعتبر آليات تطور سرطان الفرج عملية معقدة وقد تحدث نتيجة لتفاعل عوامل مختلفة. واحدة من أهم الآليات هي العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عالية الخطورة. يمكن أن يصيب فيروس الورم الحليمي البشري خلايا الفرج، مما يسبب تغييرات في الحمض النووي لهذه الخلايا ويساهم في تكوين آفات سابقة للتسرطن (VIN). ومع ذلك، فإن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وحدها ليست كافية، وتلعب عوامل أخرى دورًا في تطور سرطان الفرج. يمكن لمشاكل جلد الفرج، مثل تهيج الفرج المزمن، والالتهابات الفطرية، وآفات الفرج السابقة، أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون العوامل الوراثية وضعف الجهاز المناعي فعالة أيضًا في آليات النمو. يحدث سرطان الفرج نتيجة لهذه المجموعة المعقدة من العوامل، ويلعب التشخيص المبكر والإجراءات الوقائية دورًا مهمًا في تقليل المخاطر.

ما هي الاعراض؟

قد تشمل أعراض سرطان الفرج ما يلي:

تورمات غير مؤلمة أو نمو خارجي في الفرج: قد تظهر تورمات أو عقيدات أو نتوءات غير طبيعية في منطقة الفرج.

الحكة أو الحرق: يمكن أن يسبب سرطان الفرج إزعاجًا في الأعضاء التناسلية مثل الحكة أو الحرقة أو التهيج.

ألم الفرج أو الانزعاج: قد يكون هناك ألم أو إزعاج أو جماع مؤلم في الفرج.

أغسطس:قد يحدث نزيف مهبلي، أو إفرازات مهبلية دموية، أو بول دموي بسبب سرطان الفرج.

تقرحات: يمكن أن يؤدي سرطان الفرج إلى ظهور تقرحات أو تقرحات مفتوحة على الفرج.

تغييرات اللون:قد تحدث تغيرات في لون الفرج أو احمرار أو آفات جلدية.

تورم العقدة الليمفاوية: سرطان الفرج قد يسبب تضخم الغدد الليمفاوية في المراحل المتقدمة.

إذا كانت هذه الأعراض تشير إلى احتمال إصابتك بسرطان الفرج، فيجب عليك استشارة الطبيب. يمكن أن يؤدي التشخيص المبكر والعلاج إلى زيادة نجاح العلاج، لذلك من المهم للأشخاص الذين يعانون من أي أعراض مثيرة للقلق الاتصال بالطبيب.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان الفرج نتيجة الاختبارات والفحوصات الطبية. الخطوة الأولى هي أخذ تاريخ المريض المفصل فيما يتعلق بأعراض المريض وتاريخه الطبي. ثم يتم إجراء الفحص البدني وتقييم المظاهر غير الطبيعية أو الآفات أو التورمات في منطقة الفرج. إحدى الطرق الأكثر شيوعًا للتشخيص هي إجراء الخزعة. خلال هذه العملية، يتم أخذ عينات من الأنسجة المشبوهة ويتم التأكد من وجود الخلايا السرطانية عن طريق الفحص المرضي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد مرحلة السرطان. يعد التشخيص مهمًا لتحديد نوع السرطان لدى المريض ومرحلته وخطة العلاج ويجب أن يتم إجراؤه بواسطة طبيب الأورام.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن أن يكون لسرطان الفرج أنواع مرضية مختلفة قد تنشأ من أنواع مختلفة من الخلايا. يمكن إدراج الأنواع المرضية لسرطان الفرج على النحو التالي:

سرطانة حرشفية الخلايا: هو النوع الأكثر شيوعاً من سرطان الفرج وينشأ من الخلايا السطحية لأنسجة الفرج.

بارثولين بيز كارسينومو: هو نوع من السرطان ينشأ من غدد بارثولين الموجودة في الفرج.

السرطان الغدي:ينشأ من الخلايا الغدية الموجودة في أنسجة الفرج وهو أقل شيوعًا.

