سرطان المبيض

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان المبيض

سرطان المبيض هو نوع من السرطان الذي يبدأ في المبيض عند النساء. عادة لا يكون لسرطان المبيض أي أعراض في المراحل المبكرة، لذلك قد يكون من الصعب تشخيصه. عندما تظهر الأعراض، فإنها قد تشمل انتفاخ البطن، ومشاكل في الجهاز الهضمي، وفقدان الوزن السريع، وألم في الحوض. يمكن أن يكون سرطان المبيض خطيرًا جدًا إذا ترك دون علاج، خاصة في المراحل المتقدمة. تعد الفحوصات النسائية المنتظمة والوعي بعوامل الخطر أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص المبكر لهذا السرطان. عند تشخيص المرض مبكرًا، يمكن تحقيق نتائج ناجحة باستخدام طرق العلاج مثل الجراحة والعلاج الكيميائي. لذلك، من المهم جدًا رفع مستوى الوعي حول سرطان المبيض وعدم إهمال الفحوصات الطبية المنتظمة.

ما هي عوامل الخطر؟

تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان المبيض عوامل مختلفة قد تزيد من احتمالية الإصابة بهذا النوع من السرطان. على الرغم من أن كل عامل من عوامل الخطر هذه ليس سببًا محددًا لتطور السرطان، إلا أن وجودها قد يزيد من خطر الإصابة.

عوامل الخطر المعروفة لسرطان المبيض هي:

عمر:يعد سرطان المبيض أكثر شيوعًا بشكل عام عند النساء بعمر 50 عامًا فما فوق، ولكنه يمكن أن يحدث في أي عمر.

عوامل وراثية:وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض أو الثدي أو الرحم أو القولون قد يزيد من خطر الإصابة. على وجه الخصوص، تزيد طفرات الجينات BRCA1 وBRCA2 بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض.

تاريخ السرطان:يكون خطر الإصابة بسرطان المبيض أعلى لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من سرطان الثدي أو سرطانات نسائية أخرى.

تاريخ التكاثر: قد يؤدي بدء الدورة الشهرية مبكرًا (قبل سن 12 عامًا) و/أو انقطاع الطمث المتأخر (بعد سن 51 عامًا) إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض.

عدم الولادة أو الولادة الأولى في سن متأخرة:إن عدم الإنجاب مطلقًا أو الولادة الأولى بعد سن الثلاثين قد يزيد من خطر الإصابة.

العلاج بالهرمونات: العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث (وخاصة العلاجات التي تحتوي على هرمون الاستروجين فقط) قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض.

علاجات العقم والعقم: قد يكون الخطر أعلى قليلاً عند النساء اللاتي خضعن للعقم أو علاجات العقم.

بطانة الرحم: قد يزيد خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء المصابات ببطانة الرحم الهاجرة.

عوامل السمنة ونمط الحياة: قد يؤثر ارتفاع مؤشر كتلة الجسم وخيارات نمط الحياة غير الصحية على خطر الإصابة بسرطان المبيض.

وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر لا يعني بالضرورة أنك ستصابين بسرطان المبيض. يعد الوعي بعوامل الخطر هذه وإجراء فحوصات صحية منتظمة أمرًا مهمًا للتشخيص والعلاج المبكر. يُنصح الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر بمناقشة هذه المخاطر وطرق الفحص الممكنة مع أطبائهم.

الصورة 1: يمكن أن يتطور سرطان المبيض بشكل خبيث ويظهر على شكل انتفاخ في البطن واضطرابات في الجهاز الهضمي وآلام في البطن.

