سرطان البروستات

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا هو نوع من السرطان الذي يبدأ في خلايا غدة البروستاتا لدى الرجال. غدة البروستاتا هي جزء من الجهاز التناسلي الذكري، وتقع أسفل المثانة مباشرة وتنتج بعض السائل المنوي. يتطور سرطان البروستاتا عادة ببطء وقد يبقى في البداية داخل حدود غدة البروستاتا، وفي هذه الحالة قد لا يسبب مشاكل صحية خطيرة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن ينمو بقوة أكبر وينتشر (ينتقل) إلى أجزاء أخرى من الجسم. التشخيص المبكر هو عامل مهم في علاج سرطان البروستاتا. قد تلعب عوامل الخطر المختلفة مثل العمر والعوامل الوراثية ونمط الحياة دورًا في تطور هذا النوع من السرطان. في حين أنه عادة لا يسبب أي أعراض في المراحل المبكرة، إلا أنه قد تظهر أعراض مثل صعوبات التبول وألم في الحوض وأحيانا دم في البول في المراحل اللاحقة. مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يصبح سرطان البروستاتا مرضًا يمكن السيطرة عليه وعلاجه. لذلك، من المهم بالنسبة للرجال إجراء فحوصات صحية منتظمة وأن يكونوا على دراية بعوامل الخطر.

ما هي عوامل الخطر؟

عوامل خطر الإصابة بسرطان البروستاتا هي عوامل مختلفة تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. في حين أن بعض عوامل الخطر يمكن تغييرها، إلا أن عوامل الخطر الأخرى تكون خارجة عن سيطرة الشخص. أهم عوامل خطر الإصابة بسرطان البروستاتا:

عمر:ويزداد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا مع التقدم في السن. تحدث معظم الحالات عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

تاريخ العائلة: يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض إذا كان أحد أقاربه من الدرجة الأولى (الأب والأخ) مصابًا بسرطان البروستاتا.

العرق / العرق: سرطان البروستاتا أكثر شيوعًا لدى الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي، وعادةً ما يكون له مسار أكثر عدوانية. وهو أقل شيوعًا عند الرجال من أصل آسيوي.

عوامل وراثية: بعض التغيرات الجينية، وخاصة طفرات الجين BRCA1 وBRCA2، قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

تَغذِيَة: إن اتباع نظام غذائي غني بالدهون والإفراط في تناول اللحوم الحمراء قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

سيجارة:قد يزيد التدخين من خطر الإصابة بنوع أكثر عدوانية من سرطان البروستاتا.

بدانةويعتقد أن السمنة قد تزيد من خطر الإصابة بنوع أكثر عدوانية من سرطان البروستاتا.

العوامل البيئية:بعض العوامل البيئية، مثل التعرض للمواد الكيميائية، يمكن أن تؤثر على خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

مستويات الهرمون: قد تؤثر المستويات المرتفعة من الهرمونات الذكرية مثل هرمون التستوستيرون على خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

نمط حياة مستقر: عدم ممارسة النشاط البدني قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

كل هذه العوامل وحدها لا تحدد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا، ولكن عند النظر إليها معًا يمكن أن تساعد في فهم الخطر. يمكن أن يكون اعتماد نمط حياة صحي وإجراء فحوصات صحية منتظمة خطوات مهمة في تقليل المخاطر.

الصورة 1: قد يسبب سرطان البروستاتا شكاوى مثل صعوبة التبول، وانخفاض قوة تناثر البول، وألم في أسفل البطن لدى كبار السن.

