سرطان الغدة الدرقية

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان الغدة الدرقية

سرطان الغدة الدرقية هو نوع من السرطان الذي يبدأ في الغدة الدرقية. الغدة الدرقية هي غدة على شكل فراشة تقع في الجزء الأمامي من الرقبة وتنتج الهرمونات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي. يعد سرطان الغدة الدرقية عمومًا نوعًا من السرطان بطيء النمو ويمكن علاجه عند تشخيصه مبكرًا. ومع ذلك، فإن بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية يمكن أن تكون أكثر عدوانية وتنتشر بسرعة. وتكمن أهمية هذا النوع من السرطان في أنه يمكن السيطرة عليه من خلال التشخيص المبكر والعلاج. عند اكتشافه في المراحل المبكرة، يمكن تحقيق نتائج ناجحة بالجراحة وطرق العلاج الأخرى. لذلك، من المهم استشارة الطبيب فورًا في حالة الشعور بأي تغيير أو عدم انتظام في الغدة الدرقية. يعد سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعًا، خاصة عند النساء، وعادةً ما يتم تشخيصه بين سن 30 و60 عامًا. ومع التشخيص المبكر والعلاج الصحيح، يستطيع العديد من الأشخاص التغلب على هذا المرض ومواصلة حياتهم الطبيعية.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك العديد من عوامل الخطر التي قد تساهم في تطور سرطان الغدة الدرقية. هذه العوامل لا تعني أن الجميع سيصابون بسرطان الغدة الدرقية، لكن وجود هذه العوامل قد يزيد من خطر الإصابة بالمرض. تشمل عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ما يلي:

الجنس والعمر: سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعاً عند النساء. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص معظم حالات سرطان الغدة الدرقية بين سن 30 و60 عامًا.

تاريخ العائلة والظروف الوراثية: قد يظهر سرطان الغدة الدرقية انتقالًا عائليًا. قد تزيد بعض الحالات الوراثية، مثل أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 2 (MEN 2)، من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

التعرض للإشعاع: العلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس أو الرقبة أثناء الطفولة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

أمراض الغدة الدرقية: بعض أمراض الغدة الدرقية، وخاصة عقيدات الغدة الدرقية أو التضخم غير الطبيعي للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية)، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

نقص اليود: عدم الحصول على ما يكفي من اليود في النظام الغذائي قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض الغدة الدرقية وبالتالي سرطان الغدة الدرقية.

التغذية ونمط الحياة:يمكن أن يؤثر النظام الغذائي السيئ أو غير المتوازن وعوامل نمط الحياة العامة أيضًا على صحة الغدة الدرقية.

الهرمونات الجنسية والتاريخ الإنجابي: الهرمونات الأنثوية والتاريخ الإنجابي، وخاصة الحيض المبكر أو انقطاع الطمث المتأخر، يمكن أن تؤثر على خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

كل من هذه العوامل قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بدرجات مختلفة. ومع ذلك، فإن وجود عوامل الخطر لا يعني بالضرورة أن الشخص سيصاب بسرطان الغدة الدرقية. إن اعتماد نمط حياة صحي وإجراء فحوصات صحية منتظمة يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في تقليل المخاطر.

الصورة 1: يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية عن طريق خزعة الغدة الدرقية الموجهة بالموجات فوق الصوتية.

كيف يحدث ذلك؟ ؟

آليات تطور سرطان الغدة الدرقية معقدة ومتنوعة. في الأساس، تؤدي الطفرات أو التغيرات الجينية في الحمض النووي في خلايا الغدة الدرقية إلى نمو الخلايا وتكاثرها بطريقة غير طبيعية وغير منضبطة. قد تغير هذه الطفرات نشاط الجينات المسرطنة أو الجينات الكابتة للورم التي تمنع موت الخلايا، أو تسرع انقسام الخلايا، أو تسمح للخلايا بالانتشار خارج الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع، خاصة في الأعمار الصغيرة، إلى تلف الحمض النووي ومثل هذه الطفرات، وهو أحد أشهر مسببات سرطان الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل الوراثية مثل بعض المتلازمات الوراثية والتاريخ العائلي قد تساهم أيضًا في تطور سرطان الغدة الدرقية. السبب الدقيق للطفرات أو التغيرات الجينية في جميع حالات سرطان الغدة الدرقية ليس واضحًا دائمًا. يمكن تقسيم سرطان الغدة الدرقية إلى عدة أنواع فرعية وفقًا لدرجة تمايز الخلايا ونوع التغيرات الجينية، مما يؤدي إلى تنوع طرق العلاج والتشخيص.