كيف يحدث ذلك؟

يتطور سرطان المبيض عندما تتكاثر الخلايا في المبيضين بشكل لا يمكن السيطرة عليه وبشكل غير طبيعي. تبدأ هذه العملية عادة نتيجة تلف الحمض النووي أو الطفرات الجينية. هذه التغيرات في الحمض النووي تعطل النمو الطبيعي وعمليات الموت للخلايا، مما يتسبب في بدء الخلايا بالانقسام والتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه. يبدأ سرطان المبيض عادةً في الخلايا الظهارية للمبيضين (الخلايا التي تبطن السطح الخارجي للمبيضين)، لكنه قد ينشأ أحيانًا في أنواع أخرى من خلايا المبيض. بعض العوامل الوراثية، مثل طفرات الجين BRCA1 وBRCA2، تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض. يبدأ هذا النوع من السرطان من المبيضين ويمكن أن ينتشر إلى تجويف البطن والأعضاء الأخرى. في حين أنه عادة لا يسبب أعراضًا في المراحل المبكرة، إلا أنه مع تقدمه، يمكن أن يسبب أعراضًا مثل انتفاخ البطن والألم ومشاكل في الجهاز الهضمي. يعد تطور سرطان المبيض عملية معقدة ويتطور من خلال تفاعل العديد من العوامل المختلفة. ولهذا السبب فإن الفحوصات المنتظمة والوعي بعوامل الخطر أمر بالغ الأهمية للتشخيص المبكر.

ما هي الاعراض؟

في كثير من الأحيان لا يسبب سرطان المبيض أعراضًا، خاصة في المراحل المبكرة، ولكن قد تظهر بعض الأعراض في المراحل المتأخرة. على الرغم من أن هذه الأعراض غير محددة، فمن المهم استشارة الطبيب عند الاشتباه.

تشمل الأعراض الشائعة لسرطان المبيض ما يلي:

الشعور بالتورم أو الامتلاء في منطقة البطن: مع نمو السرطان، يمكن الشعور بالتورم أو الامتلاء في منطقة البطن.

آلام الحوض أو البطن: غالبًا ما يسبب سرطان المبيض ألمًا في منطقة الحوض أو أسفل البطن.

مشاكل في الجهاز الهضمي: قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي مثل فقدان الشهية أو الغثيان أو الغازات أو الإمساك.

الحاجة إلى التبول بشكل متكرر: يمكن لسرطان المبيض أن يضغط على المثانة، مما يسبب الحاجة إلى التبول بشكل متكرر.

فقدان الوزن السريع أو اكتسابه: قد يكون هناك فقدان مفاجئ للوزن أو زيادة في الوزن.

اضطرابات الحيض: يمكن ملاحظة تغيرات في دورات الحيض أو نزيف غير طبيعي.

التعب: ومن الشائع الشعور العام بالضعف والتعب.

كل من هذه الأعراض يمكن أن يكون سببها مشاكل صحية أخرى، وبالتالي فإن وجود هذه الأعراض لا يعني بالضرورة أنك مصابة بسرطان المبيض. ومع ذلك، إذا استمرت أي من هذه الأعراض لفترة طويلة أو أصبحت شديدة، فمن المهم استشارة أخصائي الرعاية الصحية. التشخيص المبكر يمكن أن يحدث فرقا كبيرا في علاج سرطان المبيض.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان المبيض عادة من خلال سلسلة من الاختبارات والإجراءات. في حالة المريض الذي تظهر عليه أعراض مشبوهة، فإن الخطوة الأولى عادة هي أخذ تاريخ طبي مفصل وفحص جسدي، حيث يتحقق الطبيب من وجود أي كتل أو تراكم غير طبيعي للسوائل في منطقة البطن. يتم استخدام فحص الحوض والموجات فوق الصوتية واختبار الدم المسمى CA-125 بشكل متكرر في طرق التشخيص. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للحوض لرؤية بنية المبيضين والكتل المحتملة. يقيس اختبار CA-125 مستويات البروتين المرتبط بالسرطان في الدم، لكن هذا الاختبار ليس دقيقًا دائمًا وقد يكون مرتفعًا في حالات أخرى. إذا كانت هذه الاختبارات تعزز الاشتباه في الإصابة بالسرطان، فعادةً ما يتم إجراء عمليات جراحية تسمى تنظير البطن أو فتح البطن للتشخيص النهائي. خلال هذه الإجراءات، قد يقوم الطبيب بأخذ عينات من الأنسجة من منطقة البطن وفحصها تحت المجهر للتأكد من وجود خلايا سرطانية. يمكن أيضًا استخدام اختبارات التصوير (CT، MRI) لتحديد مدى انتشار السرطان ومرحلته. يتم تشخيص سرطان المبيض من خلال نهج متعدد التخصصات، بناءً على نتائج هذه الاختبارات والإجراءات، ويتم تقييم حالة كل مريضة على حدة.

