سرطان الحنجرة

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان الحنجرة

سرطان الحنجرة هو نوع من السرطان يتطور في منطقة الحنجرة المعروفة باسم الحبال الصوتية. الحنجرة عضو يقع في الجزء العلوي من القصبة الهوائية ويلعب دورًا مهمًا في وظائف التنفس والتحدث والبلع. غالبًا ما يرتبط سرطان الحنجرة باستخدام التبغ على المدى الطويل والإفراط في استهلاك الكحول، ولكن قد تكون العوامل البيئية الأخرى والاستعداد الوراثي أيضًا من بين عوامل الخطر. يمكن أن يظهر هذا النوع من السرطان بأعراض مثل بحة في الصوت، وضيق في التنفس، وصعوبة في البلع، والتهاب في الحلق، والشعور بالكتلة في منطقة الرقبة. عندما يتم تشخيص سرطان الحنجرة مبكرًا، غالبًا ما يكون قابلاً للعلاج وقد يكون من الممكن الحفاظ على الصوت. ومع ذلك، في الحالات التي يتم تشخيصها متأخرًا، قد يصبح العلاج أكثر تعقيدًا وقد يؤثر على قدرة المريض على التحدث. لذلك، من المهم للأفراد المعرضين للخطر إجراء فحوصات صحية منتظمة والحصول على الرعاية الطبية اللازمة للتشخيص المبكر، خاصة إذا كانت لديهم أعراض مثل بحة في الصوت طويلة الأمد. يعد سرطان الحنجرة مشكلة مهمة لكل من الصحة الفردية والعامة، لأن الوقاية والتشخيص المبكر لهذا النوع من السرطان يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى ومعدلات البقاء على قيد الحياة.

ما هي عوامل الخطر؟

الحنجرة السرطان هو نوع من السرطان يتطور في الحنجرة ويرتبط بعوامل خطر مختلفة. ويرتبط بعض هذه العوامل بنمط الحياة، وبعضها عوامل بيئية.أو هي عوامل وراثية. تشمل عوامل الخطر المعروفة لسرطان الحنجرة ما يلي:

السجائر ومنتجات التبغ: وهو عامل الخطر الأكثر أهمية. التدخين أو مضغ التبغ أو استخدام منتجات التبغ الأخرى يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الحنجرة.

الإفراط في استهلاك الكحول:يزيد الكحول من خطر الإصابة بسرطان الحنجرة، خاصة عند تناوله مع السجائر.

التعرض للأسبستوس: التعرض للأسبستوس قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الحنجرة، وخاصة لدى الأشخاص الذين يدخنون.

التعرضات البيئية الأخرى: التعرض للمواد الكيميائية والغبار قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الحنجرة.

جنس:يصاب الرجال بسرطان الحنجرة أكثر من النساء.

عمر:ويزداد الخطر مع التقدم في السن. تحدث معظم حالات سرطان الحنجرة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

تَغذِيَة:قلة تناول الخضار والفواكه قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV):ترتبط بعض سرطانات الحنجرة، وخاصة سرطانات الفم والبلعوم، بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة.

تاريخ العائلة: إصابة أحد أفراد العائلة بسرطان الحنجرة قد يزيد من خطر إصابة الفرد بهذا السرطان.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD): يمكن أن يسبب ارتجاع المريء وغيره من حالات الارتجاع المزمن تهيجًا في منطقة الحنجرة، ونتيجة لذلك، زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

إن فهم عوامل خطر الإصابة بسرطان الحنجرة أمر مهم لتطوير استراتيجيات الوقاية والتشخيص المبكر. يعد الإقلاع عن التدخين والحد من استهلاك الكحول والحفاظ على نظام غذائي صحي من بين الطرق الفعالة لتقليل خطر الإصابة بسرطان الحنجرة.

الصورة 1: يحدث سرطان الحنجرة في المنطقة التي توجد فيها الحبال الصوتية.

