سرطان المثانة

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان المثانة

سرطان المثانة هو نوع من السرطان يتميز بنمو غير طبيعي وغير منضبط للخلايا التي تشكل سطح المثانة. المثانة هي عضو مرن يقع في منطقة الحوض ويقوم بتخزين البول. يمكن علاج سرطان المثانة، خاصة عند تشخيصه في مرحلة مبكرة، وينقسم عادة إلى ثلاثة أنواع رئيسية: سرطان الظهارة البولية (النوع الأكثر شيوعًا)، وسرطان الخلايا الحرشفية، والسرطان الغدي. ينشأ سرطان الظهارة البولية من الخلايا البولية المبطنة للسطح الداخلي للمثانة. إن أكثر أعراض سرطان المثانة وضوحاً هو وجود دم في البول، وهذه الحالة عادة ما تكون غير مؤلمة. قد تشمل الأعراض الأخرى كثرة التبول والشعور بالحرقان عند التبول. تشمل عوامل الخطر التدخين، والتعرض لبعض المواد الكيميائية، والتهابات المثانة المزمنة، وحصوات المثانة. على الرغم من أن علاج سرطان المثانة في المراحل المبكرة عادة ما يكون جراحيًا، إلا أن علاجات مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي قد تكون مطلوبة في المراحل المتقدمة. تكمن أهمية هذا النوع من السرطان في أنه نظرًا لمعدلات تكراره المرتفعة وطبيعته الغازية المحتملة، فإن المراقبة والعلاج المنتظمين مهمان. يمكن للتشخيص المبكر والعلاج الفعال والمراقبة المستمرة أن يحسن النتائج الصحية للمريض بشكل كبير.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك العديد من عوامل الخطر في تطور سرطان المثانة. هذه العوامل قد تزيد من احتمالية حدوث المرض:

لكي تقوم بتدخين: التدخين يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المثانة. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة مقارنة بغير المدخنين.

التعرض للمواد الكيميائية: قد يزداد خطر الإصابة بسرطان المثانة، خاصة عند الأشخاص الذين يعملون بالمواد الكيميائية الصناعية وبعض الأصباغ.

التهابات والتهابات المثانة المزمنة:قد تزيد عدوى المثانة طويلة الأمد أو الحالات الالتهابية المزمنة (على سبيل المثال، التهاب المثانة الخلالي) من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

حصوة المثانة: قد يكون الأشخاص الذين لديهم حصوات المثانة أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة.

التاريخ العائلي لسرطان المثانة: قد يزيد الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المثانة.

عمر: يزداد خطر الإصابة بسرطان المثانة مع التقدم في السن؛ في معظم الحالات، يكون عمر المرضى أكبر من 55 عامًا.

جنس:الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة من النساء.

علاج السرطان السابق: العلاج الإشعاعي، وخاصة لمنطقة الحوض، أو بعض أدوية العلاج الكيميائي (على سبيل المثال، سيكلوفوسفاميد) قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

عوائق المسالك البولية المزمنة واستخدام القسطرة: الاستخدام طويل الأمد لعوائق المسالك البولية أو القسطرة الساكنة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة.

كل من عوامل الخطر هذه وحدها لا تسبب سرطان المثانة، ولكن وجود واحد أو أكثر منها قد يزيد من خطر إصابة الشخص بشكل عام. يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين والحفاظ على نمط حياة صحي وإجراء فحوصات طبية منتظمة في تقليل المخاطر.

الصورة 1:تلعب العديد من العوامل مثل العمر والتدخين والتعرض للمواد الكيميائية دورًا في تطور سرطان المثانة.

