سرطان القولون والمستقيم

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان القولون والمستقيم

يُعرف سرطان القولون والمستقيم بأنه سرطان الأمعاء الغليظة (القولون) والمستقيم (المستقيم)، وهو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم. عادة ما يحدث هذا النوع من السرطان بسبب تغيرات غير طبيعية في خلايا الأمعاء. يمكن لهذه الخلايا أن تتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتشكل أورامًا سرطانية. تكمن أهمية سرطان القولون والمستقيم في أنه قابل للعلاج بشكل كبير عند اكتشافه في مرحلة مبكرة. ولهذا السبب فإن الفحوصات المنتظمة والتشخيص المبكر أمر حيوي. وتشمل عوامل الخطر التقدم في السن، والتاريخ العائلي لسرطان القولون والمستقيم، وأمراض الأمعاء الالتهابية، وبعض المتلازمات الوراثية، والسكري، والسمنة. العادات الغذائية ونمط الحياة يمكن أن تؤثر أيضًا على المخاطر. قد لا يظهر سرطان القولون والمستقيم أعراضًا واضحة، خاصة في المراحل المبكرة، ولكن قد تظهر أعراض مثل النزيف وآلام البطن وفقدان الوزن وتغيير عادات الأمعاء. يمكن أن تكون التدابير مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحد من استهلاك الكحول فعالة في الوقاية من هذا النوع من السرطان. التشخيص والعلاج المبكر يزيد بشكل كبير من معدلات الشفاء التام من المرض.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. قد تختلف عوامل الخطر هذه من فرد لآخر، وعادة ما يكون المرض يحدث نتيجة اجتماع أكثر من عامل معًا. بعض العوامل الهامة التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم:

عمر: يزيد العمر من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. هذا النوع من السرطان أكثر شيوعًا بشكل عام لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

تاريخ العائلة:قد يزيد التاريخ العائلي من خطر إصابة الأشخاص الذين لديهم أفراد من العائلة لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وخاصة أقاربهم من الدرجة الأولى (الآباء والأشقاء والأطفال)، يكونون أكثر عرضة للخطر.

قصة شخصية: وجود مشاكل سابقة في الأمعاء مثل سرطان القولون والمستقيم، أو الأورام الحميدة، أو مرض التهاب الأمعاء (على سبيل المثال، التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون) قد يزيد من المخاطر الشخصية.

عوامل وراثية: بعض المتلازمات الوراثية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. على وجه الخصوص، قد تزيد المتلازمات الوراثية مثل متلازمة لينش وداء البوليبات الغدي العائلي (FAP) من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

السكري ويعتقد أن مرضى السكري لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

العادات الغذائية: عادات الأكل عالية الدهون ومنخفضة الألياف قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. وفي الوقت نفسه، قد يؤدي استهلاك اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة إلى زيادة المخاطر أيضًا.

النشاط البدني: قلة النشاط البدني بانتظام قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

الكحول والتدخين واستهلاك الكحول والتدخين قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

ثقل:السمنة أو زيادة الوزن قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

اشتعال: قد يزيد التهاب الأمعاء المزمن أو أمراض الأمعاء الالتهابية من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

يُنصح الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر هذه بأن يكونوا أكثر حذراً وأن يتبعوا اختبارات الفحص المنتظمة. لتقليل عوامل الخطر، يجب اتباع تغييرات نمط الحياة الصحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي واتباع التوصيات الطبية. ومن المهم أيضًا تحديد عوامل الخطر الشخصية، مثل تاريخ العائلة أو العوامل الوراثية، والتحدث عنها مع طبيبك.

الصورة 1: تم تحديد العديد من عوامل الخطر في تطور سرطان القولون. مع سرطان القولون والفحص، تزداد فرصة التشخيص المبكر والشفاء التام.

كيف يحدث ذلك؟

آليات تطور سرطان القولون والمستقيم معقدة وتحدث نتيجة لتفاعل عوامل متعددة. عادة ما تحدث الطفرات أو التغيرات الجينية في الخلايا المعوية الطبيعية في البداية. تؤدي هذه الطفرات إلى فقدان الخلايا المعوية السيطرة الطبيعية على النمو والانقسام. تتشكل أورام غير طبيعية صغيرة تسمى الزوائد اللحمية نتيجة لهذه الطفرات، وبمرور الوقت، يمكن أن تتحول بعض الزوائد اللحمية إلى سرطان. ومن المعروف أن العديد من العوامل مثل العوامل الوراثية والتاريخ العائلي والعمر والعادات الغذائية والعوامل البيئية تلعب دورا في تطور سرطان القولون والمستقيم. وباجتماع هذه العوامل تتحول الخلايا المعوية الطبيعية إلى خلايا سرطانية وتبدأ الأورام في النمو.

