سرطان البنكرياس

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان البنكرياس

سرطان البنكرياس هو نوع من السرطان الناجم عن الخلايا الخبيثة التي تتطور في عضو يسمى البنكرياس. يقع البنكرياس بين المعدة والأمعاء الدقيقة، ويتحكم في إنتاج الهرمونات المهمة مثل الإنزيمات الهاضمة والأنسولين. في كثير من الأحيان، لا تظهر أعراض سرطان البنكرياس في المراحل المبكرة، وبالتالي قد يكون من الصعب تشخيصه. ومع ذلك، في مراحل لاحقة، قد تظهر أعراض مثل آلام البطن، وفقدان الوزن، واليرقان، ومشاكل في الجهاز الهضمي. عادةً ما يتبع سرطان البنكرياس مسارًا عدوانيًا ويصبح من الصعب علاجه إذا لم يتم تشخيصه مبكرًا. ولذلك، فإن الاهتمام بعوامل الخطر وإجراء فحوصات صحية منتظمة يؤكد على أهمية التشخيص المبكر. قد تشمل عوامل الخطر التدخين، والتاريخ العائلي، والسمنة، وحالات مثل التهاب البنكرياس المزمن. يمكن أن يكون لسرطان البنكرياس مسار سيء للغاية إذا ترك دون علاج، لذا فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب لهما أهمية كبيرة.

ما هي عوامل الخطر؟

قد تساهم العديد من العوامل في تطور سرطان البنكرياس، ولكن قد يكون من الصعب تحديد الأسباب الدقيقة. بعض العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى أو تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس تشمل:

عمر:يعد سرطان البنكرياس أكثر شيوعًا بشكل عام لدى الأفراد في منتصف العمر أو كبار السن. ويزداد الخطر مع التقدم في السن.

التدخين: التدخين يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. تجنب التدخين قد يقلل من هذا الخطر.

تاريخ العائلة: التاريخ العائلي للإصابة بسرطان البنكرياس قد يزيد من خطر الإصابة بالمرض. قد يزيد خطر إصابة الشخص، خاصة إذا كان هناك تاريخ من الإصابة بسرطان البنكرياس لدى أقارب من الدرجة الأولى (الآباء، الأشقاء، الأطفال).

عوامل وراثية: بعض المتلازمات والطفرات الوراثية قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. وعلى وجه الخصوص، فقد ارتبط بالطفرات في جينات معينة مثل BRCA2، وPALB2، وATM.

التهاب البنكرياس المزمن: يرتبط التهاب البنكرياس المزمن بالتهاب البنكرياس على المدى الطويل وقد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

السكريومن المعروف أن مرضى السكري لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان البنكرياس. ومع ذلك، فإن سبب هذه العلاقة ليس مفهوما تماما.

بدانة: السمنة قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. وجود مؤشر كتلة الجسم مرتفع قد يزيد من هذا الخطر.

ارتفاع استهلاك اللحوم الحمراء: تظهر بعض الأبحاث أن تناول كميات كبيرة من اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

استهلاك الكحول:الإفراط في استهلاك الكحول قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

جنس: الرجال أكثر عرضة بقليل للإصابة بسرطان البنكرياس من النساء.

قد تختلف عوامل الخطر هذه بين الأفراد، ويختلف خطر الإصابة بسرطان البنكرياس لدى كل شخص. ومع ذلك، فإن معرفة عوامل الخطر هذه واتخاذ خيارات نمط حياة صحي وإجراء فحوصات صحية منتظمة يمكن أن يساعد في تقليل خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.

كيف يحدث ذلك؟

آليات تطور سرطان البنكرياس معقدة للغاية ولم يتم فهمها بالكامل بعد. ومن المعروف أن سرطان البنكرياس يبدأ عادة نتيجة طفرات جينية في خلايا البنكرياس. على وجه الخصوص، تلعب الطفرات في جين K-RAS دورًا مهمًا في تطور سرطان البنكرياس. تؤدي هذه الطفرات إلى نمو وتكاثر الخلايا بشكل غير منضبط. بالإضافة إلى ذلك، فإن عوامل الخطر مثل التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن)، واستهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والأطعمة المصنعة، واستهلاك الكحول والسمنة قد تكون أيضًا فعالة في تطور سرطان البنكرياس. إن الفهم الشامل لآليات سرطان البنكرياس سيساعد في تطوير طرق تشخيص وعلاج أكثر فعالية.

