سرطان الرئة

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان الرئة

سرطان الرئة هو نوع خطير من السرطان يبدأ في أنسجة الرئة ويمكن أن يتطور بسرعة. وهو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم وأحد الأسباب الرئيسية للأمراض المرتبطة بالسرطان. يمكن أن يحدث أيضًا سرطان الرئة، الذي يرتبط عمومًا بالتدخين، لدى غير المدخنين، وفي هذه الحالة، قد تكون العوامل البيئية أو الاستعداد الوراثي فعالة في كثير من الأحيان. هناك نوعان رئيسيان من سرطان الرئة: سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). في حين أن سرطان الرئة غير صغير الخلايا يمثل حوالي 85% من جميع الحالات، فإن سرطان الرئة صغير الخلايا لديه مسار أكثر عدوانية. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد بشكل كبير من فرص نجاح علاج سرطان الرئة، ولكن لسوء الحظ في معظم الحالات يتم تشخيص السرطان في مراحل متقدمة. ولذلك، فإن الفحص المنتظم مهم للأفراد الذين لديهم عوامل الخطر. يعد سرطان الرئة مجالًا للبحث الطبي المكثف، وتعد طرق العلاج الجديدة (العلاجات المستهدفة والعلاجات المناعية) وتقنيات التشخيص المبكر واعدة في هذا المجال. إن أهمية هذا النوع من السرطان كبيرة ليس فقط بالنسبة للأفراد المرضى وأسرهم، ولكن أيضًا لأنظمة الرعاية الصحية العامة، نظرًا لارتفاع معدلات الإصابة به وسوء التشخيص في كثير من الأحيان.

ما هي عوامل الخطر؟

يمكن أن يتطور سرطان الرئة اعتمادًا على عوامل الخطر المختلفة. بعض هذه العوامل يمكن تعديلها (تغييرها) والبعض الآخر لا يمكن ذلك.

أهم عوامل خطر الإصابة بسرطان الرئة:

عوامل الخطر القابلة للتعديل

التدخين:ترتبط غالبية حالات سرطان الرئة بالتدخين النشط. كما أن التعرض للتدخين السلبي يزيد من المخاطر.

التعرض لغاز الرادون: الرادون هو غاز مشع طبيعيًا وقد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة عند تعرضه لمستويات عالية.

التعرض للأسبستوس والمواد المسرطنة الأخرى: إن التعرض للأسبستوس والزرنيخ والكروم والنيكل وبعض المواد الصناعية الأخرى، خاصة في البيئات المهنية، قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

تلوث الهواء:التعرض طويل الأمد لتلوث الهواء قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

أمراض الرئة: قد تزيد أمراض الرئة السابقة، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتليف، من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل

عمر: ويزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة مع التقدم في السن. يتم تشخيص معظم حالات سرطان الرئة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر.

جنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة قليلاً من النساء، لكن هذا الاختلاف يتناقص مع التغيرات في معدلات التدخين.

التاريخ العائلي لسرطان الرئة: الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الرئة لديهم خطر أكبر للإصابة بهذا السرطان.

الاستعداد الوراثي: بعض الطفرات الجينية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

يمكن تقليل بعض عوامل الخطر هذه، وخاصة التدخين والتحكم في التعرض، عن طريق التفضيلات الشخصية وتغييرات نمط الحياة. يعد التشخيص المبكر وإدارة عوامل الخطر من بين الاستراتيجيات المهمة في مكافحة سرطان الرئة.

