سرطان المريء
21.03.2024
تشخيص وعلاج سرطان المريء
المريء السرطان هو نوع من السرطان يحدث في عضو يسمى المريء أو المريء. المريء هو عضو على شكل أنبوب يقع بين الفم والمعدة ويسمح للطعام بالمرور إلى المعدة. يحدث هذا النوع من السرطان عادة نتيجة للنمو غير الطبيعي وغير المنضبط وانتشار خلايا المريء. يعد سرطان المريء مشكلة صحية خطيرة في جميع أنحاء العالم وقد يكون علاجه صعبًا لأنه يتم اكتشافه عادةً في مراحل متقدمة. ترتبط أهمية سرطان المريء بحقيقة أنه عادة لا يسبب أعراضًا في المراحل المبكرة ويسبب أعراضًا أكثر وضوحًا مع تقدمه. يمكن أن يظهر هذا النوع من السرطان بأعراض مثل صعوبة البلع وفقدان الوزن وألم في الصدر وحرقة المعدة. قد تشمل عوامل الخطر التدخين والإفراط في استهلاك الكحول والارتجاع المزمن والسمنة والعوامل الوراثية. أهمية التشخيص المبكر يمكن أن تزيد من فعالية خيارات العلاج وتزيد من فرص البقاء على قيد الحياة. لذلك، من المهم إجراء فحوصات صحية منتظمة عند ظهور الأعراض أو وجود عوامل الخطر. قد يشمل العلاج في كثير من الأحيان الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يتم تحديد خطة علاج سرطان المريء اعتمادًا على الصحة العامة للمريض وحجم الورم وانتشاره. لذلك، من الضروري أن يكون الأفراد واعيين، وأن يحاولوا تقليل عوامل الخطر إلى الحد الأدنى، وأن ينتبهوا إلى الفحوصات الطبية المنتظمة للتشخيص المبكر والعلاج الفعال للمشاكل الصحية الخطيرة مثل سرطان المريء.
الصورة 1:يمكن ملاحظة العديد من الشكاوى مثل حرقان في الصدر وفقدان الوزن وصعوبة البلع في سرطان المريء.
ما هي عوامل الخطر؟
تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان المريء العديد من الحالات وخيارات نمط الحياة التي يمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان.
بعض عوامل الخطر لسرطان المريء هي:
تعاطي التبغ: يعد التدخين أو مضغ التبغ من أهم عوامل خطر الإصابة بسرطان المريء.
الإفراط في استهلاك الكحول: يزيد استهلاك الكحول بشكل منتظم ومفرط، خاصة عندما يقترن بتعاطي التبغ، من خطر الإصابة بسرطان المريء.
مرض الجزر المعدي المريئي : يمكن أن يؤدي الارتجاع الحمضي المطول أو غير المنضبط إلى حالة تسمى مريء باريت.
مريء باريت:من المضاعفات المتقدمة لمرض ارتجاع المريء، تسبب هذه الحالة تغيرات غير طبيعية في الخلايا في بطانة المريء وتزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
بدانة:قد يؤدي ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، وخاصة الدهون حول القفص الصدري والبطن، إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء.
الأضرار التي لحقت المريء: الأضرار السابقة التي لحقت بالمريء، مثل الحروق الكيميائية، قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء.
المشروبات الساخنة والأطعمة: تناول المشروبات والأطعمة الساخنة جدًا يمكن أن يؤدي إلى تلف بطانة المريء وزيادة خطر الإصابة بالسرطان.
بعض عوامل النظام الغذائي:العوامل الغذائية مثل عدم كفاية استهلاك الفواكه والخضروات، والاستهلاك المفرط للحوم المصنعة والأطعمة التي تحتوي على النترات / النتريت قد تزيد من المخاطر.
تاريخ العائلة: أفراد العائلة الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان المريء قد يزيدون من خطر الإصابة بالسرطان.
