سرطان الدماغ

21.03.2024

تشخيص وعلاج أورام الدماغ

ورم الدماغ هو حالة ناجمة عن الانتشار غير المنضبط للخلايا غير الطبيعية في الدماغ. هذه الأورام يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة. تنمو الأورام الحميدة بشكل أبطأ بشكل عام، ولا تنتشر إلى الأنسجة المحيطة، وتقل احتمالية تكرارها عند علاجها. من ناحية أخرى، تنمو الأورام الخبيثة بقوة أكبر ويمكن أن تنتشر إلى الأنسجة المحيطة. وتكمن أهمية أورام الدماغ في أنها تؤثر على عضو حيوي مثل الدماغ ولها القدرة على الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد تختلف الأعراض حسب موقع الورم وحجمه ويمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة مثل الصداع واضطرابات الرؤية ومشاكل الذاكرة وتغيرات الشخصية والنوبات. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يحسن بشكل كبير معدل بقاء المريض على قيد الحياة ونوعية حياته. لذلك، من المهم أن يطلب الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض ورم الدماغ المساعدة الطبية دون تأخير.

ما هي عوامل الخطر؟

تم تحديد عوامل الخطر المختلفة لتكوين ورم في المخ. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن وجود هذه العوامل لا يؤدي دائمًا إلى الإصابة بورم في المخ.

بعض عوامل الخطر الشائعة المرتبطة بورم الدماغ:

عوامل وراثية: بعض الاضطرابات والمتلازمات الوراثية قد تزيد من خطر الإصابة بأورام المخ. على سبيل المثال، حالات مثل الورم العصبي الليفي، أو مرض فون هيبل لينداو، أو متلازمة لي فروميني.

تاريخ العائلة: قد يزيد أفراد العائلة المقربون المصابون بورم في المخ من خطر الإصابة، لكن هذا ليس شائعًا جدًا.

عمر: يمكن أن تحدث أورام الدماغ في أي عمر، ولكن بعض الأنواع أكثر شيوعًا في فئات عمرية معينة. على سبيل المثال، تحدث الأورام الدبقية عادة عند البالغين، في حين أن الأورام الأرومية النخاعية أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة.

التعرض للإشعاع: التعرض للإشعاعات المؤينة، خاصة بجرعات عالية (على سبيل المثال، لدى الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي)، قد يزيد من خطر الإصابة بأورام المخ.

العوامل البيئية: أشارت بعض الدراسات إلى أن التعرض طويل الأمد لبعض المواد الكيميائية والسموم قد يزيد من خطر الإصابة بأورام المخ، لكن الأدلة غير واضحة.

جنس:بعض أنواع أورام المخ أكثر شيوعًا عند الرجال، بينما البعض الآخر أكثر شيوعًا عند النساء.

التعرض للمجالات الكهرومغناطيسية: لا تزال الدراسات جارية فيما يتعلق بالتعرض للمجالات الكهرومغناطيسية من مصادر مثل الهواتف المحمولة وخطوط الكهرباء. لا يوجد حاليا أي دليل واضح على ما إذا كان مثل هذا التعرض يزيد من خطر الإصابة بأورام المخ.

يمكن أن يكون لكل من عوامل الخطر هذه درجات متفاوتة من التأثير على تطور ورم الدماغ، ويمكن أن تتطور العديد من أورام الدماغ دون أي من عوامل الخطر هذه.

الصورة 1: قد تحدث شكاوى مثل الصداع المستمر ونوبات الصرع والغثيان والقيء في أورام المخ.

كيف يحدث ذلك؟ ؟

آليات تطور ورم الدماغ معقدة للغاية وغالباً ما ترتبط بمزيج من التغيرات الجينية والتأثيرات البيئية. في العادة، يتم تنظيم انقسام خلايا الجسم وموتها بعناية. ومع ذلك، فإن الطفرات الجينية في هذه العملية التنظيمية يمكن أن تتسبب في انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وفشلها في الموت، مما يؤدي إلى تكوين الورم. يمكن أن تنشأ أورام المخ من أنواع مختلفة من أنسجة المخ، ولكل نوع من الأورام خصائص وسلوكيات فريدة. على سبيل المثال، الأورام النجمية التي تنشأ من الخلايا النجمية (الخلايا الداعمة في الدماغ والحبل الشوكي) والأورام الدبقية قليلة التغصن التي تنشأ من الخلايا الدبقية قليلة التغصن. تلعب التغيرات الجينية، والعيوب في تصحيح تلف الحمض النووي، والأعطال في آليات التحكم في دورة الخلية، والاضطرابات في عمليات موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج) دورًا في تطور أورام الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، قد تلعب العوامل الخارجية مثل العوامل البيئية وخيارات نمط الحياة أيضًا دورًا في تحفيز هذه التغييرات الجينية. ويساهم هذا التفاعل المعقد في تنوع أورام المخ واختلاف استجاباتها للعلاج.