الصورة 1: يمكن ملاحظة العديد من الشكاوى مثل تفتيح لون البراز وتغميق لون البول والغثيان والقيء في سرطان البنكرياس.

ما هي الاعراض؟

عادةً لا يسبب سرطان البنكرياس أعراضًا في البداية، أو قد تكون أعراضه خفيفة. ولكن مع تقدم المرض قد تظهر الأعراض التالية:

ألم المعدة: غالبًا ما يسبب سرطان البنكرياس ألمًا مستمرًا أو شديدًا في الجزء العلوي من البطن أو منطقة الظهر.

فقدان الشهية وانخفاض الوزن: غالبًا ما يعاني المرضى من فقدان الشهية وقد يفقدون الوزن.

استفراغ و غثيان: هذا النوع من السرطان يسبب تأثيرات سلبية على الجهاز الهضمي ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والقيء.

اليرقان (اصفرار الجلد والعينين):يمكن لسرطان البنكرياس أن يسد القناة الصفراوية ويسبب اليرقان. يمكن أن يسبب ذلك اصفرار الجلد والعينين، ولون البول الداكن، ولون البراز الفاتح.

الإسهال أو الإمساك: لأنه يمكن أن يعطل وظائف الجهاز الهضمي، قد يعاني المرضى من مشاكل معوية مثل الإسهال أو الإمساك.

السكري: يمكن أن يؤدي سرطان البنكرياس إلى إتلاف الخلايا المنتجة للأنسولين، مما قد يؤدي إلى تطور مرض السكري.

التعب والضعف: يمكن لسرطان البنكرياس أن يضعف الجسم وغالباً ما يشعر المرضى بالتعب.

لا تعني هذه الأعراض دائمًا الإصابة بسرطان البنكرياس، إذ قد تشير الأعراض المشابهة إلى مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك، إذا كنت تعاني من هذه الأعراض، فمن المهم أن يتم تقييمك من قبل الطبيب، خاصة إذا كان لديك عوامل خطر (مثل تاريخ العائلة أو التدخين). التشخيص المبكر يمكن أن يزيد من فعالية علاج سرطان البنكرياس.

كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان البنكرياس باستخدام سلسلة من الاختبارات الطبية وطرق التصوير. تتضمن الخطوة الأولى التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني. يتم بعد ذلك إجراء اختبارات الدم وقياس علامات سرطان البنكرياس (على سبيل المثال، CA 19-9). ومع ذلك، عادة ما يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسات التصوير. يتم تصوير البنكرياس باستخدام طرق مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). لزيادة دقة التشخيص، قد يتم في بعض الأحيان إجراء خزعة، والتي تأخذ عينات من أنسجة البنكرياس لتحديد نوع ومرحلة السرطان. تشخيص سرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة يمكن أن يجعل خيارات العلاج أكثر فعالية، لذلك من المهم للأشخاص الذين يعانون من أي أعراض مشبوهة أو عوامل خطر إجراء فحوصات صحية منتظمة.

الصورة 2:في حالة سرطان البنكرياس، يتم وضع خطة علاجية وفقًا لمرحلة الورم.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن أن يكون لسرطان البنكرياس عدة أنواع مرضية قد تنشأ من أنواع مختلفة من الخلايا. الأنواع المرضية الرئيسية لسرطان البنكرياس هي:

السرطان الغدي الأقنوي: النوع الأكثر شيوعًا من سرطان البنكرياس هو السرطان الغدي الأقنوي. ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا الموجودة في غدد البنكرياس ويسبب نمو الورم عن طريق سد القنوات التي تسمى قنوات البنكرياس. قد يحدث سرطان غدي الأقنية في رأس البنكرياس أو منطقة ذيل الجسم.

الورم الحليمي الكيسي: قد يكون للأورام الحليمية الكيسية مسار أكثر حميدة وانخفاض خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. قد تحتوي هذه الأورام على هياكل كيسية مملوءة بالسوائل.

ورم إنسوليني: ينشأ الورم الإنسوليني من خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. هذه الأورام نادرة وعادة ما تسبب الإفراط في إنتاج هرمون الأنسولين، مما يؤدي إلى أعراض نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات السكر في الدم).

