سرطان بطانة الرحم

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم هو نوع من السرطان ينشأ من بطانة الرحم، الطبقة الداخلية للرحم، وهو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تؤثر على الجهاز التناسلي للأنثى. على الرغم من أنه يظهر عادةً عند النساء بعد انقطاع الطمث، إلا أنه يمكن أن يحدث عند النساء من جميع الفئات العمرية. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا النوع من السرطان النزيف المهبلي غير الطبيعي وألم الحوض والإفرازات المهبلية غير الطبيعية. غالبًا ما يكون سرطان بطانة الرحم قابلاً للعلاج عند تشخيصه مبكرًا، لذلك من المهم جدًا أن يتم أخذ أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث على محمل الجد وتقييمه. يبدأ العلاج عادة بالجراحة والعلاج الإشعاعي، ويضاف العلاج الهرموني أو العلاج الكيميائي عند الضرورة. تشمل عوامل الخطر حالات مثل السمنة، والتعرض لهرمون الاستروجين على المدى الطويل، وبداية الدورة الشهرية المبكرة، وانقطاع الطمث المتأخر، والعقم، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وترجع أهمية هذا النوع من السرطان إلى أنه من السرطانات الشائعة التي تؤثر على صحة المرأة والتشخيص المبكر له أثر كبير في نجاح العلاج. لذلك، من المهم بالنسبة للنساء إجراء فحوصات نسائية منتظمة وأن تكون على دراية بعوامل الخطر.

ما هي عوامل الخطر؟

سرطان بطانة الرحم هو نوع من السرطان ينشأ من بطانة الرحم، وهي الطبقة الداخلية للرحم، وقد تزيد بعض عوامل الخطر من احتمالية الإصابة بهذا النوع من السرطان. على الرغم من أن كل عامل من عوامل الخطر هذه ليس سببًا محددًا لتطور السرطان، إلا أن وجودها قد يزيد من خطر الإصابة.

تشمل عوامل الخطر المعروفة لسرطان بطانة الرحم ما يلي:

عمر:ويزداد الخطر مع التقدم في السن، وهو شائع بشكل خاص عند النساء بعد انقطاع الطمث.

بدانة: يزداد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم المرتفع. تؤدي الدهون الزائدة في الجسم إلى إنتاج المزيد من هرمون الاستروجين في الجسم.

التعرض لهرمون الاستروجين على المدى الطويل: عوامل مثل بداية الدورة الشهرية المبكرة، وانقطاع الطمث المتأخر، وتناول العلاج بالإستروجين (بدون البروجسترون) تزيد من تعرض الجسم لهرمون الاستروجين على المدى الطويل.

عدم الولادة: عدم الولادة قد يزيد من المخاطر.

العلاج بالهرمونات: قد يؤدي تناول العلاج بالإستروجين بعد انقطاع الطمث إلى زيادة المخاطر، خاصة عندما لا يكون متوازنًا مع هرمون البروجسترون.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS): الحالات التي تسبب اختلال التوازن الهرموني، مثل متلازمة تكيس المبايض، قد تزيد من المخاطر.

التاريخ العائلي للسرطان: يزداد الخطر بشكل خاص في العائلات التي لديها تاريخ من سرطان القولون (المعروف أيضًا باسم متلازمة لينش) أو سرطان الرحم.

تاريخ السرطان: الإصابة بأنواع أخرى من السرطان المرتبط بالإستروجين، مثل سرطان الثدي أو سرطان المبيضمخاطرة يمكن أن تخلق..

ارتفاع ضغط الدم والسكري:هذه المشاكل الصحية يمكن أن تزيد أيضًا من المخاطر.

فرط تنسج بطانة الرحم:يُعرف سماكة البطانة الداخلية للرحم بتضخم بطانة الرحم، والذي يمكن أن يتحول إلى سرطان.

إن وجود عوامل الخطر هذه لا يعني بالضرورة أن سرطان بطانة الرحم سوف يتطور. ومع ذلك، فإن إدراك عوامل الخطر والفحوصات المنتظمة والفحوصات الصحية أمر مهم للتشخيص المبكر لهذا السرطان. يُنصح النساء اللاتي لديهن أي عوامل خطر بمناقشة هذه المخاطر وطرق الفحص الممكنة مع طبيبهن.

