سرطان الكلى

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان الكلى

سرطان الكلى هو حالة تنمو فيها خلايا الكلى بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتشكل أورامًا خبيثة. الكلى هي الأعضاء الرئيسية التي تقوم بتصفية النفايات من الجسم، وإنتاج البول، وتنظيم ضغط الدم، وإنتاج الهرمونات الهامة المختلفة. عادة ما يصيب سرطان الكلى كلية واحدة، ولكن في بعض الحالات، يمكن أن يتطور السرطان في كلتا الكليتين. يُعرف النوع الأكثر شيوعًا بسرطان الخلايا الكلوية (RCC) ويبدأ في أنابيب الكلى. وهناك نوع آخر هو سرطان الظهارة البولية، والذي يمكن أن يؤثر على أجزاء الكلى المتصلة بالمسالك البولية. في حين أن سرطان الكلى لا يسبب أعراضًا في البداية، إلا أنه مع تقدمه قد يسبب أعراضًا مثل البول الدموي وآلام الظهر المستمرة وفقدان الوزن. التشخيص المبكر مهم لنجاح العلاج لأنه يمكن تحقيق أفضل نتائج العلاج قبل انتشار السرطان. تشمل طرق العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاجات المستهدفة. يعد سرطان الكلى أكثر شيوعًا، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا، ولكن العوامل الوراثية وخيارات نمط الحياة (على سبيل المثال، التدخين) قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة. تكمن أهمية هذا النوع من السرطان في أنه يمكن أن يؤثر على نجاح العلاج، ويرجع ذلك أساسًا إلى الأدوار الحاسمة التي تلعبها الكلى ذات الأهمية الوظيفية وميلها إلى عدم ظهور أي أعراض في المراحل المبكرة.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك العديد من عوامل الخطر لتطوير سرطان الكلى. بعضها يمكن تغييره، والبعض الآخر يعتمد على عوامل وراثية أو بيئية.

عوامل الخطر الرئيسية المعروفة لسرطان الكلى هي:

لكي تقوم بتدخين: إن خطر الإصابة بسرطان الكلى أعلى لدى المدخنين منه لدى غير المدخنين، والإقلاع عن التدخين يمكن أن يقلل من هذا الخطر.

بدانة: الوزن الزائد أو السمنة يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكلى.

ارتفاع ضغط الدم: الأشخاص الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم لديهم خطر أكبر للإصابة بسرطان الكلى.

التاريخ العائلي للسرطان: في العائلات التي لديها تاريخ من سرطان الكلى، قد يكون الخطر أعلى.

مع بعض الأدوية والحالات الطبيةج: الاستخدام طويل الأمد للمسكنات أو بعض أمراض الكلى المزمنة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكلى.

عمر: يحدث سرطان الكلى عادةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

جنس:الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكلى من النساء.

المتلازمات الوراثية والوراثية: قد يؤدي مرض فون هيبل لينداو، ومتلازمة بيرت هوج دوبي، وبعض الحالات الوراثية الأخرى إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الكلى.

التعرضات البيئية: قد يؤدي التعرض للأسبستوس والكادميوم وبعض المذيبات العضوية إلى زيادة المخاطر أيضًا.

قد يعتمد خطر الإصابة بسرطان الكلى على مجموعة من هذه العوامل. قد تكون تغييرات نمط الحياة، وخاصة الإقلاع عن التدخين والحفاظ على وزن صحي للجسم، مهمة في تقليل المخاطر. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحوصات الطبية المنتظمة للأفراد المعرضين لخطر كبير يمكن أن تزيد من فرص التشخيص المبكر والعلاج.

الصورة 1:يمكن أن يسبب سرطان الكلى شكاوى مثل فقدان الوزن والألم والحمى.

كيف يحدث ذلك؟ ؟

على الرغم من أن آليات تطور سرطان الكلى معقدة ولم يتم حلها بالكامل، إلا أنها ترتبط بمزيج من الطفرات الجينية والتأثيرات البيئية. يبدأ سرطان الكلى عادة في القنوات الصغيرة للكلية وينمو ويتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه بسبب الطفرات في الحمض النووي للخلايا هناك. هذه التغيرات الجينية تعطل النمو الطبيعي وعمليات موت الخلايا، مما يؤدي إلى تراكم الخلايا غير الطبيعية وتكوين الورم. تلعب التغيرات في جين فون هيبل لينداو (VHL) دورًا مهمًا، خاصة في سرطان الخلايا الكلوية (RCC). العوامل البيئية، وخاصة عوامل الخطر مثل التدخين، والتعرض للمواد الكيميائية، والسمنة، يمكن أن تؤدي إلى تطور سرطان الكلى. بالإضافة إلى ذلك، فإن أمراض الكلى المزمنة مثل الالتهاب وارتفاع ضغط الدم يمكن أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان. يلعب تفاعل هذه العوامل دورًا مهمًا في تطور سرطان الكلى ويساهم في السلوكيات البيولوجية المتنوعة للسرطان. لذلك، تهدف الأبحاث المتعلقة بسرطان الكلى إلى فهم المرض بشكل أفضل وتطوير طرق علاج فعالة.