ما هي الاعراض؟

قد تختلف علامات وأعراض سرطان القولون والمستقيم من شخص لآخر، ولكن بعض الأعراض الشائعة تشمل:

أغسطس: دم أحمر فاتح أو داكن في البراز.

التغيير في عادات التغوط: الإسهال، أو الإمساك، أو تغيرات أخرى في عادات الأمعاء، خاصة إذا استمرت هذه التغييرات لعدة أيام أو أكثر.

التغيير في البراز:يبدو البراز أضيق أو مختلفًا.

ألم في البطن وعدم الراحة: تشنجات أو غازات أو ألم في البطن.

فقدان الوزن: فقدان الوزن غير المبرر.

التعب والضعف: التعب المستمر أو أعراض فقر الدم.

فقدان الشهية: فقدان الشهية غير المبرر.

الشعور بعدم الراحة: الشعور بعدم القدرة على التبرز بشكل كامل.

كل من هذه الأعراض قد لا تكون خاصة بسرطان القولون والمستقيم ويمكن أن تكون ناجمة عن حالات صحية أخرى. ومع ذلك، يجب تقييم وجود أي من هذه الأعراض من قبل الطبيب، خاصة عند الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم. التشخيص المبكر مهم جدًا لإمكانية علاج سرطان القولون والمستقيم.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم استخدام العديد من الاختبارات والإجراءات الطبية المختلفة لتشخيص سرطان القولون والمستقيم. الخطوة الأولى هي أخذ التاريخ الطبي للمريض وإجراء الفحص البدني. بعد ذلك، قد يقوم الأطباء بإجراء اختبارات فحص سرطان القولون والمستقيم. قد تشمل اختبارات الفحص هذه اختبار الدم الخفي في البراز (FOBT)، واختبار الحمض النووي في البراز (FIT-DNA)، والتنظير السيني، وتنظير القولون، وتصوير القولون المقطعي المحوسب (تصوير القولون المقطعي). إذا كانت هناك نتائج أو أعراض إيجابية، يتم إجراء خزعة لمزيد من التقييم. وهذا يسمح بتشخيص السرطان عن طريق أخذ عينات الأنسجة والفحص المرضي. يمكن أيضًا استخدام اختبارات التصوير (على سبيل المثال، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لتقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر. عند تشخيص سرطان القولون والمستقيم، يتم وضع خطة علاجية للمريض واختيار طرق العلاج المناسبة، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة السرطان والعوامل الأخرى.

يكررسفي 2: لتشخيص سرطان القولون، يلزم إجراء تنظير القولون وأخذ خزعة من الكتلة.

ما هي الأنواع المرضية؟

سرطان القولون والمستقيم هو نوع من السرطان يبدأ على السطح الداخلي للأمعاء الغليظة (القولون) أو المستقيم (الجزء الأخير من فتحة الشرج). قد تختلف الأنواع المرضية لسرطان القولون والمستقيم اعتمادًا على الخصائص الخلوية للورم وكيفية انتشاره في الأنسجة. هذه الأنواع يمكن أن تكون:

السرطان الغدي: وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان القولون والمستقيم. في هذا النوع من السرطان، ينشأ الورم من خلايا الغدة المبطنة للسطح الداخلي للقولون أو المستقيم. يمثل السرطان الغدي غالبية حالات سرطان القولون والمستقيم.

سرطان الغشاء المخاطي: ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا الموجودة على سطح الغشاء المخاطي. يغطي السطح المخاطي السطح الداخلي للقولون والمستقيم.

سرطانة حرشفية الخلايا: ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا الحرشفية ويمكن أن يتطور في جزء الخلايا الحرشفية من المستقيم. هذا النوع من سرطان القولون والمستقيم أقل تشخيصًا.

سرطان الغدانية الحرشفية: هذا النوع من السرطان هو نوع نادر يجمع بين سمات السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية.

سرطان الغدد الليمفاوية: سرطان الغدد الليمفاوية القولون والمستقيم هو نوع من السرطان ينشأ من خلايا الجهاز المناعي ونادرا ما يحدث في القولون أو المستقيم.

ساركوما: ساركوما القولون والمستقيم هي نوع من السرطان ينشأ من العضلات أو الأنسجة الضامة في الأمعاء أو المستقيم. وهذا أيضًا من الأنواع النادرة.

