سرطان عنق الرحم

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان عنق الرحم

سرطان عنق الرحم هو نوع من السرطان ينشأ من عنق الرحم، المعروف أيضًا باسم عنق الرحم. يشكل عنق الرحم، وهو جزء مهم من الجهاز التناسلي الأنثوي، الجزء السفلي من الرحم ويفتح في المهبل. يرتبط سرطان عنق الرحم في أغلب الأحيان بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وهو السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان بين النساء في جميع أنحاء العالم. عادة لا يسبب أعراضًا في المراحل المبكرة، ولكن مع تقدمه قد تظهر أعراض مثل النزيف المهبلي وآلام الحوض والألم أثناء الجماع. يعد سرطان عنق الرحم مهمًا لأنه يمكن تشخيصه مبكرًا وعلاجه بشكل فعال من خلال اختبارات الفحص المنتظمة (مسحة عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري). بالإضافة إلى ذلك، يعتبر لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وسيلة وقائية مهمة لهذا النوع من السرطان ويستخدم لتقليل خطر الإصابة بهذا السرطان لدى الشباب والشابات. ولذلك، فإن إجراء فحوصات منتظمة وزيادة الوعي حول لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وضمان التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية في مكافحة سرطان عنق الرحم. ولهذه التدابير قيمة كبيرة لمنع انتشار المرض وزيادة نجاح العلاج.

ما هي عوامل الخطر؟

يرتبط سرطان عنق الرحم بعوامل خطر مختلفة. هذه العوامل قد تزيد من فرصة إصابة المرأة بسرطان عنق الرحم. تشمل عوامل الخطر المعروفة لسرطان عنق الرحم ما يلي:

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV):السبب الأكثر شيوعا لسرطان عنق الرحم هو الالتهابات المزمنة، وخاصة تلك الناجمة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة (مثل فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18).

شركاء جنسيون متعددون أو نشاط جنسي مبكر: يزيد تعدد الشركاء الجنسيين أو النشاط الجنسي في سن مبكرة من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

ضعف الجهاز المناعيط: الحالات التي تضعف جهاز المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تزيد من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري وبالتالي سرطان عنق الرحم.

التدخين: يزيد التدخين من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم، لأن المواد الكيميائية الموجودة في دخان السجائر يمكن أن تسبب تغيرات في عنق الرحم.

استخدام حبوب منع الحمل على المدى الطويل:قد يؤدي استخدام حبوب منع الحمل على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات) إلى زيادة خطر إصابة المرأة بسرطان عنق الرحم.

تعدد الولادات: كما أن إنجاب أكثر من ولادة واحدة قد يزيد أيضًا من خطر الإصابة، لكن هذه العلاقة ليست مفهومة تمامًا.

العوامل الاجتماعية والاقتصادية: الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، وعدم إمكانية إجراء فحوصات صحية منتظمة، وعدم وجود تدابير وقائية مثل التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

التاريخ العائلي للسرطان: قد تكون النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان عنق الرحم أكثر عرضة للخطر.

على الرغم من أن كل عامل من عوامل الخطر هذه ليس سببًا محددًا للإصابة بسرطان عنق الرحم، إلا أنه قد يزيد من خطر الإصابة به. لذلك، يلعب الفحص المنتظم والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري دورًا مهمًا في تقليل خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. ومن الأهمية بمكان بالنسبة للنساء أن يفهمن عوامل الخطر الخاصة بهن وأن يجرين فحوصات صحية منتظمة في التشخيص المبكر لهذا النوع من السرطان وعلاجه.

الصورة 1:يحدث سرطان عنق الرحم في نهاية الرحم.

كيف يحدث ذلك؟

الآلية الرئيسية لتطور سرطان عنق الرحم هي الالتهابات المزمنة، التي عادة ما تسببها سلالات فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة. يصيب فيروس الورم الحليمي البشري خلايا عنق الرحم ويندمج في الحمض النووي لهذه الخلايا، مما يعطل النمو الطبيعي للخلايا وأنماط الموت، مما يؤدي إلى تحولها إلى خلايا سرطانية. عادة ما تستغرق هذه العملية سنوات أو حتى عقودًا، وتختفي معظم حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من تلقاء نفسها، لكن بعضها يمكن أن يتحول إلى سرطان. يؤدي تلف فيروس الورم الحليمي البشري للخلايا، وخاصة من خلال التنشيط غير الطبيعي للبروتينات الورمية E6 وE7، إلى تعطيل آليات إصلاح الحمض النووي للخلية ويسبب انقسامًا غير منضبط للخلايا. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور آفات سابقة للتسرطن في عنق الرحم (مثل ورم عنق الرحم داخل الظهارة - CIN) وفي النهاية سرطان عنق الرحم. يمكن للتدخين وضعف الجهاز المناعي والعوامل البيئية الأخرى تسريع هذه العملية أو تفاقمها. يعد فهم تطور سرطان عنق الرحم أمرًا مهمًا للتشخيص المبكر وتطوير استراتيجيات العلاج الفعالة، لذا تلعب الفحوصات المنتظمة والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري دورًا حاسمًا في مكافحة هذا النوع من السرطان.