وتعتبر عوامل الخطر الوراثية والانتقال العائلي في سرطان الرئة من العوامل المهمة في تطور هذا المرض. يمكن أن تؤثر العوامل الوراثية على قابلية الشخص للإصابة بسرطان الرئة، ولكن في معظم الحالات، يرتبط السرطان ارتباطًا وثيقًا بالعوامل البيئية واختيارات نمط الحياة. بالإضافة إلى عوامل مثل التدخين والتعرض للأسبستوس، قد تزيد بعض الطفرات الجينية أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الرئة. على وجه الخصوص، الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان الرئة لديهم قابلية أكبر للإصابة بالسرطان. قد تظهر بعض أنواع سرطان الرئة، وخاصة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)، نمطًا أكثر وضوحًا من الاستعداد الوراثي. قد تكون العوامل الوراثية أكثر وضوحًا في أنواع فرعية معينة من السرطان، مثل تلك المعرضة لخيارات العلاج المستهدفة، مثل طفرات جين EGFR أو ALK. ومع ذلك، بشكل عام، لا يعتبر سرطان الرئة مرضًا ينتقل عائليًا، على الرغم من أنه قد يكون هناك استعداد وراثي لدى الأفراد الذين لديهم أكثر من حالة واحدة في العائلة. ولذلك، يوصى بأن يتلقى الأفراد المعرضون للخطر الشديد الاستشارة الوراثية والاختبارات الجينية عند الضرورة. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي أو عوامل الخطر الأخرى. يمكن لمثل هذه الاستشارة والاختبارات الوراثية أن تساعد الفرد على فهم المخاطر التي يتعرض لها بشكل أفضل وتحديد استراتيجيات الكشف المبكر.

الصورة 1:التدخين مسؤول عن 80-90% من حالات سرطان الرئة في المجتمع.

كيف يحدث ذلك؟

ينجم تطور سرطان الرئة عن خلل في النمو الطبيعي ونمط انقسام الخلايا، وتحدث هذه العملية من خلال تفاعل عدد من العوامل الوراثية والبيئية. يمكن أن يؤدي تلف الحمض النووي في خلايا الرئة إلى طفرات جينية، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا بشكل غير منضبط وتكوين الورم. وتعتبر المواد المسرطنة مثل دخان السجائر هي الأسباب الرئيسية لهذه الطفرات عن طريق إتلاف الحمض النووي في خلايا الرئة. يمكن أن يؤدي الحمض النووي التالف إلى تنشيط الجينات المسرطنة (الجينات المرتبطة بالسرطان) أو تعطيل الجينات الكابتة للورم، مما يؤدي إلى سلوك غير طبيعي للخلايا وتطور السرطان. بالإضافة إلى ذلك، فإن تعطيل آلية التدمير الذاتي (موت الخلايا المبرمج) للخلايا قد يلعب أيضًا دورًا في تطور الورم. قد يساهم أيضًا الالتهاب المزمن والتلف المستمر وعمليات الإصلاح في أنسجة الرئة في تطور سرطان الرئة. تحدد هذه التفاعلات المعقدة الأنواع المختلفة لسرطان الرئة ومسار المرض، وبالتالي يجب تحديد استراتيجيات العلاج مع أخذ هذا التنوع والتعقيد في الاعتبار.

ما هي الاعراض؟

غالبًا لا تظهر أعراض لسرطان الرئة في مراحله المبكرة، مما يجعل التشخيص المبكر صعبًا. ومع ذلك، يمكن ملاحظة أعراض مختلفة في مراحل لاحقة. تشمل العلامات الشائعة لسرطان الرئة ما يلي:

سعال: يعد السعال المزمن والمستمر الذي يزداد سوءًا بمرور الوقت أحد أكثر أعراض سرطان الرئة شيوعًا.

ضيق في التنفس: قد يحدث ضيق في التنفس بسبب انسداد الورم للممرات الهوائية أو تأثيره على وظائف الرئة.

ألم صدر: قد يحدث ألم أو انزعاج في الصدر أو الظهر أو الكتفين، خاصة عند التنفس بعمق أو السعال.

البلغم الدموي: قد يظهر دم أو بلغم دموي عند السعال.

بحة في الصوت: قد تحدث بحة أو تغيرات في الصوت نتيجة لتأثر الحنجرة.

صعوبة في البلع: ويمكن رؤيته خاصة في الأورام القريبة من المريء.

فقدان الوزن وفقدان الشهية: قد يحدث فقدان الوزن غير المبرر وفقدان الشهية.

التعب والضعف: قد يكون هناك شعور عام بالتعب ونقص الطاقة.