سرطان الجلد: وهو نوع من السرطان ينشأ من الخلايا الصباغية الموجودة في الفرج، وهي الخلايا التي تنتج الصباغ.

قد تؤثر الأنواع المرضية من سرطان الفرج على الخصائص البيولوجية للسرطان وطريقة العلاج. بمجرد تشخيص المرض، يساعد الفحص المرضي في تحديد نوع ومرحلة السرطان وهو مهم في تشكيل خطة العلاج. ويجب أخذ النوع المرضي والتاريخ الطبي للمريض وخصائص السرطان بعين الاعتبار لتحديد العلاج المناسب لكل مريض.هناك بعض المستقبلات والعلامات الجزيئية التي ينبغي فحصها في علاج سرطان الفرج. ويتم تقييمها لفهم الخصائص البيولوجية للسرطان وتخصيص العلاج. بادئ ذي بدء، تساعدنا حالة فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)، وخاصة وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، على فهم أصل السرطان والمخاطر المحتملة. تعتبر حالة المستقبلات الهرمونية ER (مستقبلات هرمون الاستروجين) و PR (مستقبلات البروجسترون) فعالة في تحديد خيارات العلاج الهرموني. يعد تعبير Her2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) مهمًا في تحديد بعض أنواع سرطان الفرج واختيار العلاجات المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص تعبير PD-L1 (الموت المبرمج 1) لتقييم إمكانية العلاج المناعي. تلعب هذه المستقبلات والعلامات دورًا حاسمًا في إنشاء خطة العلاج وتلبية احتياجات المريض الخاصة بالسرطان. ومع ذلك، فإن العلامات التي يجب اختبارها وخيارات العلاج التي يجب استخدامها يجب أن يحددها طبيب الأورام، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض وخصائص السرطان.

الصورة 2: يمكن أن يظهر سرطان الفرج على شكل تغيرات في الجلد وحكة وتقرحات على الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مراحل سرطان الفرج هو عملية تستخدم لتحديد مدى السرطان وتطوره. تعتبر عملية التدريج هذه مهمة في تحديد خيارات علاج المريض والتنبؤ بالتشخيص. يتم تحديد مراحل سرطان الفرج على النحو التالي:

المرحلة 0 (سرطان في الموقع أو VIN 3):تشير هذه المرحلة المبكرة إلى المرحلة التي تقتصر فيها الخلايا السرطانية على الطبقة الموجودة أسفل سطح الفرج مباشرة.

المرحلة الأولى:في هذه المرحلة، يقتصر السرطان على الأنسجة الموجودة على سطح الفرج أو بالقرب منه.

المرحلة الثانية:انتشر السرطان بشكل أكبر في منطقة الفرج، لكنه لا يزال يقتصر على هذه المنطقة.

المرحلة الثالثة:في هذه المرحلة، يكون السرطان قد انتشر خارج منطقة الفرج وربما انتشر إلى العقد الليمفاوية المحيطة أو أعضاء الحوض الأخرى.

المرحلة الرابعة:في هذه المرحلة المتقدمة، ينتشر السرطان إلى أعضاء خارج منطقة الفرج أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يتم تحديد مرحلة سرطان الفرج عادة عن طريق الفحص البدني، ودراسات التصوير مثل التصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وأحيانا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والفحص المرضي. ونتيجة لهذه المراحل، يتم تحديد مرحلة السرطان ويتم وضع خطة العلاج وفقًا لهذه المعلومات. يتم تخصيص خطة العلاج لكل مريض بناءً على حالة السرطان المحددة والحالة الصحية للمريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يمكن استخدام أساليب علاجية مختلفة في علاج سرطان الفرج، اعتمادًا على مرحلة السرطان ونوعه والحالة الصحية العامة للمريض. فيما يلي طريقة عامة للعلاج وفقًا لمراحل سرطان الفرج:

المرحلة 0 والمرحلة الأولى: ومن بين خيارات العلاج، يلعب التدخل الجراحي دورًا رئيسيًا. تتضمن هذه الجراحة إزالة الورم ومحاولة السيطرة على السرطان. قد يكون من الضروري في كثير من الأحيان إزالة بعض أو كل جلد الفرج (استئصال الفرج). يمكن أيضًا استخدام العلاجات المساعدة مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي في بعض الأحيان بعد الجراحة، ولكن يتم تحديدها بشكل فردي لكل مريض.

المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة:يتضمن العلاج عادة إجراء عملية جراحية، على الرغم من إمكانية تطبيق الجراحة على منطقة أكثر انتشارًا. في هذه الحالة، يمكن إجراء عملية استئصال الفرج على مساحة أكبر وقد يلزم إزالة العقد الليمفاوية. غالبًا ما يمكن استخدام العلاجات المساعدة مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة. إذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى، فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية تستهدف هذه المناطق.

المرحلة الرابعة:يركز العلاج عادة على العلاجات الملطفة. تُستخدم العلاجات الملطفة للسيطرة على الأعراض وإدارة الألم وتحسين نوعية الحياة. يمكن استخدام خيارات مثل العلاجات الجهازية (العلاج الكيميائي، والأدوية المستهدفة) والعلاج المناعي في هذه المرحلة.

يتم تخصيص خطة العلاج لكل مريض ويتم تحديدها من خلال الأخذ بعين الاعتبار الحالة الصحية للمريض والخصائص البيولوجية للورم وعوامل أخرى. يتطلب علاج سرطان الفرج نهجًا متعدد التخصصات ويجب أن تتم إدارته بواسطة طبيب أورام وجراح وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين.

الصورة 3: يحمي لقاح فيروس الورم الحليمي البشري من الإصابة بسرطانات الشرج التناسلية، بما في ذلك سرطان الفرج.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

قد تشمل بعض العلاجات الكيميائية والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان الفرج ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

العلاج الكيميائي القائم على البلاتين: تُستخدم عادةً الأدوية التي تحتوي على البلاتين مثل الكاربوبلاتين أو السيسبلاتين.

باكليتاكسيل أو دوسيتاكسيل: يمكن لهذه الأدوية علاج الخلايا السرطانية عن طريق منعها من النمو.

العلاجات الدوائية الذكية:

بيفاسيزوماب: يمكن استخدام هذا الدواء لعلاج سرطان الصفاق عن طريق منع نمو أوعية الورم.

العلاج المناعي:

العلاج المناعي هو أسلوب أحدث لعلاج سرطان الفرج ويستخدم خصيصًا للمرضى الذين لديهم علامات جزيئية معينة. تشمل العلاجات المناعية ما يلي:

بيمبروليزوماب: يمكن استخدام هذا الدواء كعلاج مناعي للمرضى الذين لديهم نتيجة إيجابية لـ PD-L1.

نيفولوماب: هو خيار العلاج المناعي للمرضى الذين لديهم تعبير إيجابي عن PD-L1.

يتم تحديد خطة العلاج اعتمادًا على حالة المريض المحددة وخصائص الورم ومرحلته. لذلك، يتم إنشاء علاج سرطان الفرج من قبل طبيب متخصص وفقًا للاحتياجات الفردية للمريض.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج سرطان الفرج أمرًا مهمًا لمراقبة صحة المريض وتقييم تكرار المرض أو الاستجابة للعلاج. يتضمن برنامج المتابعة عادةً فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات الدم (مثل مستويات CA-125)، ودراسات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، ومراقبة الأعراض. قد يختلف تكرار المتابعة اعتمادًا على مرحلة السرطان لدى المريض، والاستجابة للعلاج، وعوامل فردية أخرى. تلعب المتابعة دورًا حاسمًا في التشخيص المبكر والكشف المبكر عن التكرارات أو المضاعفات المحتملة. يجب على المرضى متابعة خطط المتابعة بانتظام والإبلاغ عن أعراضهم والبقاء على اتصال مع الأطباء. وبهذه الطريقة، يمكن تحسين نوعية الحياة بعد علاج سرطان الفرج ويمكن ضمان تعافي المرضى بشكل صحي.