سرطانات الحوض والحالب والإحليل

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطانات الحوض الكلوي والحالب والإحليل

سرطان الإحليل الحوضي هو نوع نادر من السرطان يؤثر على الحالب والإحليل والأنسجة في منطقة الحوض. يحدث هذا السرطان نتيجة للنمو غير الطبيعي وتكاثر الخلايا في المسالك البولية. على الرغم من ندرة سرطان الإحليل والحالب الحوضي، إلا أنه يمثل مشكلة صحية خطيرة لأن هذه المناطق مرتبطة بنظام إفراز البول في الجسم. يعد التشخيص المبكر والعلاج والمتابعة أمرًا مهمًا لأنه عندما يتطور السرطان، يمكن أن يكون له آثار سلبية على وظائف المسالك البولية والصحة العامة. قد تشمل خيارات العلاج الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج المناعي، اعتمادًا على مرحلة السرطان ومدى انتشاره. يتم علاج سرطان الإحليل والحوض بشكل فردي وفقًا للحالة الصحية للمريض وخصائص السرطان وقد يتطلب نهجًا متعدد التخصصات. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يزيد من فرص المرضى في البقاء على قيد الحياة.

ما هي عوامل الخطر؟

قد تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الإحليل والحالب الحوضي ما يلي:

عمر: عادة ما يحدث هذا النوع من السرطان في الأعمار المتقدمة. التقدم في السن قد يزيد من المخاطر.

جنس: وهذا النوع من السرطان أكثر شيوعاً عند الرجال منه عند النساء.

التدخين: قد يزيد التدخين من خطر الإصابة بسرطانات المسالك البولية، لذلك قد يكون المدخنون أكثر عرضة للخطر.

الأدوية: الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مثل الفيناسيتين) قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الحالب في الحوض.

التعرض للمواد الكيميائية: التعرض للمواد الكيميائية على المدى الطويل قد يزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان. وعلى وجه الخصوص، قد تزيد بعض المواد الكيميائية الصناعية من هذا الخطر.

تاريخ العائلة: قد يكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطانات المسالك البولية.

التهاب مزمن: قد تزيد الحالات الالتهابية المزمنة (على سبيل المثال، التهابات المسالك البولية) من خطر الإصابة بسرطان الحالب في الحوض.

التعرض للإشعاع: قد يزداد الخطر لدى الأشخاص الذين تعرضوا للإشعاع في الماضي.

الأدوية: بعض الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الإحليل والحالب في الحوض.

قد تختلف عوامل الخطر على أساس فردي، وقد يكون هناك أكثر من عامل يؤثر على احتمالية إصابة الشخص بهذا النوع من السرطان. ولذلك، فمن المهم استشارة أخصائي الرعاية الصحية لتقييم عوامل الخطر والمخاطر الشخصية الخاصة بك.

الصورة 1:تعتبر سرطانات الحوض الكلوي والحالب والإحليل نادرة مقارنة بالسرطانات الأخرى.

كيف يحدث ذلك؟

على الرغم من أن آليات تطور سرطان الحالب الحوضي وسرطان الإحليل لم يتم فهمها بشكل كامل بعد، إلا أن هناك بعض العوامل المحتملة. ويعتقد أن العوامل الوراثية والعوامل البيئية وعوامل الخطر الشخصية قد تكون فعالة في تشكيل هذا السرطان. على وجه الخصوص، يمكن للطفرات الجينية أو الاستعداد الوراثي أن يؤدي إلى تطور السرطان عن طريق التسبب في تلف الحمض النووي وفقدان الخلايا السيطرة على النمو والانقسام الطبيعي. العوامل البيئية ونمط الحياة مثل التدخين، والتعرض للمواد الكيميائية، والتعرض للإشعاع، والتهابات المسالك البولية على المدى الطويل قد تزيد أيضًا من المخاطر. يعد تطور سرطان الإحليل الحوضي والحالب عملية معقدة ويحتاج إلى مزيد من البحث، ولكن تفاعل هذه العوامل قد يلعب دورًا في تطور المرض.

ما هي الاعراض؟

قد تشمل أعراض سرطان مجرى البول في الحوض والحالب ما يلي:

أعراض المسالك البولية: الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان مجرى البول في الحوض هي أعراض المسالك البولية. قد تشمل هذه الأعراض كثرة التبول، وألم أو حرقان عند التبول، وتغيرات في لون البول (بول دموي أو غائم)، وصعوبة في التبول، وضعف تدفق البول.

آلام الظهر:نمو أو انتشار السرطان في منطقة الحوض يمكن أن يسبب آلام أسفل البطن أو أسفل الظهر.

انسداد المسالك البولية: قد يتم حظر تدفق البول بسبب انسداد المسالك البولية نتيجة انسداد الورم للحالب أو مجرى البول.

سلس البول: إذا كان الورم يؤثر على المسالك البولية، فقد يسبب مشاكل في سلس البول.