بعض الحالات الطبية: بعض الحالات الطبية المتعلقة بالمريء، مثل تعذر الارتخاء، قد تزيد من خطر الإصابة.
ووجود عوامل الخطر هذه لا يعني بالضرورة أنها ستؤدي إلى الإصابة بسرطان المريء، لكنها قد تزيد من خطر الإصابة. لذلك، من المهم للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر إجراء فحوصات طبية منتظمة، وإذا لزم الأمر، إجراء فحص للتشخيص المبكر.
كيف يحدث ذلك؟
يتميز سرطان المريء بتلف الحمض النووي في خلايا المريء ونمو الخلايا غير الطبيعي اللاحق. يبدأ هذا النوع من السرطان عادةً في الخلايا الحرشفية المبطنة للسطح الداخلي للمريء أو في خلايا الغدة الموجودة في الجزء السفلي حيث يلتقي بالمعدة. تشمل عوامل الخطر تعاطي التبغ والكحول، ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، ومريء باريت، والسمنة، وبعض العادات الغذائية. هذه العوامل يمكن أن تسبب تلف الحمض النووي في الخلايا، مما يؤدي إلى حدوث طفرات. تتسبب هذه الطفرات في خلايا المريء في انقسام الخلايا وتكاثرها بشكل لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى تعطيل آليات موت الخلايا الطبيعية وتشكيل الأورام في النهاية. مع مرور الوقت، يمكن لهذه الأورام أن تنتشر (تنتشر) إلى الأنسجة المحيطة والأعضاء الأخرى، مما يؤدي إلى تطور سرطان المريء ومشاكل صحية خطيرة. غالبًا ما تستغرق هذه العملية سنوات وقد تكون بدون أعراض في المراحل المبكرة، مما يجعل التشخيص والعلاج صعبًا.
ما هي الاعراض؟
سرطان المريء هو نوع من السرطان الذي يبدأ في خلايا المريء وعادةً ما يبدأ في الخلايا الموجودة على سطح المريء. قد تشمل أعراض سرطان المريء ما يلي:
صعوبة في البلع (عسر البلع): تعد الصعوبة أو الانزعاج عند البلع أحد أكثر أعراض سرطان المريء شيوعًا. مع تقدم السرطان، قد يصبح من الصعب بلع الطعام الصلب بسبب ضيق المريء.
فقدان الوزن: قد يحدث فقدان الوزن غير المبرر نتيجة عدم كفاية التغذية، وخاصة بسبب صعوبة البلع.
ألم في الصدر أو عدم الراحة: قد يحدث ألم أو حرقان أو إزعاج خلف عظمة الصدر.
بحة في الصوت أو السعال:يمكن لسرطان المريء أن يضغط على أعصاب الحنجرة ويسبب بحة في الصوت أو سعالًا مزمنًا.
الألم أو الانزعاج بعد تناول الطعام: قد يحدث ألم أو انزعاج في الصدر أو المعدة بعد تناول الطعام.
حرقة المعدة والارتجاع الحمضي: قد تحدث أعراض حرقة المعدة أو الارتجاع الحمضي بشكل متكرر.
يمكن أن تحدث هذه الأعراض مع العديد من الحالات المختلفة إلى جانب سرطان المريء، لذا فإن التقييم الطبي والاختبارات مهمة للحصول على تشخيص دقيق. إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض، فمن المهم استشارة أخصائي الرعاية الصحية.
الصورة 2: يتم تشخيص سرطان المريء عن طريق الفحص المرضي لقطعة الخزعة المأخوذة بالتنظير.