ما هي الاعراض؟

قد لا تكون علامات وأعراض سرطان الغدة الدرقية واضحة في بعض الأحيان، ولكن بعض العلامات الشائعة تشمل:

تورم أو كتلة في منطقة الرقبة:أي تورم أو عقدة أو كتلة يتم ملاحظتها في الغدة الدرقية أو منطقة الرقبة هي أكثر أعراض سرطان الغدة الدرقية شيوعًا.

البحة وتغيرات الكلام:يمكن أن يسبب سرطان الغدة الدرقية بحة في الصوت أو تغيرات في الكلام لأنه قريب من الحبال الصوتية.

صعوبة في البلع: قد تسبب الكتلة المتزايدة في الرقبة صعوبة في البلع.

صعوبة في التنفس: يمكن للكتلة الكبيرة أن تضغط على الشعب الهوائية، مما يسبب صعوبة في التنفس.

الم في الحلق: قد يكون التهاب الحلق المستمر أو المتكرر علامة على الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

سعال: السعال المستمر، خاصة إذا كان مصحوبًا ببلغم دموي، هو أحد الأعراض التي يجب الانتباه إليها.

لا تشير هذه الأعراض دائمًا إلى سرطان الغدة الدرقية وقد تكون ناجمة عن حالات صحية أخرى. ولكن إذا كان لديك أي من هذه الأعراض، خاصة إذا استمرت لفترة أطول من بضعة أسابيع، فمن المهم استشارة الطبيب. التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لعلاج سرطان الغدة الدرقية.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية من خلال سلسلة من الاختبارات والأفلام. الخطوة الأولى عادة ما تكون إجراء فحص جسدي للتأكد من وجود كتلة في الرقبة أو أعراض أخرى. يقوم الطبيب بفحص الغدة الدرقية والغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة للبحث عن أي تشوهات. إذا كانت هناك حالة مشبوهة، يتم استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية. تعتبر الموجات فوق الصوتية فعالة في تقييم حجم وبنية وعلاقة العقيدات أو الكتل في الغدة الدرقية بالأنسجة المحيطة. يمكن إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً؛ في هذه العملية، يتم أخذ عينات الخلايا من الكتلة باستخدام إبرة رفيعة وفحصها تحت المجهر. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم وظائف الغدة الدرقية من خلال اختبارات الدم. يمكن أيضًا استخدام اختبارات التصوير الأكثر تقدمًا مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إذا لزم الأمر. يعد الجمع بين هذه الاختبارات مهمًا لتحديد وجود سرطان الغدة الدرقية ومرحلته ويساعد في وضع خطة العلاج المناسبة.

ما هي الأنواع المرضية؟

ينقسم سرطان الغدة الدرقية إلى عدة أنواع مرضية، والتي يمكن أن تنشأ من أنواع مختلفة من الخلايا ولكل منها خصائصها الفريدة وطرق علاجها.

أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا هي:

سرطان الغدة الدرقية الحليمي: وهو يمثل حوالي 80٪ من حالات سرطان الغدة الدرقية. وهو بشكل عام نوع من السرطان بطيء النمو وعادة ما يكون له تشخيص جيد. وعادة ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.

سرطان الغدة الدرقية الجريبي: وهو النوع الثاني الأكثر شيوعًا بعد سرطان الغدة الدرقية الحليمي. وعادة ما ينظر إليه في الأفراد في منتصف العمر وكبار السن. يمكن أن ينمو السرطان الجريبي بشكل أسرع قليلاً من السرطان الحليمي ويمكن أن ينتشر أحيانًا عبر الدم إلى الأعضاء البعيدة، وخاصة الرئتين والعظام.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي: ويشكل حوالي 2-4% من حالات سرطان الغدة الدرقية. وعادة ما ينشأ من الخلايا C المجاورة للجريب في الغدة الدرقية. قد يكون هذا النوع من السرطان مرتبطًا بمتلازمة MEN 2 (أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 2) وقد يشتمل على مكون وراثي.

سرطان الغدة الدرقية الكشمي: هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية عدوانية وفتكًا، ولكنه أيضًا أندرها. ينمو وينتشر بسرعة، وعادة ما يظهر عند كبار السن. غالبًا ما يكون سرطان الغدة الدرقية الكشمي مقاومًا للعلاج.