كيف يحدث ذلك؟

تحدث آليات تطور سرطان المثانة بشكل عام ضمن شبكة معقدة من التفاعلات. تشمل العوامل الرئيسية التدخين، والتعرض للمواد الكيميائية (خاصة للمواد مثل الأمينات العطرية)، والاستعداد الوراثي، والتهيج المزمن (التهاب المثانة، والالتهابات)، وتأثيرات بعض الأدوية أو العلاجات. يمكن أن يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى تهيج بطانة المثانة، مما يسبب تلف الحمض النووي ويساهم في تكوين الخلايا السرطانية. ومع ذلك، فإن الفهم الكامل لآليات تطور سرطان المثانة لا يزال موضع بحث، كما أن التشخيص المبكر وإدارة عوامل الخطر مهمة.

ما هي الاعراض؟

أعراض سرطان المثانة يمكن أن تكون متنوعة والوعي مهم للتشخيص المبكر للمرض.

النتائج الشائعة لسرطان المثانة:

بيلة دموية (بول دموي):أكثر الأعراض شيوعا هو الدم في البول. هذا عادة ما يكون غير مؤلم ويمكن أن يجعل البول ورديًا أو أحمر أو بنيًا داكنًا.

كثرة التبول:قد تكون هناك حاجة غير طبيعية للتبول بشكل متكرر.

الألم أو الإحساس بالحرقان أثناء التبول: قد تشعر بعدم الراحة مثل الألم أو الحرقة عند التبول.

صعوبة التبول: قد تكون هناك صعوبة في التبول أو شعور بعدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل.

التهابات المسالك البولية المتكررة: قد تحدث التهابات المسالك البولية المتكررة أو المقاومة للعلاج.

آلام الحوض: قد يحدث ألم مستمر أو متقطع في أسفل البطن.

التغيرات في تدفق البول: قد يحدث ضعف أو تدفق متقطع للبول.

لا تشير هذه الأعراض دائمًا إلى سرطان المثانة وقد تشير إلى مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك، من المهم للأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأعراض مراجعة الطبيب لإجراء التقييم الطبي. يلعب التشخيص المبكر دورًا مهمًا جدًا في علاج سرطان المثانة. تعتبر الفحوصات الصحية المنتظمة والوعي بعوامل الخطر أمرًا مهمًا

كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان المثانة باستخدام الأعراض والفحص البدني وطرق التصوير والاختبارات المعملية. في المرحلة الأولى، يتم تقييم شكاوى المريض وتاريخه الطبي. تشمل أعراض سرطان المثانة تغيرات في لون البول، وألم أو حرقان عند التبول، وكثرة التبول، وبول دموي. أثناء الفحص البدني، يقوم الطبيب بفحص منطقة البطن والحوض. تشمل طرق التصوير التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وتنظير المثانة. يساعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد حجم الأورام وانتشارها، بينما يُستخدم تنظير المثانة لمراقبة السطح الداخلي للمثانة. إذا تم تأكيد التشخيص، يتم إجراء خزعة ويتم التأكد من وجود خلايا سرطانية نتيجة الفحص المختبري. يعد تشخيص سرطان المثانة خطوة حيوية في تحديد خيارات علاج المريض والتشخيص.

ما هي الأنواع المرضية؟

الأنواع المرضية لسرطان المثانة يمكن أن تكون:

سرطان الظهارة البولية (سرطان الخلايا الانتقالية): هو النوع الأكثر شيوعاً من سرطان المثانة وينشأ من الخلايا المبطنة للسطح الداخلي للمثانة. تصنف هذه الأنواع من السرطان بشكل عام على أنها سطحية أو غازية.

سرطانة حرشفية الخلايا:ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا الحرشفية الموجودة في الطبقة الخارجية لجدار المثانة. وهو نوع أكثر عدوانية وعادة ما يتم تشخيصه في مراحل متقدمة.

السرطان الغدي: ينشأ هذا النوع من السرطان من خلايا الغدة التي لا تغطي السطح الداخلي للمثانة. يعد السرطان الغدي عمومًا نوعًا نادرًا وقد يتطلب أساليب علاجية مختلفة عن الأنواع الأخرى.