كيف يحدث ذلك؟

الحنجرة آليات تطور السرطان غالبا ما تنطوي على تفاعل العوامل البيئية والوراثية المختلفة. التدخين والإفراط في استهلاك الكحول، وهما من عوامل الخطر الأكثر شيوعا، يسببان تلف الحمض النووي للخلايا في الحنجرة، مما يمهد الطريق لتطور السرطان. يحتوي دخان التبغ والكحول على مواد مسرطنة يمكن أن تلحق الضرر بالمادة الوراثية للخلايا، مما يسبب الطفرات. تتسبب هذه الطفرات في نمو الخلايا وانقسامها بشكل لا يمكن السيطرة عليه وبشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى تكوين الورم. يمكن أن يساهم التعرض للأسبستوس والسموم البيئية الأخرى بالمثل في تلف الحمض النووي والنمو غير الطبيعي للخلايا. بالإضافة إلى ذلك، قد تزيد بعض الاستعدادات الوراثية والطفرات الجينية من خطر إصابة الأفراد بسرطان الحنجرة. على سبيل المثال، ارتبطت الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وخاصة أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، بتطور سرطان الحنجرة. ونتيجة لهذه التفاعلات تتكاثر خلايا الحنجرة بشكل غير طبيعي وتشكل ورماً سرطانياً. هذه العملية المعقدة هي موضوع دائم التطور للبحث في بيولوجيا السرطان، وتعميق هذا الفهم يمكن أن يساهم في تطوير استراتيجيات علاجية ووقائية أكثر فعالية

ما هي الاعراض؟

سرطان الحنجرة هو نوع من السرطان يؤثر على الحنجرة والمناطق المحيطة بها ويمكن أن يظهر مع أعراض مختلفة.

تشمل النتائج الشائعة لهذا السرطان ما يلي:

بحة في الصوت: من أكثر الأعراض شيوعاً، خاصة عندما يصيب السرطان الحبال الصوتية. يمكن أن تستمر البحة لفترة طويلة، على عكس العدوى أو البرد غير المعالج.

الم في الحلق: قد يكون هناك التهاب الحلق المستمر أو المتكرر.

صعوبة في البلع: قد تحدث صعوبة في بلع الطعام.

ضيق في التنفس:عندما يضيق الورم القصبة الهوائية، قد تحدث صعوبات في التنفس.

سعال:قد يتم الكشف عن السعال المستمر مع البلغم الدموي.

كتلة أو تورم في منطقة الرقبة: قد يكون هناك كتلة أو تورم في منطقة الرقبة، وخاصة في العقد الليمفاوية.

ألم الأذن:قد يحدث ألم الأذن نتيجة تأثير الورم على الأعصاب.

فقدان الوزن وفقدان الشهية: وينظر بشكل خاص في سرطانات المرحلة المتقدمة.

رائحة الفم الكريهة: قد يحدث بسبب العدوى الناشئة عن الورم.

التغييرات الصوتية: قد يحدث تغيرات في نبرة الصوت وضعف في الصوت.

أي واحد أو أكثر من هذه الأعراض قد يكون علامة على سرطان الحنجرة. ولكن ليست كل هذه الأعراض خاصة بالسرطان ويمكن أن تكون ناجمة أيضًا عن مشاكل صحية أخرى أقل خطورة. إذا استمرت أي من هذه الأعراض لفترة طويلة أو تفاقمت، فمن المهم مراجعة الطبيب. يعد التشخيص المبكر عاملاً مهمًا في علاج سرطان الحنجرة ويمكن أن يزيد بشكل كبير من نجاح العلاج.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان الحنجرة من خلال مجموعة من الأعراض التي يعاني منها المريض، والتاريخ الطبي، والفحوصات الطبية المختلفة. عادة، تبدأ العملية مع أخصائي الأذن والأنف والحنجرة (ENT) لتقييم أعراض المريض وإجراء الفحص البدني. يستخدم هذا الفحص تنظير الحنجرة للتصور المباشر للحنجرة. تنظير الحنجرة هو أداة تستخدم لفحص الجزء الداخلي من الحنجرة ويمكن أن يساعد في تحديد وجود الورم وحجمه وموقعه. إذا تم الكشف عن آفة مشبوهة، يتم إجراء خزعة لإجراء تشخيص نهائي. أي أنه يتم أخذ عينة من الأنسجة المشبوهة وفحصها تحت المجهر. لدعم التشخيص، يمكن إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تساعد هذه الاختبارات في تقييم حجم السرطان وانتشاره وما إذا كان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. يتيح هذا النوع من التقييم الشامل تشخيصًا دقيقًا لسرطان الحنجرة.لتوضع ويتيح تحديد خطة العلاج المناسبة.

