سرطان الخصية

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان الخصية

سرطان الخصية هو نوع من السرطان يتميز بنمو غير طبيعي وغير منضبط للخلايا في الخصيتين. تعد الخصيتان جزءًا أساسيًا من الجهاز التناسلي الذكري، حيث تنتج الحيوانات المنوية والهرمونات الجنسية الذكرية. يحدث سرطان الخصية عادةً عند الرجال الشباب ومتوسطي العمر، وتشمل أعراضه الأكثر شيوعًا تورمًا أو كتلة في الخصية، أو ألمًا أو عدم راحة. عندما يتم تشخيص سرطان الخصية مبكرًا، غالبًا ما يكون قابلاً للعلاج بدرجة كبيرة، مما يسلط الضوء على أهمية التشخيص المبكر. وتشمل طرق العلاج الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. وبما أن سرطان الخصية هو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعاً، خاصة بين الشباب، فمن المهم زيادة الوعي بهذا النوع من السرطان وأن يقوم الرجال بفحص أنفسهم بانتظام. إن التعرف على الأعراض المبكرة وطلب المساعدة الطبية بسرعة يمكن أن يزيد بشكل كبير من نجاح العلاج ويحسن النتائج الصحية على المدى الطويل.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك بعض عوامل الخطر المعروفة للإصابة بسرطان الخصية، ولكن ليس كل هذه العوامل تعني أنك ستصاب بالسرطان. عوامل الخطر الرئيسية المعروفة لسرطان الخصية هي:

تاريخ العائلة: قد يزيد الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الخصية.

التاريخ الشخصي: الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا بالسرطان في إحدى الخصية يكونون أكثر عرضة للإصابة بالسرطان في الخصية الأخرى.

عمر: عادة ما يحدث سرطان الخصية لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عاما، ولكنه يمكن أن يحدث في أي عمر.

السلالة والعرق: وهو أكثر شيوعًا بين الرجال البيض الذين يعيشون في أمريكا الشمالية وأوروبا وأستراليا مقارنة بالرجال من أصل أفريقي أو آسيوي.

تطور الخصية غير الطبيعي:قد تؤدي التشوهات في التطور الطبيعي للخصيتين، مثل الخصية الهاجرة (الخصية غير النازلة)، إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الخصية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: يكون خطر الإصابة بسرطان الخصية أعلى قليلاً لدى الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

مقاس الجسم: أظهرت بعض الدراسات أن الرجال طوال القامة لديهم خطر أعلى قليلاً للإصابة بسرطان الخصية.

التشوهات الخلقيةالتشوهات الخلقية مثل عدم نزول الخصية، أو القيلة المائية (تراكم السوائل في كيس الصفن)، أو التطور غير الطبيعي للخصيتين قد تزيد من المخاطر.

العوامل البيئية ونمط الحياة: تظهر بعض الدراسات أن التعرض لبعض المواد الكيميائية أو بعض خيارات نمط الحياة قد يؤثر على خطر الإصابة بسرطان الخصية، ولكن هذه العلاقات ليست واضحة.

لا تعني هذه العوامل أن أي رجل سيصاب بسرطان الخصية، ولكن يُنصح الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر هذه بإجراء فحوصات صحية منتظمة وإبلاغ طبيبهم بأي نتائج غير طبيعية. يلعب التشخيص المبكر دورًا مهمًا للغاية في نجاح علاج سرطان الخصية.

الصورة 1:في سرطان الخصية، قد يحدث تورم الخصية، والألم، وتضخم الثدي (التثدي) بسبب إطلاق الهرمون.