يبدو كل نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية مختلفًا تحت المجهر وله خصائص وراثية وجزيئية مختلفة. تلعب هذه الميزات دورًا مهمًا في تحديد كيفية علاج السرطان. يتم التشخيص عادة عن طريق خزعة الإبرة الدقيقة والفحص المرضي اللاحق. يساعد هذا الفحص في تحديد نوع السرطان وخصائصه الجينية، بالإضافة إلى إجراء الاختبارات الجينية عند الضرورة. بعض المستقبلات والأهداف الجزيئية لها أهمية حاسمة في علاج سرطان الغدة الدرقية وفي تحديد مسار المرض. في المقام الأول بالنسبة لسرطانات الغدة الدرقية الحليمية والنخاعية، تعد مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) هدفًا علاجيًا مهمًا. تعمل هذه المستقبلات على مسارات الإشارات الرئيسية التي تنظم نمو الخلايا وانتشارها. تعتبر طفرات الجينات RET وBRAF ذات أهمية خاصة أيضًا؛ تُرى طفرات RET بشكل متكرر في سرطان الغدة الدرقية النخاعي، وكثيرًا ما تُرى طفرات BRAF في سرطان الغدة الدرقية الحليمي، وقد تحدد هذه الطفرات مدى عدوانية السرطان واستجابته للعلاج. في سرطان الغدة الدرقية النخاعي، يتم أخذ مستويات الكالسيتونين والمستضد السرطاني المضغي (CEA) في الاعتبار عند مراقبة المرض وتقييم الاستجابة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يتم دراسة وجود وتأثير مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون في بعض سرطانات الغدة الدرقية، وخاصة في المرضى الإناث. ويتم تحديد هذه الأهداف والمستقبلات الجزيئية من خلال الاختبارات الجينية والجزيئية، مما يتيح تطوير أساليب العلاج الشخصية على أساس نوع السرطان والخصائص الجينية الفردية للمريض. تتيح هذه الأساليب نتائج أكثر فعالية للمرضى من خلال تحسين خيارات العلاج.

الصورة 2:العلاج الرئيسي لسرطان الغدة الدرقية هو الجراحة. يمكن إزالة الغدة الدرقية بأكملها أو كلها تقريبًا.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان الغدة الدرقية هو نظام يستخدم لتحديد مدى انتشار السرطان وتشخيص حالة المريض. يعتمد هذا التدريج عادةً على المعايير التالية:

حجم الورم وموقعه (T): يتم تقييم حجم وموقع الورم في الغدة الدرقية. وهي مقسمة إلى أربع فئات: T1 وT2 وT3 وT4، حيث يمثل T1 أصغر الأورام ويمثل T4 أكبر الأورام أو أكثرها غزوًا.

ينتشر إلى العقد الليمفاوية (N): يتم فحص ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية في منطقة الرقبة. N0 يعني عدم انتشار العقدة الليمفاوية. يشير N1 إلى الانتشار إلى العقد الليمفاوية.

ورم خبيث بعيد (M): يتم تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو العظام. M0 يعني عدم وجود ورم خبيث بعيد. يشير M1 إلى وجود ورم خبيث.

عادةً ما يتم إجراء نظام التدريج باستخدام نظام TNM الذي أوصت به جمعية السرطان الأمريكية. في هذا النظام، يتم تحديد المرحلة العامة للسرطان من خلال الجمع بين فئات T وN وM. ينقسم سرطان الغدة الدرقية إلى أربع مراحل رئيسية:

المرحلة الأولى والثانية: وهي تمثل عمومًا أورامًا أصغر حجمًا وانتشارًا محدودًا. في هذه المراحل، يكون مسار المرض جيدًا بشكل عام.

المرحلة الثالثة:ويشمل أورامًا أو حالات أكبر مع انتشار إقليمي.

المرحلة الرابعة: وهو يمثل الأورام التي لديها ورم خبيث بعيد أو شديدة العدوانية، والتشخيص أقل ملاءمة.

قد يختلف أيضًا تصنيف مراحل سرطان الغدة الدرقية اعتمادًا على عمر المريض ونوع الورم النسيجي وعوامل أخرى. يلعب التدريج دورًا مهمًا في تخطيط العلاج والتنبؤ بالتشخيص.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم تحديد علاج سرطان الغدة الدرقية حسب مراحله من خلال الأخذ في الاعتبار نوع ومرحلة السرطان، والحالة الصحية العامة للمريض، وتفضيلاته. يمكن تطبيق أساليب العلاج المختلفة في مراحل مختلفة:

المرحلة الأولى والثانية (المرحلة المبكرة):

الجراحة: الإزالة الجزئية (استئصال الفص) أو الاستئصال الكامل (استئصال الغدة الدرقية الكلي) للغدة الدرقية هي طريقة العلاج الأكثر شيوعًا.

العلاج باليود المشع (RAI): يمكن استخدامه لتدمير خلايا الغدة الدرقية المتبقية بعد الجراحة وإزالة الخلايا السرطانية المجهرية.

العلاج بهرمونات الغدة الدرقية: يتم استخدام العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية والتأكد من إبقاء هرمون TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) منخفضًا، مما قد يمنع نمو الخلايا السرطانية.

المرحلة الثالثة (المرحلة المتقدمة محلياً):

الجراحة: في معظم الحالات، يوصى باستئصال الغدة الدرقية بالكامل وإزالة العقد الليمفاوية المصابة.

العلاج باليود المشع: يستخدم على نطاق واسع في الأمراض المتقدمة محليًا.

