سرطان الكبد

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان الكبد

سرطان الكبد هو نوع من السرطان الناجم عن خلايا غير طبيعية تتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه في خلايا الكبد. يلعب الكبد، وهو أحد أكبر الأعضاء في جسم الإنسان، دورًا حاسمًا في إزالة السموم من الجسم والتمثيل الغذائي والعمليات الهضمية. ولذلك فإن سرطان الكبد يمكن أن يسبب مشاكل صحية خطيرة للجسم. الأنواع الأكثر شيوعًا هي سرطان الخلايا الكبدية وسرطان القنوات الصفراوية. وتشمل عوامل الخطر الإصابة بالتهاب الكبد B وC، وتعاطي الكحول المزمن، والسمنة، ومرض السكري. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد بشكل كبير من خيارات العلاج ومعدل بقاء المريض على قيد الحياة. لذلك، من المهم جدًا للأفراد الذين لديهم عوامل خطر إجراء فحوصات صحية منتظمة واتخاذ خيارات نمط الحياة التي تحمي صحة الكبد.

ما هي عوامل الخطر؟

تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الكبد عوامل مختلفة تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. وتشمل هذه العوامل:

عدوى التهاب الكبد B وC: تزيد الإصابة بالتهاب الكبد المزمن B أو C بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

التليف الكبدي:يزيد تليف الكبد، وهو مرض مزمن يصيب الكبد، من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

تاريخ العائلة: قد يزيد أفراد العائلة المصابون بسرطان الكبد من خطر الإصابة بالمرض.

استخدام الكحول: الإفراط في استهلاك الكحول يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد مع مرور الوقت، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

السمنة والسكري: السمنة ومرض السكري من النوع 2 قد يزيدان من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

التعرض للأفلاتوكسينات: الأفلاتوكسينات، التي تنتجها بعض أنواع العفن وتوجد بشكل خاص في الحبوب والفول السوداني، قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

تحميل الحديد: يمكن أن تسبب حالات مثل داء ترسب الأصبغة الدموية تراكم الحديد في الكبد وتزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

التدخين: التدخين قد يزيد أيضا من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

كل من هذه العوامل يمكن أن تساهم في تطور سرطان الكبد. إلا أن وجود هذه العوامل لا يعني بالضرورة أنها ستؤدي إلى الإصابة بالسرطان. تختلف المخاطر التي يتعرض لها كل فرد اعتمادًا على العوامل الوراثية والبيئية ونمط الحياة. يمكن أن تكون التدابير الصحية الوقائية والفحوصات الطبية المنتظمة مهمة في الحد من المخاطر.

الصورة 1: يمكن ملاحظة العديد من الشكاوى مثل التعب وفقدان الوزن واليرقان في سرطان الكبد.

كيف يحدث ذلك؟

تتضمن آليات تطور سرطان الكبد تفاعلات معقدة بين العوامل الوراثية والبيئية. ينجم السرطان عادة عن تلف الحمض النووي في خلايا الكبد. يمكن أن يؤدي هذا الضرر إلى حدوث طفرات في الجينات التي تتحكم في انقسام الخلايا، مما يعطل نمو الخلايا الطبيعي وعمليات الموت، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا بشكل غير منضبط وتكوين الورم. يمكن أن تؤدي الالتهابات الفيروسية المزمنة، مثل التهاب الكبد B وC، إلى التهاب وفي النهاية تلف الحمض النووي في خلايا الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب أمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد تجديدًا مستمرًا للخلايا وأخطاء محتملة في هذه العملية. كما أن التعرض للسموم مثل الأفلاتوكسين واستهلاك الكحول والسمنة يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان عن طريق التسبب في تلف الحمض النووي. يمكن أن يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى تراكم الخلايا غير الطبيعية في الكبد وفي النهاية الإصابة بالسرطان.

ما هي الاعراض؟

تظهر أعراض سرطان الكبد عادة في المراحل المتقدمة من المرض. قد تشمل هذه الأعراض:

آلام البطن والانتفاخ:الألم والانزعاج، خاصة في الجزء العلوي الأيمن من البطن. قد يحدث انتفاخ في البطن بسبب تضخم الكبد.