كيف يحدث ذلك؟

يبدأ سرطان الخصية عندما تنقسم الخلايا الموجودة في الخصية وتتكاثر بطريقة غير طبيعية وغير منضبطة، ولكن الآلية الدقيقة لهذه العملية ليست مفهومة تمامًا. يمكن أن تؤدي الطفرات الجينية إلى نمو الخلايا، مما يعطل النمو الطبيعي ودورات موت الخلايا ويؤدي إلى تراكم الخلايا غير الطبيعية. لا تزال المسارات الجينية والجزيئية المحددة المشاركة في تطور سرطان الخصية قيد البحث بنشاط. في بعض الحالات، قد تؤدي الاضطرابات في التطور الطبيعي للخصيتين في الحياة المبكرة (على سبيل المثال، الخصية غير النازلة) إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤثر بعض العوامل البيئية وخيارات نمط الحياة أيضًا على المخاطر. الاستعداد الوراثي هو أيضا عامل مهم. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الخصية يكونون أكثر عرضة للخطر بشكل خاص. هناك تفاعل لأكثر من عامل في تطور سرطان الخصية، ولا تزال تفاصيل هذه التفاعلات محل بحث. ولذلك، تستمر الدراسات العلمية حول سرطان الخصية في المساهمة في فهم أفضل للمرض وتطوير طرق العلاج الفعالة.

ما هي الاعراض؟

تتنوع علامات وأعراض سرطان الخصية، والكشف في مرحلة مبكرة مهم جدًا لنجاح العلاج.

الأعراض الشائعة لسرطان الخصية:

ليونة أو تورم في الخصيتين: عادة ما يكون أكثر أعراض السرطان شيوعًا. عادة ما يتم الشعور بكتلة أو تورم غير مؤلم في الخصية.

التغيير في حجم الخصية أو شكلها: قد يتم الكشف عن تغير غير طبيعي في نمو أو شكل الخصية.

الألم أو الانزعاج: قد يكون هناك ألم أو إزعاج في الخصية أو الفخذ أو أسفل البطن أو كيس الصفن.

تضخم الخصية المؤلم أو غير المؤلم: قد تصبح إحدى الخصيتين أكبر من الأخرى.

الشعور بالثقل: قد يكون هناك شعور بالثقل أو الامتلاء في كيس الصفن.

تراكم السوائل:قد يحدث تراكم مفاجئ للسوائل في كيس الصفن.

التغيرات في أنسجة الثدي: في حالات نادرة، يمكن أن يؤثر سرطان الخصية على توازن الهرمونات ويؤدي إلى تغيرات في أنسجة الثدي، مثل التضخم أو الألم.

آلام الظهر: في المرحلة المتقدمة من سرطان الخصية، قد تحدث آلام أسفل الظهر بسبب انتشار السرطان.

من المهم بالنسبة للرجال مراجعة الطبيب لإجراء تقييم طبي إذا واجهوا أيًا من هذه الأعراض. يلعب التشخيص المبكر دورًا حيويًا في علاج سرطان الخصية بنجاح. لا تشير جميع هذه الأعراض بالضرورة إلى سرطان الخصية، ولكنها تحتاج إلى تقييم من قبل الطبيب.

كيف يتم تشخيصه؟

عادةً ما يمر تشخيص سرطان الخصية بعملية مكونة من عدة مراحل. الخطوة الأولى هي العثور على كتلة غير طبيعية أو تورم في الخصية، عادة ما يلاحظه المريض نفسه أو يتم اكتشافه أثناء الفحص البدني للطبيب. يكتشف الطبيب التشوهات عن طريق إجراء الفحص البدني للخصيتين وكيس الصفن. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان، يتم استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية. تسمح الموجات فوق الصوتية بإجراء فحص أكثر تفصيلاً للأنسجة غير الطبيعية في الخصية. عادة ما يتم إجراء اختبار الدم لتأكيد التشخيص، والبحث عن مستويات علامات سرطان الخصية، ألفا فيتوبروتين (AFP)، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا (β-hCG)، ونازعة هيدروجين اللاكتات (LDH). إذا كانت هذه الاختبارات ونتائج الفحص تثير احتمالية الإصابة بالسرطان، فقد يكون من الضروري في كثير من الأحيان أخذ عينة من الأنسجة من الخصية أو الاستئصال الجراحي للخصية بأكملها لتأكيد التشخيص. يُعرف هذا الإجراء الجراحي باسم استئصال الخصية، ويتم إرسال عينة الأنسجة للفحص المرضي. تساعد نتائج علم الأمراض في تحديد نوع ومدى السرطان. تسمح هذه الاختبارات والتقييمات للأطباء بتحديد وجود سرطان الخصية ومرحلته والتخطيط لخيارات العلاج المناسبة. يلعب التشخيص المبكر دورًا مهمًا في علاج سرطان الخصية ويؤثر بشكل كبير على بقاء المريض على قيد الحياة ونجاح العلاج.