كيف يتم تشخيصه؟
يبدأ تشخيص سرطان المريء عادة بعد ظهور الأعراض ويتضمن سلسلة من الاختبارات والإجراءات التشخيصية. الخطوة الأولى هي أخذ التاريخ الطبي للمريض وإجراء الفحص البدني. يتم بعد ذلك استخدام الأداة التشخيصية الأكثر شيوعًا، وهي التنظير الهضمي العلوي (تنظير الجهاز الهضمي العلوي). خلال هذا الإجراء، يقوم الأطباء بالمراقبة المباشرة عن طريق إدخال أنبوب رفيع ومرن (منظار داخلي) مزود بكاميرا ومصدر للضوء داخل مريء المريض. إذا تم رؤية منطقة مشبوهة، يتم إجراء خزعة ويتم أخذ عينات من الأنسجة وفحصها تحت المجهر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد مدى انتشار السرطان ومرحلته. تساعد هذه الاختبارات في تقييم حجم السرطان، وانتشاره في المريء والأنسجة المحيطة به، واكتشاف العقد الليمفاوية المحتملة أو النقائل البعيدة للأعضاء. كل هذه المعلومات مهمة لإجراء تقييم دقيق لحالة المريض ووضع خطة علاجية مناسبة.
ما هي الأنواع المرضية؟
ينقسم سرطان المريء إلى أنواع مرضية مختلفة بناءً على نوع الخلية الرئيسية والسمات النسيجية. النوعان الرئيسيان هما:
سرطانة حرشفية الخلايا: وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المريء ويبدأ في الخلايا المسطحة (الخلايا الحرشفية) التي تبطن الجزء الداخلي من المريء. يحدث هذا النوع من السرطان عادةً في الأجزاء الوسطى والعلوية من المريء ويرتبط ارتباطًا وثيقًا باستخدام التبغ واستهلاك الكحول.
السرطان الغدي:وهو أكثر شيوعًا في الجزء السفلي من المريء وينشأ من خلايا الغدة في المنطقة التي يلتقي فيها بالمعدة. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من السرطان بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ومريء باريت. وهو أكثر شيوعًا من سرطان الخلايا الحرشفية في الدول الغربية، وخاصة الولايات المتحدة.
وبصرف النظر عن هذه الأنواع الأخرى النادرة من سرطان المريء تشمل:
سرطان الجلد
ليوميوساركوم
سرطان الغدد الليمفاوية
تشكل هذه الأنواع نسبة صغيرة جدًا من سرطانات المريء وعادةً ما تتطلب علاجات أكثر تحديدًا. يعد النوع المرضي لسرطان المريء عاملاً مهمًا في تحديد كيفية علاج السرطان والتشخيص. يظهر كل نوع من السرطان خصائص مختلفة على المستوى الخلوي، مما يؤدي إلى اختلاف خيارات العلاج وأساليبه. أثناء عملية تشخيص وعلاج سرطان المريء، يتم فحص المستقبلات المختلفة والعلامات الجزيئية المتعلقة بنمو الخلايا وانقسامها وانتشار السرطان. تشمل أولويات هذه الدراسات مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR)، وHER2/neu (مستقبل عامل نمو البشرة البشرية 2)، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، والجين المثبط للورم p53. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلامات مثل Ki-67، التي تشير إلى تكاثر الخلايا، وPD-L1 (رابط موت الخلية المبرمج 1)، والتي يمكنها تحديد الاستجابة للعلاجات المناعية، مهمة أيضًا. تلعب هذه المستقبلات والعلامات أدوارًا حاسمة في تقييم مدى عدوانية سرطان المريء، وقدرته على الانتشار، والاستجابات للعلاجات المختلفة. تعتبر هذه المعلومات حيوية لإدارة المرض وتخصيص خيارات العلاج وقد تختلف حسب حالة كل مريض. ولذلك، فإن التخطيط العلاجي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المريء يتطلب تقييمًا دقيقًا لهذه العوامل الجزيئية والوراثية.
كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟
إن تحديد مرحلة الورم في سرطان المريء هو عملية تستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان. تقوم هذه العملية بتقييم حجم الورم، وانتشاره إلى الأنسجة المحيطة، وإمكانية انتشاره إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. يعتمد التدريج على نظام TNM:
تي (ورم): فئة T تحدد طبقات المريء التي انتشر إليها الورم الرئيسي وحجم الورم. هناك مراحل مختلفة من T1 إلى T4، يشير T1 إلى الأورام الأصغر والأقل انتشارًا، ويشير T4 إلى الأورام التي انتشرت خارج المريء وتصيب الهياكل المجاورة.
N (العقدة الليمفاوية): فئة N تشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة. N0 يعني عدم وجود خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية. تشير N1 وN2 وN3 إلى درجات متزايدة من إصابة العقدة الليمفاوية.
م (الانبثاث): تُقيِّم الفئة M ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء أخرى خارج المريء. M0 يعني عدم وجود ورم خبيث بعيد. يشير M1 إلى وجود ورم خبيث.
بناءً على تصنيف TNM، ينقسم سرطان المريء عادةً إلى مراحل من 0 إلى IV. في حين أن المرحلة 0 تشير إلى الحالة التي يكون فيها السرطان سطحيًا ولم ينتشر إلى الطبقات العميقة من المريء، فإن المرحلة الرابعة تمثل المرحلة الأكثر تقدمًا التي ينتشر فيها السرطان إلى الأعضاء البعيدة.
تشمل طرق التشخيص المستخدمة لتحديد مراحل الورم التنظير الداخلي، والخزعة، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تساعد هذه الاختبارات في تقييم خصائص الورم وموقعه وانتشاره بالتفصيل. يلعب التدريج دورًا حاسمًا في تخطيط العلاج وتحديد التشخيص.
كيف يتم العلاج حسب المراحل؟
يختلف علاج سرطان المريء حسب مرحلة السرطان، والصحة العامة للمريض، وعوامل فردية أخرى. طرق العلاج لكل مرحلة بشكل عام هي كما يلي:
المرحلة 0 (خلل التنسج عالي الدرجة أو السرطان المبكر)
التدخلات بالمنظار: هي عملية إزالة الأنسجة السرطانية من خلال إجراءات طفيفة التوغل مثل استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD).
العلاج الإشعاعي: في بعض الحالات يمكن استخدامه لتدمير الأنسجة السرطانية.
المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى والثانية)
الجراحة: يتم استخدام إجراء جراحي يسمى استئصال المريء لإزالة الورم والغدد الليمفاوية المتضررة.
العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي: يمكن استخدامهما في العلاج قبل الجراحة (المساعد الجديد) أو بعد الجراحة (المساعد). يتم استخدام هذه العلاجات لتحسين النتائج الجراحية وتقليل خطر انتشار السرطان.
المرحلة المتقدمة (المرحلة الثالثة وأحيانا الثانية)
العلاج الكيميائي الإشعاعي: يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي معًا لتدمير الخلايا السرطانية وإعدادها لعملية جراحية.
الجراحة: في المرحلة الثالثة، يمكن إجراء استئصال المريء في بعض الحالات، ولكن يتم تقييمها عادة بعد العلاج الكيميائي.
السرطان النقيلي (المرحلة الرابعة)
العلاج الكيميائي الجهازي: يستخدم للسيطرة على السرطان وتخفيف الأعراض.
العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي: في بعض الحالات، يمكن تطبيق العلاجات الموجهة ضد طفرات جينية محددة أو أهداف جزيئية.
الرعاية التلطيفية: علاجات داعمة لإدارة الألم والأعراض الأخرى.
النهج العام
الدعم الغذائي وإعادة التأهيل: يمكن أن يؤثر سرطان المريء وعلاجاته على القدرة على تناول الطعام؛ ولذلك، فإن الدعم الغذائي مهم.
المتابعة والمراقبة المنتظمة: المتابعة المنتظمة بعد العلاج مهمة في اكتشاف تكرار أو تطور السرطان في مرحلة مبكرة.