اليرقان:اصفرار الجلد وبياض العينين نتيجة عدم قدرة الكبد على القيام بوظائفه.

فقدان الوزن وفقدان الشهية:فقدان الوزن بشكل غير مبرر وكبير وانخفاض الشهية.

التعب والضعف: الشعور الدائم بالتعب والضعف.

استفراغ و غثيان: الغثيان والقيء بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي.

نار: يمكن أن ترتبط الحمى المنخفضة المستوى أحيانًا بسرطان الكبد.

تضخم الكبد: تضخم الكبد الذي يمكن أن يشعر به الطبيب عند الفحص البدني.

خلل في اختبارات وظائف الكبد: نتائج غير طبيعية في اختبارات وظائف الكبد.

لا تعني هذه الأعراض دائمًا الإصابة بسرطان الكبد وقد تكون مرتبطة بمشاكل صحية أخرى. إذا كنت تعاني من مثل هذه الأعراض، فمن المهم استشارة أخصائي الرعاية الصحية. التشخيص المبكر هو عامل مهم في علاج سرطان الكبد.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان الكبد باستخدام تقييم الأعراض السريرية والاختبارات المعملية وطرق التصوير. وعادة ما يبدأ بالتاريخ الطبي والفحص البدني للمريض. في هذه المرحلة يتم إجراء اختبارات الدم مثل اختبارات وظائف الكبد، والتي توفر معلومات حول عمل الكبد وقد تشير إلى علامات السرطان. تُستخدم اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن التشوهات ووجود الأورام في الكبد. بناءً على نتائج التصوير، قد يتم أخذ خزعة من المناطق المشبوهة؛ وهنا يتم أخذ عينات الأنسجة باستخدام إبرة طبية وفحصها تحت المجهر. عادة ما يتم تأكيد تشخيص سرطان الكبد عن طريق الخزعة لأن هذه الطريقة تعطي نتائج دقيقة في تحديد ما إذا كان الورم سرطانيا ونوع السرطان. يتم أيضًا خلال عملية التشخيص تقييم الحالة الصحية العامة للمريض ودرجة انتشار السرطان.

الصورة 2:يتم اختيار العلاج لسرطان الكبد وفقا لمرحلة المرض.

ما هي الأنواع المرضية؟

هناك أنواع مرضية مختلفة من سرطان الكبد ويمكن أن تنشأ من أنواع مختلفة من الخلايا في الكبد. أكثر أنواع سرطان الكبد شيوعًا هي:

سرطان الخلايا الكبدية (HCC): هذا النوع، الذي يمثل غالبية سرطانات الكبد، ينشأ من خلايا الكبد، نوع الخلية الرئيسية في الكبد. سرطان الخلايا الكبدية شائع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

سرطان القنوات الصفراوية (سرطان القناة الصفراوية): يتطور من الخلايا المبطنة للسطح الداخلي للقنوات الصفراوية. وهو يمثل نسبة صغيرة من سرطانات الكبد وعادة ما يظهر مع أعراض مثل انسداد القنوات الصفراوية.

الخلايا الليفية HCC: هذا النوع النادر من سرطان الخلايا الكبدية أكثر شيوعًا عند البالغين الشباب وله تشخيص أفضل بشكل عام. يحتوي Fibrolamellar HCC على ميزات مجهرية تختلف عن سرطان الخلايا السرطانية النموذجي.

الساركوما الوعائية والساركوما الوعائية:تنشأ هذه الأنواع النادرة جدًا من السرطان في الأوعية الدموية للكبد.

سرطان الكبد النقيلي (سرطان الكبد الثانوي): تتطور بعض أنواع السرطان في الكبد من خلال النقائل من الأورام الأولية في أماكن أخرى من الجسم (على سبيل المثال، سرطان القولون أو الثدي أو الرئة).

