سرطان المهبل

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان المهبل

سرطان المهبل هو نوع من السرطان يتطور نتيجة للنمو غير المنضبط وتكاثر الخلايا في منطقة المهبل لدى النساء. المهبل هو عضو على شكل نفق يمتد من الرحم إلى الجلد الخارجي، ويمكن أن يحدث سرطان المهبل على الجدران الداخلية أو سطح هذا النفق. سرطان المهبل هو نوع نادر، لكنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. من بين عوامل الخطر، تبرز عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، والعمر، والتدخين، والأمراض المنقولة جنسياً، والعلاج الإشعاعي. يعد التشخيص والعلاج المبكر أمرًا بالغ الأهمية في علاج سرطان المهبل، لأن السرطانات التي يتم اكتشافها في المراحل المبكرة لديها فرصة أفضل للعلاج. يمكن أن يؤثر سرطان المهبل على الصحة الجنسية للمرأة ويؤثر سلبًا على نوعية حياتها، لذا فإن التدابير الوقائية مثل الفحوصات النسائية المنتظمة والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري مهمة.

ما هي عوامل الخطر؟

قد تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان المهبل ما يلي:

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري):تعد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة (مثل فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18) أحد أهم عوامل الخطر لتطور سرطان المهبل.

عمر: يزداد خطر الإصابة بسرطان المهبل عمومًا مع تقدم العمر. وهو نادر في الأعمار الصغيرة، ولكنه قد يكون أكثر شيوعًا في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

التدخين: التدخين قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المهبل.

مشاكل الجهاز المناعي: يمكن لجهاز المناعة الضعيف أن يقلل من مقاومة عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ويزيد من خطر الإصابة بسرطان المهبل.

تهيج المهبل المزمن:قد يؤدي تهيج المهبل أو الالتهابات على المدى الطويل إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

علاج إشعاعي:أولئك الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بسرطان المهبل.

النشاط الجنسي: تشمل عوامل الخطر بدء النشاط الجنسي في سن مبكرة، أو تعدد الشركاء الجنسيين، أو الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا.

تاريخ العائلة: قد يكون الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المهبل أكثر عرضة للإصابة بسبب العوامل الوراثية.

الالتهابات المهبلية: قد تزيد الالتهابات الفطرية أو البكتيرية المهبلية المزمنة من خطر الإصابة بالسرطان.

قد تختلف عوامل الخطر من شخص لآخر، وليس الجميع معرضين لنفس الخطر. لكن فهم هذه العوامل يمكن أن يساعد الشخص على إيلاء المزيد من الاهتمام لصحته واتخاذ التدابير الوقائية. يعد الحصول على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وإجراء فحوصات نسائية منتظمة والاهتمام باحتياطات الصحة الجنسية أمرًا مهمًا في تقليل خطر الإصابة بسرطان المهبل.

الصورة 1: سرطان المهبل هو سرطان نسائي يتطور في القناة المهبلية.

كيف يحدث ذلك؟

تعد آليات تطور سرطان المهبل عملية معقدة وغالبًا ما ترتبط بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). يمكن أن يصيب فيروس الورم الحليمي البشري الخلايا المهبلية، مما يسبب تغيرات في الحمض النووي الخلوي ويؤدي إلى تكوين آفات سابقة للتسرطن (VIN). ومع ذلك، فإن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري وحدها ليست كافية، حيث تلعب عوامل أخرى دورًا أيضًا. يمكن أن يؤدي التهيج المهبلي المزمن والالتهابات طويلة الأمد والأمراض المنقولة جنسيًا والتغيرات الهرمونية إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المهبل. قد تكون العوامل الوراثية فعالة أيضًا، وقد يكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المهبل. في حين أن آليات تطور سرطان المهبل تعزى بشكل عام إلى عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، فإن تفاعل هذه العدوى مع عوامل الخطر الأخرى قد يؤثر على تكوين السرطان.

ما هي الاعراض؟

قد تشمل أعراض سرطان المهبل ما يلي:

النزيف المهبلي: أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف المهبلي. وقد يحدث خاصة بعد الجماع أو في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

الإفرازات المهبلية: قد تحدث إفرازات مهبلية كريهة الرائحة أو دموية.

الألم وعدم الراحة: قد تشعرين بألم أو ضغط أو عدم راحة في منطقة الحوض.

مشاكل المسالك البولية: قد تظهر أعراض مثل مشاكل التبول، كثرة التبول، ألم أو صعوبة أثناء التبول.

الإمساك أو الإسهال: يمكن أن يؤثر سرطان المهبل على حركات الأمعاء وقد يحدث الإمساك أو الإسهال.

الجماع المؤلم: قد يكون هناك ألم أو عدم الراحة أثناء الجماع.

ظهور الكتلة في المنطقة السفلية من المجتمع:قد يتم ملاحظة كتلة أو تورم خارج أو داخل المهبل.