ما هي الاعراض؟

في كثير من الأحيان، لا تظهر أعراض سرطان عنق الرحم في المراحل المبكرة، مما قد يجعل من الصعب تشخيصه. ومع ذلك، قد تحدث بعض الأعراض في مراحل لاحقة. تشمل النتائج الشائعة لسرطان عنق الرحم ما يلي:

النزيف المهبلي غير الطبيعي:العرض الأكثر شيوعًا هو النزيف غير الطبيعي الذي يحدث بين فترات الحيض، أو بعد الجماع، أو في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

إفرازات مهبلية: قد تظهر إفرازات مهبلية غير طبيعية، وأحياناً ذات رائحة كريهة أو دموية.

آلام الحوض: يعد ألم الحوض أو عدم الراحة أمرًا شائعًا، خاصة أثناء الجماع.

نزيف الحيض غير المنتظم: قد تكون هناك تغيرات في الدورة الشهرية أو نزيف غير متوقع.

تغيرات في البول أو البراز: في المراحل المتقدمة قد تتأثر المسالك البولية أو المستقيم مما يؤدي إلى الشعور بألم أثناء التبول أو تغيرات في عادات التبرز.

آلام البطن أو الظهر: وفي المراحل المتقدمة قد يشعر المريض بألم في البطن أو أسفل الظهر.

قد لا تكون هذه الأعراض خاصة بسرطان عنق الرحم وقد تكون ناجمة عن مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك، إذا كان لديك واحد أو أكثر من هذه الأعراض، خاصة إذا كانت مستمرة أو شديدة، فمن المهم مراجعة الطبيب. يلعب التشخيص المبكر دورًا حاسمًا في علاج سرطان عنق الرحم بنجاح. لذلك، تلعب اختبارات مسحة عنق الرحم المنتظمة، وإذا لزم الأمر، اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري دورًا رئيسيًا في التشخيص المبكر لهذا النوع من السرطان.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان عنق الرحم من خلال عملية شاملة تتكون من سلسلة من الخطوات. عادة ما تكون الخطوة الأولى هي إجراء مزيد من التقييم للنساء اللاتي تظهر عليهن نتائج غير طبيعية لاختبار مسحة عنق الرحم أو أعراض سرطان عنق الرحم. عند ظهور نتائج غير طبيعية لطاخة عنق الرحم، يتم إجراء التنظير المهبلي للحصول على تقييم أكثر تحديدًا؛ يستخدم هذا الإجراء مجهرًا خاصًا يوفر صورة مكبرة لعنق الرحم. أثناء التنظير المهبلي، يمكن أخذ خزعات من المناطق المشبوهة. يتم فحص عينات الخزعة هذه تحت المجهر للكشف عن وجود خلايا سرطانية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري فحص العينات المأخوذة عن طريق الكشط من داخل قناة عنق الرحم. عند الضرورة، يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتقييم انتشار السرطان ومرحلته. خلال مرحلة التشخيص، يمكن أن يساعد اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في تحديد نوع العدوى وخطر الإصابة بالسرطان. تُستخدم هذه الخطوات معًا لتحديد وجود سرطان عنق الرحم ومرحلته بدقة، وهي حاسمة في تحديد خطة علاج المريضة. يتم تخصيص عملية التشخيص وفقًا لحالة كل مريض وهي ذات أهمية أساسية لفعالية استراتيجيات العلاج.

ما هي الأنواع المرضية؟

يصنف سرطان عنق الرحم بشكل عام إلى نوعين مرضيين رئيسيين. يتم تمييز هذه الأنواع وفقًا للبنية الخلوية للسرطان المرئية تحت المجهر، ويتضمن كل منها أساليب علاجية وتشخيصات مختلفة. الأنواع المرضية الرئيسية لسرطان عنق الرحم هي:

سرطانة حرشفية الخلايا: هذا النوع، الذي يشكل غالبية سرطانات عنق الرحم، ينشأ من الخلايا الحرشفية (المسطحة) في الطبقة الخارجية لعنق الرحم. عادة ما ينمو هذا النوع من السرطان ببطء ويرتبط في أغلب الأحيان بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

السرطان الغدي:ينشأ هذا النوع الأقل شيوعًا من خلايا الغدة المفرزة للمخاط في عنق الرحم. قد تتصرف الأورام السرطانية الغدية بشكل مختلف عن سرطان الخلايا الحرشفية، وفي بعض الأحيان تكون أكثر عدوانية.