ما هي الأنواع المرضية؟

ينقسم سرطان المبيض إلى عدة أنواع مرضية مختلفة حسب نقطة بدايته وبنيته الخلوية. هذه الأنواع قد تؤثر على علاج السرطان والتشخيص. الأنواع المرضية الرئيسية لسرطان المبيض هي:

الأورام الظهارية: وهو يمثل حوالي 90٪ من حالات سرطان المبيض. تنشأ هذه الأورام من الخلايا الظهارية المبطنة للسطح الخارجي للمبيضين. تنقسم سرطانات المبيض الظهارية إلى أنواع فرعية مثل أورام الخلايا المصلية والمخاطية وبطانة الرحم وأورام الخلايا الصافية.

أورام الخلايا الجرثومية: تنشأ هذه الأورام من الخلايا الجرثومية المنتجة للبويضات في المبيضين وتحدث عادة عند النساء الأصغر سنا. الأنواع الأكثر شيوعًا لأورام الخلايا الجرثومية هي أورام الخلايا الجرثومية وأورام الخلايا الجرثومية غير الورمية.

الأورام اللحمية:ينشأ من الأنسجة الداعمة (ستروما) المبيضين ويمثل نسبة صغيرة من سرطانات المبيض. تنتج هذه الأورام عادةً هرمونات وتنقسم إلى أنواع مثل أورام الخلايا الحبيبية، وأورام الخلايا القرابية، وأورام خلايا سيرتولي-ليدج.

الأورام النقيلية: هذه هي السرطانات التي تنتشر إلى المبيضين من الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال، من الممكن أن ينتشر سرطان المعدة (المعروف باسم ورم كروكنبرج) أو سرطان الثدي إلى المبيضين.

يُظهر كل نوع من أنواع سرطان المبيض سلوكيات بيولوجية مختلفة ويستجيب لطرق العلاج المختلفة. ولذلك، من المهم أن نفهم بوضوح النوع المرضي من أجل تحديد التشخيص الصحيح وخطة العلاج المناسبة. عادة ما يتم التشخيص المرضي عن طريق فحص عينات الأنسجة المأخوذة أثناء التدخل الجراحي تحت المجهر.

في سرطان المبيض، يتم فحص المستقبلات المختلفة والعلامات الجزيئية التي تلعب دورًا مهمًا في علاج المرض والتشخيص. يساعد وجود هذه المستقبلات أو غيابها في تحديد مدى استجابة السرطان لعلاجات معينة. وتشمل المستقبلات الأكثر أهمية مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون (ER وPR)؛ وجود هذه المستقبلات قد يعني أنها قد تستجيب للعلاج الهرموني. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مستويات CA-125 لمراقبة انتشار السرطان وتقييم الاستجابة للعلاج. بينما يشير Ki-67 إلى معدل نمو الورم وعدوانيته، فإن طفرات الجين p53 الكابت للورم وطفرات الجين BRCA1/BRCA2 يمكن أن تؤثر على السلوك البيولوجي للسرطان. التغييرات في مكونات مسار PI3K/AKT/mTOR والعلامات الجزيئية الأخرى مثل عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة (MSI) قد تتنبأ أيضًا بالاستجابة لعلاجات محددة مثل العلاج المناعي. يسمح تحليل هذه المستقبلات والعلامات بتطوير أساليب شخصية لعلاج سرطان المبيض ويلعب دورًا حاسمًا في إنشاء خطط علاجية مصممة خصيصًا لحالة كل مريضة على حدة.

الصورة 2: يتم علاج سرطان المبيض بالجراحة والعلاج الكيميائي والعلاجات الدوائية الذكية اعتمادًا على مرحلة المرض.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتم تحديد مرحلة الورم في سرطان المبيض لتحديد مدى انتشار المرض ومدى تقدمه في الجسم. هذا التدريج أمر بالغ الأهمية لتخطيط العلاج والتنبؤ بالتشخيص. عادة ما يتم تنظيم سرطان المبيض باستخدام نظام أنشأه FIGO (الاتحاد الدولي للسرطانات النسائية). نظام التدريج هذا هو كما يلي:

المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على المبيضين فقط.