يُظهر كل نوع مرضي سمات سريرية مختلفة واستجابات للعلاج. لذلك، من المهم تحديد النوع المرضي للسرطان من أجل التشخيص الدقيق والتخطيط العلاجي الفعال. هناك بعض المستقبلات والعلامات الجزيئية في سرطان الكبد والتي تعتبر مهمة في تخطيط العلاج وتحديد التشخيص. خاصة في حالة سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، يتم فحص الجزيئات البيولوجية المختلفة الموجودة على أو داخل سطح الخلايا السرطانية والتي قد تؤثر على سلوك المرض. وتشمل هذه مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR)، وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ومستقبلاته، وعامل نمو خلايا الكبد (HGF) ومستقبلات c-Met. يمكن لبعض هذه الجزيئات أن تدعم الورم لينمو وينتشر ويشكل أوعية دموية. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أيضًا علامات الأورام المناعية مثل بروتين موت الخلايا المبرمج 1 (PD-1) والرابط الخاص به PD-L1 لتحديد استجابة العلاج المناعي. يعد وجود هذه المستقبلات ونشاطها أمرًا بالغ الأهمية في تحديد مدى فعالية خيارات العلاج الجديدة، وخاصة العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي. لذلك، عندما يتم تشخيص سرطان الكبد، يلعب تحليل هذه المستقبلات والعلامات دورًا مهمًا في تخصيص بروتوكول علاج المريض.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان الكبد هو نظام يستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان وشدته. يعتمد هذا التصنيف على عوامل مثل حجم السرطان، وانتشاره داخل الكبد، وانتشاره إلى العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. عادةً ما يتم اتباع الخطوات التالية في عملية التدريج:

حجم وعدد الورم (T): يتم تقييم حجم الورم وعدد الأورام الموجودة في الكبد. يُستخدم هذا لتحديد الفئة "T" للورم.

العقد الليمفاوية (ن): يتم التحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة. يحدد تورط العقد الليمفاوية فئة السرطان "N".

ورم خبيث (م):يتم التحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الكبد، وخاصة إلى الأعضاء والأنسجة البعيدة. هذا يحدد الفئة "M".

تُستخدم اختبارات التصوير المختلفة لهذا الغرض، مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وأحيانًا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). في بعض الأحيان، يمكن لعينات الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة أو الجراحة أن تساهم أيضًا في تحديد مرحلة المرض.

هناك العديد من أنظمة التدريج المختلفة المستخدمة لسرطان الكبد. وأكثرها شيوعًا هو نظام TNM الذي تستخدمه جمعية السرطان الأمريكية ونظام تحديد مراحل سرطان الكبد في عيادة برشلونة (BCLC). يأخذ BCLC أيضًا في الاعتبار الحالة الصحية العامة للمريض ووظيفة الكبد، لذلك غالبًا ما يتم تفضيله في تخطيط العلاج. تعتبر عمليات التدريج هذه ضرورية لتخطيط علاج سرطان الكبد وتقييم التشخيص. يتم تحديد طريقة العلاج الأنسب (الجراحة، العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي، العلاج الموجه أو العلاج المناعي) وفقا لمرحلة المريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم تحديد خيارات علاج سرطان الكبد وفقًا لمرحلة المرض ويمكن تطبيق استراتيجيات علاجية مختلفة لكل مرحلة:

المرحلة المبكرة (المرحلة 0 و أ): عادة ما تكون الأورام في هذه المرحلة صغيرة ومحدودة. قد يكون من المفضل الاستئصال الجراحي للورم بأكمله (الاستئصال) أو العلاجات الموضعية (مثل الاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالموجات الدقيقة) لتدمير الورم. هذه العلاجات يمكن أن توقف أو تبطئ تطور المرض.

المرحلة المتوسطة (المرحلة ب): في هذه المرحلة يكون الورم إما كبيرا جدا أو يوجد أكثر من ورم، لكن الكبد يعمل بشكل جيد ولم ينتشر السرطان خارج الكبد. تُستخدم العلاجات الموضعية مثل الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) بشكل شائع في هذه المرحلة. يهدف TACE إلى إيقاف نمو الورم عن طريق سد الأوعية الدموية التي تغذي الورم وتطبيق أدوية العلاج الكيميائي مباشرة على الورم.

المرحلة المتقدمة (المرحلة ج): في هذه المرحلة يكون السرطان قد انتشر خارج الكبد أو انتشر إلى الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يفضل العلاج الجهازي. تُستخدم العلاجات المستهدفة (مثل سورافينيب، ولينفاتينيب) والعلاج المناعي (مثل نيفولوماب، وبيمبروليزوماب) لإبطاء انتشار السرطان وتحسين نوعية حياة المريض.

