سرطان تجويف الفم

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان تجويف الفم

سرطان تجويف الفم هو نوع من السرطان يحدث نتيجة للنمو غير الطبيعي وغير المنضبط للأنسجة في تجويف الفم. يشمل تجويف الفم الشفاه واللسان واللثة والحنك والبلعوم والغشاء المخاطي داخل الفم. يمكن أن يحدث هذا النوع من السرطان لعدة أسباب، ولكن عوامل الخطر الأكثر شيوعًا ترتبط باستخدام منتجات التبغ، والإفراط في استهلاك الكحول، وسوء نظافة الفم، والالتهابات الفيروسية مثل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). يمكن أن يؤدي سرطان تجويف الفم إلى عواقب وخيمة إذا لم يتم تشخيصه مبكرًا. لذلك، من المهم الاهتمام بصحة الفم وإجراء فحوصات منتظمة لطبيب الأسنان وتقليل عوامل الخطر. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد من فرص العلاج ويحسن نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تجنب عوامل الخطر مثل التدخين والكحول يمكن أن يساهم في الوقاية من سرطان تجويف الفم. ولذلك فإن حماية صحة الفم وتقليل المخاطر لها أهمية كبيرة للصحة العامة للمجتمع.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك عدد من عوامل الخطر التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان تجويف الفم. قد تشمل هذه العوامل ما يلي:

تعاطي التبغ: يزيد التدخين واستخدام السيجار أو الغليون ومضغ منتجات التبغ بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان تجويف الفم. المواد الكيميائية الموجودة في منتجات التبغ يمكن أن تلحق الضرر بأنسجة الفم.

الإفراط في استهلاك الكحول: الإفراط في استهلاك الكحول قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم. قد يؤدي استهلاك الكحول مع تعاطي التبغ إلى زيادة المخاطر.

عدم وجود عادات غذائية جيدة: عدم كفاية استهلاك الفواكه والخضروات قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم. هذه الأطعمة غنية بالفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة وهي مهمة للحفاظ على صحة الفم.

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري): بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة هي فيروسات يمكن أن تسبب سرطان تجويف الفم. ويعد هذا الفيروس، الذي يمكن أن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، أحد عوامل الخطر خاصة بالنسبة لسرطان الفم والبلعوم.

التاريخ العائلي: قد يزداد الخطر لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان تجويف الفم، مما يدل على أن العوامل الوراثية قد يكون لها تأثير.

جنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان تجويف الفم من النساء.

عمر: عادة ما يكون سرطان تجويف الفم أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين. وقد يزيد الخطر مع التقدم في السن.

نظافة الفم: عدم ممارسة نظافة الفم بانتظام وعدم الاهتمام بالعناية بالأسنان يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان تجويف الفم.

الآفات داخل الفم: القروح الفموية أو الآفات أو التهيجات المزمنة قد تزيد من خطر الإصابة بالسرطان على المدى الطويل.

التعرض للشمس: قد ترتبط أنواع السرطان التي تظهر في الجزء السفلي من الشفة أو على الشفاه بالتعرض لأشعة الشمس على المدى الطويل.

يمكنك تقليل خطر الإصابة بسرطان تجويف الفم عن طريق أخذ عوامل الخطر هذه في الاعتبار، واتخاذ خيارات نمط حياة صحي، واتخاذ الاحتياطات اللازمة مثل فحوصات الأسنان المنتظمة. ومن المهم أيضًا الاتصال بالطبيب فورًا عند رؤية آفات داخل الفم أو أعراض مشبوهة، لأن التشخيص المبكر يمكن أن يكون ميزة كبيرة في مكافحة السرطان.

الصورة 1: يمكن أن يحدث سرطان تجويف الفم في مناطق مختلفة داخل الفم.

كيف يحدث ذلك؟

تتضمن آليات تطور سرطان تجويف الفم عملية معقدة. بشكل عام، تبدأ الخلايا السرطانية عندما تبدأ خلايا الفم الطبيعية في النمو بشكل غير طبيعي نتيجة للطفرات الجينية. يمكن أن تنجم هذه الطفرات عن العديد من الأسباب المختلفة، مثل تلف الحمض النووي، أو العوامل الوراثية، أو العوامل البيئية (على سبيل المثال، منتجات التبغ أو تعاطي الكحول)، أو العدوى الفيروسية (على سبيل المثال، فيروس الورم الحليمي البشري). ونتيجة للتغيرات الجينية، تتكاثر الخلايا السرطانية بسرعة، وتحل محل الخلايا الطبيعية وتشكل الأورام. يمكن للخلايا السرطانية أيضًا أن تنتشر (تنتقل) إلى أجزاء أخرى من الجسم عن طريق الدم أو اللمف. العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان تجويف الفم تجعل هذه التغيرات الجينية أكثر احتمالا. ولذلك، فإن الحد من عوامل الخطر وضمان التشخيص المبكر من خلال الفحوصات الصحية المنتظمة أمر مهم كتدابير وقائية ضد آليات تطور سرطان تجويف الفم.