المرحلة IA: يكون السرطان في مبيض واحد وسلامة المحفظة سليمة.

المرحلة (ب): السرطان موجود في كلا المبيضين، لكن الكبسولات سليمة.

المرحلة IC: يوجد السرطان في أحد المبيضين أو كليهما وتتفكك المحفظة أو تنتشر الخلايا السرطانية في تجويف البطن أثناء الجراحة.

المرحلة الثانية:انتشر السرطان إلى أنسجة أخرى في منطقة الحوض.

المرحلة IIA: انتشر السرطان إلى الرحم و/أو قناتي فالوب.

المرحلة IIB: انتشر السرطان إلى أنسجة الحوض الأخرى.

المرحلة الثالثة: انتشر السرطان خارج الجزء السفلي من تجويف البطن ولكنه لم يصل إلى الكبد.

المرحلة IIIA: انتشار خارج البطن تم إثباته مجهريا.

المرحلة IIIB: أورام خارج البطن أصغر من 2 سم.

المرحلة IIIC: أورام خارج البطن أكبر من 2 سم و/أو تنتشر إلى العقد الليمفاوية.

المرحلة الرابعة:انتشر السرطان إلى الكبد أو إلى أجزاء أخرى بعيدة من الجسم.

المرحلة IVA: يحتوي سائل السرطان على خلايا سرطانية في بطانة الرئة (السائل الجنبي).

المرحلة IVB: انتشر السرطان إلى الكبد أو إلى أجزاء أخرى بعيدة من الجسم.

عادةً ما يتم دعم هذا التدريج عن طريق الفحص المرضي للعينات المأخوذة عن طريق التدخل الجراحي، وتقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والخزعة إذا لزم الأمر. يتم استخدام نتائج التدريج لتحديد خيارات العلاج وتقييم تشخيص المريض. وتظهر كل مرحلة خصائص مختلفة تشير إلى مدى انتشار السرطان وشدته، ويتم تحديد استراتيجيات العلاج بناء على ذلك.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج سرطان المبيض اعتمادًا على مرحلة السرطان والصحة العامة للمريض وعوامل فردية أخرى. وفيما يلي سألخص طرق العلاج العامة حسب مراحل سرطان المبيض:

المرحلة الأولى (المرحلة المبكرة):

الجراحة: عادة ما يتم علاج سرطان المبيض في المرحلة الأولى بالجراحة. قد تتضمن الجراحة إزالة المبيض السرطاني (استئصال المبيض) أو كلا المبيضين (استئصال المبيض الثنائي)، والرحم (استئصال الرحم)، والأنسجة السرطانية المحيطة.

العلاج الكيميائي: في بعض الحالات قد يوصى بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة، خاصة إذا كان السرطان عالي الدرجة أو كانت هناك مضاعفات مثل تمزق الكبسولة أثناء الجراحة.

المرحلتان الثانية والثالثة (المرحلة المتقدمة محلياً):

الجراحة: في المرحلتين الثانية والثالثة، تهدف الجراحة إلى إزالة أكبر قدر ممكن من الورم (جراحة إزالة الورم). يوصى بالعلاج الكيميائي لعلاج الأمراض المجهرية المتبقية بعد الجراحة.

العلاج الكيميائي: العلاج الكيميائي بعد الجراحة يساعد على منع أو تأخير عودة السرطان. قد يتضمن العلاج الكيميائي داخل الصفاق، في بعض الحالات، إعطاء الدواء مباشرة إلى البطن.

المرحلة الرابعة (المرحلة النقيلية):

الجراحة: في المرحلة الرابعة من السرطان، قد يكون الهدف من الجراحة هو تخفيف الأعراض (الجراحة الملطفة).

العلاج الكيميائي: يهدف العلاج الكيميائي النظامي إلى السيطرة على انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي: قد يتلقى بعض المرضى علاجات مستهدفة أو علاجًا مناعيًا اعتمادًا على الطفرات الجينية (على سبيل المثال، طفرات BRCA) أو الخصائص الجزيئية للورم.