الصورة 1:يحدث سرطان بطانة الرحم في الأنسجة الموجودة على السطح الداخلي للرحم.

كيف يحدث ذلك

ينشأ سرطان بطانة الرحم من بطانة الرحم، وهي البطانة الداخلية للرحم، وغالبًا ما يرتبط باختلال التوازن الهرموني. تعتمد آلية تطور هذا السرطان بشكل خاص على التأثير المفرط لهرمون الاستروجين. في الظروف العادية، يكون هناك توازن بين هرمون الاستروجين والبروجستيرون، ولكن عندما يختل هذا التوازن، يمكن أن يتسبب هرمون الاستروجين في نمو خلايا بطانة الرحم بشكل مفرط، مما قد يتحول إلى سرطان. وقد تلعب العوامل الوراثية دورًا أيضًا؛ على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي بعض الطفرات الجينية (مثل طفرات جين PTEN أو KRAS أو P53) إلى انقسام غير منضبط لخلايا بطانة الرحم والسرطان. تضخم بطانة الرحم هو سماكة غير طبيعية لبطانة الرحم، مما يزيد من خطر تحولها إلى سرطان. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود سرطان بطانة الرحم أو أنواع السرطان الأخرى ذات الصلة (مثل متلازمة لينش) في العائلة يعد أيضًا عامل خطر. باختصار، تطور سرطان بطانة الرحم هو نتيجة لسلسلة من التفاعلات مثل التأثيرات الهرمونية، الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية. إن فهم هذه العوامل مهم للتشخيص المبكر وتطوير استراتيجيات العلاج الفعالة.

ما هي الاعراض؟

سرطان بطانة الرحم هو نوع من السرطان ينشأ من الطبقة الداخلية للرحم ويمكن أن يظهر نتائج معينة. إن إدراك هذه النتائج أمر مهم للتشخيص والعلاج المبكر. النتائج الأكثر شيوعًا لسرطان بطانة الرحم هي:

النزيف المهبلي غير الطبيعي: أي نزيف مهبلي لدى النساء بعد انقطاع الطمث هو أكثر الأعراض وضوحًا وشيوعًا. في النساء قبل انقطاع الطمث، يمكن أن يكون نزيف الدورة الشهرية المفرط أو غير المنتظم علامة أيضًا.

آلام الحوض:قد يكون هناك ألم أو عدم الراحة في أسفل البطن أو منطقة الحوض.

الإفرازات المهبلية غير الطبيعية: قد تحدث إفرازات مهبلية غير طبيعية قد تكون مائية أو دموية عديمة اللون.

الألم أثناء الجماع: قد يتم الكشف عن الألم أو الانزعاج أثناء الجماع.

الشعور بالانتفاخ أو الضغط في منطقة البطن: ويمكن رؤيته بشكل خاص عندما يتقدم السرطان.

التبول القسري أو التغوط: قد يكون هناك صعوبة أو ألم أثناء التبول أو التبرز.

فقدان الوزن السريع وفقدان الشهية: يمكن ملاحظة الأعراض الصحية العامة التي يمكن رؤيتها في مرحلة السرطان المتقدمة.

قد لا تكون هذه الأعراض خاصة بسرطان بطانة الرحم وقد تكون ناجمة عن مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك، إذا كان لديك أي واحد أو أكثر من هذه الأعراض، فمن المهم الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية على الفور، خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث. يلعب التشخيص المبكر دورًا حاسمًا في علاج سرطان بطانة الرحم بنجاح.

كيف يتم تشخيصه؟

يعد تشخيص سرطان بطانة الرحم عملية واسعة النطاق تتضمن عادةً سلسلة من الخطوات. ويبدأ عادةً عند المرضى الذين يعانون من أعراض مثل النزيف المهبلي غير الطبيعي بعد انقطاع الطمث. الخطوة الأولى هي فحص أمراض النساء وخاصة تقييم أنسجة بطانة الرحم. الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا هو خزعة بطانة الرحم. في هذا الإجراء، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من الطبقة الداخلية للرحم وفحصها تحت المجهر. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لإجراء تقييم أكثر تفصيلاً؛ هذا يصور سمك وبنية الرحم وبطانة الرحم. عند الضرورة، يمكن إجراء تنظير الرحم لإجراء تقييم وعلاج أكثر شمولاً؛ في هذا الإجراء، يتم إدخال كاميرا صغيرة في الرحم ويمكن أخذ عينات الأنسجة من المناطق غير الطبيعية. في الحالات المتقدمة، يمكن إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد مدى انتشار السرطان ومرحلته. يتم استخدام هذه الخطوات معًا لتحديد وجود سرطان بطانة الرحم ونوعه وانتشاره، مما يسمح بتحديد نهج العلاج الأنسب للمريضة. يتم تخصيص عملية التشخيص بناءً على أعراض المريض وتاريخه الطبي، وتوفر كل خطوة معلومات مهمة لتخطيط العلاج.

