سرطان البريتوني

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان البريتوني

سرطان البريتوني هو سرطان الصفاق، وهو الغشاء الرقيق الذي يغطي تجويف البطن. تحدث أورام الصفاق عادة نتيجة لانتشار سرطان عضو آخر إلى الصفاق؛ غالبًا ما تظهر سرطانات الأعضاء الداخلية للبطن، وخاصة سرطان المعدة أو القولون أو المبيض، انتشارًا في الصفاق. في حالات نادرة، قد يبدأ سرطان الصفاق في المقام الأول في الصفاق. تكمن أهمية سرطان البريتوني في حقيقة أنه غالبًا ما يكون من الصعب تشخيصه وعلاجه في مراحل متقدمة. ولأن أعراضه عامة تمامًا، مثل آلام البطن والانتفاخ وفقدان الوزن ومشاكل في الجهاز الهضمي، فقد يكون من الصعب تشخيصه. تشمل طرق العلاج الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في بعض الأحيان. تعد أساليب العلاج الجديدة، وخاصة طرق مثل العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC)، واعدة في علاج سرطان الصفاق. يتضمن هذا العلاج التطبيق المباشر لعوامل العلاج الكيميائي الساخنة في تجويف البطن أثناء الجراحة. ومع ذلك، نظرًا لأن سرطان البريتوني يتم تشخيصه غالبًا في مرحلة متقدمة، فإن تشخيصه غالبًا ما يكون صعبًا، ويكون التشخيص المبكر مهمًا بشكل خاص لهذا النوع من السرطان.

ما هي عوامل الخطر؟

عادة ما يحدث سرطان البريتوني نتيجة لانتشار السرطان في أعضاء أخرى، وبالتالي يصعب تحديد عوامل خطر محددة بشكل مباشر. ومع ذلك، فإن بعض العوامل العامة التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البريتوني تشمل:

وجود أنواع أخرى من السرطان: تميل سرطانات الأعضاء الداخلية للبطن، وخاصة سرطان المعدة والقولون والمبيض أو البنكرياس، إلى الانتشار إلى الصفاق.

الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي: بعض المتلازمات الوراثية والتاريخ العائلي للسرطان قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البريتوني.

العمر والجنس:يعد سرطان البريتوني أكثر شيوعًا بشكل عام في الأعمار المتقدمة وفي النساء، خاصة في الحالات المرتبطة بسرطان المبيض.

الحالات الالتهابية المزمنة:الالتهاب المزمن، وخاصة في الجهاز الهضمي، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

التعرض للأسبستوس: قد يزيد الأسبستوس من خطر الإصابة بنوع من سرطان الصفاق يسمى ورم الظهارة المتوسطة.

جراحة البطن السابقة أو العلاج الإشعاعي: قد تؤدي الجراحة السابقة أو العلاج الإشعاعي لمنطقة البطن إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الصفاق.

هذه العوامل ليست أسبابًا مطلقة لتطور سرطان الصفاق، لكنها يمكن أن تزيد من خطر الإصابة. يُنصح الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان البريتوني بالاهتمام بالتغيرات في منطقة البطن وإجراء فحوصات طبية منتظمة. التشخيص المبكر يمكن أن يحسن بشكل كبير خيارات العلاج ونتائجه.

الصورة 1: يحدث سرطان البريتوني في بطانة البطن ويمكن أن يسبب العديد من الشكاوى مثل آلام البطن والإمساك وفقدان الوزن.

كيف يحدث ذلك؟

عادةً ما تتطور السرطانات الموجودة في الصفاق من خلال انتشار (نقائل) السرطانات الأولية في أعضاء البطن. تشمل آليات تطور سرطان البريتوني الخلايا السرطانية الملتصقة بالسطح البريتوني، وتغزو وتنمو هناك، وتشكل مستعمرات ورم جديدة. تلعب العوامل الجزيئية المختلفة دورًا في هذه العملية، مثل جزيئات الالتصاق الخلوي، والإنزيمات المعززة للغزو، والتغيرات في البيئة الدقيقة للورم. بالإضافة إلى ذلك، من السمات الشائعة لهذا النوع من السرطان أن الخلايا السرطانية المنطلقة من أعضاء البطن تدور وتنتشر في تجويف البطن من خلال السائل البريتوني وتشكل بؤر ورم جديدة. يتم تسهيل انتشار الخلايا السرطانية من خلال المساحة السطحية الكبيرة للصفاق ويمكن أن يؤدي إلى انتشار الأورام على مساحة كبيرة على الصفاق. عادة ما يحدث سرطان البريتوني في مراحل متقدمة، ولذلك يعتبر نوعاً عدوانياً ويصعب علاجه من السرطان. يشكل فهم هذا النوع من السرطان وتطوير طرق علاج فعالة مجالًا مهمًا في أبحاث السرطان.

ما هي الاعراض؟

قد لا يُظهر سرطان البريتوني أعراضًا واضحة أو محددة، لذلك قد يكون من الصعب تشخيصه. ومع ذلك، في مراحل لاحقة قد يسبب النتائج التالية:

آلام البطن وعدم الراحة:قد يكون هناك ألم مستمر أو متقطع أو عدم الراحة في تجويف البطن.