وفي جميع المراحل، يتم تقييم الاستجابة للعلاج وحالة المريض بانتظام. يتم تخصيص خطط العلاج بناءً على احتياجات المريض وتفضيلاته. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تقديم خدمات الرعاية الداعمة والرعاية التلطيفية لتحسين نوعية حياة المرضى وإدارة الآثار الجانبية للعلاج. تم إحراز تقدم كبير في علاج سرطان المبيض في السنوات الأخيرة، ويجري حاليا دراسة خيارات العلاج الجديدة مثل العلاجات المستهدفة الجزيئية والعلاج المناعي. من المهم للمرضى مناقشة خيارات العلاج والمخاطر والفوائد مع أطبائهم بالتفصيل.

الصورة 3: تتم إدارة علاج سرطان المبيض من قبل فريق متعدد التخصصات يتكون من أطباء الأورام النسائية وأطباء الأورام الطبية.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

تشمل طرق العلاج المستخدمة في سرطان المبيض العلاج الكيميائي والأدوية الهرمونية والعلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية) والعلاجات المناعية. تختلف خيارات العلاج هذه حسب نوع السرطان ومرحلته والصحة العامة للمريض. فيما يلي طرق العلاج الرئيسية المستخدمة في سرطان المبيض:

أدوية العلاج الكيميائي:

العوامل المعتمدة على البلاتين: سيسبلاتين، كاربوبلاتين.

تاكسانلار: باكليتاكسيل، دوسيتاكسيل.

مضادات الأيض: جيمسيتابين.

مثبطات التوبويزوميراز: توبوتيكان، إرينوتيكان

أنثراسيكلين: دوكسوروبيسين، دوكسوروبيسين شحمي

العلاجات الهرمونية:

مثبطات الهرمونات: ليتروزول، أناستروزول.

نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH): جوسيريلين، ليوبروليد.

العلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية):

مثبطات PARP: أولاباريب، نيراباريب، روكاباريب. ويستخدم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من طفرة BRCA.

مثبطات تكوين الأوعية الدموية: بيفاسيزوماب.

الأدوية التي تستهدف مسار PI3K/AKT/mTOR: Everolimus.

العلاج المناعي:

مثبطات PD-1/PD-L1: على سبيل المثال، بيمبروليزوماب، نيفولوماب.

مثبطات CTLA-4: مثل إيبيليموماب.

ويمكن استخدام طرق العلاج هذه بمفردها أو مجتمعة، اعتمادًا على خصائص المرض والحالة الصحية للمريض. يتم تخصيص خطة العلاج وفقًا لاحتياجات المريض وعادةً ما تتم إدارتها من قبل فريق متعدد التخصصات. بالإضافة إلى ذلك، تتطور باستمرار خيارات العلاج الجديدة والتجارب السريرية في علاج سرطان المبيض. من المهم أن يكون لدى المرضى تواصل مفتوح مع أطبائهم حول خيارات العلاج والآثار الجانبية المحتملة.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة المنتظمة للمرضى خلال فترة التعافي بعد علاج سرطان المبيض أمرًا في غاية الأهمية لأنها خطوة حاسمة للكشف المبكر عن تكرار الإصابة بالسرطان وتحسين نوعية الحياة. تتم المتابعة عادةً لتقييم استجابة المريض للعلاج والآثار الجانبية المحتملة والحالة الصحية العامة. تتضمن هذه العملية فحوصات بدنية منتظمة، عادة كل 3-6 أشهر، وفحوصات الحوض، واختبارات الدم لعلامات الورم مثل CA-125. يمكن تكرار اختبارات التصوير (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) على فترات زمنية اعتمادًا على حالة المريض واستجابته للعلاج. قد تشمل متابعة ما بعد العلاج أيضًا خدمات الرعاية الداعمة مثل الدعم النفسي والاستشارات الغذائية وبرامج إعادة التأهيل. يُنصح المرضى بالاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بهم على الفور عند ظهور أي أعراض أو مخاوف جديدة. من الضروري أن يلتزم المرضى ببرامج المتابعة المنتظمة من أجل اكتشاف التكرار المحتمل مبكرًا وإجراء التدخلات المناسبة في الوقت المناسب. يتم تخصيص خطط متابعة ما بعد العلاج وفقًا للاحتياجات الفردية للمريض ويمكن تعديلها بناءً على الحالة الصحية للمريض.