ما هي الأنواع المرضية؟

ينشأ سرطان بطانة الرحم من بطانة الرحم، الطبقة الداخلية للرحم، وينقسم إلى أنواع مرضية مختلفة. يتم تحديد هذه الأنواع وفقًا للخصائص الخلوية والبنية النسيجية للسرطان. الأنواع المرضية الرئيسية لسرطان بطانة الرحم هي:

سرطان غدي بطانة الرحم: يمثل السرطان الغدي الشبيه ببطانة الرحم، وهو النوع الأكثر شيوعًا، غالبية حالات سرطان بطانة الرحم. وعادة ما يرتبط بالإستروجين، ويكون لشكله المتمايز بشكل جيد تشخيص أفضل.

السرطان الغدي المصلي: إنه نوع أكثر عدوانية وقد يكون تشخيصه سيئًا. يحدث هذا النوع عادةً عند النساء بعد انقطاع الطمث ويرتبط بطفرات جينية مثل p53.

سرطان الخلايا الواضحة: إنه نوع نادر وقد يكون له أيضًا تشخيص سيئ. عادةً ما يتم تشخيص سرطان الخلايا الصافية في مراحل أكثر تقدمًا.

سرطان موكوز الغدي: وهو أيضًا نوع نادر وينشأ من الخلايا المنتجة للمخاط. قد يتطلب هذا النوع أحيانًا طريقة علاجية مختلفة عن السرطان الغدي الشبيه ببطانة الرحم.

سرطانة حرشفية الخلايا: وهو نوع نادر جدًا من سرطان بطانة الرحم وعادةً ما يكون تشخيصه سيئًا.

الأنواع المختلطة والأنواع النادرة الأخرى:قد تتضمن بعض سرطانات بطانة الرحم أكثر من نوع واحد من الخلايا أو تنتمي إلى أنواع نادرة (على سبيل المثال، أورام الغدد الصم العصبية غير المتمايزة).

يؤثر كل نوع مرضي على سلوك السرطان واستجابته للعلاج ومآل المريض. ولذلك، يلعب التشخيص المرضي دورًا مهمًا في تخطيط العلاج وإدارة المريض. يتم التشخيص عادة عن طريق الفحص المجهري لعينات الأنسجة التي تمت إزالتها جراحيا، ويساعد هذا الفحص في تحديد استراتيجية العلاج الأنسب.يتم تحديد علاج سرطان بطانة الرحم والتشخيص له اعتمادًا على الخصائص البيولوجية للورم، ومن بين هذه السمات، يعد وجود بعض المستقبلات مهمًا بشكل خاص. بعض المستقبلات الأكثر اعتبارًا في هذا النوع من السرطان هي مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون (ER وPR). يشير وجود هذه المستقبلات في خلايا سرطان بطانة الرحم إلى أن المرض قد يستجيب للعلاج الهرموني ويرتبط عمومًا بتشخيص أفضل. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون بعض أنواع سرطان بطانة الرحم إيجابية بالنسبة لمستقبل HER2/neu، مما قد يؤثر على الاستجابة للعلاجات المستهدفة. يمكن أن تؤثر الطفرات في الجين الكابت للورم p53 والتغيرات في جينات إصلاح عدم التطابق (MMR) أيضًا على سلوك السرطان وتحديد الاستجابة للعلاجات مثل العلاج المناعي. يساعد تحليل هذه المستقبلات والعلامات الجزيئية على تطوير أساليب شخصية لعلاج سرطان بطانة الرحم وإنشاء خطط علاجية مناسبة لحالة كل مريضة.