العلاج الإشعاعي: قد يكون مطلوبًا في بعض الحالات للسيطرة المحلية.

العلاج بهرمونات الغدة الدرقية: يُطبق بعد الجراحة وعلاج RAI.

المرحلة الرابعة (المرحلة النقيلية):

الجراحة: يمكن إجراؤها في حالات مختارة لتحسين نوعية الحياة وتقليل الأعراض.

العلاج باليود المشع: قد يكون فعالاً في الأمراض النقيلية، لكنه قد لا يكون فعالاً في جميع الحالات.

العلاج الإشعاعي: قد يساعد في السيطرة على النقائل.

مثبطات تيروزين كيناز (TKI): تستخدم بشكل خاص في الأمراض المقاومة لـ RAI أو المتقدمة.

العلاج الموجه والعلاج المناعي: يمكن تطبيقه اعتمادًا على الطفرات الجينية أو الأهداف الجزيئية الأخرى.

في كل مرحلة من مراحل سرطان الغدة الدرقية، غالبًا ما يُفضل اتباع نهج متعدد التخصصات لإنشاء خطة العلاج الأكثر فعالية. يتضمن العمل متعدد التخصصات أطباء الغدد الصماء وأطباء الأورام وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع والجراحين الذين يعملون معًا. كما أن الدور الفعال للمريض في عملية العلاج والمتابعة المنتظمة مهمان أيضًا لنجاح العلاج.

الصورة 3: المرحلة النهائية في الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية، قد يلزم تعديل علاج هرمون الغدة الدرقية وقد يلزم استخدام العلاجات الدوائية الذكية بعد الجراحة.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

تختلف خيارات العلاج المستخدمة في سرطان الغدة الدرقية اعتمادًا على نوع السرطان ومرحلته. طرق العلاج الرئيسية المستخدمة هي:

أدوية العلاج الكيميائي: لا يستخدم العلاج الكيميائي غالبًا لعلاج سرطان الغدة الدرقية، ولكن يمكن استخدامه في بعض الحالات المتقدمة أو المقاومة للعلاج. قد تشمل عوامل العلاج الكيميائي دوكسوروبيسين وسيسبلاتين.

الأدوية الهرمونية: ليفوثيروكسين (T4): يستخدم للعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. يتم استخدامه لخفض مستويات TSH بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي وبالتالي منع نمو الخلايا السرطانية.

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة):مثبطات التيروزين كيناز (TKI): تستخدم في علاج سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والنخاعية. تهاجم هذه الأدوية أهدافًا جزيئية محددة تساعد الخلايا السرطانية على النمو والانتشار. وتشمل الأمثلة سورافينيب، ولينفاتينيب، وفانديتانيب. مثبطات RET هي أدوية تستهدف طفرات RET في سرطان الغدة الدرقية النخاعي، على سبيل المثال، selpercatinib و pralsetinib.

العلاج المناعي:تعد العلاجات المناعية من بين خيارات العلاج الواعدة، خاصة في حالات سرطان الغدة الدرقية المتقدمة أو النقيلية. تم تصميم هذه العلاجات لجعل الجهاز المناعي أكثر فعالية ضد الخلايا السرطانية. توجد مثبطات PD-1 مثل بيمبروليزوماب في هذه المجموعة.

يتم تخصيص كل خيار علاجي بناءً على نوع السرطان والصحة العامة للمريض والاستجابات السابقة للعلاج وعوامل أخرى. يجب أن يتم تخطيط العلاج من قبل فريق متعدد التخصصات، مع الأخذ بعين الاعتبار احتياجات المريض والفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد التعافي من سرطان الغدة الدرقية أمرًا بالغ الأهمية للكشف عن تكرار المرض مبكرًا ومراقبة الحالة الصحية على المدى الطويل. تبدأ المتابعة عادةً بتعديلات منتظمة للعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية واختبارات وظائف الغدة الدرقية. تراقب هذه الاختبارات مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) وهرمون الغدة الدرقية (T4). بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحوصات بدنية منتظمة وتصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة للكشف عن أي تشوهات أو كتلة متكررة في منطقة الرقبة. في بعض الحالات، خاصة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من اختبارات التصوير مثل فحص اليود المشع لكامل الجسم أو فحص PET/CT على فترات منتظمة. يوصى أيضًا بمراقبة مستويات الكالسيتونين والمستضد السرطاني المضغي (CEA) للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية النخاعي. يجب على المرضى أنفسهم أيضًا الإبلاغ عن أي أعراض أو تغييرات جديدة لأطبائهم. يجب تخصيص خطة المتابعة هذه على أساس كل مريض على حدة وتعديلها وفقًا لعمر المريض ومرحلة السرطان ونوع العلاج. يوصى بالمتابعة المتكررة، خاصة خلال السنوات الخمس الأولى، لأن خطر التكرار يكون أعلى خلال هذه الفترة.