ما هي الاعراض؟

قد تختلف أعراض ورم الدماغ اعتمادًا على حجم الورم ونوعه وموقعه في الدماغ. لكن بشكل عام هناك بعض الأعراض الشائعة وهي:

صداعيعد الصداع الذي يكون شديدًا بشكل خاص في الصباح ويتفاقم بمرور الوقت من الأعراض الشائعة لورم الدماغ.

النوبات: يمكن أن تحدث النوبات عند الأشخاص المصابين بأورام المخ، حتى عند البالغين الذين ليس لديهم تاريخ سابق للنوبات.

تغييرات الشخصية أو السلوك:تعد مشاكل الذاكرة أو الارتباك أو صعوبة التركيز أو تغيرات الشخصية من بين أعراض ورم الدماغ.

مشاكل في الرؤية والسمع: قد تحدث مشاكل في الرؤية أو السمع مثل عدم وضوح الرؤية أو الرؤية المزدوجة أو فقدان السمع أو طنين الأذن (طنين في الأذنين).

صعوبات النطق: قد تكون هناك صعوبة في التحدث أو الكلام غير مفهوم.

اضطرابات الحركة والتنسيق: قد يحدث خدر أو وخز في اليدين والقدمين، أو فقدان التنسيق، أو عدم التوازن، أو صعوبة في المشي.

ضعف العضلات أو الشلل:قد يحدث فقدان القوة أو الشلل في جانب واحد من الجسم.

استفراغ و غثيان: قد يحدث غثيان وقيء خاصة في الصباح ويصاحبه صداع.

لا تشير هذه الأعراض دائمًا إلى وجود ورم في المخ وقد تكون ناجمة عن مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك، يجب على الشخص الذي يعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه استشارة الطبيب للحصول على تشخيص نهائي والعلاج اللازم. ومن المهم طلب المساعدة الطبية، خاصة إذا حدثت هذه الأعراض أكثر من مرة وبشكل مستمر.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص ورم الدماغ باستخدام أدوات وإجراءات تشخيصية مختلفة. الخطوة الأولى عادة ما تكون عبارة عن تاريخ طبي مفصل للمريض وفحص عصبي جسدي. يقوم هذا الفحص بتقييم الوظائف المتعلقة بالدماغ والجهاز العصبي، مثل ردود الفعل وقوة العضلات والتنسيق والقدرة الحسية والحالة العقلية. عندما تشير الأعراض ونتائج الفحص إلى وجود ورم في المخ، يتم إجراء اختبارات تصوير أكثر تفصيلاً. وتشمل هذه التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا تفصيلية لأنسجة المخ وهو مفيد للغاية في تحديد وجود الورم وحجمه وموقعه في الدماغ. في بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام تقنيات التصوير المتقدمة الأخرى مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS) لفهم خصائص الورم بشكل أفضل وتحديد خطة العلاج الأنسب. في حالة الاشتباه في وجود ورم، يمكن إجراء خزعة جراحية لإجراء تشخيص نهائي وتحديد نوع الورم. في هذا الإجراء، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من الورم وفحصها تحت المجهر. يتم استخدام كل هذه الطرق التشخيصية معًا لتحديد وجود ورم الدماغ ونوعه وحجمه وانتشاره، ويتم استخدام هذه المعلومات لوضع استراتيجية العلاج الأنسب للمريض.

ما هي الأنواع المرضية؟

تنقسم أورام المخ إلى عدة أنواع مختلفة حسب نوع الخلية التي تنشأ منها وخصائصها التشريحية المرضية.