ما هي الأنواع المرضية؟

الحنجرة يمكن تصنيف السرطان حسب أنواعه المرضية الرئيسية، وتعتمد هذه الأنواع على التركيب المجهري والخصائص الخلوية للسرطان. الأنواع المرضية الأكثر شيوعًا لسرطان الحنجرة هي:

سرطانة حرشفية الخلايا: يشكل غالبية سرطانات الحنجرة. ينشأ هذا النوع من الخلايا الحرشفية (المسطحة) التي تبطن السطح الداخلي للحنجرة. يمكن لسرطان الخلايا الحرشفية أن يظهر في أشكال مختلفة إلى حد ما، أي أنه يتم تصنيفه وفقًا لدرجة تشابه الخلايا مع الخلايا الطبيعية.

سرطان البازالويد: وهو شكل أكثر عدوانية من سرطان الخلايا الحرشفية ويظهر ميزات الخلايا القاعدية.

سرطان غدي: وهو نوع أندر بكثير في الحنجرة وينشأ من الغدد المخاطية.

السرطان الغداني الكيسي:وهو أيضًا نوع نادر، ينشأ من الهياكل الغدية للحنجرة، وهو بشكل عام مرض بطيء النمو مع ميل إلى الانتكاس.

سرطان الغدد الصم العصبية: هذا النوع النادر له خصائص الخلايا العصبية وخلايا الغدد الصماء ويمكن تقسيمه إلى عدة أنواع فرعية.

يمكن لكل نوع مرضي أن يؤثر على مسار المرض، واستجابته للعلاج، والتشخيص العام. ولذلك، فإن التشخيص المرضي الدقيق لسرطان الحنجرة أمر بالغ الأهمية في وضع خطة علاج فعالة. قد تختلف طرق العلاج اعتمادًا على نوع السرطان ويتم أخذها بعين الاعتبار من قبل متخصصي الأورام.الحنجرة ومن المهم فحص بعض المستقبلات الجزيئية والعلامات البيولوجية في تشخيص وعلاج السرطان. تُستخدم هذه المستقبلات والعلامات لفهم الخصائص البيولوجية للورم وتحديد أهداف العلاج المحتملة. على وجه الخصوص، غالبًا ما يوجد مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) بمستويات عالية في خلايا سرطان الحنجرة ومن EGFR ارتبط الإفراط في التعبير عنه بتشخيص المرض والاستجابة للعلاجات المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن طفرات الجينات الكابتة للورم مثل P53 والتعبير عن الجينات المسرطنة يمكن أن تؤثر أيضًا على سلوك السرطان واستجابته للعلاج. تعتبر التحليلات الكيميائية المناعية من الطرق القياسية المستخدمة للكشف عن هذه المستقبلات والعلامات الجينية. أصبحت هذه التنميط الجزيئي ذات أهمية متزايدة، وخاصة في اختيار العلاجات المستهدفة والعلاجات المناعية. تلعب هذه المستقبلات والعلامات الجزيئية في خلايا سرطان الحنجرة دورًا حاسمًا في فهم بيولوجيا السرطان واستراتيجيات العلاج، وتساهم الأبحاث المستمرة في هذا المجال في تطوير أساليب العلاج.

الصورة 2:لتشخيص سرطان الحنجرة، يمكن إجراء فحص الفيديو بالكاميرا.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

قد تشمل بعض العلاجات الكيميائية والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان البريتوني ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

العلاج الكيميائي القائم على البلاتين: تُستخدم عادةً الأدوية التي تحتوي على البلاتين مثل الكاربوبلاتين أو السيسبلاتين.

بيميتريكسيد: هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم في علاج سرطان الصفاق.

باكليتاكسيل أو دوسيتاكسيل: يمكن لهذه الأدوية علاج الخلايا السرطانية عن طريق منعها من النمو.

العلاجات الدوائية الذكية:

بيفاسيزوماب: يستخدم هذا الدواء لعلاج سرطان الصفاق عن طريق منع أوعية الورم من النمو.

أولاباريب: هو مثبط لـ PARP يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من طفرات جين BRCA.

العلاج المناعي:العلاج المناعي هو أسلوب أحدث لعلاج سرطان البريتوني ويستخدم خصيصًا للمرضى الذين لديهم علامات جزيئية معينة.

بيمبروليزوماب: يمكن استخدام هذا الدواء كعلاج مناعي لدى المرضى الذين لديهم تعبير إيجابي عن PD-L1.

نيفولوماب: هو خيار العلاج المناعي للمرضى الذين لديهم تعبير إيجابي عن PD-L1.