تشمل الأنواع النادرة الأخرى سرطان الغدانية الحرشفية ومتغيرات أخرى أقل شيوعًا. قد تظهر هذه الأنواع النادرة خصائص الخلايا الغدية والحرشفية وتتطلب استراتيجيات علاجية مختلفة. في عملية التشخيص، يلعب تحديد النوع المرضي دورًا مهمًا في تقييم خطة علاج المريض والتشخيص. يتم تحديد النوع المرضي عن طريق الفحص المجهري لعينات الخزعة، وتوفر هذه المعلومات أدلة مهمة حول إمكانية انتشار السرطان واستجابته للعلاج. ويؤخذ في الاعتبار السلوك البيولوجي لكل نوع واستجابته للعلاج والحالة الصحية العامة للمريض في تخطيط العلاج.

إن المستقبلات المحددة أو العلامات الجزيئية التي يجب التركيز عليها عند تحديد خيارات العلاج في سرطان عنق الرحم تكون أقل وضوحًا من الأنواع الأخرى من السرطان. العامل الرئيسي في علاج سرطان عنق الرحم هو في المقام الأول مرحلة المرض، وبشكل عام، وجود عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). إن دور أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة (وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18) في تطور سرطان عنق الرحم أمر بالغ الأهمية في تحديد طرق العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اعتبار وجود بروتين p16ink4a مؤشرًا على الآفات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري وقد يكون مفيدًا في تحديد استراتيجيات التشخيص والعلاج في بعض الحالات. وبصرف النظر عن هذا، فإن المستقبلات الهرمونية المحددة أو الأهداف الجزيئية الأخرى لا تلعب دورا حاسما في قرارات العلاج في سرطان عنق الرحم. يمكن النظر في استخدام العلاجات المناعية في المرضى الذين لديهم مستويات PD-L1 إيجابية.

الصورة 2:يمكن التشخيص المبكر وعلاج سرطان عنق الرحم بفضل طريقة الفحص باختبار اللطاخة واختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان عنق الرحم هو طريقة تستخدم لتحديد مدى تقدم السرطان وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يلعب التدريج دورًا مهمًا في تحديد خطة العلاج والتشخيص. نظام التدريج الأكثر استخدامًا لسرطان عنق الرحم هو النظام الذي طوره الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO). يعتمد هذا النظام على الانتشار التشريحي للسرطان ويصنف على النحو التالي:

المرحلة الأولى: السرطان موجود فقط في عنق الرحم.

المرحلة IA: يوجد سرطان مجهري (ورم صغير جدًا).

المرحلة IB: يوجد ورم مرئي أو أكبر.

المرحلة الثانية:انتشر السرطان خارج عنق الرحم ولكنه لم يصل إلى جدار الحوض أو الثلث السفلي من المهبل.

المرحلة IIA: وقد انتشر إلى الثلثين العلويين من المهبل.

المرحلة IIB: انتشر إلى المعلمات (الأنسجة الجانبية لعنق الرحم).

المرحلة الثالثة: انتشر السرطان إلى جدار الحوض أو الثلث السفلي من المهبل، أو أدى إلى استسقاء الكلية، أو الكلى الصامتة، مما يؤثر على وظيفة الكلى.

المرحلة IIIA: تنتشر إلى الثلث السفلي من المهبل.

المرحلة IIIB: انتشر المرض إلى جدار الحوض أو حدث استسقاء الكلية/الكلى الصامتة.

المرحلة IIIC: ينتشر المرض إلى العقد الليمفاوية.

المرحلة الرابعة:انتشر السرطان خارج الحوض.

المرحلة IVA: وقد انتشر إلى المثانة أو المستقيم.

المرحلة IVB: توجد نقائل بعيدة (مثل الرئتين والكبد).

يتم إجراء هذا التصنيف بناءً على نتائج الفحص البدني، واختبارات التصوير (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)، والخزعة إذا لزم الأمر. يعد تحديد المراحل أمرًا بالغ الأهمية لفهم مدى انتشار السرطان وتحديد استراتيجية العلاج الأنسب. وتظهر كل مرحلة خصائص مختلفة تشير إلى مدى انتشار السرطان وشدته، ويتم تحديد طرق العلاج بناء على ذلك.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج سرطان عنق الرحم حسب مرحلة السرطان. يتم التخطيط للعلاج من خلال الأخذ في الاعتبار مدى انتشار السرطان والحالة الصحية العامة للمريض وتفضيلاته الشخصية. وفيما يلي تلخيص طرق العلاج العامة حسب مراحل سرطان عنق الرحم:

المرحلة الأولى:

المرحلة المبكرة الأولى: عادة ما يتم علاج سرطان عنق الرحم في المرحلة المبكرة بالجراحة، والتي قد تكون مخروطية أو استئصال الرحم الجذري (إزالة الرحم).