فقدان الوزن والتعب: في حالات السرطان المتقدمة، قد يحدث فقدان الوزن والتعب نتيجة لتأثير السرطان على عملية التمثيل الغذائي.

قد تختلف هذه الأعراض من شخص لآخر، وقد تكون أعراض سرطان الإحليل في الحوض والحالب مرتبطة أيضًا بمشاكل صحية أخرى. لذلك، يجب على الشخص الذي يعاني من مثل هذه الأعراض استشارة أخصائي الرعاية الصحية وإجراء الفحوصات والتقييمات اللازمة. التشخيص المبكر يمكن أن يساعد في علاج السرطان بشكل فعال.

كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الإحليل الحوضي والحالب باستخدام سلسلة من الاختبارات الطبية وطرق التصوير. الخطوة الأولى هي إجراء تقييم تفصيلي لأعراض المريض وتاريخه الطبي. يتم بعد ذلك إجراء الفحص البدني واستخدام تحليل البول لاستبعاد التهابات المسالك البولية أو غيرها من مشاكل المسالك البولية. تشمل الاختبارات التي تلعب دورًا مهمًا في التشخيص دراسات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تساعد طرق التصوير هذه في تقييم موقع الورم وحجمه ومدى انتشاره. غالبًا ما يكون من الضروري أيضًا مراقبة الورم وأخذ خزعة منه مباشرةً من خلال إجراء يسمى تنظير المثانة. يتم إجراء تشخيص نهائي بناءً على نتائج الخزعة ويتم تحديد نوع السرطان ومرحلته وخيارات العلاج. يتم توجيه عملية التشخيص من قبل طبيب المسالك البولية أو طبيب الأورام ويتم التخطيط لها خصيصًا وفقًا لحالة المريض الصحية وأعراضه.

ما هي الأنواع المرضية؟

الأنواع المرضية لسرطان الحوض والحالب والإحليل يمكن أن تكون:

Ürotelyal كارسينوم: وهو النوع المرضي الأكثر شيوعًا لسرطان الحوض والحالب والإحليل. ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا السطحية الداخلية للمسالك البولية ويبدأ في أنسجة تسمى الظهارة البولية.

سرطانة حرشفية الخلايا: ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا الحرشفية وهو أقل شيوعًا. وعادة ما ينشأ من الخلايا الحرشفية في مجرى البول.

السرطان الغدي: ينشأ السرطان الغدي من الخلايا الغدية وهو نوع مرضي نادر.

تجدر الإشارة إلى أن كل نوع مرضي قد يختلف من حيث العلاج والتشخيص. يتم التشخيص بناءً على نتائج الخزعة والفحص النسيجي ويتم تحديد النوع المرضي الذي ينتمي إليه.إن المستقبلات التي يجب فحصها في سرطان الحوض والحالب والإحليل لها أهمية كبيرة لفهم الخصائص البيولوجية للمرض والاستجابة للعلاج. تساعد هذه المستقبلات في تخصيص خطط علاج المرضى. تعتبر مستقبلات PD-L1 (الموت المبرمج 1) وPD-1 (الموت المبرمج 1) مهمة لتقييم الاستجابة للعلاج المناعي وتحديد قدرة الجهاز المناعي للمريض على مكافحة السرطان. تتيح المراقبة والتحليل الدقيق لهذه المستقبلات للمرضى الحصول على علاج أكثر فعالية وشخصية للسرطان.

الصورة 2: يمكن إجراء تنظير الحالب لتشخيص سرطانات الحوض الكلوي والحالب والإحليل.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يعد تحديد مراحل سرطان الحوض والحالب والإحليل نظامًا يستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان وموقعه. يعد هذا التدريج مهمًا لتقييم مدى تقدم السرطان وتحديد خيارات العلاج المناسبة. نظام TNM (الورم، العقدة، النقيلة) الذي تستخدمه جمعية السرطان الأمريكية هو نظام يستخدم بشكل متكرر لتحديد مراحل سرطان الحوض والحالب والإحليل. ويتضمن هذا النظام العناصر التالية:

ت (الورم):يصف هذا القسم حجم الورم والأعضاء أو الأنسجة التي انتشر إليها. عادةً ما يكون تصنيف T بين 0 و4، حيث يمثل 0 المرحلة الأولى و4 يمثل المرحلة الأكثر تقدمًا.

N (العقد الليمفاوية): يشير هذا الجزء إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية المحيطة. عادةً ما يكون تصنيف N بين 0 و 3.

م (الانبثاث): يشير هذا القسم إلى أن السرطان قد انتشر إلى أعضاء أو أنسجة بعيدة. يتم تقييم M عادةً على أنه 0 (غير ممتد) أو 1 (منتشر).