يتم تحديد خطة العلاج اعتمادًا على حالة المريض المحددة وخصائص الورم ومرحلته. لذلك، يجب تقييم علاج سرطان البريتوني بعناية من قبل طبيب متخصص والتخطيط له بشكل فردي.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج سرطان البريتوني أمرًا مهمًا لمراقبة صحة المريض وتقييم أي تكرار أو استجابة للعلاج. يتضمن برنامج المتابعة عادةً العناصر التالية: فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات الدم (مثل مستويات CA-125)، ودراسات التصوير (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، ومراقبة الأعراض. قد يختلف تكرار المتابعة اعتمادًا على مرحلة المريض واستجابته للعلاج وعوامل فردية أخرى. المتابعة مهمة لاكتشاف الانتكاسات أو المضاعفات المحتملة مبكرًا وتحسين نوعية حياة المريض. يجب على المرضى مراقبة خطط المتابعة الخاصة بهم بانتظام والبقاء على اتصال مع أطبائهم.مراحل الورم في سرطان الحنجرة والمرضانتشاره وهو نظام يستخدم لتحديد مدى خطورة يقوم هذا النظام بتقييم حجم الورم، وانتشاره إلى العقد الليمفاوية القريبة، وانتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتم ذلك وفقًا لنظام تصنيف TNM (الورم والعقيدات والنقائل) المقبول من قبل الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (UICC) وجمعية السرطان الأمريكية (ACS):

فئة T (الورم):تم تصنيفه من T0 إلى T4. وهذا يوضح مدى نمو الورم وانتشاره في الحنجرة. يشير T0 إلى عدم وجود ورم. يشير T1-T4 إلى حجم الورم ومدى انتشاره في الحنجرة.

N (العقدة الليمفاوية) الفئة:تم تصنيفها من N0 إلى N3. يوضح هذا ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة ومدى انتشاره.

M (الانبثاث) الفئة: M0 يعني عدم وجود ورم خبيث بعيد. يشير M1 إلى ورم خبيث إلى الأعضاء البعيدة.

ونتيجة لهذه التقييمات، يتم تصنيف سرطان الحنجرة من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة:

المرحلة الأولى: عادة ما يكون ورمًا صغيرًا ولا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثانية: ورم أكبر، ولكن لا يوجد انتشار أو ينتشر إلى الغدد الليمفاوية بشكل طفيف.

المرحلة الثالثة: ينتشر إلى أورام أكبر أو العقد الليمفاوية.

المرحلة الرابعة:يتضمن الورم المنتشر على نطاق واسع تورطًا كبيرًا في العقد الليمفاوية أو ورم خبيث بعيد.

يتم استخدام الفحص البدني وتنظير الحنجرة والخزعة وطرق التصوير المختلفة (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) لتحديد المراحل. يلعب هذا التقييم التفصيلي دورًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج والتنبؤ بتشخيص المريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج سرطان الحنجرة حسب مرحلة المرض. طرق العلاج لكل مرحلة هي كما يلي:

المرحلة الأولى والثانية (المرحلة المبكرة)

الجراحة: في بعض الحالات يمكن إزالة الأورام الصغيرة جراحياً. قد يكون من المفضل استخدام الأساليب الأقل بضعاً مثل الجراحة بالليزر.

العلاج الإشعاعي: عادة ما يتم علاج سرطان الحنجرة في المراحل المبكرة بالعلاج الإشعاعي. يتم استهداف الخلايا السرطانية وتدميرها باستخدام الأشعة عالية الطاقة.

المرحلة الثالثة وإيفا (المرحلة المتقدمة محليا)

العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك: في هذه المراحل، عادةً ما يتم تطبيق العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي. العلاج الكيميائي يمكن أن يزيد من فعالية العلاج الإشعاعي ويساعد على منع انتشار السرطان.

الجراحة: إذا كان حجم الورم وموقعه مناسبين، فقد يلزم إزالة الحنجرة بأكملها أو جزء منها. يمكن أن تؤثر هذه الجراحة على وظيفة الحنجرة وتسبب تغيرات في الصوت.

مرحلةIVب (المتنقل)

العلاج الكيميائي الجهازي: إذا كان هناك ورم خبيث بعيد، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي الجهازي للسيطرة على السرطان وتخفيف الأعراض.

الرعاية التلطيفية: في هذه المرحلة، تصبح الرعاية التلطيفية مهمة لتحسين نوعية حياة المريض وتخفيف الأعراض.

العلاج الموجه والعلاج المناعي: في بعض الحالات، يمكن استخدام الأدوية ذات الأهداف الجزيئية أو العلاج المناعي.