كيفية التطوير؟

يتميز سرطان البروستاتا بنمو الخلايا غير الطبيعي وغير المنضبط في خلايا غدة البروستاتا. آليات تطور هذا النوع من السرطان معقدة وغير مفهومة تمامًا، ولكن يُعتقد أن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية والهرمونية تلعب دورًا. يبدأ تطور السرطان عادة بتلف الحمض النووي والطفرات الجينية. تتسبب هذه الطفرات في انقسام الخلايا ونموها بشكل غير طبيعي. يمكن أن تؤثر العوامل الهرمونية، وخاصة الأندروجينات (الهرمونات الذكرية)، على نمو وتكاثر خلايا البروستاتا، مما قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان. بالإضافة إلى ذلك، قد يلعب تاريخ العائلة والاستعداد الوراثي أيضًا دورًا مهمًا؛ على سبيل المثال، قد تزيد بعض التغيرات الجينية، مثل طفرات الجين BRCA1 أو BRCA2، من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا. العوامل البيئية وخيارات نمط الحياة، وخاصة النظام الغذائي ومستويات النشاط البدني، يمكن أن تؤثر أيضًا على تطور السرطان. ومع ذلك، هناك تفاعل لأكثر من عامل في تطور سرطان البروستاتا، ولم يتم حل تفاصيل هذه التفاعلات بشكل كامل بعد. ولذلك، تستمر أبحاث سرطان البروستاتا في فهم المرض بشكل أفضل وتطوير طرق علاج فعالة.

ما هي الاعراض؟

عادة لا يسبب سرطان البروستاتا أعراضًا في مراحله الأولية، ولكن مع نمو السرطان أو تقدمه، قد تظهر أعراض مختلفة.

النتائج الشائعة لسرطان البروستاتا:

صعوبة في التبول: قد يحدث ضعف في تدفق البول أو التبول المتقطع أو صعوبة في البدء في التبول.

الحاجة إلى التبول بشكل متكرر: قد تكون هناك حاجة للتبول بشكل متكرر، وخاصة في الليل.

الحاجة البولية العاجلة:قد تشعر بالحاجة المفاجئة والعنيفة للتبول.

الدم في البول أو السائل المنوي: قد يكون هناك دم في البول أو السائل المنوي.

التبول المؤلم أو القذف:قد يكون هناك ألم أثناء التبول أو الجماع.

ألم مستمر في منطقة الحوض: قد يكون هناك ألم أو إزعاج مستمر في منطقة الورك أو الحوض أو الخصر.

صعوبة الانتصاب: قد يكون هناك عدم القدرة على تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب الكافي لممارسة الجنس.

الأعراض في مراحل متقدمة: مع تقدم السرطان، خاصة إذا انتشر إلى العظام، قد تظهر أعراض أكثر خطورة مثل آلام العظام.

لا تشير هذه الأعراض دائمًا إلى وجود سرطان البروستاتا، وقد تكون ناجمة عن حالات صحية أخرى. ومع ذلك، فمن المهم بالنسبة للرجال الذين يعانون من مثل هذه الأعراض استشارة الطبيب. يلعب التشخيص المبكر دورًا مهمًا جدًا في علاج سرطان البروستاتا.

كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما تبدأ الخطوة الأولى في تشخيص سرطان البروستاتا بالفحص البدني من قبل الطبيب، وخاصة فحص المستقيم. خلال هذا الفحص، يمكن للطبيب اكتشاف التشوهات من خلال الشعور بحجم البروستاتا وشكلها وملمسها. يعد اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) أداة مهمة أخرى لعلامات السرطان عن طريق قياس مستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA) في الدم؛ قد تشير مستويات المستضد البروستاتي النوعي المرتفعة إلى احتمالية الإصابة بسرطان البروستاتا ولكنها قد لا تكون حاسمة وقد تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة. إذا تم الكشف عن وجود تشوهات، عادة ما يتم إجراء خزعة البروستاتا لإجراء تشخيص أكثر تحديدا. خلال الخزعة، يتم أخذ عينات صغيرة من أنسجة البروستاتا وفحصها تحت المجهر للتأكد من وجود خلايا سرطانية. يمكن استخدام اختبارات التصوير، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لعرض البروستاتا والأنسجة المحيطة بها بمزيد من التفصيل. تُستخدم هذه الاختبارات معًا لفهم وجود السرطان ومداه وانتشاره، وهي ضرورية في عملية التشخيص. تعتبر طرق التشخيص هذه حيوية للكشف عن سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة وتحديد خيارات العلاج المناسبة.

ما هي الأنواع المرضية؟

ينقسم سرطان البروستاتا إلى عدة أنواع مرضية بناءً على خصائصها النسيجية. تعتمد هذه الأنواع على الشكل الذي تبدو عليه الخلايا السرطانية تحت المجهر وكيفية تطور السرطان.