انتفاخ البطن وزيادة حجمه: قد يحدث انتفاخ وتضخم في منطقة البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء).

مشاكل في الجهاز الهضميط: قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء وصعوبات في الجهاز الهضمي.

فقدان الوزن:يعد فقدان الوزن غير المبرر وفقدان الشهية من الأعراض الشائعة لسرطان الصفاق.

الضعف والتعب:قد يكون هناك شعور بالضعف والتعب نتيجة تدهور الصحة العامة وفقر الدم.

الشعور بوجود كتلة في البطن: قد يتم الشعور بكتلة في البطن بسبب الورم أو تراكم السوائل.

تغير في العادات البولية والأمعاء: قد تظهر أعراض مثل كثرة التبول أو تغير في عادات الأمعاء.

تمدد أو سماكة في جدار البطن: قد يحدث تمدد أو سماكة غير طبيعية في جدار البطن.

نظرًا لأن سرطان البريتوني يتم تشخيصه عادةً في مرحلة متقدمة، فقد يكون السرطان قد انتشر بالفعل بحلول الوقت الذي تظهر فيه هذه الأعراض. لذلك، من المهم طلب التقييم الطبي عند ملاحظة مثل هذه الأعراض. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد من نجاح العلاج ويحسن تشخيص المريض.

كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان البريتوني نتيجة لسلسلة من الاختبارات والفحوصات الطبية. تبدأ الخطوة الأولى بتقييم أعراض المريض وتاريخه الطبي. يركز الأطباء على الأعراض، مثل آلام البطن، والانتفاخ، والغثيان، ويقومون بإجراء الفحص البدني. يتم بعد ذلك استخدام اختبارات التصوير، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لرؤية التشوهات في المنطقة البريتونية. بالإضافة إلى ذلك، يتم التأكد من وجود الخلايا السرطانية عن طريق أخذ عينات من الغشاء البريتوني من خلال إجراء يسمى الخزعة. ويمكن أيضًا إجراء اختبارات أخرى لتحديد مرحلة السرطان. قد تختلف عملية التشخيص اعتمادًا على الحالة المحددة للمريض ويجب أن تتم تحت إشراف طبيب الأورام.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن أن يكون لسرطان البريتوني أنواع مرضية مختلفة. وتختلف هذه الأنواع حسب نوع الخلية التي ينشأ منها السرطان. بعض الأنواع المرضية لسرطان البريتوني:

سرطان البريتوني الظهاري: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا وينشأ من الخلايا الظهارية الموجودة على سطح الغشاء البريتوني.

سرطان الخلايا الجرثومية البريتوني: ينشأ هذا النوع من الخلايا الجرثومية ويمكن أن ينتشر إلى الصفاق.

سرطان البريتوني الوسيط: وهو نوع نادر من سرطان البريتوني ينشأ من الخلايا الوسيطة. وغالبًا ما يشبه ساركوما الأنسجة الرخوة.

سرطان الغدد الليمفاوية: على الرغم من أن أنواع الأورام اللمفاوية التي تنشأ من الغدد الليمفاوية في المنطقة البريتونية نادرة، إلا أنه يمكن اعتبارها سرطانًا صفاقيًا.

قد يكون للنوع المرضي من سرطان البريتوني تأثير على خيارات العلاج والتشخيص. لذلك، من المهم تحديد النوع المرضي الصحيح أثناء عملية التشخيص والعلاج. يتم وضع خطة العلاج المناسبة من قبل طبيب الأورام بناءً على التاريخ الطبي للمريض والأعراض والنوع المرضي. هناك مستقبلات وعلامات جزيئية مهمة في علاج سرطان البريتوني. ومن أهم هذه العلامات هو CA-125، ويستخدم اختبار الدم هذا لمراقبة سرطان البريتوني وتقييم الاستجابة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا أخذ عوامل مثل إيجابية HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) والمستقبلات الهرمونية (ER وPR) وMSI (عدم استقرار الأقمار الصناعية الدقيقة) وحالة MMR (إصلاح عدم التطابق)، وطفرات p53 وتعبير PD-L1 في الاعتبار. في تخطيط العلاج. تساعدنا هذه العلامات الجزيئية على فهم الخصائص البيولوجية لسرطان المريض بشكل أفضل وتخصيص العلاج. ومع ذلك، يجب تحديد العلامات التي يجب اختبارها وخيارات العلاج التي يجب استخدامها من قبل الأطباء المتخصصين، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض المحددة وتاريخه الطبي.

الصورة 2: في سرطان البريتوني، قد يحدث تراكم السوائل في البطن. يمكن تصريف السوائل الموجودة في البطن باستخدام طريقة البزل.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

تحديد مراحل سرطان البريتوني هو عملية تستخدم لتحديد مدى وتطور السرطان. تعتبر عملية التدريج هذه مهمة في تحديد خيارات علاج المريض والتنبؤ بالتشخيص. يتم تحديد مراحل سرطان البريتوني على النحو التالي:

المرحلة الأولى: في هذه المرحلة، يقتصر السرطان على الأنسجة الموجودة على سطح الغشاء البريتوني أو بالقرب منه. وعادة ما توجد في منطقة واحدة.