الصورة 2: بطانة الرحم مطلوب خزعة من الرحم لتشخيص السرطان.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان بطانة الرحم هو عملية تستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان وتلعب دورًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج والتشخيص. عادةً ما يتم تحديد مراحل سرطان بطانة الرحم وفقًا للمعايير التي وضعها FIGO (الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد). يتم تصنيف نظام التدريج هذا على النحو التالي:

المرحلة الأولى:يوجد السرطان فقط في بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم).

المرحلة IA: يوجد السرطان في أقل من نصف عضل الرحم.

المرحلة (ب): يؤثر السرطان على أكثر من نصف عضل الرحم.

المرحلة الثانية:انتشر السرطان إلى النسيج الضام لعنق الرحم (عنق الرحم)، لكنه لم ينتشر خارج الرحم.

المرحلة الثالثة:انتشر السرطان خارج الرحم ولكنه بقي في الجزء السفلي من تجويف البطن.

المرحلة IIIA: انتشر السرطان إلى الرحم المصلي أو الملحقات (المبيضين وقناتي فالوب).

المرحلة IIIB: تنتشر إلى العقد الليمفاوية المهبلية و/أو الحوضية.

المرحلة الثالثة ج: ​​انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية الحوضية و/أو المجاورة للأبهر.

المرحلة الرابعة:انتشر السرطان خارج الجزء السفلي من تجويف البطن.

المرحلة IVA: انتشر السرطان إلى المثانة و/أو الغشاء المخاطي للأمعاء.

المرحلة الرابعة: وقد انتقل إلى أعضاء بعيدة (الكبد، الرئتين، إلخ).

يتم دعم هذا التدريج عمومًا عن طريق الفحص المرضي لعينات الأنسجة المأخوذة عن طريق التدخل الجراحي، وطرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والخزعة إذا لزم الأمر. يتم استخدام نتائج التدريج لتحديد خيارات العلاج وتوقعات سير المرض للمريض. تظهر كل مرحلة خصائص مختلفة تشير إلى مدى انتشار السرطان وشدته، ويتم تحديد طرق العلاج حسب هذه المرحلة.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج سرطان بطانة الرحم اعتمادًا على مرحلة السرطان، وهو مصمم خصيصًا لتلبية الاحتياجات الفردية لكل مريض. فيما يلي تلخيص طرق العلاج العامة وفقًا لمراحل سرطان بطانة الرحم:

المرحلة الأولى:

الجراحة: طرق العلاج الأكثر شيوعًا هي استئصال الرحم الكلي في البطن (إزالة الرحم) واستئصال البوق والمبيض الثنائي (إزالة كل من المبيضين وقناتي فالوب).

العلاج الإشعاعي: في بعض الحالات، قد يوصى بالعلاج الإشعاعي للحوض لمنع تكرار المرض بعد الجراحة.

المرحلة الثانية:

الجراحة: يفضل بشكل عام استئصال الرحم واستئصال البوق والمبيض في هذه المرحلة.

العلاج الإشعاعي: يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي الممتد للحوض والعلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي الذي يتم وضعه داخل الرحم) بعد الجراحة.

العلاج الكيميائي: في بعض الحالات، وخاصة في المرضى المعرضين للخطر الشديد، يتم إضافة العلاج الكيميائي كعلاج مساعد.

المرحلة الثالثة:

الجراحة: تلعب الجراحة أيضًا دورًا مهمًا في المرحلة الثالثة من السرطان.

العلاج الإشعاعي: بعد الجراحة، غالبًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي الممتد للحوض والعلاج الإشعاعي الموضعي.

العلاج الكيميائي: في المرحلة الثالثة من السرطان، يمكن استخدام العلاج الكيميائي المساعد لمنع أو تأخير تكرار المرض.

المرحلة الرابعة:

الجراحة التلطيفية والعلاج الإشعاعي: تهدف العلاجات في هذه المرحلة بشكل عام إلى تخفيف أعراض المريض.

العلاج الكيميائي: يهدف العلاج الكيميائي النظامي إلى السيطرة على انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي: قد يتلقى بعض المرضى علاجات مستهدفة أو علاجًا مناعيًا، اعتمادًا على الطفرات الجينية أو الخصائص الجزيئية للورم.