الجلوكاجونوما: ينشأ ورم الجلوكاجونوما من خلايا ألفا في البنكرياس ويسبب الإفراط في إنتاج هرمون الجلوكاجون. يمكن أن تسبب هذه الأورام أعراضًا مثل ارتفاع مستويات السكر في الدم والطفح الجلدي وفقدان الوزن.

ورم سوماتوستاتيني: الورم السوماتوستاتيني هو ورم نادر في البنكرياس يسبب الإفراط في إنتاج هرمون السوماتوستاتين. قد تشمل الأعراض الإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن.

قد يكون لكل نوع مرضي أعراض وتشخيصات وخيارات علاج مختلفة. يتم تحديد طريقة تشخيص وعلاج سرطان البنكرياس وفقًا لنوع الورم ومرحلته المرضية. هناك مستقبلات وأهداف مهمة يجب مراعاتها في علاج سرطان البنكرياس. تتحكم هذه العلامات الجزيئية في نمو وانتشار الخلايا السرطانية. من بين هذه المستقبلات، EGFR (مستقبل عامل نمو البشرة) وHER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) هما مستقبلان مهمان للأدوية التي تستهدف الخلايا السرطانية. بالإضافة إلى ذلك، يدعم VEGFR (مستقبل عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) نمو الورم من خلال العمل على الأوعية الدموية ويمكن علاجه بمثبطات VEGFR. في حين أن تعبير PD-1 وPD-L1 مطلوب للعلاج المناعي، فإن طفرات جين KRAS وطفرات BRCA1/BRCA2 تلعب أيضًا دورًا حاسمًا في تحديد خيارات العلاج. يتم تخصيص علاج سرطان البنكرياس وفقًا للملفات الجزيئية للمرضى ويتم تحديد خطة العلاج الأكثر ملاءمة من خلال الاختبارات الجينية.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتضمن تحديد مراحل سرطان البنكرياس تصنيف الورم وفقًا لحجمه وانتشاره والأعضاء الأخرى التي انتشر إليها. يعد تحديد مراحل سرطان البنكرياس مهمًا في تحديد خيارات العلاج للمرض والتنبؤ بالتشخيص. نظام التدريج الأكثر استخدامًا والمقبول من قبل جمعية السرطان الأمريكية (ACS) والجمعية الدولية للسرطان (UICC) هو نظام TNM (الورم، العقدة، النقيلة) ويوصف على النحو التالي:

ت (الورم):

TX: لا يمكن تقييم حجم أو مدى الورم.

T0: لا يوجد ورم.

T1: ورم <2 سم

T2: ورم 2-4 سم

T3: ورم > 4 سم

T4: يحيط الورم بأوعية كبيرة مجاورة أو ينتشر إلى أعضاء أخرى.

N (العقد الليمفاوية):

NX: لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية.

N0: لم ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية.

N1: انتشر السرطان إلى 1-3 عقد ليمفاوية.

N2: انتشر السرطان إلى أكثر من 4 عقد ليمفاوية.

م (الانتشار البعيد):

MX: لا يمكن تقييم النقائل البعيدة.

M0: لا يوجد ورم خبيث بعيد.

M1: انتشر السرطان إلى الأعضاء أو الأنسجة البعيدة.

يعتمد تصنيف مراحل سرطان البنكرياس على معايير TNM هذه. يمكن أيضًا تقديم التدريج من خلال تصنيف المرحلة العددي (على سبيل المثال، المرحلة الأولى، المرحلة الثانية، المرحلة الثالثة، المرحلة الرابعة) الذي يصف مرحلة المرض. بمجرد تشخيص سرطان البنكرياس وتحديد مراحله، يتم اكتساب فهم أفضل لخيارات العلاج والتشخيص. لذلك، من المهم لمرضى سرطان البنكرياس إكمال المراحل بالتعاون مع أطباء الأورام.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج سرطان البنكرياس حسب مرحلة المرض وحجم الورم وموقعه والحالة الصحية العامة للمريض.

المرحلة الأولى والثانية من سرطان البنكرياس:في هذه المراحل عادة ما يقتصر الورم على منطقة محدودة من البنكرياس. يبدأ العلاج عادةً بالتدخل الجراحي. قد تتم إزالة جزء أو كل البنكرياس (جراحة ويبل أو استئصال البنكرياس). يمكن أيضًا أخذ العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في الاعتبار بعد الجراحة.