بناءً على نتائج تصنيف TNM هذه، يتم تصنيف السرطان من المرحلة 0 إلى المرحلة الرابعة. تساعد نتائج تحديد المراحل المريض على تخطيط العلاج بناءً على مدى انتشار السرطان. على وجه الخصوص، غالبًا ما يتم علاج حالات السرطان في مراحلها المبكرة بشكل أكثر نجاحًا، في حين قد تتطلب حالات السرطان في مراحلها المتقدمة علاجًا أكثر تعقيدًا وشراسة. ولذلك، ينبغي تحديد مراحل سرطان الحوض والحالب والإحليل بعناية وتقييمها من قبل فريق الرعاية الصحية للمريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج سرطان الحوض والحالب والإحليل اعتمادًا على مرحلة السرطان وعوامل أخرى. وفقا لنتائج التدريج، قد تكون طرق العلاج على النحو التالي:

المرحلة 0: إذا كان السرطان يقتصر فقط على الطبقة السطحية، فقد يكون من الضروري إزالة الورم، عادة عن طريق التدخل الجراحي أو الطرق التنظيرية، ومراقبته عن كثب.

المرحلة الأولى والثانية: إذا انتشر السرطان إلى أنسجة أعمق، فغالبًا ما تكون الجراحة هي خيار العلاج الأساسي. يتضمن هذا الإجراء الجراحي إزالة الورم ويهدف إلى الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة. يمكن أيضًا فحص العقد الليمفاوية أو إزالتها. قد يُعتبر العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة علاجًا إضافيًا في بعض الأحيان.

المرحلتان الثالثة والرابعة: إذا كان السرطان في مراحل متقدمة، فقد تصبح خيارات العلاج أكثر تعقيدًا. في هذه المراحل، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي بشكل عام بالإضافة إلى التدخل الجراحي. يمكن أن يساعد العلاج الكيميائي في السيطرة على انتشار السرطان أو تقليل حجم الورم. قد يكون العلاج المناعي والعلاجات المستهدفة أيضًا ضمن عملية البحث في مراحل السرطان المتقدمة.

تختلف حالة كل مريض، ويتم تخصيص خطة العلاج بناءً على عمر المريض وصحته العامة والخصائص البيولوجية ومرحلة الورم. لتحديد العلاج وإدارته، يعمل فريق رعاية صحية متعدد التخصصات معًا لتزويد مرضى السرطان بأفضل النتائج. لذلك، من المهم للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الحوض والحالب والإحليل أن يتعاونوا بشكل وثيق مع طبيب المسالك البولية أو طبيب الأورام.

الصورة 3:إذا تباطأ تدفق البول بسبب سرطان الحوض الكلوي والحالب والإحليل، فيمكن إدخال قسطرة فغر الكلية بشكل مؤقت أو دائم.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

قد تختلف طرق العلاج المستخدمة في سرطان الحوض والحالب والإحليل حسب مرحلة السرطان ونوعه. بعض خيارات العلاج المستخدمة في هذه الأنواع من السرطان:

العلاج الكيميائي:يستخدم العلاج الكيميائي القائم على البلاتين لقتل أو وقف نمو الخلايا السرطانية. ويمكن استخدامه بشكل خاص في المرحلة الثالثة والرابعة من السرطان والسرطانات المنتشرة.

الأدوية المستهدفة:يتم استخدام الأدوية الفعالة ضد الخصائص الجينية أو الجزيئية المستهدفة بشكل محدد للخلايا السرطانية. تستهدف هذه الأدوية الخلايا السرطانية وتسبب ضررًا أقل للخلايا السليمة.

العلاج المناعي-مثبطات نقطة التفتيشط: يستخدم العلاج المناعي لتحفيز الجهاز المناعي لمهاجمة الخلايا السرطانية. مثبطات نقاط التفتيش التي تمنع تنشيط الخلايا المناعية، مثل PD-1 أو PD-L1، قد تسهل على الجهاز المناعي التعرف على الخلايا السرطانية.

يتم تحديد خيارات العلاج هذه من قبل الأطباء اعتمادًا على مرحلة المريض وبيولوجيا الورم والحالة الصحية العامة. تتم مشاركة خطة العلاج مع المريض ويمكن تعديلها حسب استجابة المريض للعلاج. يتطلب علاج السرطان اتباع نهج متعدد التخصصات ويديره فريق من الأطباء.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

من المهم جدًا متابعة مرضى سرطان الحوض والحالب والإحليل بعد الشفاء. تتم المتابعة بعد العلاج لاكتشاف عودة السرطان أو المضاعفات المحتملة مبكرًا. تتضمن هذه المتابعة عادةً: فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات التصوير (على سبيل المثال، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، واختبارات البول، واختبارات الدم. بينما تتم مراقبة تكرار الإصابة بالسرطان أو النقائل أثناء المتابعة، يتم أيضًا أخذ الآثار الجانبية المحتملة للعلاج في الاعتبار. المتابعة مهمة لمراقبة صحة المريض عن كثب وضبط العلاج حسب الضرورة. يختلف كل مريض عن الآخر، لذلك يتم تخصيص خطة المتابعة بناءً على حالة المريض المحددة واستجابته للعلاج. تساعد المتابعة الجيدة المرضى على التنقل بشكل أفضل في عملية التعامل مع السرطان وتسمح للأطباء بدعم المرضى.