قد يكون لكل نوع من أنواع سرطان القولون والمستقيم خصائص وخيارات علاجية وتشخيصات مختلفة. يتم تحديد خطة التشخيص والعلاج حسب النوع المرضي ومرحلة الورم والحالة الصحية العامة للمريض. ولذلك، فإن الفحص المرضي مهم للغاية بالنسبة للشخص الذي تم تشخيص إصابته بسرطان القولون والمستقيم. تشمل المستقبلات المهمة والعلامات الجزيئية التي يجب فحصها في سرطان القولون والمستقيم الطفرات الجينية لمستقبل عامل نمو البشرة (EGFR)، وHER2/neu، وKRAS، وNRAS، وعدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة (MSI)، وإصلاح عدم التطابق المتغير (dMMR)، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF). ). . يتحكم EGFR في نمو الخلايا ويستهدف في بعض العلاجات. يلعب HER2 دورًا في انقسام الخلايا وقد يتم التعبير عنه بشكل مفرط في بعض أنواع السرطان. تُستخدم طفرات KRAS وNRAS للتنبؤ بالاستجابة للعلاج. يشير MSI وdMMR إلى وجود عيوب في آليات إصلاح الحمض النووي وهما مهمان في الاستجابة للعلاج المناعي. يساهم VEGF في نمو الورم وانتشاره ويلعب دورًا مهمًا في العلاجات المستهدفة. تعتبر هذه العلامات حاسمة في تطوير استراتيجيات العلاج الشخصية لسرطان القولون والمستقيم.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان القولون والمستقيم هو نظام يستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان. عادةً ما يتم إجراء هذا التدريج باستخدام نظام TNM (الورم، العقدة الليمفاوية، النقيلة) ويلعب دورًا مهمًا في تحديد مدى انتشار المرض وخيارات العلاج.

تي (ورم): فئة T تشير إلى حجم الورم في موقعه الأساسي ومدى عمق اختراقه لجدار الأمعاء. تتراوح فئة T من T1 إلى T4، حيث يمثل T1 الورم الأصغر والأقل توغلاً ويمثل T4 أكبر ورم انتشر إلى الأنسجة المحيطة.

N (العقدة الليمفاوية)تشير الفئة N إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة. يشير N0 إلى عدم وجود سرطان في العقد الليمفاوية، بينما يشير N1 وN2 وN3 إلى درجة انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية.

م (الانبثاث):تشير الفئة M إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (مثل الكبد أو الرئتين). يشير M0 إلى عدم وجود ورم خبيث بعيد، ويشير M1 إلى وجود ورم خبيث.

وينقسم التدريج أيضًا إلى مراحل سريرية ومرضية:

التدريج السريري (cTNM): يعتمد ذلك على المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال الاختبارات التشخيصية قبل الجراحة (مثل التنظير، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي).

التدريج المرضي (pTNM): هو تحديد مراحل أكثر دقة يتم إجراؤه نتيجة الفحص المرضي للورم والغدد الليمفاوية التي يتم إجراؤها بعد الجراحة.

يعد تحديد مراحل سرطان القولون والمستقيم أمرًا بالغ الأهمية في تحديد خيارات العلاج والتنبؤ بالتشخيص. في المراحل المبكرة، عادة ما تكون الجراحة هي العلاج المفضل، بينما في المراحل المتقدمة قد تكون العلاجات الجهازية والعلاج الإشعاعي ضرورية.

الصورة 3:ينقسم سرطان القولون إلى مراحل وفقًا لدرجة انتشاره إلى سطح الأمعاء، وإصابة العقد الليمفاوية، وانتشار الأعضاء البعيدة.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج سرطان القولون والمستقيم حسب مرحلة السرطان. ويتم تحديد كل مرحلة حسب مدى انتشار السرطان، مما يؤثر على خيارات العلاج. وفيما يلي طرق العلاج العامة حسب المراحل:

المرحلة 0 (في الموقع) طريقة العلاج:عادة ما يكون استئصال السليلة أو الاستئصال الموضعي كافيا. ويعني الإزالة الكاملة للورم من خلال إجراءات التنظير الداخلي.

مرحلة أنا طريقة العلاج: الجراحة هي طريقة العلاج الرئيسية. عادة ما تكون إزالة الأورام المكتشفة عن طريق تنظير القولون كافية. قد تكون الجراحة الموسعة ضرورية لتحديد ما إذا كانت الغدد الليمفاوية قد تأثرت.

طريقة علاج المرحلة الثانية:

الجراحة: هي عملية إزالة الورم والأنسجة السليمة المحيطة به، وكذلك العقد الليمفاوية القريبة.

العلاج الكيميائي: في بعض الحالات، خاصة في الحالات التي يكون فيها الورم ذو سمات عالية الخطورة، قد يوصى بالعلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة.

طريقة علاج المرحلة الثالثة:

الجراحة: إزالة الورم والأنسجة المحيطة به والغدد الليمفاوية المصابة.