المرحلة المتقدمة الأولى: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام أكبر أو عوامل عالية الخطورة، قد يوصى بمزيج من العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة.

المرحلة الثانية:

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي: في هذه المرحلة، غالبًا ما يتم علاج السرطان بمزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يهدف العلاج إلى تقليص حجم السرطان والسيطرة على انتشاره.

المرحلة الثالثة:

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي: يهدف مزيج من العلاج الإشعاعي للحوض والعلاج الكيميائي إلى السيطرة على انتشار السرطان وتخفيف الأعراض.

المرحلة الرابعة (انتشار السرطان خارج الحوض):

العلاج الملطف: عادة ما يكون علاج المرحلة الرابعة من سرطان عنق الرحم ملطفًا، مع التركيز على تخفيف أعراض المريضة وتحسين نوعية حياتها. يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو علاجات الأعراض الأخرى.

العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي: في بعض الحالات، يمكن أيضًا أخذ العلاجات المستهدفة أو خيارات العلاج المناعي في الاعتبار للمرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم المتقدم أو المتكرر.

في كل حالة علاجية، تعتبر إدارة الآثار الجانبية والرعاية الداعمة وتخطيط العلاج وفقًا لاحتياجات المريض أمرًا مهمًا. يتم تخصيص خيارات العلاج بناءً على خصائص السرطان والحالة الصحية العامة للمريض وتفضيلاته. في علاج سرطان عنق الرحم، يتم أيضًا أخذ التطوير المستمر لطرق العلاج الجديدة والأبحاث السريرية بعين الاعتبار.

الصورة 3: السبب الأكثر شيوعا لسرطان عنق الرحم هو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. يجب إعطاء التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 26 عامًا.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من أدوية العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة وخيارات العلاج المناعي المستخدمة في علاج سرطان عنق الرحم. بعض طرق العلاج المستخدمة في سرطان عنق الرحم:

أدوية العلاج الكيميائي:

سيسبلاتين: هو دواء العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا في علاج سرطان عنق الرحم.

كاربوبلاتين: له آلية عمل مشابهة للسيسبلاتين.

باكليتاكسيل: يوقف انقسام الخلايا عن طريق تثبيط ديناميكيات الأنابيب الدقيقة.

توبوتيكان: هو مثبط التوبويزوميراز الأول.

5-فلورويوراسيل (5-FU): وهو مضاد للمستقلب الذي يمنع تخليق الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA).

جيمسيتابين: وهو مضاد للمستقلب الذي يمنع تخليق الحمض النووي.

العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي:

بيفاسيزوماب: وهو مثبط لتكوين الأوعية الدموية ويمنع الخلايا السرطانية من تكوين الأوعية الدموية.

بيمبروليزوماب: له تأثير علاجي مناعي من خلال مسار PD-1 ويستخدم بشكل خاص في المرحلة المتقدمة أو سرطان عنق الرحم النقيلي.

نيفولوماب: مثبط آخر لـ PD-1 ويستخدم بشكل مشابه للبيمبروليزوماب.

يمكن استخدام طرق العلاج هذه بمفردها أو مجتمعة، اعتمادًا على مرحلة السرطان وانتشاره والحالة الصحية العامة للمريض. تخطيط العلاج خاص بكل مريض ويتم تحديد خيارات العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة وتفضيلات المريض. في علاج سرطان عنق الرحم، هناك خيارات علاجية جديدة وأبحاث سريرية مستمرة وتتطور بروتوكولات العلاج باستمرار.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

بعد علاج سرطان عنق الرحم، من المهم للمرضى مواصلة فحوصات المتابعة والفحص المنتظمة. بشكل عام، يتم تحديد جدول المتابعة اعتمادًا على حالة المريض المحددة بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي واستجابته للعلاج. يتم إجراء فحوصات المتابعة لتقييم خطر تكرار الإصابة بالسرطان والكشف عن المضاعفات المحتملة مبكرًا. في هذه الفحوصات، يمكن استخدام الفحص البدني، واختبار اللطاخة، وفحص فيروس الورم الحليمي البشري، واختبارات الدم، وإذا لزم الأمر، طرق التصوير. سيأخذ الأطباء في الاعتبار التاريخ الطبي الشخصي وتاريخ العلاج وعوامل الخطر عند تحديد خطة متابعة المريض. يجب على مريضات سرطان عنق الرحم مراقبة صحتهن عن كثب من خلال اتباع خطة المتابعة التي أوصى بها طبيبهن.