الأنواع المرضية الأكثر شيوعًا لسرطان البروستاتا:

السرطان الغدي: معظم سرطانات البروستاتا هي سرطانات غدية. ينشأ هذا النوع من الخلايا الإفرازية لغدة البروستاتا. عادة ما تبدأ الأورام السرطانية الغدية في الأجزاء الخارجية من البروستاتا وتنمو ببطء.

السرطان الغدي الأقنوي: هذا النوع، الذي ينشأ من هياكل قنوات البروستاتا، قد يكون له مسار أكثر عدوانية وأقل شيوعًا.

سرطان موسينوز الغدي: يتطور هذا النوع من الخلايا المنتجة للمخاط وهو شكل نادر من سرطان البروستاتا.

سرطان الخلايا الصغيرة: إنه نوع نادر جدًا وله بشكل عام مسار عدواني للغاية. سرطان الخلايا الصغيرة هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الرئة، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا في سرطان البروستاتا.

سرطانة حرشفية الخلايا: وهو نوع نادر من سرطان البروستاتا وينشأ من خلايا البشرة. يتبع هذا النوع عمومًا مسارًا أكثر عدوانية.

يلعب النوع المرضي لسرطان البروستاتا دورًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج والتشخيص. ولذلك، فمن الأهمية بمكان إجراء تقييم دقيق لنتائج الخزعة وتحديد نوع السرطان. قد يختلف السلوك البيولوجي والاستجابة للعلاج لكل نوع. يتم استخدام هذه المعلومات لوضع خطة العلاج الأنسب للمريض.تعتبر بعض المستقبلات والعلامات البيولوجية حاسمة في علاج وتشخيص سرطان البروستاتا. يمكن لهذه المستقبلات أن تؤثر على سلوك الخلايا السرطانية واستجابتها للعلاج. الأهم من ذلك، أن مستقبلات الاندروجين (AR) تلعب دورًا رئيسيًا في تطور وتطور سرطان البروستاتا. غالبًا ما تكون خلايا سرطان البروستاتا حساسة للأندروجينات (الهرمونات الذكرية، وخاصة هرمون التستوستيرون)، ويمكن لهذه الهرمونات أن تعزز نمو الخلايا السرطانية وانتشارها. لذلك، عادةً ما تستهدف العلاجات الهرمونية مستقبلات الأندروجين وتمنع تأثيرات هذه الهرمونات أو تقلل إنتاج الأندروجين. في بعض الحالات، قد توفر الجينات الكابتة للورم مثل p53 والعلامات الجزيئية الأخرى مثل فقدان جين PTEN معلومات حول عدوانية سرطان البروستاتا ومآله. يساعد فهم هذه المستقبلات والعلامات على إدارة سرطان البروستاتا بشكل أفضل ويلعب دورًا مهمًا في تطوير أساليب العلاج الشخصية.

الصورة 2: لتشخيص سرطان البروستاتا، يتم إجراء مستوى PSA والفحص الرقمي والتصوير بالرنين المغناطيسي والخزعة.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتم تحديد مرحلة الورم في سرطان البروستاتا لتحديد مدى ودرجة تطور السرطان. تُستخدم هذه العملية لفهم موقع السرطان داخل البروستاتا، وما إذا كان قد انتشر خارج البروستاتا، وما إذا كان قد انتقل إلى أعضاء أخرى. يتم التدريج عادةً وفقًا للمعايير التالية:

نظام تي إن إم: يقوم نظام TNM (الورم، العقدي، النقيلي)، والذي يستخدم على نطاق واسع في تحديد مراحل سرطان البروستاتا، بتقييم حجم ومدى انتشار الورم (T)، وانتشاره إلى العقد الليمفاوية القريبة (N) وما إذا كان هناك ورم خبيث إلى الأعضاء البعيدة (M).

فئة T (الورم): يتم تقييم حجم الورم وانتشاره الموضعي في غدة البروستاتا. وهي تتراوح من T1 إلى T4، حيث يمثل T1 أصغر الأورام المحلية ويمثل T4 الأورام الكبيرة التي انتشرت إلى الأعضاء المجاورة.