الالتهابات والحمى المتكررة:يمكن الكشف عن الالتهابات المتكررة مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي والحمى

تورم العقدة الليمفاوية: قد يحدث تورم في الغدد الليمفاوية في الرقبة أو الإبط

قد تحدث هذه الأعراض أيضًا لحالات أخرى غير سرطان الرئة، لذلك من المهم للأفراد الذين يعانون من مثل هذه الأعراض استشارة الطبيب للحصول على تشخيص نهائي. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد بشكل كبير من نجاح العلاج.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان الرئة من خلال سلسلة من الاختبارات الطبية وعمليات التقييم. أولاً، يقوم الطبيب بتقييم أعراض المريض وتاريخه الطبي وعوامل الخطر. يتم بعد ذلك إجراء اختبارات التصوير للأعراض المشبوهة؛ قد تشمل هذه الأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). إذا كانت هذه الاختبارات تدعم الاشتباه في الإصابة بالسرطان، يتم إجراء خزعة لإجراء تشخيص نهائي. أثناء عملية الخزعة، يتم أخذ عينة صغيرة من أنسجة الرئة وفحصها تحت المجهر. يتم استخدام الخزعة لتحديد وجود الخلايا السرطانية، ونوع السرطان، وخصائص الخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية في بعض الحالات، مثل تنظير القصبات. يمكن أن تكون الاختبارات الجينية والجزيئية مفيدة بشكل خاص في تحديد خيارات العلاج المستهدفة. تسمح هذه العملية بتشخيص سرطان الرئة بدقة ووضع خطة علاج فعالة. يتم إجراء التشخيص بالتعاون مع أطباء الأورام وأخصائيي الأشعة وأخصائيي علم الأمراض وغيرهم من الأطباء.

ما هي الأنواع المرضية؟

يصنف سرطان الرئة بشكل عام إلى نوعين مرضيين رئيسيين: سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC).

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC):هذا النوع، الذي يمثل حوالي 75-80٪ من سرطانات الرئة، ينتشر بشكل أبطأ بشكل عام. يتم تصنيف NSCLC إلى أربع مجموعات رئيسية:

السرطان الغدي: هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من سرطان الرئة وعادةً ما يظهر عند المرضى غير المدخنين والنساء.

سرطان الخلايا الحرشفية: يتطور عادةً في الشعب الهوائية الكبيرة للقصبات الهوائية، وغالبًا ما يظهر عند المدخنين.

سرطان الخلايا الكبيرة: يُعرّف هذا النوع بأنه مختلف عن النوعين الآخرين وعادةً ما يكون له مسار أكثر عدوانية.

السرطانات من النوع المختلط: تشمل هذه المجموعة السرطانات التي لها خصائص أكثر من نوع واحد.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC): وهو يمثل حوالي 15% من جميع حالات سرطان الرئة ويحدث في الغالب عند المدخنين. ويميل هذا النوع إلى النمو والانتشار بسرعة وعادة ما يوجد في مرحلة متقدمة وقت التشخيص.

يتميز كلا النوعين الرئيسيين بتكاثر غير منضبط للخلايا في أنسجة الرئة، ويتم تحديد طرق العلاج حسب نوع السرطان وخصائصه.

الصورة 2: كما أن هناك العديد من العوامل الوراثية والبيئية في تطور سرطان الرئة.

ما الذي يغطيه الفحص الباثولوجي؟

قد تختلف المستقبلات التي يجب مراعاتها في علاج سرطان الرئة اعتمادًا على نوع السرطان وخصائص المريض. ومع ذلك، بشكل عام، قد تكون المستقبلات المهمة التي يجب فحصها في سرطان الرئة هي:

مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR): طفرات EGFR مهمة في علاج سرطان الرئة. قد تكون مثبطات EGFR فعالة في المرضى الذين يعانون من هذه الطفرات.

مستقبلات سرطان الغدد الليمفاوية الكشمية كيناز (ALK): يمكن العثور على تغيرات جين ALK في بعض أنواع سرطان الرئة. يمكن استخدام مثبطات ALK في هؤلاء المرضى.