وفي كل مرحلة، يتم تقييم الاستجابة للعلاج وحالة المريض بانتظام. يتم تخصيص خطط العلاج بناءً على احتياجات المريض وتفضيلاته. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تقديم خدمات الرعاية الداعمة والرعاية التلطيفية لتحسين نوعية حياة المرضى وإدارة الآثار الجانبية للعلاج. تم إحراز تقدم كبير في علاج سرطان بطانة الرحم في السنوات الأخيرة، ويجري حاليا دراسة خيارات العلاج الجديدة مثل العلاجات المستهدفة الجزيئية والعلاج المناعي. من المهم أن يجري المرضى مناقشات تفصيلية مع أطبائهم حول خيارات العلاج والآثار الجانبية المحتملة.

الصورة 3:بطانة الرحم يمكن أن يسبب السرطان العديد من الشكاوى مثل النزيف المهبلي غير الطبيعي وآلام البطن وصعوبة التبول.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من العلاجات الكيميائية والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية المستهدفة (الذكية) والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان بطانة الرحم. قد تختلف طرق العلاج هذه حسب مرحلة السرطان ونوعه والحالة الصحية العامة للمريض. بعض خيارات العلاج الشائعة المستخدمة في سرطان بطانة الرحم:

أدوية العلاج الكيميائي:

العوامل المعتمدة على البلاتين: الكاربوبلاتين والسيسبلاتين.

التاكسان: باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل.

مضاد الاستقلاب: 5-فلورويوراسيل.

أنثراسيكلين: دوكسوروبيسين.

العلاجات الهرمونية:

علاجات البروجسترون: خلات ميدروكسي بروجستيرون وخلات ميسترول.

مثبطات الهرمونات: ليتروزول، أناستروزول وإكسيميستان. (يستخدم بشكل خاص في المرحلة المتقدمة أو المرضى المتكررين).

العلاجات الدوائية (الذكية) المستهدفة:

مثبطات mTOR: على سبيل المثال، Temsirolimus.

مثبطات تكوين الأوعية الدموية: بيفاسيزوماب.

العلاج المناعي:

مثبطات بروتين موت الخلايا المبرمج 1 (PD-1): بيمبروليزوماب ودوستارليماب.

غالبًا ما تُستخدم خيارات العلاج هذه مجتمعة أو منفردة في علاج سرطان بطانة الرحم ويتم اختيارها من خلال النظر في الآثار الجانبية المحتملة لكل طريقة علاج والحالة الصحية للمريضة. تتطور باستمرار خيارات العلاج الجديدة والأبحاث السريرية في علاج سرطان بطانة الرحم، ومن المهم للمرضى مناقشة خيارات العلاج والآثار الجانبية المحتملة مع أطبائهم بالتفصيل.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد التعافي من سرطان بطانة الرحم أمرًا حيويًا لمراقبة الصحة العامة للمريضة، واكتشاف تكرار المرض مبكرًا، وإدارة الآثار الجانبية للعلاج. غالبًا ما يتم تخصيص عملية المتابعة اعتمادًا على استجابة المريض للعلاج والصحة العامة. تبدأ المتابعة عادةً بعد الانتهاء من الجراحة أو العلاجات الأخرى، وتكون أكثر تكرارًا خلال السنوات القليلة الأولى. خلال هذه الفترة، يتم تقييم المرضى بشكل عام من قبل طبيب الأورام النسائية كل 3-6 أشهر. تتضمن هذه التقييمات فحص الحوض والتاريخ الطبي ومراجعة الأعراض. عند الضرورة، يمكن أيضًا إجراء اختبارات الدم (مثل CA-125)، والفحوصات الإشعاعية (مثل الموجات فوق الصوتية للحوض، أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) وغيرها من الاختبارات المعملية. يتم تشجيع المرضى على إبلاغهم بأعراضهم والإبلاغ الفوري عن أي أعراض جديدة (مثل النزيف المهبلي غير الطبيعي وألم الحوض). قد تشمل متابعة ما بعد العلاج أيضًا خدمات الرعاية الداعمة وإعادة التأهيل لإدارة الآثار الجانبية للعلاج وتحسين نوعية حياة المرضى. تلعب المتابعة المنتظمة بعد علاج سرطان بطانة الرحم دورًا حاسمًا في ضمان التشخيص المبكر والتدخلات العلاجية المناسبة، المصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الفردية لكل مريض.