الفئة N (العقدية): تشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. N0 يعني عدم وجود سرطان في الغدد الليمفاوية. يشير N1 إلى وجود سرطان في الغدد الليمفاوية.

الفئة M (النقائل): تشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل العظام أو الأعضاء الأخرى. M0 يعني عدم وجود ورم خبيث بعيد. يشير M1 إلى وجود ورم خبيث.

نقاط جليسونيتم استخدام درجة جليسون لتحديد مدى انتشار سرطان البروستاتا بناءً على عينات الخزعة. تقيم هذه النتيجة كيف تبدو الخلايا السرطانية غير الطبيعية تحت المجهر. يتم الحصول على الدرجة من 2 إلى 10 عن طريق إضافة درجات النموذجين الأكثر شيوعًا. تشير درجات غليسون الأعلى إلى سرطان أكثر عدوانية.

مستوى دعم البرامج والإدارة:يتم أيضًا أخذ مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) الذي يتم قياسه عن طريق اختبارات الدم في الاعتبار عند تحديد مراحل سرطان البروستاتا. قد تشير مستويات PSA المرتفعة إلى سرطان في مرحلة أكثر تقدمًا.

تساعد هذه المعلومات المرحلية الأطباء على فهم مدى انتشار سرطان البروستاتا، وتحديد خيارات العلاج، وتقييم تشخيص المريض. حالة كل مريض فريدة من نوعها، وتشكل نتائج تحديد المراحل أساس خطة العلاج الفردية.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يختلف علاج سرطان البروستاتا حسب مرحلة السرطان ويتطلب نهجًا شخصيًا. يتم تحديد خيارات العلاج من خلال الأخذ بعين الاعتبار درجة انتشار السرطان والحالة الصحية العامة للمريض وتفضيلاته. فيما يلي طرق العلاج العامة وفقًا لمراحل سرطان البروستاتا المختلفة:

المرحلة الأولى (المرحلة المبكرة):

المراقبة النشطة: قد ينمو السرطان ببطء شديد أو لا ينمو على الإطلاق، لذلك في بعض الحالات قد يكون من الأفضل المراقبة المنتظمة بدلاً من بدء العلاج على الفور.

استئصال البروستاتا الجذري: هي عملية إزالة غدة البروستاتا بشكل كامل جراحيًا.

العلاج الإشعاعي: تستخدم الأشعة عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية.

المرحلة الثانية (المرحلة المتقدمة محلياً):

قد تكون هناك حاجة لاستئصال البروستاتا الجذري وفي بعض الأحيان إزالة العقد الليمفاوية.

يمكن في بعض الأحيان استخدام العلاج الإشعاعي بالتزامن مع العلاج الهرموني.

العلاج الهرموني: العلاج بالحرمان من الأندروجين (ADT) يمنع أو يقلل من الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) الضرورية لنمو الخلايا السرطانية.

المرحلة الثالثة (السرطان المتقدم محلياً):

يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني معًا.

يمكن إجراء استئصال البروستاتا الجذري في بعض الحالات، ولكن يفضل بشكل عام طرق العلاج الأخرى.

المرحلة الرابعة (السرطان النقيلي):

يستخدم العلاج الهرموني لإبطاء تطور السرطان.

العلاج الكيميائي. ويمكن تطبيقه بشكل خاص على أنواع السرطان الأكثر عدوانية والتي تقاوم العلاج الهرموني.

الجيل الجديد من العلاجات المضادة للأندروجين؛ يتم استخدامه في الأمراض النقيلية.

العلاج الإشعاعي أو الجراحة. يمكن إعطاؤه لتخفيف أعراض معينة أو السيطرة عليها.

الرعاية الداعمة؛ العلاجات الداعمة لإدارة الألم وتحسين نوعية الحياة.

يتطلب العلاج في كل مرحلة مناقشة وتقييم تفصيلي بين الطبيب والمريض لاختيار الأنسب للمريض. يتم اتخاذ قرارات العلاج بشكل شخصي بناءً على عمر المريض، والصحة العامة، وخصائص السرطان، والتفضيلات الشخصية. تعد المتابعة والتقييم المنتظم طوال عملية العلاج أمرًا مهمًا أيضًا لأن مسار السرطان والاستجابة للعلاج قد يتغيران.