المرحلة الثالثة من سرطان البنكرياس:تجاوز الورم حدود البنكرياس وانتشر إلى الأعضاء المجاورة أو الأوعية الدموية الكبيرة. قد يكون العلاج مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ويمكن تطبيقه في هذه المرحلة لتقليص الورم وجعل الجراحة ممكنة لاحقًا.

إفر الرابع سرطان البنكرياس:في هذه المرحلة، يكون الورم قد انتشر إلى أجزاء أو أعضاء أخرى من الجسم (على سبيل المثال، الكبد أو الرئة أو الصفاق). ونادرا ما يستخدم التدخل الجراحي في هذه المرحلة. عادة ما يتم استخدام العلاج الكيميائي الجهازي أو الأدوية المستهدفة. الرعاية الداعمة مهمة أيضًا لتخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

سرطان البنكرياس النقيلي (الانتشار البعيد):انتشر الورم إلى أجزاء مختلفة من الجسم. الهدف من العلاج هو السيطرة على الأعراض وتحسين نوعية الحياة وإطالة العمر. يمكن استخدام العلاج الكيميائي والأدوية المستهدفة وخيارات العلاج المناعي.

يتطلب علاج سرطان البنكرياس نهجًا متعدد التخصصات ومصممًا خصيصًا لحالة المريض. يتم تحديد خطة العلاج من قبل طبيب الأورام والجراح وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين. عندما يتم تشخيص سرطان البنكرياس وتحديد مراحله، يجب إجراء مناقشة تفصيلية حول خيارات علاج المريض وتوقعاته.

الصورة 3: في علاج سرطان البنكرياس، يتم استخدام الجراحة في المقام الأول في المراحل المبكرة، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في المراحل اللاحقة.

ما هي العلاجات الدوائية الجهازية؟

هناك العديد من الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج سرطان البنكرياس. فيما يلي بعض هذه العلاجات:

أدوية العلاج الكيميائي:

جيمسيتابين: يستخدم كأحد العلاجات الكيميائية القياسية لسرطان البنكرياس.

فولفيرينوكس: نظام علاج كيميائي يستخدم كمزيج من حمض الفولينيك، 5-فلورويوراسيل، إرينوتيكان وأوكساليبلاتين.

ناب-باكليتاكسيل: باكليتاكسيل هو دواء للعلاج الكيميائي يرتبط بالألبومين.

كابيسيتابين: يمكن استخدام كابيسيتابين، وهو دواء للعلاج الكيميائي، لعلاج سرطان البنكرياس.

العلاجات الدوائية الذكية:

Dabrafenib + Trametinib: هو دواء ذكي يستهدف طفرات BRAF-MEK ويمكن استخدامه في حالات سرطان البنكرياس مع طفرة BRAF V600E.

أولاباريب: هو دواء ذكي يستخدم في المرضى الذين يعانون من طفرة BRCA ويمكن استخدامه لمنع نمو الأوعية الدموية.

العلاج المناعي:

إن استخدام العلاجات المناعية في علاج سرطان البنكرياس هو في مرحلة البحث والدراسات مستمرة في هذا المجال. يتم تقييم أدوية العلاج المناعي مثل بيمبروليزوماب ونيفولوماب كعلاج محتمل لسرطان البنكرياس، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

قد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على مرحلة المريض والخصائص الجزيئية للورم والحالة الصحية العامة. لذلك، يجب تحديد علاج سرطان البنكرياس من قبل طبيب الأورام أو فريق طبي متخصص بناءً على حالة المريض الفردية.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المراقبة والمتابعة بعد علاج سرطان البنكرياس أمرًا مهمًا لمراقبة صحة المريض عن كثب واكتشاف تكرار المرض مبكرًا. غالبًا ما تتضمن متابعة ما بعد التعافي ما يلي: فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات الدم، ودراسات التصوير (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، وقياس علامات الورم، وتقييم الأعراض. أثناء المتابعة، يتم أخذ الحالة الصحية العامة للمريض ونوعية حياته بعين الاعتبار. من المهم للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس أن يعملوا بشكل وثيق مع طبيب الأورام أو غيره من الأطباء من أجل المراقبة الصحية المستمرة بعد العلاج. وبهذه الطريقة، تزداد فرصة التشخيص المبكر للانتكاسات المحتملة وبدء العلاج مبكرًا، مما قد يزيد من فرصة بقاء المريض على قيد الحياة.