نوع مختلط: تنشأ بعض سرطانات المثانة من أكثر من نوع واحد من الخلايا وتسمى "النوع المختلط". على سبيل المثال، سرطان الظهارة البولية جنبا إلى جنب مع سرطان غدي.

تعكس هذه الأنواع المرضية خصائص وأساليب علاج مختلفة لسرطانات المثانة.المستقبلات المهمة لتحديد خطة العلاج والتنبؤ باستجابة المريض في سرطان المثانة هي: مستقبلات PD-L1 (الموت المبرمج 1) وPD-1 (الموت المبرمج 1) مهمة لتقييم الاستجابة للعلاج المناعي وتؤثر على استجابة الجهاز المناعي للمريض ضد الخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك، يلعب نشاط مستقبلات عامل نمو الخلايا الليفية (FGFR) دورًا في بعض أنواع سرطان المثانة، وتوفر الأدوية التي تستهدف هذه المستقبلات خيارات علاجية للتحكم في نمو الورم. يساعد تحليل هذه المستقبلات المرضى على تحقيق خطط علاجية مخصصة والحصول على العلاج الأمثل.

الصورة 2: قد يسبب سرطان المثانة شكاوى مختلفة مثل وجود دم في البول، وكثرة التبول، والتبول المؤلم.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتم استخدام تحديد مراحل سرطان المثانة لتحديد مدى انتشار المرض وشدته ويتم ذلك عادةً بالطرق التالية:

الفحص البدني: سيقوم الطبيب بتقييم أعراض المريض وفحص منطقة البطن والحوض.

اختبارات التصوير: تساعد طرق التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تقييم حجم الورم وانتشاره ووجوده.

تنظير المثانة: هذا إجراء جراحي ويستخدم لفحص السطح الداخلي للمثانة مباشرة. يتم إدخال أنبوب مرن (منظار المثانة) في المثانة ويمكن للطبيب مراقبة الأورام وإجراء خزعة.

خزعة:يتم إجراء خزعة لتأكيد الورم وتحديد نوعه. هذه هي عملية أخذ عينات من الخلايا السرطانية.

خزعة العقدة الليمفاوية: يمكن أيضًا أخذ خزعة من العقد الليمفاوية القريبة لتقييم مدى انتشار السرطان.

يتم استخدام المعلومات المستخدمة لتحديد مرحلة سرطان المثانة. باستخدام التصنيف الذي نشرته جمعية السرطان الأمريكية، يتم تحديد مراحل سرطان المثانة بشكل عام على النحو التالي:

المرحلة 0: يقتصر السرطان على السطح الداخلي للمثانة فقط.

المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على السطح الداخلي للمثانة فقط.

المرحلة الثانية: وصل السرطان إلى عضلة المثانة.

المرحلة الثالثة: انتشر السرطان إلى الأنسجة أو العقد الليمفاوية المحيطة بالمثانة.

المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة (على سبيل المثال، الرئتين أو الكبد).

يعد نظام التدريج هذا مهمًا في تحديد مدى انتشار المرض وخيارات العلاج. يتم تحديد العلاج حسب مرحلة سرطان المثانة لدى المريض وحالته الصحية.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج سرطان المثانة اعتمادًا على مرحلة المرض وعوامل فردية أخرى. فيما يلي نظرة عامة على طرق العلاج وفقًا لمراحل سرطان المثانة:

المرحلة 0 (تا أو تيس): في هذه المرحلة يقتصر السرطان على السطح الداخلي للمثانة فقط. يهدف العلاج عادةً إلى إزالة السرطان محليًا. تصاحب هذه الجراحة أحيانًا حرق الورم (استئصاله) بالكي الكهربائي أو الليزر، أو حقن الأدوية في المثانة، وهو ما يسمى بالعلاجات داخل المثانة.