ما هي الاعراض؟

يمكن أن يكون سرطان الكلى في كثير من الأحيان بدون أعراض في مراحله الأولية، ولكن مع تقدم السرطان، قد تظهر أعراض مختلفة.

الأعراض الشائعة لسرطان الكلى:

بيلة دموية (بول دموي): أحد الأعراض الأكثر شيوعًا هو وجود دم في البول. يمكن للدم أن يجعل البول ورديًا أو أحمرًا أو بلون الكولا.

ألم الخصر أو الجانب: قد يكون هناك ألم مستمر في الجانب الذي توجد فيه الكلية، وعادةً ما يكون في أسفل الظهر.

فقدان الوزن: قد يحدث فقدان الوزن غير المبرر وغير المقصود.

التعب: قد يكون هناك التعب المستمر أو الضعف.

نار: قد تكون هناك حمى متقطعة غير مفسرة.

التورم أو الكتلة: قد يكون هناك تورم أو كتلة واضحة في منطقة البطن أو الكلى.

فقر دم:قد تكون هناك أعراض فقر الدم مثل الضعف والشحوب.

تعرق ليلي: قد يحدث تعرق ليلي شديد.

فقدان الشهية: هناك فقدان عام للشهية.

لا تشير هذه الأعراض دائمًا إلى سرطان الكلى وقد تشير إلى مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك، من المهم للأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأعراض مراجعة الطبيب لإجراء التقييم الطبي. يلعب التشخيص المبكر دورًا مهمًا جدًا في علاج سرطان الكلى.


كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الكلى باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات والإجراءات التشخيصية. تبدأ العملية عادةً بأعراض المريض وتاريخه الطبي. أثناء الفحص البدني، قد يبحث الطبيب عن كتلة أو تورم في منطقة البطن. تشمل أدوات التشخيص الأكثر شيوعًا وفعالية اختبارات التصوير؛ تُستخدم طرق مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن التشوهات أو الكتل أو الأورام في الكلى. تعتبر اختبارات التصوير هذه حاسمة لتحديد حجم الورم وموقعه وانتشاره المحتمل. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري أخذ عينة من أنسجة الكلى لإجراء تشخيص أكثر تحديدًا أو لتحديد نوع السرطان؛ يُسمى هذا الإجراء بالخزعة ويتم إجراؤه عن طريق فحص العينة تحت المجهر. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات الدم وتحليل البول لتقييم وظائف الكلى والحالة الصحية العامة. يضمن هذا التقييم الشامل التشخيص الصحيح ويساعد في تحديد خطة العلاج المناسبة. يعد التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية في علاج سرطان الكلى لأنه يمكن علاج السرطان في مراحله المبكرة بنجاح أكبر.

ما هي الأنواع المرضية؟

ينقسم سرطان الكلى إلى عدة أنواع مرضية، ويتم تصنيف كل نوع حسب نوع الخلية التي ينشأ منها السرطان وخصائصها المجهرية.

الأنواع المرضية الأكثر شيوعًا لسرطان الكلى:

سرطان الخلايا الكلوية (RCC): وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكلى وينشأ عادةً من الخلايا الظهارية الأنبوبية في المنطقة القشرية للكلية.

لدى RCC أنواع فرعية محددة:

مسح خلية RCC:إنه النوع الأكثر شيوعًا من RCC وعادةً ما يتبع مسارًا عدوانيًا.

الحليمات RHK: وهو النوع الثاني الأكثر شيوعًا وينقسم إلى نوعين فرعيين: النوع 1 والنوع 2.

RHK كروموفوب: وهو أقل شيوعًا وله تشخيص أفضل بشكل عام.

سرطان النخاع: إنه نوع من RCC نادر جدًا ويكون تشخيصه سيئًا بشكل عام.

سرطان القنوات المجمعة (سرطان قنوات بيليني): إنه نوع نادر ولكنه عادة ما يكون عدوانيًا من RCC.

سرطان الظهارة البولية (سرطان الجهاز البولي العلوي): يمكن أن يتطور هذا النوع في الحوض (حوض الكلى) وحالب الكلية وله سمات مشابهة لسرطان المثانة.