المرحلة النهائية (المرحلة د): انتشر السرطان بشكل كبير وتدهورت وظائف الكبد. ينصب تركيز العلاج في هذه المرحلة على تخفيف الأعراض وزيادة راحة المريض (الرعاية التلطيفية). تصبح السيطرة على الألم والدعم الغذائي والعلاجات الداعمة الأخرى مهمة في هذه المرحلة.

عند تحديد خيارات العلاج وفقًا لمرحلة سرطان الكبد، يتم أيضًا أخذ عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض وحالة وظائف الكبد وسمات السرطان بعين الاعتبار. قد تكون زراعة الكبد أيضًا خيارًا لبعض مرضى سرطان الكبد في المراحل المبكرة. يتم تحديد خطة العلاج الأنسب لكل مريض من قبل أطباء الأورام، وأخصائيي أمراض الكبد، وأخصائيي الأشعة وغيرهم من المتخصصين في مجال الصحة باتباع نهج متعدد التخصصات.

الصورة 3:يمكن تطبيق الجراحة والRF وTACE والعلاجات الدوائية الذكية في علاج سرطان الكبد.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

تشمل طرق العلاج المستخدمة في سرطان الكبد العلاج الكيميائي، والأدوية الهرمونية، والعلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة) والعلاجات المناعية. ومن أمثلة كل نوع من العلاج ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

دوكسوروبيسين

سيسبلاتين

5-فلورويوراسيل (5-FU)

جيمسيتابين

أوكساليبلاتين

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة):

سورافينيب: يستخدم في علاج سرطان الخلايا الكبدية (HCC) ويمنع نمو الخلايا السرطانية وتكوين أوعية دموية جديدة.

Lenvatinib: وهو خيار علاجي مستهدف آخر يستخدم في علاج سرطان الكبد.

ريجورافينيب: يستخدم في المراحل المتقدمة من سرطان الكبد وقد يكون خيارًا للحالات المقاومة للسوافينيب.

كابوزانتينيب: يستخدم أيضًا في علاج سرطان الكبد وهو فعال ضد نمو الورم.

العلاج المناعي:

نيفولوماب: هو دواء علاج مناعي ينتمي إلى فئة مثبطات PD-1 ويستخدم في بعض مرضى سرطان الكبد.

بيمبروليزوماب: وهو أيضًا مثبط PD-1 وهو فعال في علاج سرطان الكبد.

مزيج من Atezolizumab وBevacizumab: يتم استخدام مزيج من مثبط PD-L1 ومثبط VEGF كنهج جديد في علاج سرطان الكبد.

ويختلف استخدام هذه الأدوية حسب مرحلة السرطان والحالة الصحية العامة للمريض والاستجابات العلاجية السابقة. يجب تقييم خيارات العلاج بشكل فردي لكل مريض من قبل طبيب الأورام. في علاج السرطان، من المهم أيضًا إدارة الآثار الجانبية لهذه الأدوية وتحسين جودة حياة المريض.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد التعافي من سرطان الكبد أمرًا حيويًا للكشف المبكر عن تكرار المرض ومراقبة الحالة الصحية العامة للمريض. غالبًا ما يتم تخصيص هذه العملية بناءً على علاج المريض المكتمل والخصائص الفريدة للسرطان. عادة ما يتم إجراء فحوصات طبية منتظمة على فترات تتراوح من 3 إلى 6 أشهر خلال السنوات القليلة الأولى. قد تشمل هذه الفحوصات اختبارات الدم (اختبارات وظائف الكبد وعلامات الورم)، واختبارات التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، والفحوصات البدنية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشجيع المرضى على إجراء تغييرات في نمط حياتهم (تناول نظام غذائي صحي، وتقليل استهلاك الكحول، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام) والاستمرار في إدارة الحالات مثل التهاب الكبد المزمن إن وجد. من المهم رؤية الطبيب فورًا عند ظهور أي أعراض أو مخاوف جديدة. وقد تستمر عملية المتابعة لسنوات، اعتمادًا على نوع السرطان ومرحلته والاستجابة للعلاج. خلال هذه الفترة، يعد الدعم النفسي والاجتماعي أيضًا عنصرًا مهمًا لتحسين نوعية حياة المرضى أثناء عملية التعافي.