بعض الأنواع المرضية الأكثر شيوعًا لأورام المخ هي:

الأورام الدبقية:تشمل هذه المجموعة الأورام الناشئة عن الخلايا الدبقية في الدماغ والحبل الشوكي. تنقسم الأورام الدبقية إلى أنواع فرعية أكثر تحديدًا:

الأورام النجمية: تنشأ من الخلايا النجمية وتحدث عادةً عند البالغين.

الأورام الدبقية قليلة التغصن: تتطور من خلايا قليلة التغصن وتقع عادةً في قشرة الدماغ.

الأورام البطانية العصبية: تنشأ من الخلايا البطانية العصبية وعادة ما توجد في النخاع الشوكي أو البطينات الدماغية.

الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM): النوع الأكثر عدوانية من الورم الدبقي ويتميز عمومًا بالنمو السريع وسوء التشخيص.

الأورام السحائية: وهي بشكل عام أورام حميدة تنشأ من السحايا (الأغشية التي تغطي الدماغ).

شفانونوملار: ويتطور من خلايا شوان، وهي خلايا غمد عصبية. عادة ما يكون حميداً وغالباً ما يوجد حول العصب السمعي.

أورام الغدة النخامية:وهي بشكل عام أورام حميدة تتطور في الغدة النخامية ويمكن أن تسبب اختلالات هرمونية.

الأورام النخاعية: هو ورم عدواني وخبيث وهو أكثر شيوعا عند الأطفال. تتطور هذه الأورام في المخيخ (الدماغ الصغير).

الأورام القحفية البلعومية: هذه أورام حميدة عمومًا تتطور بالقرب من جذع الدماغ والغدة النخامية.

الأورام اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي الأساسي: هو نوع من سرطان الغدد الليمفاوية الذي يتطور في الدماغ أو الحبل الشوكي وعادة ما يكون خبيثا.

أورام المنطقة الصنوبرية: الأورام التي تتطور في الغدة الصنوبرية وعادة ما تظهر عند الأطفال والشباب.

هذه هي الأنواع المرضية الأكثر شيوعًا لأورام الدماغ، ولكن هذه الأورام يمكن أن تكون متنوعة ومعقدة للغاية، كما توجد أيضًا أنواع نادرة من الأورام. كل نوع من أنواع الورم له سمات سريرية مختلفة واستجابات العلاج والتشخيصات. ولذلك، مطلوب فحص مرضي مفصل للتشخيص النهائي والعلاج المناسب.في تخطيط العلاج وتقييم تشخيص أورام المخ، من المهم تحديد الخصائص الجزيئية والوراثية للورم. في هذا السياق، تعتبر طفرات الجينات IDH1 وIDH2 علامات إنذار مهمة، خاصة بالنسبة للأورام الدبقية؛ تشير الأورام التي تحتوي على هذه الطفرات بشكل عام إلى تشخيص أفضل. يعد حذف الكود 1p/19q خللًا وراثيًا يظهر في أورام الدبقيات قليلة التغصن ويرتبط عمومًا بتشخيص أكثر ملاءمة واستجابة أفضل للعلاج الكيميائي. في الأورام الأرومية الدبقية، قد يؤدي وجود مثيلة المروج MGMT (O6-methylguanine-DNA methyltransferase) إلى استجابة أفضل لبعض عوامل العلاج الكيميائي. يعد تعبير PD-L1 (رابط موت الخلية المبرمج 1) مهمًا للاستجابة للعلاج المناعي ويعتبر هدفًا علاجيًا مهمًا في بعض النقائل الدماغية. تلعب هذه العلامات الجزيئية والوراثية أدوارًا حاسمة في فهم السلوك البيولوجي للورم، والاستجابة للعلاج، وتشخيص حالة المريض. تساهم هذه المعلومات بشكل كبير في تطوير أساليب العلاج الشخصية واكتشاف استراتيجيات علاجية جديدة في علاج أورام المخ. في الإدارة الحديثة لأورام الدماغ، تتزايد أهمية هذه الاختبارات الجزيئية والوراثية، مما يسمح بفهم أفضل للورم ووضع خطط علاجية فعالة.