ورم ويلمز (الورم الأرومي الكلوي): وهو نوع من سرطان الكلى يظهر عند الأطفال وعادة ما يستجيب بشكل جيد للعلاج.

الأورام السرطانية ذات التمايز الساركوماتويدي: هذا النوع هو نسخة عدوانية من سرطان الخلايا الكلوية مع ميزات ساركوماتويدية.

يلعب النوع المرضي لسرطان الكلى دورًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج وتشخيص حالة المريض. ويختلف كل نوع في السلوك البيولوجي والاستجابة للعلاج. ولذلك، التشخيص المرضي الدقيق أمر بالغ الأهمية لتحديد استراتيجيات العلاج المناسبة.في سرطان الكلى، وخاصة سرطان الخلايا الكلوية (RCC)، تلعب بعض المستقبلات الجزيئية والعلامات البيولوجية أهمية كبيرة في تحديد العلاج ومراقبة مسار المرض. وأهمها مستقبلات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)؛ يشجع VEGF الأورام على تكوين الأوعية الدموية ويلعب دورًا حاسمًا في نمو وانتشار سرطان الكلى. تُستخدم الأدوية التي تستهدف مستقبلات VEGF في علاج سرطان الخلايا الكلوية. قد يكون مسار Rapamycin المستهدف (mTOR) في الثدييات أيضًا مفرط النشاط في RCC، وتستخدم مثبطات mTOR في علاج RCC المتقدم. بالإضافة إلى ذلك، توفر مستقبلات العلاج المناعي التي تستهدف الموت المبرمج 1 (PD-1) ومستقبلات الموت المبرمج Ligand-1 (PD-L1) خيارات جديدة وفعالة لعلاج RCC. إلى جانب هذه المستقبلات، قد تكون مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR) وCarbonic Anhydrase IX (CAIX) مهمة أيضًا في بعض حالات RCC. يلعب فهم وتقييم هذه العوامل الجزيئية دورًا مهمًا في تشخيص وعلاج ومراقبة تطور مرض RCC، مما يساعد في تطوير استراتيجيات العلاج الشخصية.

الصورة 2: بالنسبة للأشخاص المشتبه في إصابتهم بسرطان الكلى، يمكن إجراء خزعة بعد تقييم التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم في السرطان؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان الكلى هو عملية تستخدم لتحديد حجم السرطان وانتشاره. التدريج أمر بالغ الأهمية لتخطيط العلاج والتنبؤ بالتشخيص. يعتمد عادةً على نظام TNM (الورم، العقدي، النقيلي) ويتضمن المعايير التالية:

ت (الورم):يقوم بتقييم حجم الورم وانتشاره المحلي في الكلى.

T1: الورم أصغر من 7 سم ويوجد داخل الكلية فقط.

T2: الورم أكبر من 7 سم ولكنه لا يزال داخل الكلى فقط.

T3: انتشر الورم إلى الأوعية الرئيسية للكلية أو الأنسجة المحيطة بها، لكنه لا يشمل الغدد القريبة.

T4: انتشر الورم خارج الغدد الكلوية إلى الأنسجة المحيطة بها.


ن (عقدي):ويشير إلى انتشار إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

N0: لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية.

N1: يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية الإقليمية.


م (الانبثاث): يحدد وجود ورم خبيث بعيد.

M0: لا يوجد ورم خبيث بعيد.

M1: يوجد ورم خبيث بعيد.


ز (الصف):يشير إلى درجة الورم أو مدى عدوانيته. غالبًا ما يستخدم تصنيف فورمان لسرطان الكلى، حيث تمثل الدرجة الأولى الورم الأقل عدوانية والدرجة الرابعة تمثل الورم الأكثر عدوانية.

يلعب مراحل سرطان الكلى دورًا مهمًا في التنبؤ بعلاجات المرض ومعدلات بقاء المريض على قيد الحياة بشكل عام. في حين أن سرطان الكلى في مرحلة مبكرة يمكن علاجه عادة بالجراحة، فقد تكون العلاجات الجهازية أو الرعاية التلطيفية مفضلة في حالات السرطان المتقدمة. يعد تحديد المراحل عاملاً رئيسياً لتوجيه عملية علاج المريض ومتابعته.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج سرطان الكلى حسب مرحلة السرطان. تختلف طرق العلاج لكل مرحلة، كما تلعب عوامل مثل الحالة الصحية العامة للشخص وعمره واستجابته للعلاج دورًا في اختيارات العلاج.

طرق العلاج العامة حسب مراحل سرطان الكلى:

المرحلة الأولى والثانية (سرطان الكلى الموضعي)

الجراحة: طريقة العلاج الأكثر شيوعًا هي إزالة الكلية بالكامل (استئصال الكلية الجذري) أو جزء منها (استئصال الكلية الجزئي).