ما هي الأنواع المرضية؟

ينقسم سرطان الخصية إلى أنواع مختلفة حسب خصائصها المرضية. يتم تصنيف هذه الأنواع بناءً على شكل الخلايا السرطانية تحت المجهر ونوع الخلية التي ينشأ منها السرطان. فيما يلي الأنواع المرضية الأكثر شيوعًا لسرطان الخصية:

الأورام المنوية: الأورام المنوية، والتي تشكل ما يقرب من نصف حالات سرطان الخصية، تكون أبطأ نموًا بشكل عام وتستجيب بشكل أفضل للعلاج.

أورام الخلايا الجرثومية غير المنوية: تميل هذه الأنواع إلى النمو بقوة أكبر وعادةً ما تظهر في سن أصغر من الأورام المنوية. تشمل الأورام غير المنوية الأنواع الفرعية التالية:

السرطان الجنيني: وهو نوع خبيث وعدواني للغاية.

ورم كيس الصفار (ورم الجيوب الأنفية الباطنة): وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال.

سرطان المشيمية: وهو نوع نادر جدًا، ولكنه شديد العدوانية.

الورم المسخي: هو نوع ذو سلوك متغير ويمكن أن يحتوي على أنواع مختلفة من الأنسجة.

أورام الخلايا الجرثومية المختلطة: تشمل هذه الأنواع أكثر من نوع واحد من ورم الخلايا الجرثومية ويمكن أن تظهر مجموعة متنوعة من السمات المرضية.

الأورام اللحمية: وهي أورام نادرة تنشأ من الخلايا اللحمية في الخصية، مثل أورام خلايا لايديغ وأورام خلايا سيرتولي.

يلعب النوع المرضي لسرطان الخصية دورًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج والتشخيص. في حين أن الأورام المنوية تكون بشكل عام أكثر حساسية للإشعاع، فإن أورام الخلايا الجرثومية غير المنوية تتطلب عادة علاجًا أكثر عدوانية. ولذلك، التشخيص المرضي الدقيق أمر بالغ الأهمية لتحديد استراتيجيات العلاج المناسبة. ويختلف كل نوع في سلوكه البيولوجي واستجابته للعلاج، وهو عامل مهم يجب مراعاته عند تخطيط العلاج. في تشخيص وعلاج سرطان الخصية، من المهم بشكل خاص النظر إلى بعض العلامات البيولوجية والمستقبلات الجزيئية. تلعب هذه العلامات دورًا حاسمًا في تحديد نوع السرطان ومرحلته واستجابته للعلاج. تشمل العلامات الأكثر استخدامًا ألفا فيتوبروتين (AFP) وموجهة الغدد التناسلية المشيمية بيتا البشرية (β-hCG). في حين أن مستوى AFP يكون مرتفعًا عادةً في أورام الخلايا الجرثومية غير المنوية، فقد يرتفع مستوى β-hCG في كل من الورم المنوي والأورام غير المنوية. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أيضًا علامات الورم العامة مثل هيدروجيناز اللاكتات (LDH) لتقييم عبء الورم والاستجابة للعلاج. في بعض الحالات، يمكن أيضًا تقييم علامات مثل Ki-67، والتي تشير إلى الانتشار الخلوي للورم. تعتبر مستويات هذه العلامات حيوية في تشخيص سرطان الخصية، وتخطيط العلاج، ومراقبة مسار المرض. يجب فحص هذه العلامات بانتظام لتقييم الاستجابة للعلاج ومراقبة احتمالية انتكاسة المرض. يسمح هذا النهج باكتشاف المرض في مرحلة مبكرة ووضع خطة علاج أكثر فعالية.