ما هي الاعراض؟

سرطان تجويف الفم هو نوع من السرطان يحدث نتيجة للنمو غير الطبيعي للأنسجة داخل الفم. قد تشمل علامات وأعراض هذا السرطان ما يلي:

الآفات داخل الفم: من أكثر أعراض سرطان تجويف الفم شيوعاً هو تكون آفات أو تقرحات داخل الفم. قد يكون الأمر مثيرًا للقلق إذا لم تلتئم هذه الجروح لفترة طويلة أو ظهرت مرة أخرى.

الألم أو الانزعاج: الألم أو الوجع أو عدم الراحة في الفم من الأعراض الشائعة. قد يكون هناك ألم متزايد، وخاصة أثناء تناول الطعام أو التحدث.

تغيرات في اللسان أو الشفة أو الحنك: يمكن أن يتسبب سرطان تجويف الفم في تورم الشفاه أو الحنك أو اللسان أو تغير لونها أو تغير شكلها.

التغييرات الصوتية: قد تشير التغيرات في جودة الصوت إلى أنواع السرطان التي تصيب البلعوم. على وجه الخصوص، يمكن ملاحظة بحة في الصوت أو الشعور بالاحتقان في الحلق.

النزيف داخل الفم: قد يحدث نزيف في اللثة أو داخل الفم بسبب سرطان تجويف الفم. قد تكون مناطق النزيف مرتبطة بالمناطق التي توجد بها جروح أو آفات.

مشاكل البلع:صعوبة البلع أو البلع المؤلم هو أحد أعراض سرطان تجويف الفم الذي يؤثر على البلعوم.

فقدان الوزن: قد يحدث فقدان الوزن بسبب عوامل مثل فقدان الشهية وألم الفم وصعوبة البلع.

ألم الأذن: في بعض الحالات، قد يرتبط سرطان تجويف الفم بألم في الأذن أو بعدم الراحة في الأذن.

هناك نقطة مهمة يجب ملاحظتها وهي أن هذه الأعراض وحدها لا تعني دائمًا سرطان تجويف الفم. ومع ذلك، إذا واجهت هذه الأعراض أو كانت لديك أي مخاوف، فيجب عليك استشارة الطبيب أو طبيب الأسنان. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد من فرص العلاج ويمنع المضاعفات.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان تجويف الفم باستخدام عدد من الطرق السريرية والمخبرية. الخطوة الأولى عادة ما تكون الفحص البدني وتقييم أعراض المريض. قد يقوم الطبيب بفحص آفات الفم أو الأنسجة غير الطبيعية. ثم يتم أخذ عينات من الأنسجة المشبوهة في عملية تسمى الخزعة ويتم إرسال هذه العينات للاختبارات المعملية. بناءً على نتائج الخزعة، يتم اكتشاف الخلايا السرطانية وتحديد نوع السرطان ومرحلته وانتشاره. يمكن استخدام طرق التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، لتقييم مدى انتشار السرطان. يمكن أيضًا إجراء خزعات العقدة الليمفاوية لمعرفة ما إذا كانت قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية. يعد تشخيص سرطان تجويف الفم أمرًا في غاية الأهمية للتشخيص المبكر وبدء العلاج المناسب. لذلك، من المهم بالنسبة للأشخاص الذين تظهر عليهم علامات أو أعراض غير طبيعية داخل الفم أن يتم تقييمهم من قبل الطبيب في أقرب وقت ممكن.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن أن يكون لسرطان تجويف الفم أنواع مرضية مختلفة. يتم تصنيف هذه الأنواع وفقًا للخصائص المورفولوجية أو النسيجية للخلايا السرطانية وتلعب دورًا مهمًا في تخطيط العلاج. الأنواع المرضية الشائعة لسرطان تجويف الفم هي:

سرطانة حرشفية الخلايا: سرطان الخلايا الحرشفية هو النوع الأكثر شيوعاً من سرطان تجويف الفم. في هذا النوع من السرطان، تنمو الخلايا السطحية المسطحة التي تسمى الخلايا الحرشفية وتنقسم بشكل غير طبيعي.