نظرًا لاختلاف حالة كل مريض، يجب إعداد خطط العلاج بشكل فردي. يعمل أطباء الأورام، والجراحون، وأخصائيو علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيو أمراض الجهاز الهضمي وغيرهم من المتخصصين في مجال الصحة باستخدام نهج متعدد التخصصات في تحديد خيارات علاج سرطان المريء.
الصورة 3: ينقسم سرطان المريء إلى مراحل وفقًا لإصابة طبقات المريء، وإصابة العقد الليمفاوية، وانتشاره إلى الأعضاء البعيدة.
ما هي العلاجات النظامية؟
يختلف العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية) والعلاجات المناعية والعلاجات الهرمونية المستخدمة في علاج سرطان المريء حسب نوع ومرحلة السرطان والحالة الصحية العامة للمريض.
حبوب العلاج الكيميائي
سالإسبلاتين: يُستخدم غالبًا مع العلاج الإشعاعي.
5-فلورويوراسيل (5-FU): يُعطى بالاشتراك مع السيسبلاتين.
دوسيتاكسيل: يمكن دمجه مع عوامل العلاج الكيميائي الأخرى.
أوكساليبلاتين: يمكن دمجه مع 5-FU أو كابيسيتابين.
كاربوبلاتين: يُستخدم أحيانًا مع عوامل أخرى.
باكليتاكسيل: يستخدم بشكل خاص في علاج سرطان الخلايا الحرشفية.
العلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية)
تراستوزوماب: يستخدم في علاج الأورام السرطانية المريئية الإيجابية HER2.
راموسيروماب: يستهدف مستقبل عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF).
العلاجات المناعية
بيمبروليزوماب: يستخدم في علاج سرطان المريء الحرشفية المتقدم أو النقيلي PD-L1.
نيفولوماب: هو مثبط PD-1 يستخدم بشكل خاص في المراحل المتقدمة من سرطان المريء.
نهج العلاج المشترك
في أغلب الأحيان، يتم استخدام هذه العوامل معًا لعلاج سرطان المريء. على سبيل المثال، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي معًا في العلاج المساعد الجديد أو العلاج المساعد.
تختلف خيارات العلاج المستخدمة في علاج سرطان المريء اعتمادًا على الخصائص البيولوجية للسرطان والحالة الصحية العامة للمريض ومرحلة السرطان. وينبغي تقييم كل طريقة علاج على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار الآثار الجانبية واستجابة المريض للعلاج. يجب أن يتم وضع خطط العلاج واختيارات الأدوية بشكل فردي من قبل طبيب الأورام.
كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟
تعد المتابعة بعد التعافي من سرطان المريء أمرًا بالغ الأهمية للكشف عن تكرار المرض مبكرًا، وإدارة الآثار طويلة المدى للعلاج، ومراقبة الصحة العامة للمريض. تتضمن عملية المتابعة هذه عادةً فحوصات طبية منتظمة، وفحوصات بالمنظار، واختبارات تصوير (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني). في السنوات القليلة الأولى، يتم إجراء هذه الفحوصات عادة كل 3-6 أشهر لأن خطر التكرار يكون أعلى خلال هذه الفترة. وبعد ذلك، يمكن تمديد فترات المتابعة سنويًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم الحالة الغذائية للمرضى وصعوبات البلع وغيرها من مشكلات نوعية الحياة بانتظام. إذا لزم الأمر، يتم دعم المرضى من قبل فريق رعاية صحية متعدد التخصصات مثل أخصائيي التغذية وأخصائيي العلاج الطبيعي وخدمات الدعم النفسي. يتم أيضًا توعية المرضى بالعلامات أو الأعراض الجديدة حتى يتمكنوا من طلب المساعدة الطبية بسرعة في حالة تكرارها أو حدوث مضاعفات محتملة. يتم تخصيص هذه العملية بناءً على الحالة الصحية للمريض وتعديلها وفقًا لاحتياجات كل مريض.