العلاج الكيميائي: العلاج الكيميائي المساعد هو العلاج القياسي بعد الجراحة. يمكن أن يساعد العلاج الكيميائي في منع تكرار الإصابة بالسرطان.

طريقة علاج المرحلة الرابعة (السرطان النقيلي):

العلاجات الجهازية: العلاج الكيميائي، والعلاجات المستهدفة، والعلاج المناعي، وأحيانًا العلاجات الهرمونية. الهدف من العلاج عادة هو إبقاء المرض تحت السيطرة وتخفيف الأعراض.

الجراحة التلطيفية والعلاج الإشعاعي: يمكن استخدامها لتخفيف الأعراض.

استئصال النقائل: في بعض الحالات، قد يكون الاستئصال الجراحي للنقائل ممكنًا، خاصة إذا كان هناك عدد محدود من النقائل في الكبد أو الرئة.

النهج العام

الرعاية الداعمة: في جميع المراحل، من المهم إدارة الألم والدعم الغذائي والعلاجات الأخرى لتخفيف الأعراض.

العلاج الشخصي: يمكن استخدام الاختبارات الجينية والجزيئية لمزيد من تخصيص خيارات العلاج.

يجب أن يتم تنظيم خطة العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة الصحية العامة للمريض، وخصائص السرطان والتفضيلات الشخصية. ولذلك، من المهم للمرضى مناقشة خيارات العلاج الخاصة بهم بالتفصيل مع أطبائهم.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج سرطان القولون والمستقيم. يمكن أن تكون هذه العلاجات على شكل علاجات كيميائية، وعلاجات مستهدفة (الأدوية الذكية)، وعلاجات مناعية، وأحيانًا أدوية هرمونية. فيما يلي أمثلة على ذلك:

حبوب العلاج الكيميائي

5-فلورويوراسيل (5-FU): أحد أدوية العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا، وغالبًا ما يُعطى مع الليوكوفورين (حمض الفولينيك).

كابيسيتابين: هو دواء يؤخذ عن طريق الفم ويتحول إلى 5-FU في الجسم.

أوكساليبلاتين: يُستخدم غالبًا مع 5-FU وليوكوفورين (نظام FOLFOX).

إرينوتيكان: غالبًا ما يستخدم مع 5-FU وليوكوفورين، المعروف باسم نظام FOLFIRI.

العلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية)

بيفاسيزوماب: جسم مضاد موجه ضد VEGF يمنع تكوين الأوعية الدموية السرطانية.

سيتوكسيماب وبانيتوموماب: الأجسام المضادة المستهدفة ضد EGFR تمنع نمو الخلايا وانقسامها.

ريجورافينيب: مثبط الكيناز المتعدد، وهو فعال ضد العديد من الأهداف المختلفة المرتبطة بنمو الورم.

العلاجات المناعية

بيمبروليزوماب ونيفولوماب: تساعد مثبطات PD-1 الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها.

إبيليموماب: يساعد مثبط CTLA-4 على مكافحة السرطان عن طريق تنشيط خلايا الجهاز المناعي.

يتم تخصيص كل من هذه العلاجات واستخدامها وفقًا لخصائص المرض والحالة الصحية العامة للمريض. ومن المهم أيضًا أن يتحدث المرضى بالتفصيل مع أطبائهم حول الآثار الجانبية وفعالية هذه العلاجات. نظرًا لأن خيارات العلاج تتطور باستمرار، فمن الأفضل الاتصال بطبيبك للحصول على أحدث المعلومات والتوصيات.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد متابعة المرضى بعد علاج سرطان القولون والمستقيم أمرًا حيويًا لاكتشاف تكرار المرض مبكرًا وإدارة الآثار طويلة المدى للعلاج. بشكل عام، السنوات القليلة الأولى بعد العلاج هي فترة المتابعة الأكثر كثافة. تتضمن هذه العملية فحوصات بدنية منتظمة، واختبارات الدم (على سبيل المثال، مستويات CEA)، واختبارات التصوير (تنظير القولون، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)) عند الضرورة. يوصى عادةً بإجراء تنظير القولون في السنة الأولى بعد العلاج وكل 3-5 سنوات بعد ذلك. قد يختلف تكرار المتابعة حسب مرحلة السرطان والحالة الصحية العامة للمريض ونوع العلاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن تغييرات نمط حياة المرضى، مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة والإقلاع عن التدخين، يمكن أن تساعد في تقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان. يمكن أن يلعب الدعم النفسي وإعادة التأهيل أيضًا دورًا مهمًا في هذه العملية. يجب أن تكون خطة المتابعة الخاصة بكل مريض مخصصة ومدعومة بفحوصات صحية منتظمة.