السرطان الغدي:ينشأ السرطان الغدي من الغدد الأنبوبية داخل الفم وهو نوع شائع آخر من سرطان تجويف الفم. يمكن العثور على هذا الورم الذي ينشأ من خلايا الغدة خاصة في الغدد اللعابية.

السرطان الغدي الحرشفي: السرطان الغدي الحرشفي هو نوع من الأورام المختلطة التي تحتوي على مكونات من الخلايا الغدية والحرشفية.

سرطان غير متمايز:في هذا النوع من السرطان، يمكن ملاحظة أن الخلايا غير متمايزة بشكل واضح ولا تظهر سمات نموذجية. يمكن أن يكون هذا النوع من السرطان عدوانيًا وأقل عرضة للاستجابة للعلاج.

قد يؤثر سرطان تجويف الفم على طريقة العلاج والتشخيص اعتمادًا على نوعه المرضي.المستقبلات التي يجب مراعاتها في علاج سرطان تجويف الفم هي البروتينات التي تتحكم في نمو وانتشار الخلايا السرطانية. تحديد هذه المستقبلات يسمح بتطوير استراتيجيات العلاج الشخصية. على سبيل المثال، قد تؤدي العلاجات الموجهة إلى أهداف مثل EGFR، وHER2، وVEGFR، والمستقبلات المنظمة للمناعة (PD-L1) إلى تحسين الاستجابات العلاجية لمرضى سرطان تجويف الفم. لذلك، فإن وضع خطط علاجية مناسبة وفقًا لخصائص الورم ومرحلته وتعبير المستقبلات يمكن أن يساعد المرضى على تحقيق نتائج أفضل وزيادة النجاح في مكافحة السرطان. ومن خلال التركيز على هذه الأهداف الجزيئية، يتم اتخاذ خطوة مهمة لتطوير خيارات علاج أكثر فعالية وأقل آثارًا جانبية.

الصورة 2:قد يسبب سرطان تجويف الفم شكاوى مثل فقدان الوزن وفقدان الأسنان وتورم الرقبة.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مراحل سرطان تجويف الفم هو طريقة تستخدم لتحديد مدى وحجم ومدى انتشار السرطان. تعتبر عملية التدريج هذه مهمة عند إنشاء خطة العلاج وتقييم تشخيص المريض. عادةً ما يتم تحديد مرحلة سرطان تجويف الفم بالطرق التالية:

الفحص البدني:يقوم الطبيب بفحص الآفات والأورام والغدد الليمفاوية في الفم والرقبة والمناطق المحيطة بها. ويتم ملاحظة حجم الورم وموقعه والخصائص الفيزيائية الأخرى للورم.

اختبارات التصوير: تُستخدم طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتقييم حجم الورم ومدى انتشاره والأنسجة المحيطة به.

خزعة: يتم تحديد طبيعة الورم وعلمه المرضي عن طريق إجراء الخزعة. في هذه العملية يتم أخذ عينة من الأنسجة من الورم وإرسالها للفحص المختبري. تساعد نتائج الخزعة في تحديد النوع المرضي للسرطان وعدوانيته.

العقد الليمفاوية: غالبًا ما ينتشر سرطان تجويف الفم إلى العقد الليمفاوية في الرقبة. ولذلك، يتم أيضًا تقييم العقد الليمفاوية في الرقبة، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية.

يعتمد تصنيف مراحل سرطان تجويف الفم بشكل عام على نظام تصنيف TNM:

ت (الورم): ويحدد حجم ومدى انتشار الورم.

N (العقد الليمفاوية): يقيم تورط الغدد الليمفاوية.

م (الانبثاث): يحدد ما إذا كان هناك ورم خبيث في الأعضاء البعيدة.

ومن خلال جمع هذه المعلومات معًا، يتم تحديد مرحلة السرطان. تصنف عملية التدريج مرحلة السرطان على النحو التالي:

المرحلة 0: السرطان سطحي فقط ومحدود محليا.

المرحلة الأولى: الورم صغير ومحدود محليا.

المرحلة الثانية: الورم أكبر و/أو انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة.

المرحلة الثالثة: أصبح الورم أكبر و/أو أثر على المزيد من العقد الليمفاوية.

المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى الأنسجة المحيطية أو الأعضاء البعيدة.