قد تكون هذه الأعراض علامات على الإصابة بسرطان المهبل، ولكنها قد تكون مرتبطة أيضًا بمشاكل صحية أخرى. في حالة ظهور أي أعراض مثيرة للقلق، من المهم الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية والخضوع لمزيد من التقييم. التشخيص المبكر يمكن أن يساعد في علاج سرطان المهبل بشكل فعال.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان المهبل نتيجة لسلسلة من الاختبارات والفحوصات الطبية. تبدأ عملية التشخيص بأعراض المريض وتاريخه الطبي والفحص البدني. عادةً ما يقوم طبيب أمراض النساء أو طبيب الأورام بتقييم وجود آفات مهبلية أو أنسجة غير طبيعية. إحدى الطرق الأكثر شيوعًا المستخدمة في التشخيص هي الخزعة. خلال هذا الإجراء، يتم أخذ عينات من الأنسجة المهبلية ويتم التأكد من وجود الخلايا السرطانية عن طريق الفحص المرضي. يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد مرحلة السرطان وتقييم انتشاره. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء خزعات العقدة الليمفاوية لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت وانتشرت إلى العقد الليمفاوية. يعد تشخيص سرطان المهبل أمرًا بالغ الأهمية لتحديد نوع السرطان لدى المريض ومرحلته وخطة العلاج ويجب إجراؤه بواسطة طبيب الأورام.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن أن يكون لسرطان المهبل أنواع مرضية مختلفة قد تنشأ من أنواع مختلفة من الخلايا. يمكن إدراج الأنواع المرضية لسرطان المهبل على النحو التالي:

سرطانة حرشفية الخلايا:وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المهبل وينشأ من الخلايا السطحية المهبلية.

السرطان الغدي: ينشأ من خلايا الغدة الموجودة في الأنسجة المهبلية وهو أقل شيوعًا.

سرطان الجلد: ينشأ من الخلايا الصباغية الموجودة في المهبل أو حوله ويأتي من الخلايا المنتجة للصباغ.

السرطان الغداني الكيسي: وهو نوع نادر من السرطان ينشأ من الغدد المهبلية.

قد تؤثر الأنواع المرضية من سرطان المهبل على الخصائص البيولوجية للسرطان وطريقة العلاج. بمجرد تشخيص المرض، يساعد الفحص المرضي في تحديد نوع ومرحلة السرطان وهو مهم في تشكيل خطة العلاج. ويجب أخذ النوع المرضي والتاريخ الطبي للمريض وخصائص السرطان بعين الاعتبار لتحديد العلاج المناسب لكل مريض. هناك مستقبلات مهمة وعلامات جزيئية يجب تقييمها في علاج سرطان المهبل. تُستخدم هذه العلامات لفهم الخصائص البيولوجية للسرطان وخيارات العلاج. أولاً، يتم تقييم حالة فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) للكشف عن وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، حيث أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري هي أحد الأسباب الرئيسية لسرطان المهبل. يعد التعبير عن المستقبلات الهرمونية ER (مستقبلات هرمون الاستروجين) و PR (مستقبلات البروجسترون) مهمًا في تحديد خيارات العلاج الهرموني. يعتبر تعبير Her2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) فعالاً في تحديد بعض أنواع سرطان المهبل واختيار العلاجات المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص تعبير PD-L1 (الموت المبرمج 1) لتقييم إمكانية العلاج المناعي. تلعب هذه المستقبلات والعلامات دورًا حاسمًا في إنشاء خطة العلاج وتلبية احتياجات المريض الخاصة بالسرطان. ومع ذلك، فإن العلامات التي يجب اختبارها وخيارات العلاج التي يجب استخدامها يجب أن يحددها طبيب الأورام، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض وخصائص السرطان.

الصورة 2: يمكن أن يسبب سرطان المهبل شكاوى مختلفة مثل آلام الحوض والنزيف والإفرازات.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

مراحل سرطان المهبل هي عملية تستخدم لتحديد مدى وتطور السرطان. هذا التدريج مهم في تحديد خيارات علاج المريض والتنبؤ بالتشخيص. يتم تحديد مراحل سرطان المهبل على النحو التالي:

المرحلة 0 (سرطان في الموقع أو VIN 3): تشير هذه المرحلة المبكرة إلى مرحلة تقتصر فيها الخلايا السرطانية على الطبقة الموجودة أسفل سطح المهبل مباشرة. يتم العلاج عادة عن طريق الاستئصال الجراحي للآفات أو المراقبة الدقيقة.

المرحلة الأولى:في هذه المرحلة، يقتصر السرطان على الأنسجة الموجودة على سطح المهبل أو بالقرب منه.

المرحلة الثانية: انتشر السرطان بشكل أكبر في منطقة المهبل، لكنه لا يزال يقتصر على هذه المنطقة.

المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة، يكون السرطان قد انتشر خارج منطقة المهبل وربما انتشر إلى العقد الليمفاوية المحيطة أو أعضاء الحوض الأخرى.

المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة المتقدمة، ينتشر السرطان إلى أعضاء خارج منطقة المهبل أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يتم تحديد مرحلة سرطان المهبل عادة عن طريق الفحص البدني، ودراسات التصوير مثل التصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وأحيانا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والفحص المرضي. ونتيجة لهذه المراحل، يتم تحديد مرحلة السرطان ويتم وضع خطة العلاج وفقًا لهذه المعلومات. يتم تخصيص خطة العلاج لكل مريض بناءً على حالة السرطان المحددة والحالة الصحية للمريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يتضمن علاج سرطان المهبل طرقًا مختلفة اعتمادًا على مرحلة ونوع السرطان والحالة الصحية العامة للمريض. فيما يلي نهج العلاج العام وفقًا لمراحل سرطان المهبل:

المرحلة 0 والمرحلة الأولى: ومن بين خيارات العلاج، يلعب التدخل الجراحي دورًا رئيسيًا. تتضمن هذه الجراحة إزالة الورم ومحاولة السيطرة على السرطان. في كثير من الأحيان، قد يكون من الضروري إزالة جزء أو كل منطقة المهبل (استئصال المهبل). يمكن أيضًا استخدام العلاجات المساعدة مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي في بعض الأحيان بعد الجراحة، ولكن يتم تحديدها بشكل فردي لكل مريض.

المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة: يتضمن العلاج عادة إجراء عملية جراحية، على الرغم من إمكانية تطبيق الجراحة على منطقة أكثر انتشارًا. في هذه الحالة، يمكن إجراء عملية استئصال المهبل على مساحة أكبر وقد يلزم إزالة العقد الليمفاوية. غالبًا ما يمكن استخدام العلاجات المساعدة مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة. إذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى، فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية تستهدف هذه المناطق.

المرحلة الرابعة: يركز العلاج عادة على العلاجات الملطفة (السيطرة على الأعراض وتحسين نوعية الحياة). يمكن استخدام خيارات مثل العلاجات الجهازية (العلاج الكيميائي، والأدوية المستهدفة) والعلاج المناعي في هذه المرحلة.

يتم تخصيص خطة العلاج لكل مريض ويتم تحديدها من خلال الأخذ بعين الاعتبار الحالة الصحية للمريض والخصائص البيولوجية للورم وعوامل أخرى. يتطلب علاج سرطان المهبل نهجًا متعدد التخصصات ويجب أن تتم إدارته بواسطة طبيب أورام وجراح وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين.

الصورة 3: يتم تشخيص سرطان المهبل عن طريق فحص الحوض والخزعة.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

قد يشمل العلاج الكيميائي والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان المهبل ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

العلاجات الكيميائية القائمة على البلاتين: يمكن عمومًا استخدام الأدوية التي تحتوي على البلاتين مثل الكاربوبلاتين أو السيسبلاتين اعتمادًا على مدى ومرحلة السرطان.

باكليتاكسيل أو دوسيتاكسيل: يمكن لهذه الأدوية علاج الخلايا السرطانية عن طريق منعها من النمو.

العلاجات الدوائية الذكية:

بيفاسيزوماب: يستخدم هذا الدواء لعلاج سرطان المهبل عن طريق منع نمو أوعية الورم.

العلاج المناعي:

العلاج المناعي هو أسلوب أحدث لعلاج سرطان المهبل ويستخدم خصيصًا للمرضى الذين لديهم علامات جزيئية معينة. تشمل العلاجات المناعية ما يلي:

بيمبروليزوماب: يمكن استخدام هذا الدواء كعلاج مناعي لدى المرضى الذين لديهم تعبير إيجابي عن PD-L1.

نيفولوماب: هو خيار العلاج المناعي للمرضى الذين لديهم تعبير إيجابي عن PD-L1.

يتم تحديد خطة العلاج اعتمادًا على حالة المريض المحددة وخصائص الورم ومرحلته. لذلك، يتم إنشاء علاج سرطان المهبل من قبل طبيب متخصص وفقًا للاحتياجات الفردية للمريضة.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج سرطان المهبل أمرًا مهمًا لمراقبة صحة المريضة وتقييم تكرار المرض أو الاستجابة للعلاج. يتضمن برنامج المتابعة عادةً فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات الدم (مثل مستويات CA-125)، ودراسات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، ومراقبة الأعراض. قد يختلف تكرار المتابعة اعتمادًا على مرحلة السرطان لدى المريض، والاستجابة للعلاج، وعوامل فردية أخرى. تلعب المتابعة دورًا حاسمًا في التشخيص المبكر واكتشاف التكرارات أو المضاعفات المحتملة مبكرًا. يجب على المرضى اتباع خطة المتابعة الخاصة بهم بانتظام، والإبلاغ عن أعراضهم، والتواصل مع أطبائهم. وبهذه الطريقة، يمكن تحسين نوعية الحياة بعد علاج سرطان المهبل ويمكن ضمان تعافي المرضى بشكل صحي.