مستقبل ROS1: على الرغم من ندرة تغيرات جين ROS1، إلا أن مثبطات ROS1 قد تكون خيارًا علاجيًا للمرضى الذين يعانون من مثل هذه التغييرات.

مستقبل BRAF: يمكن رؤية طفرات جين BRAF لدى بعض مرضى سرطان الرئة. يمكن استخدام مثبطات BRAF لهؤلاء المرضى.

الموت المبرمج-ليغاند 1 (PD-L1): إيجابية PD-L1 مهمة في اختيار العلاج المناعي. قد يستجيب المرضى الذين لديهم إيجابية PD-L1 عالية لمثبطات PD-1 أو PD-L1.

ساركوما كيرستن رات (KRAS) الجنرال: تم العثور على طفرات KRAS في مجموعة فرعية من مرضى سرطان الرئة. ويتم بذل الجهود لتطوير خيارات علاجية خاصة لهؤلاء المرضى. هناك أدوية ذكية مستخدمة لطفرة KRASG12C.

مستقبلات MET:قد تكون التغيرات الجينية MET مهمة في علاج سرطان الرئة ويمكن استخدام مثبطات MET.

مستقبل ريت: على الرغم من أن تغيرات جين RET نادرة، إلا أن مثبطات RET قد تكون فعالة للمرضى الذين يعانون من مثل هذه التغييرات.

ويتم فحص هذه المستقبلات والتغيرات الجينية اعتمادا على التاريخ الطبي للمريض ونوع السرطان. يتم تخصيص خطة العلاج بناءً على وجود هذه المستقبلات والتغيرات الجينية. ولذلك، من المهم طلب مشورة طبيب الأورام عند وضع خطة علاجية محددة لكل مريض.

كيف يتم التدريج؟

عادةً ما يتم التدريج باستخدام نظام "TNM":

ت: حجم وموقع الورم.

ن:تورط العقدة الليمفاوية (انتشار).

م:وجود أو عدم وجود ورم خبيث بعيد.

وبناءً على هذه المعلومات، يتم تصنيف السرطان إلى إحدى المراحل التالية:

المرحلة 0: يكون السرطان في نقطة البداية فقط ولم ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى.

المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على الرئة ولم ينتشر.

المرحلة الثانية: ربما يكون السرطان قد نما في الرئة وانتشر إلى بعض العقد الليمفاوية القريبة.

المرحلة الثالثة: ربما يكون السرطان قد نما في الرئة وانتشر إلى العقد الليمفاوية المحيطة أو الأعضاء المجاورة.

المرحلة الرابعة: لقد انتشر السرطان (انتشر) إلى أعضاء أخرى غير الرئة.

تلعب نتائج المرحلة دورًا مهمًا في تحديد خيارات علاج المريض والتشخيص. ولذلك، فإن تحديد المراحل الدقيقة والكاملة مهم جدًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة. يتم إجراء التدريج من قبل طبيب الأورام ويساعد في تحديد خطة علاج المريض.

الصورة 3:يتم إجراء علاج سرطان الرئة وفقًا لمرحلة الورم الأولية.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

تختلف خيارات علاج سرطان الرئة تبعًا لمرحلة السرطان.

ومن الناحية العامة فإن طرق العلاج حسب هذه المراحل هي كما يلي:

المرحلة المبكرة من سرطان الرئة (المرحلة الأولى والثانية):

الجراحة: إذا كان الورم صغيرًا بدرجة كافية ولم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، فإن الجراحة لإزالة الورم بأكمله هي طريقة العلاج الرئيسية.

العلاج الإشعاعي: يمكن استخدامه إذا كانت الجراحة غير ممكنة أو كعلاج إضافي.

العلاج الكيميائي: يمكن استخدامه لدى بعض المرضى بعد الجراحة لمنع عودة السرطان.

سرطان الرئة المتقدم محليًا (المرحلة الثالثة):

العلاج الكيميائي الإشعاعي: غالبًا ما يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي معًا.

الجراحة: في بعض الحالات قد تكون الجراحة ممكنة، خاصة بعد تقليص حجم الورم.

العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي: يمكن استخدامها للأورام التي تحمل تغيرات جينية معينة أو لمساعدة الجهاز المناعي على مكافحة السرطان.

سرطان الرئة النقيلي (المرحلة الرابعة):

العلاجات المستهدفة: يمكن استخدام الأدوية التي تستهدف طفرات جينية أو بروتينات محددة.

العلاج المناعي: يساعد الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها.

العلاج الكيميائي: يمكن استخدامه للسيطرة على انتشار السرطان.

الرعاية التلطيفية: تركز على تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

حالة كل مريض فريدة من نوعها ويجب تحديد خطة العلاج بشكل فردي. لذلك، من المهم إجراء تقييم مفصل مع طبيب الأورام لتحديد طرق العلاج الأنسب. يتطور علاج سرطان الرئة باستمرار، ويجري البحث عن خيارات علاجية جديدة.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج سرطان الرئة. يمكن تصنيف هذه الأساليب على أنها علاجات كيميائية، وأدوية هرمونية، وعلاجات دوائية مستهدفة (ذكية)، وعلاجات مناعية. فيما يلي بعض الأمثلة على هذه الأنواع من العلاجات:

أدوية العلاج الكيميائي:

سيسبلاتين

كاربوبلاتين

دوسيتاكسيل

باكليتاكسيل

جيمسيتابين

فينوريلبين

البيميتريكسيد

العلاجات الدوائية (الذكية) المستهدفة:

مثبطات EGFR (مثل إرلوتينيب، جيفيتينيب، أفاتينيب)

مثبطات ALK (مثل كريزوتينيب، سيريتينيب، ألكتينيب)

مثبطات BRAF (على سبيل المثال، Dabrafenib، Vemurafenib)

مثبطات ROS1 (مثل كريزوتينيب)

مثبطات MET (على سبيل المثال، Capmatinib، Tepotinib)

مثبطات RET (مثل Selpercatinib وPralsetinib)

العلاج المناعي:

مثبطات PD-1/PD-L1 (مثل بيمبروليزوماب، ونيفولوماب، وأتيزوليزوماب)

مثبطات CTLA-4 (مثل إيبيليموماب)

يمكن استخدام هذه الأدوية وطرق العلاج بطرق ومجموعات مختلفة اعتمادًا على نوع ومرحلة سرطان الرئة والحالة الصحية العامة للمريض والخصائص الجينية للسرطان. ولذلك يجب أن يتم تحديد خطة العلاج من قبل طبيب الأورام خصيصا لكل مريض. بالإضافة إلى ذلك، يتم باستمرار تطوير أدوية وعلاجات جديدة لسرطان الرئة، لذلك من المهم استشارة المتخصصين الطبيين للحصول على أحدث المعلومات.

كيفية المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد الشفاء من سرطان الرئة أمرًا حيويًا للمراقبة المستمرة لصحة المريض والكشف المبكر عن تكرار الإصابة بالسرطان أو المضاعفات الأخرى. يتم إجراء هذه المراقبة عادة من خلال الفحوصات الجسدية المنتظمة، والأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب، واختبارات الدم. يكون تكرار المتابعة بشكل عام أكثر تكرارًا في أول عامين بعد العلاج وقد ينخفض ​​بمرور الوقت. يتم أيضًا تدريب المرضى على أعراض محددة، مثل السعال الجديد أو المتفاقم، أو ضيق التنفس، أو الألم، أو فقدان الوزن، والتي قد تتطلب إعادة التقييم. يتم تخصيص خطة المتابعة بعد علاج سرطان الرئة بناءً على نوع السرطان الذي أصيب به المريض في البداية، ونوع العلاج، وصحته العامة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون برامج دعم المرضى وإعادة تأهيلهم مهمة كجزء من عملية التعافي. خلال هذه العملية، يعد الإقلاع عن التدخين واختيارات نمط الحياة الصحي أمرًا بالغ الأهمية أيضًا لتحسين الصحة العامة للمريض وتقليل خطر الانتكاس.