الصورة 2: يتم تشخيص ورم الدماغ باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتم إجراء تحديد مرحلة الورم في أورام المخ لتحديد خصائص الورم مثل حجمه ودرجة انتشاره وعدوانيته. ومع ذلك، يختلف تصنيف أورام المخ عن التصنيف التقليدي TNM (الورم، العقيدات، النقيلات) المستخدم لأنواع أخرى من السرطان. يعتمد تحديد مراحل أورام المخ عمومًا على نظام التصنيف الذي أنشأته منظمة الصحة العالمية (WHO). يقوم هذا النظام بعمل تصنيف حسب السمات النسيجية للورم ودرجة الورم الخبيث:

الصف الأول (درجة منخفضة): هذه الأورام بشكل عام حميدة وبطيئة النمو وتقتصر على الأنسجة المحيطة. يمكن إزالتها بالكامل بالجراحة ومن غير المرجح أن تتكرر.

الصف الثاني:هذه الأورام أيضًا بطيئة النمو، ولكنها أكثر عدوانية قليلاً من أورام الدرجة الأولى. لا يزال من الممكن إزالتها بالكامل بالجراحة، ولكنها أكثر عرضة لخطر التكرار والأورام الخبيثة.

الدرجة الثالثة (الدرجة العالية): تنمو هذه الأورام بقوة وتميل إلى الانتشار إلى الأنسجة المحيطة. يتم علاجهم بالجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، ولكن غالبًا ما يكون لديهم خطر كبير للتكرار.

الصف الرابع (أعلى درجة): هذه الأورام هي أورام عدوانية للغاية وسريعة النمو. وتنتشر بسرعة إلى الأنسجة المحيطة وتكون الاستجابة للعلاج أكثر صعوبة. تقع الأورام مثل الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM) ضمن هذه الفئة.

يتم تحديد نظام الدرجات هذا عن طريق الفحص المجهري للورم ويتم إجراؤه من خلال النظر في عوامل مثل نوع الورم، ودرجة الشذوذ في الخلايا، وعدد الانقسام الفتيلي (انقسام الخلايا)، ووجود النخر (موت الأنسجة). وانتشار الأوعية الدموية (السفينة). يلعب هذا التدريج دورًا مهمًا في تخطيط العلاج والتنبؤ بالتشخيص. على سبيل المثال، غالبًا ما تتطلب الأورام ذات الدرجة الأعلى (الدرجة الثالثة والرابعة) علاجًا أكثر قوة وقد يكون التشخيص أسوأ. ولذلك، فإن التشخيص الدقيق وتحديد المراحل أمر بالغ الأهمية في علاج أورام المخ.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج أورام المخ حسب نوع الورم وحجمه وموقعه ودرجته (المرحلة) والحالة الصحية العامة للمريض. خيارات العلاج حسب مراحل أورام المخ بشكل عام هي كما يلي:

الصف الأول والثاني (الأورام منخفضة الدرجة):

الجراحة: عادةً ما يكون خيار العلاج الأول هو إزالة أكبر قدر ممكن من الورم. في بعض الحالات، يمكن إزالة الورم بالكامل وتكون الجراحة أفضل.

العلاج الإشعاعي: يستخدم بعد الجراحة أو إذا كانت الجراحة غير ممكنة. ويمكن استخدامه في بعض الأورام منخفضة الدرجة لإبطاء أو إيقاف نمو الورم.

العلاج الكيميائي: غالبًا ما يُعتبر علاجًا مساعدًا للجراحة و/أو العلاج الإشعاعي، خاصة إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم بالكامل أو إذا تكرر ظهوره.

الدرجة الثالثة والرابعة (الأورام عالية الدرجة):

الجراحة: الهدف هو إزالة أكبر قدر ممكن من أنسجة الورم، ولكن بسبب الطبيعة العدوانية لهذه الأورام، قد تكون الإزالة الكاملة صعبة.

العلاج الإشعاعي: يتم تطبيقه دائمًا تقريبًا بعد الجراحة. يلعب دورًا رئيسيًا في علاج الأورام عالية الجودة.

العلاج الكيميائي: يُستخدم غالبًا بمفرده أو مع العلاج الإشعاعي. تُستخدم بعض الأدوية بشكل شائع، خصوصًا في علاج الأورام الأرومية الدبقية.

في جميع خيارات العلاج، يتم إنشاء خطة علاج شخصية مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض وعمره وموقع الورم والحالات الصحية الأخرى. تعتبر الرعاية الداعمة وإعادة التأهيل مهمة أيضًا لإدارة الآثار الجانبية للعلاج وتحسين نوعية الحياة. يتطلب علاج أورام الدماغ عادةً نهجًا متعدد التخصصات ويتم إجراؤه بالتعاون مع أطباء من جراحة الأعصاب والأورام وعلاج الأورام بالإشعاع وتخصصات الأورام الأخرى. يتم تصميم خطة العلاج الأنسب لكل مريض خصيصًا وفقًا لخصائص الورم واحتياجات المريض.