الصورة 2:يمكن استخدام فحص الخصية والموجات فوق الصوتية لتشخيص سرطان الخصية.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان الخصية هو عملية تستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان وهي مهمة في تقييم خيارات العلاج والتشخيص. يتم إجراؤه عادةً وفقًا لنظام TNM (الورم، العقدي، النقيلي):

T - حجم الورم وانتشاره المحلي:

T1: يقتصر الورم على الخصية.

T2: انتشر الورم خارج الخصية ولكنه لم يخترق الحبل المنوي أو جدار كيس الصفن.

T3: انتشر الورم إلى الحبل المنوي.

T4: انتشر الورم إلى جدار كيس الصفن.

ن - العقد الليمفاوية الإقليمية:

N0: لا يوجد ورم خبيث في العقد الليمفاوية الإقليمية.

N1-3: يختلف حسب حجم وعدد النقائل في العقد الليمفاوية.

م - ورم خبيث بعيد:

M0: لا يوجد ورم خبيث بعيد.

M1: يوجد ورم خبيث بعيد، مقسم إلى مراحل فرعية M1a وM1b (يشير M1a عادة إلى ورم خبيث في الرئة، ويشير M1b إلى نقائل أعضاء أخرى).

علامات ورم المصل:

في سرطان الخصية، يتم أيضًا تضمين علامات الورم في المصل (AFP، β-hCG، LDH) في التدريج. توفر مستويات العلامات معلومات حول عدوانية المرض واستجابته للعلاج.

يقوم تصنيف TNM بتقييم الانتشار المحلي للورم وانتشاره إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، تساعد طرق التشخيص الأخرى مثل اختبارات التصوير (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) والخزعة أيضًا في تحديد مرحلة المرض. يتم استخدام التدريج لتحديد خيارات العلاج (الجراحة، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي) والتنبؤ بالتشخيص العام للمريض. عادةً ما يحقق سرطان الخصية في مراحله المبكرة نجاحًا كبيرًا في العلاج، لذا من المهم إجراء عملية تحديد مرحلة دقيقة ومفصلة.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم تحديد علاج سرطان الخصية حسب مرحلة المرض ويتطلب نهجًا محددًا لكل مريض.

طرق العلاج العامة حسب المراحل المختلفة لسرطان الخصية:

المرحلة الأولى (السرطان في الخصية فقط)

استئصال الخصية الجذري: الاستئصال الجراحي للخصية المصابة. وهذا يشكل أساس علاج سرطان الخصية في جميع مراحله.

المراقبة النشطة: ما لم تكن هناك علامات على تكرار الإصابة بالسرطان بعد الجراحة، لا يتم إعطاء أي علاج إضافي، ولكن هناك حاجة إلى مراقبة منتظمة.

العلاج الإشعاعي: يمكن استخدامه في بعض أنواع الأورام المنوية.

العلاج الكيميائي: قد يكون مفضلاً للأورام غير المنوية مع ارتفاع خطر تكرارها.

المرحلة الثانية (انتشار إلى العقد الليمفاوية الإقليمية)

استئصال الخصية الجذري والعلاج الكيميائي: إنها طريقة العلاج الرئيسية للورم المنوي والورم غير المنوي.

العلاج الإشعاعي: قد يكون مفضلاً للأورام المنوية، خاصة في الحالات التي يكون فيها حجم الورم صغيرًا في العقد الليمفاوية.

المرحلة الثالثة (النقائل البعيدة)

العلاج الكيميائي: هو خيار العلاج الرئيسي لسرطان الخصية المتقدم. يتم استخدام مجموعات دوائية مختلفة.

الجراحة: في بعض الحالات، قد يلزم إزالة المرض المتبقي بعد العلاج الكيميائي جراحيًا.

العلاج الإشعاعي: يمكن استخدامه في بعض حالات الورم المنوي أو لعلاج بعض الآفات النقيلية.