الصورة 3: يتم علاج سرطان البروستاتا بالجراحة والعلاج الإشعاعي في المراحل المبكرة، والأدوية المخفضة للهرمون في المراحل المتقدمة.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا. قد تختلف هذه العلاجات اعتمادًا على مرحلة السرطان والحالة الصحية العامة للمريض والخصائص البيولوجية للسرطان.

أهم أنواع العلاج والأدوية المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا:

العلاج الكيميائي

دوسيتاكسيل: غالبا ما يستخدم لسرطان البروستاتا النقيلي.

كابازيتاكسيل: يفضل في حالات سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم أو الذي سبق علاجه.

ميتوكسانترون: يستخدم لإدارة الألم وتحسين نوعية الحياة.

العلاجات الهرمونية

نظائر الهرمون المطلق للهرمون LHRH: تعمل الأدوية مثل Leuprolide وGoserelin وTriptorelin على قمع إنتاج هرمون التستوستيرون.

مضادات الأندروجين: الأدوية مثل بيكالوتاميد، فلوتاميد، وإنزالوتاميد تحجب مستقبلات الأندروجين.

مثبطات CYP17: يمنع أبيراتيرون إنتاج الأندروجين بواسطة الخلايا السرطانية.

مضادات GnRH: يعمل عقار ديجارليكس على تثبيط إنتاج الهرمونات بسرعة.

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة)

مثبطات PARP: يتم استخدام أولاباريب وروكاباريب في المرضى الذين يحملون طفرات BRCA ويستوفون معايير معينة.

العلاجات الموجهة لـ PSMA: علاجات مستضد غشاء البروستاتا (PSMA) الشعاعي الموجه.

العلاجات المناعية

Sipuleucel-T: أول لقاح للسرطان معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يستخدم بشكل خاص في مرضى سرطان البروستاتا النقيلي الذين يعانون من أعراض بسيطة.

مثبطات نقاط التفتيش: يُعرف البيمبروليزوماب بمثبطات PD-1 أو PD-L1 ويستخدم في حالة MSH-H.

علاجات أخرى

الراديوم 223: هو علاج إشعاعي يستخدم لمرضى سرطان البروستاتا الذين يعانون من نقائل عظمية.

يتم تخصيص هذه الأدوية والعلاجات بناءً على حالة المريض الفردية واستجابته للعلاج. أثناء عملية العلاج، يقوم الأطباء والمرضى بتقييم خيارات العلاج، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية للأدوية، وفعاليتها، ونوعية حياة المريض. تتم مراجعة الخطة العلاجية بشكل مستمر وإجراء التعديلات إذا لزم الأمر، حسب طبيعة السرطان والحالة الصحية العامة للمريض.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد التعافي من سرطان البروستاتا أمرًا حيويًا لتقليل خطر تكرار المرض وتوفير التدخل المبكر. تبدأ المتابعة عادة بإجراء اختبارات مستضد البروستاتا النوعي (PSA) على فترات منتظمة. توفر المراقبة الدقيقة لمستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA) إنذارًا مبكرًا بإمكانية تكرار الإصابة بالسرطان. بالإضافة إلى ذلك، يخضع المرضى لفحوصات بدنية منتظمة، وإذا لزم الأمر، لفحوصات للمستقيم. تبحث هذه الفحوصات عن أي علامات غير طبيعية. في السنوات القليلة الأولى بعد العلاج، يتم إجراء اختبار PSA عادة كل ثلاثة إلى ستة أشهر. مع انخفاض خطر تكرار الإصابة بالسرطان بمرور الوقت، قد ينخفض ​​تكرار هذه الاختبارات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء متابعات منتظمة لإدارة الآثار الجانبية للعلاج وتحسين الصحة العامة. خلال هذه المتابعات، يمكن أيضًا تقديم الاستشارة بشأن قضايا مثل تغيير نمط الحياة والتغذية وممارسة الرياضة. إذا كان لدى المريض أي أعراض أو مخاوف جديدة، فيجب إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص به على الفور. يساعد برنامج المتابعة الشامل على حماية صحة المريض وتحقيق أقصى قدر من جودة الحياة.