النهج العام

المراقبة والدعم المنتظم: في جميع المراحل، يجب توفير المراقبة المنتظمة والدعم النفسي أو الاجتماعي عند الضرورة.

التجارب السريرية: بالإضافة إلى العلاجات الحالية، قد يختار بعض المرضى المشاركة في التجارب السريرية التي تختبر أساليب العلاج الجديدة.

في علاج سرطان الحنجرة، يتم إنشاء خطة علاج شخصية من خلال مراعاة عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض، وخصائص السرطان وتفضيلات المريض. يعد الجهد الجماعي الذي يتكون من أطباء الأورام وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع والجراحين وغيرهم من الأطباء أمرًا مهمًا في تحديد خطة العلاج.

الصورة 3:يمكن أن يسبب سرطان الحنجرة شكاوى مثل البحة والتهاب الحلق والنزيف من الفم.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

الحنجرة تشمل طرق العلاج المستخدمة في علاج السرطان العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية) والعلاجات المناعية.

بعض الأمثلة على هذه العلاجات:

حبوب العلاج الكيميائي

سالإسبلاتين: هو دواء العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا وغالبًا ما يتم دمجه مع العلاج الإشعاعي.

كاربوبلاتين: يستخدم بشكل مشابه للسيسبلاتين وغالباً ما يتم دمجه مع العلاج الإشعاعي.

5-فلورويوراسيل (5-FU): يُستخدم غالبًا مع السيسبلاتين أو الكاربوبلاتين.

دوسيتاكسيل: في بعض الحالات، يمكن إضافته إلى أدوية العلاج الكيميائي الأخرى.

باكليتاكسيل: يمكن استخدامه كجزء من العلاج الكيميائي.

العلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية)

مثبطات مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR): على سبيل المثال، يمكن للأدوية مثل سيتوكسيماب أن تمنع نمو الخلايا السرطانية عن طريق استهداف EGFR.

العلاجات المناعية

مثبطات PD-1/PD-L1: على سبيل المثال، يمكن للأدوية مثل بيمبروليزوماب ونيفولوماب أن تزيد من فعالية الجهاز المناعي ضد الخلايا السرطانية عن طريق استهداف مسار PD-1 أو PD-L1.

النهج العام

العلاجات المركبة: غالبًا ما يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاجات المناعية مع طرق العلاج الأخرى.

العلاج الشخصي: يتم تخصيص خيارات العلاج بناءً على عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض، وخصائص السرطان، والتنميط الجيني.

وفي علاج سرطان الحنجرة، تستخدم هذه الأدوية وطرق العلاج للسيطرة على المرض وتحسين نوعية حياة المريض. يعد الجهد الجماعي الذي يتكون من أطباء الأورام وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع وأطباء آخرين أمرًا مهمًا في تحديد خطة العلاج. نظرًا لأن خيارات العلاج ومجموعاته تتطور باستمرار، فمن المهم البقاء على اتصال مع الأطباء للحصول على أحدث المعلومات.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج سرطان الحنجرة أمرًا حيويًا للكشف عن تكرار المرض مبكرًا وإدارة الآثار الجانبية المحتملة. تبدأ متابعة ما بعد التعافي عادة بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي وتستمر لعدة سنوات. غالبًا ما يتم تخصيص هذه العملية بناءً على أعراض المريض، وخصائص السرطان الذي يتم علاجه، وصحته العامة. تشمل المتابعة الفحص المنتظم للمريض من قبل أخصائي الأذن والأنف والحنجرة. في هذه الفحوصات، يتم إجراء فحص تفصيلي للحنجرة باستخدام طرق مثل تنظير الحنجرة. ويتم تشجيع المرضى أيضًا على الإبلاغ عن أي أعراض أو تغييرات جديدة لطبيبهم. يمكن إجراء اختبارات التصوير (على سبيل المثال، التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية) واختبارات الدم من وقت لآخر للكشف عن علامات تكرار المرض أو ورم خبيث. قد يتلقى المرضى أيضًا علاج النطق والبلع، والاستشارات الغذائية، والدعم النفسي عند الضرورة للتعامل مع الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج. تلعب التدابير الوقائية، مثل الإقلاع عن التدخين وتغيير نمط الحياة الصحي، دورًا مهمًا أيضًا في تقليل خطر الانتكاس وتحسين الصحة العامة.