العلاجات الاستئصالية: قد تكون طرق مثل الاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد مفضلة للأورام الصغيرة.

المرحلة الثالثة (الانتشار الإقليمي)

الجراحة: إزالة الكلى والغدد الليمفاوية المتضررة.

العلاجات الجهازية: بعد الجراحة أو في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة، يمكن استخدام العلاجات المستهدفة أو العلاج المناعي.

المرحلة الرابعة (سرطان الكلى النقيلي)

العلاجات المستهدفة: في المراحل المتقدمة من سرطان الخلايا الكلوية، يتم استخدام أدوية مثل مثبطات VEGF (على سبيل المثال، سونيتينيب، بازوبانيب) ومثبطات mTOR (على سبيل المثال، تيمسيروليموس).

العلاج المناعي: عوامل العلاج المناعي مثل مثبطات PD-1/PD-L1 (مثل نيفولوماب).

الجراحة: قد يتم إجراؤها في بعض الأحيان لإزالة النقائل أو السيطرة على الأعراض.

الرعاية التلطيفية: علاجات داعمة للسيطرة على الألم وتحسين نوعية الحياة.

يتطلب علاج سرطان الكلى اتباع نهج شخصي لكل مريض. يتم تخصيص خطة العلاج بناءً على نوع الورم والصحة العامة للمريض وتفضيلاته الشخصية. بالإضافة إلى ذلك، تعد المتابعة والتقييم المنتظم أثناء عملية العلاج أمرًا مهمًا لمراقبة الاستجابة للعلاج وضبط العلاج إذا لزم الأمر. في حين أن سرطان الكلى في مرحلة مبكرة يمكن علاجه عادة، فإن علاج سرطانات المرحلة المتقدمة يمكن أن يكون أكثر صعوبة وعادة ما يهدف إلى السيطرة على تطور المرض.

الصورة 3:الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان الكلى هي الجراحة. يتم استخدام العلاجات الدوائية الذكية في مرضى المرحلة النهائية.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

سرطان الكلى، وخاصة في علاج سرطان الخلايا الكلوية (RCC)، عموما لا يستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي، لذلك تهيمن على العلاج العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي.

طرق العلاج والأدوية المختلفة المستخدمة في سرطان الكلى:

العلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية): يمكن استخدام مثبطات التيروزين كيناز (Sunitinib، Pazopanib، Sorafenib، Axitinib)، مثبطات mTOR (Temsirolimus، Everolimus)، مثبطات VEGF (Bevacizumab).

العلاجات المناعيةيمكن استخدام مثبطات PD-1/PD-L1 (نيفولوماب، وبيمبروليزوماب، وأفيلوماب) ومثبطات CTLA-4 (إيبيليموماب، الذي يستخدم أحيانًا مع مثبطات PD-1/PD-L1).

العلاج الكيميائي:لا يستجيب RCC عادة للعلاج الكيميائي، وبالتالي لا يستخدم كطريقة علاج قياسية.

يتم تحديد خيارات علاج سرطان الكلى وفقًا للحالة الصحية العامة للمريض، وخصائص السرطان ومرحلته. تهدف عملية العلاج إلى تحسين نوعية حياة المريض والسيطرة على تطور المرض. تتم مراجعة خطة العلاج بانتظام ويتم إجراء التعديلات إذا لزم الأمر.


كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد الشفاء من سرطان الكلى أمرًا حيويًا لضمان التدخل المبكر ضد احتمالية تكرار المرض ومراقبة صحة المريض على المدى الطويل. تبدأ المتابعة عادة بعد الانتهاء من الجراحة أو طرق العلاج الأخرى وقد تستمر لعدة سنوات. تتضمن هذه العملية فحوصات بدنية منتظمة، واختبارات الدم (اختبارات وظائف الكلى وعلامات الورم إذا لزم الأمر)، واختبارات التصوير الدورية (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). خلال السنوات القليلة الأولى، يتم إجراء هذه الفحوصات عادة ما يتم إجراء الفحوصات بشكل متكرر أكثر، لأن خطر الانتكاس يكون أعلى خلال هذه الفترة، وقد يتم تقليل تكرار المتابعة للمرضى الذين لا تظهر عليهم أي أعراض مع مرور الوقت، ومن المهم للمرضى الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بهم على الفور عند ظهور أي أعراض جديدة أو المخاوف.يتم أيضًا إجراء متابعات منتظمة لإدارة الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج وتحسين الصحة العامة. إن اتباع نهج استباقي تجاه المضاعفات المحتملة بعد علاج سرطان الكلى يساعد على حماية الصحة العامة للمريض وتحسين جودة الحياة.