يلعب نظام التدريج هذا دورًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج والتنبؤ بتشخيص المريض. يتم تخصيص خطة العلاج بناءً على مرحلة السرطان لدى المريض وحجم الورم ودرجة انتشاره.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم علاج سرطان تجويف الفم بشكل فردي اعتمادًا على مرحلة السرطان وحجم الورم ومدى انتشاره والحالة الصحية العامة للمريض. قد يتضمن العلاج غالبًا طرقًا مختلفة مثل الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي، أو مزيج من هذه الأساليب.

طرق العلاج الشائعة حسب مراحل سرطان تجويف الفم:

المرحلة 0 والمرحلة الأولى: في هذه المراحل المبكرة، غالبًا ما يمكن إزالة الأورام جراحيًا. يمكن إزالة الأورام الصغيرة عن طريق الاستئصال الموضعي أو الجراحة طفيفة التوغل. يمكن أيضًا أخذ خيارات العلاج المساعد مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في الاعتبار بعد الجراحة.

المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة: في هذه المراحل، تكون الأورام أكبر وتميل إلى الانتشار إلى العقد الليمفاوية. يتضمن العلاج عادةً مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي. قد تشمل الجراحة إزالة الورم وتنظيف العقد الليمفاوية. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة أو بشكل مستقل. يمكن استخدامه مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو بعد الجراحة.

المرحلة الرابعة: في هذه المراحل، عادةً ما يتم العثور على السرطان في مرحلة أكثر تقدمًا ويمكن أن ينتشر إلى الأنسجة المحيطة أو الأعضاء البعيدة. قد يشمل العلاج مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي. قد تهدف الجراحة إلى إزالة الورم أو تخفيف الأعراض. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لتقليص الورم أو السيطرة عليه. في هذه المرحلة، تعد الرعاية الداعمة مهمة أيضًا لتحسين نوعية حياة المرضى وتخفيف الأعراض.

يختلف كل مريض عن الآخر، ويجب تحديد خطة العلاج حسب حالته الخاصة وخصائص السرطان. سيساعدك فريق العلاج الخاص بك (الجراح، أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، طبيب الأورام، طبيب الأسنان، وما إلى ذلك) على تحديد نهج العلاج الأنسب. تعتبر الرعاية الداعمة مهمة لتحسين نوعية حياة المريض وتقليل الآثار الجانبية أثناء العلاج. لذلك يجب على المرضى وذويهم التواصل مع أطبائهم لفهم خطة العلاج ونتائجه.

الصورة 3: يمكن أن تنتشر سرطانات تجويف الفم إلى العقد الليمفاوية في الرقبة وتسبب التورم.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

تشمل بعض العلاجات الكيميائية والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة لعلاج سرطان تجويف الفم ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:سيسبلاتين، 5-فلوروراسيل (5-FU)، دوسيتاكسيل، باكليتاكسيل، ميتوتركسات، بليوميسين، كاربوبلاتين

العلاجات الدوائية الذكية:سيتوكسيماب (مثبط EGFR)، أفاتينيب

العلاج المناعي:بيمبروليزوماب، نيفولوماب

يتم تحديد خطة العلاج حسب نوع السرطان لدى المريض ومرحلته وحالته الصحية العامة. يتم تقييم الأدوية التي يجب استخدامها وكيفية إعطاء العلاج وتخصيصها من قبل طبيب الأورام. بدأت العلاجات المناعية تلعب دورًا مهمًا في علاج سرطان تجويف الفم في السنوات الأخيرة وقد تساعد الجهاز المناعي على استهداف الخلايا السرطانية. ومع ذلك، فإن كل خيار علاجي له آثار جانبية وفوائد مختلفة، ويقوم الأطباء بإجراء تقييمات طبية لتحديد أفضل علاج لحالة المرضى.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

من المهم أن يتم تضمين المرضى في برنامج متابعة منتظم بعد الانتهاء من علاج سرطان تجويف الفم. تتم هذه المتابعة للكشف المبكر عن تكرار الإصابة بالسرطان، وإدارة الآثار الجانبية بعد العلاج، ومراقبة الصحة العامة للمريض. يتضمن برنامج المتابعة عادة: فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات التصوير (على سبيل المثال، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، واختبارات الدم، وغيرها من الاختبارات الطبية المناسبة. كما يتم تشجيع المرضى على الاهتمام بنظافة الفم، وتجنب التدخين واستهلاك الكحول، واعتماد نمط حياة صحي. يمكن للمتابعة تحسين صحة المرضى ونوعية حياتهم على المدى الطويل من خلال اكتشاف تكرار الإصابة بالسرطان مبكرًا وزيادة فرص بدء العلاج مبكرًا. ولذلك، من المهم بالنسبة لهم اتباع خطة متابعة منتظمة بعد علاج السرطان.