ويختلف العلاج حسب نوع المرض والحالة الصحية العامة للمريض. قد تستجيب سرطانات الخصية المنوية والورم غير المنوي لأساليب العلاج المختلفة. سرطان الخصية هو نوع من السرطان يتمتع بمعدلات شفاء عالية مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب. أثناء عملية العلاج، يتم دعم المريض بالمتابعة المنتظمة وخيارات العلاج الإضافية عند الضرورة. عادةً ما يكون تشخيص سرطان الخصية في مرحلة مبكرة ممتازًا، وحتى في مرحلة المرض المتقدمة، تكون فرصة الشفاء عالية.

الصورة 3:يتم التخطيط لعلاج سرطان الخصية من قبل أطباء المسالك البولية والأورام الطبية وأطباء علاج الأورام بالإشعاع كفريق متعدد التخصصات.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج سرطان الخصية. تختلف هذه العلاجات حسب نوع ومرحلة السرطان. فيما يلي الأنواع الرئيسية من العلاجات والأدوية المستخدمة في سرطان الخصية:

العلاج الكيميائي

BEP (بليوميسين، إيتوبوسيد، سيسبلاتين): هو نظام العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا.

EP (إيتوبوسيد، سيسبلاتين): يستخدم في حالة عدم تحمل البليوميسين.

VIP (فينبلاستين، إيفوسفاميد، سيسبلاتين): وهو خيار بديل للحالات التي لا تستجيب للأنظمة العلاجية الأخرى.

نصيحة (باكليتاكسيل، إيفوسفاميد، سيسبلاتين): يستخدم في الحالات المقاومة للعلاجات الأخرى.

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة)

لا يتم استخدام العلاجات المستهدفة ("الذكية") على نطاق واسع في علاج سرطان الخصية. ومع ذلك، فإن الأبحاث مستمرة في هذا المجال.

العلاجات المناعية

بيمبروليزوماب: يتم فحصه في بعض حالات سرطان الخصية المتقدم أو المقاوم للعلاج.

مزيج من Nivolumab وIpilimumab: يتم اختباره في بعض التجارب السريرية.

النهج الأساسي لعلاج سرطان الخصية هو عادة الجراحة والعلاج الكيميائي. ومع ذلك، اعتمادًا على نوع السرطان والحالة الفردية للمريض، يمكن النظر في خيارات العلاج المختلفة بالإضافة إلى هذه العلاجات. تكون عملية العلاج فردية، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض، وخصائص السرطان والاستجابة للعلاج. تتم مراجعة خطة العلاج بانتظام ويتم إجراء التعديلات إذا لزم الأمر.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد التعافي من سرطان الخصية أمرًا بالغ الأهمية لاكتشاف تكرار المرض مبكرًا ومراقبة الحالة الصحية على المدى الطويل. تبدأ هذه العملية عادة بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي ويمكن أن تستغرق عدة سنوات. يتضمن برنامج المتابعة فحوصات بدنية منتظمة، واختبارات الدم (خصوصًا فحص مستويات علامات الورم ألفا-فيتوبروتين (AFP) وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا (β-hCG)) واختبارات التصوير الدورية (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب (CT)). عمليات المسح). خلال السنوات القليلة الأولى، عادة ما يتم إجراء هذه الفحوصات بشكل متكرر لأن خطر التكرار يكون أعلى خلال هذه الفترة. وبمرور الوقت، قد ينخفض ​​عدد مرات المتابعة بالنسبة للمرضى الذين لا تظهر عليهم أي أعراض. بالإضافة إلى ذلك، يجب مراقبة الآثار الجانبية طويلة المدى لعلاج سرطان الخصية، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية وخطر الإصابة بسرطان ثانٍ، من خلال فحوصات صحية منتظمة. يجب على المريض الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص به فورًا عند ظهور أي أعراض أو مخاوف جديدة. يساعد برنامج المتابعة الشامل في الحفاظ على الصحة العامة للمريض وتحسين جودة الحياة.