المرحلة الأولى: لا يزال السرطان محصورًا في السطح الداخلي للمثانة، لكنه ربما يكون قد توغل بشكل أعمق. قد يشمل العلاج استئصال المثانة الجذري، وهي عملية جراحية تتضمن إزالة جزء من المثانة أو كلها. يتضمن هذا الإجراء غالبًا إزالة العقد الليمفاوية أيضًا. وبدلاً من ذلك، في بعض الحالات، يمكن التفكير في العلاج الإشعاعي للمنطقة المصابة فقط أو إعطاء الدواء في المثانة.

المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة:في هذه المراحل، ينتشر السرطان إلى جدار عضلة المثانة أو الأنسجة المحيطة بها. قد تشمل خيارات العلاج استئصال المثانة الجذري، وجراحة الغدد الليمفاوية في الحوض، والعلاج الإشعاعي. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها. في بعض الحالات، قد يكون من المفضل الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الإشعاعي).

المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة، ينتشر السرطان من المثانة إلى الأعضاء البعيدة عن المثانة (على سبيل المثال، الرئتين والكبد) أو العقد الليمفاوية. يتضمن العلاج عادة العلاج الكيميائي المنهجي ولا يتم استخدام الجراحة عادة في هذه المرحلة. يمكن أيضًا أخذ العلاج الإشعاعي أو العلاجات الدوائية المستهدفة في الاعتبار للسيطرة على الأعراض المحلية وتحسين نوعية حياة المريض.

تختلف حالة كل مريض، وقد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على الصحة العامة للمريض وعمره وبيولوجية الورم وعوامل أخرى. لتحديد أفضل نهج لعلاج سرطان المثانة، يتم اتباع نهج متعدد التخصصات وعادة ما يتم تقييم المرضى من قبل طبيب الأورام، طبيب المسالك البولية، وغيرهم من المتخصصين.

الصورة 3: من أجل التخطيط لعلاج سرطان المثانة، يتم تحديد مرحلة المرض أولاً. في تحديد المرحلة، يتم تقييم عوامل مثل الانتشار إلى سطح المثانة، والانتشار إلى العقدة الليمفاوية، وانتشار الأعضاء البعيدة.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

قد يشمل العلاج الكيميائي والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان المثانة ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:،يمكن استخدام مزيج من جيمسيتابين، سيسبلاتين وجيمسيتابين.

العلاجات الدوائية الذكية:يمكن استخدام مثبطات FGFR في بعض أنواع سرطان المثانة، خاصة في المرضى الذين يعانون من طفرات جينية FGFR3. وتشمل الأمثلة إردافيتينيب.

العلاج المناعي: في سرطان المثانة، يساعد العلاج المناعي الجهاز المناعي على استهداف الخلايا السرطانية. قد تشمل أدوية العلاج المناعي ما يلي: بيمبروليزوماب، وأتيزوليزوماب، ونيفولوماب

قد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على مرحلة مرض المريض وملفه الجيني وصحته العامة. لتحديد خطة العلاج، من المهم للمرضى التعاون مع طبيب الأورام وإنشاء خطة علاج مخصصة.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

المتابعة بعد علاج سرطان المثانة مهمة لمراقبة صحة المريض والكشف المبكر عن تكرار المرض أو مضاعفات ما بعد العلاج. يتم تحديد خطة المتابعة عادةً اعتمادًا على مرحلة مرض المريض والعلاج المستخدم والحالة الصحية الفردية. عادةً، قد تشمل المتابعة: فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات البول، ودراسات التصوير (مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، والإجراءات الغازية مثل تنظير المثانة، وقياس علامات الورم، ومراقبة الأعراض. أثناء المتابعة، يتم أيضًا أخذ عوامل مثل خيارات نمط حياة المرضى وعدم التدخين والتغذية الصحية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام في الاعتبار. يمكن لبرنامج المتابعة الجيد أن يضمن أن يعيش المرضى حياة صحية ويوفر تدخلًا أكثر فعالية من خلال الكشف عن الانتكاسات أو المضاعفات المحتملة مبكرًا.