الصورة 3: يتم علاج أورام الدماغ في المقام الأول عن طريق الجراحة. عندما تكون الجراحة غير ممكنة، يتم تطبيق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

تختلف أدوية العلاج الكيميائي والعلاجات الهرمونية والأدوية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج أورام المخ حسب نوع الورم وخصائصه.

أدوية العلاج الكيميائي

تيموزولوميد: يستخدم بشكل خاص في علاج الأورام الدبقية عالية الجودة مثل الورم الأرومي الدبقي والورم النجمي الكشمي.

كارموستين (BCNU) ولوموستين (CCNU): تستخدم هذه النتروسورياس في علاج أورام المخ.

فينكريستين: يُستخدم غالبًا مع أدوية العلاج الكيميائي الأخرى.

الأدوية ذات الأساس البلاتيني (سيسبلاتين، كاربوبلاتين): يمكن استخدامها لعلاج بعض أورام المخ.

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة)

بيفاسيزوماب: يستهدف مسار عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ويستخدم بشكل خاص في علاج الورم الأرومي الدبقي.

إيرلوتينيب و جيفيتينيب: هذه هي الأدوية التي تستهدف مسار EGFR.

لاباتينيب: يستهدف مسار HER2/neu ويتم فحصه لبعض أورام المخ.

العلاجات المناعية

نيفولوماب وبيمبروليزوماب: يتم دراسة مثبطات مسار PD-1 في علاج أورام المخ.

إبيليموماب: مثبط مسار CTLA-4؛ وفي بعض الحالات يتم استخدامه لأورام المخ.

لقاحات السرطان (مثل DCVax-L، وRintega): يتم دراسة علاجات متخصصة خصيصًا للورم الأرومي الدبقي.

يتم اختيار هذه الأدوية وطرق العلاج بناءً على الخصائص البيولوجية للورم والحالة الصحية العامة للمريض والاستجابات السابقة للعلاج. ويستمر تطوير خيارات العلاج باستمرار، كما تتيح الدراسات السريرية اكتشاف طرق علاج جديدة وأكثر فعالية. كما هو الحال دائمًا، يجب أن يحدد طبيب الأورام خيارات ومجموعات العلاج المحددة بناءً على نوع الورم الذي يتم علاجه والحالة الفردية للمريض.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة خلال فترة التعافي بعد علاج أورام المخ أمرًا حيويًا لتقليل خطر تكرار الورم وتوفير التدخل المبكر. تتضمن متابعة ما بعد التعافي عادةً فحوصات عصبية منتظمة واختبارات تصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء هذه الفحوصات للكشف عن العلامات المبكرة لعودة الورم أو التشوهات الجديدة. عادة ما يخضع المرضى لاختبارات التصوير بشكل متكرر (على سبيل المثال، كل 3-6 أشهر) خلال السنوات القليلة الأولى بعد العلاج. وبمرور الوقت ومع استقرار حالة المريض، قد يقل تكرار هذه الاختبارات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحوصات منتظمة لمراقبة الوظائف العصبية للمرضى والحالة المعرفية والصحة العامة. خلال هذه الفترة، يُنصح المرضى بالاتصال بطبيبهم على الفور في حالة ظهور أي أعراض أو مخاوف جديدة. قد تكون برامج إعادة التأهيل البدني والمعرفي مهمة أيضًا لتحسين نوعية الحياة ودعم التعافي الوظيفي أثناء عملية التعافي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الدعم العاطفي والنفسي أمرًا حيويًا للمرضى وعائلاتهم في فترة ما بعد العلاج. ولذلك، يتم تشجيع المرضى وأسرهم على الاستفادة من الاستشارة النفسية أو مجموعات الدعم عند الضرورة. تتطلب متابعة ما بعد التعافي اتباع نهج متعدد التخصصات، نظرًا لطبيعة المرض وتعقيد العلاج، وتتطلب هذه العملية أن يكون المريض على تواصل دائم مع جراحة الأعصاب وعلم الأورام الطبي وعلاج الأورام بالإشعاع.