المرحلة الثانية: انتشر السرطان إلى مناطق أكثر من البطانة أو الأعضاء البريتونية، لكنه لا يزال محصوراً في البطن.

المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة، ينتشر السرطان بشكل أكبر داخل البطن وقد ينتشر إلى الأعضاء المحيطة أو العقد الليمفاوية.

المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة الأكثر تقدمًا، ينتشر السرطان إلى أعضاء خارج البطن أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يتم عادةً تحديد مرحلة سرطان الصفاق عن طريق اختبارات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية) والخزعات المأخوذة أثناء الجراحة. يتم استخدام نتائج التدريج لتحديد خطة علاج المريض والتشخيص. من المهم إجراء هذه المرحلة لتطوير نهج علاجي مخصص لكل مريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج سرطان البريتوني حسب مرحلة السرطان ونوعه والحالة الصحية العامة للمريض. فيما يلي طريقة علاجية عامة وفقًا لمراحل سرطان البريتوني:

المرحلة 0 والمرحلة الأولى:ومن بين خيارات العلاج، يلعب التدخل الجراحي دورًا رئيسيًا. تتضمن هذه الجراحة إزالة الورم ومحاولة السيطرة على السرطان. يمكن أيضًا أخذ العلاجات المساعدة مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في الاعتبار بعد الجراحة، ولكن يتم تحديدها بشكل فردي لكل مريض.

المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة:يتضمن العلاج عادة إجراء عملية جراحية، على الرغم من إمكانية تطبيق الجراحة على منطقة أكثر انتشارًا. قد تكون العلاجات المساعدة مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أكثر شيوعًا بعد الجراحة. إذا انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى، فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية تستهدف هذه المناطق.

المرحلة الرابعة:يركز العلاج بشكل عام على العلاجات الملطفة، حيث تلعب الجراحة دورًا محدودًا. تُستخدم العلاجات الملطفة للسيطرة على الأعراض وتحسين نوعية الحياة. يتم استخدام العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي بشكل متكرر. تعد إدارة الألم والدعم الغذائي والدعم النفسي الاجتماعي أمرًا مهمًا لتحسين نوعية حياة المريض.

يتم تخصيص علاج سرطان البريتوني لكل مريض ويتم تحديده من خلال الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض وعمره والخصائص البيولوجية للورم وعوامل أخرى. يتم وضع خطة العلاج من قبل طبيب الأورام بناءً على الاحتياجات الفردية للمريض.

الصورة 3: في بعض أنواع السرطان التي تتطور في بطانة البطن، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي في البطن.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

قد تشمل بعض العلاجات الكيميائية والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان البريتوني ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

العلاج الكيميائي القائم على البلاتين: تُستخدم عادةً الأدوية التي تحتوي على البلاتين مثل الكاربوبلاتين أو السيسبلاتين.

بيميتريكسيد: هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم في علاج سرطان الصفاق.

باكليتاكسيل أو دوسيتاكسيل: يمكن لهذه الأدوية علاج الخلايا السرطانية عن طريق منعها من النمو.

لعلاجات الدوائية الذكية:

بيفاسيزوماب: يستخدم هذا الدواء لعلاج سرطان الصفاق عن طريق منع أوعية الورم من النمو.

أولاباريب: هو مثبط لـ PARP يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من طفرات جين BRCA.

العلاج المناعي:العلاج المناعي هو أسلوب أحدث لعلاج سرطان البريتوني ويستخدم خصيصًا للمرضى الذين لديهم علامات جزيئية معينة.

بيمبروليزوماب: يمكن استخدام هذا الدواء كعلاج مناعي لدى المرضى الذين لديهم تعبير إيجابي عن PD-L1.

نيفولوماب: هو خيار العلاج المناعي للمرضى الذين لديهم تعبير إيجابي عن PD-L1.

يتم تحديد خطة العلاج اعتمادًا على حالة المريض المحددة وخصائص الورم ومرحلته. لذلك، يجب تقييم علاج سرطان البريتوني بعناية من قبل طبيب متخصص والتخطيط له بشكل فردي.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج سرطان البريتوني أمرًا مهمًا لمراقبة صحة المريض وتقييم أي تكرار أو استجابة للعلاج. يتضمن برنامج المتابعة عادةً العناصر التالية: فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات الدم (مثل مستويات CA-125)، ودراسات التصوير (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، ومراقبة الأعراض. قد يختلف تكرار المتابعة اعتمادًا على مرحلة المريض واستجابته للعلاج وعوامل فردية أخرى. المتابعة مهمة لاكتشاف الانتكاسات أو المضاعفات المحتملة مبكرًا وتحسين نوعية حياة المريض. يجب على المرضى مراقبة خطط المتابعة الخاصة بهم بانتظام والبقاء على اتصال مع أطبائهم.