سرطان البلعوم الأنفي

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان البلعوم الأنفي

سرطان البلعوم الأنفي هو نوع من السرطان يتطور في الجزء العلوي من تجويف الأنف والمنطقة الموجودة في الجزء الخلفي من الحلق، والتي تسمى البلعوم الأنفي. يرتبط هذا السرطان بعدوى فيروس إبشتاين بار (EBV)، وهو شائع بشكل خاص في جنوب شرق آسيا وشمال أفريقيا. عادةً لا يظهر سرطان البلعوم الأنفي أعراضًا واضحة في البداية، وغالبًا ما يتم تشخيصه في مراحل متأخرة. ولذلك، فإن التشخيص المبكر يمكن أن يكون صعبا. قد تشمل الأعراض احتقان الأنف، وتراكم السوائل في الأذن، وكتلة أو تورم في منطقة الرأس والرقبة، وفقدان السمع، والتهاب الحلق، وفي بعض الأحيان سيلان اللعاب الدموي أو سيلان الأنف. يشمل العلاج عادةً العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ويعطي نتائج أكثر نجاحًا في المراحل المبكرة. أهمية هذا النوع من السرطان كبيرة بسبب أعراضه الأولية الدقيقة وعواقبه الخطيرة المحتملة. يلعب الفحص المنتظم والاهتمام بعوامل الخطر دورًا مهمًا في التشخيص المبكر.

ما هي عوامل الخطر؟

تم تحديد العديد من عوامل الخطر لسرطان البلعوم الأنفي (سرطان البلعوم الأنفي). وتشمل عوامل الخطر هذه العوامل الوراثية والبيئية ونمط الحياة. وأهم عوامل الخطر هي:

عدوى فيروس إبشتاين بار (EBV): العدوى بفيروس EBV لها علاقة قوية بتطور سرطان البلعوم الأنفي. على الرغم من أنه ليس من المفهوم تمامًا كيف يتسبب فيروس EBV في الإصابة بالسرطان، إلا أن وجود الحمض النووي للفيروس في الخلايا السرطانية يدعم هذه العلاقة.

العوامل العرقية والجغرافية: وهذا النوع من السرطان أكثر شيوعًا في جنوب شرق آسيا وشمال أفريقيا. ويزداد الخطر لدى الأشخاص الذين يعيشون في هذه المناطق أو القادمين منها.

تاريخ العائلة: قد يزيد إصابة أحد أفراد الأسرة بسرطان البلعوم من خطر الإصابة بأفراد الأسرة الآخرين.

الجنس والعمر: هذا النوع من السرطان أكثر شيوعًا عند الرجال وعادةً ما يظهر عند الأفراد في منتصف العمر وكبار السن.

الأطعمة المالحة والنيتروزامينات: قد يزيد النيتروزامين، الموجود في بعض الأطعمة مثل الأسماك المملحة والأطعمة المخمرة، من خطر الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي. يعد السرطان أكثر شيوعًا في المناطق التي يرتفع فيها استهلاك هذه الأطعمة.

التدخين وتعاطي الكحول: التدخين والإفراط في استهلاك الكحول قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البلعوم، وخاصة في الأفراد المصابين بفيروس EBV.

التعرضات المهنية: التعرض في مكان العمل لبعض المواد الكيميائية والغبار (مثل الفورمالديهايد) قد يزيد من المخاطر.

عوامل وراثية: وجود هياكل وراثية معينة قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البلعوم.

إن فهم عوامل الخطر لسرطان البلعوم الأنفي مهم للوقاية والتشخيص المبكر لهذا النوع من السرطان. يُنصح الأفراد المعرضون للخطر بإجراء فحوصات صحية منتظمة، خاصة إذا كانت لديهم أعراض أو تاريخ عائلي.

الصورة 1: سرطان البلعوم الأنفيهو نوع من السرطان يتطور في الجزء العلوي من تجويف الأنف والمنطقة الواقعة خلف الحلق.

كيف يحدث ذلك؟

تتضمن آليات تطور سرطان البلعوم الأنفي تفاعلًا معقدًا بين العوامل الوراثية والبيئية والفيروسية. أحد أهم العوامل هو الإصابة بفيروس إبشتاين بار (EBV). EBV هو فيروس يوجد غالبًا في خلايا سرطان البلعوم الأنفي ويمكن أن يتسبب في نمو هذه الخلايا وانقسامها بشكل غير طبيعي. يلعب اندماج الفيروس في الحمض النووي للخلايا وإحداث تغييرات جينية دورًا مهمًا في تطور السرطان. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط الاستعداد الوراثي بارتفاع المخاطر، خاصة في مجموعات عرقية معينة. العوامل البيئية، وخاصة الأطعمة التي تحتوي على مواد مسرطنة مثل النتروزامين ودخان السجائر، قد تساهم أيضًا في تطور السرطان. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى نمو غير طبيعي للخلايا في أنسجة البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى تطور السرطان. تتضمن هذه العملية تغيرات بيولوجية مختلفة على المستوى الخلوي، مثل تلف الحمض النووي، والتغيرات في التعبير الجيني، وتعطيل آليات التحكم الطبيعية في الخلايا. إن فهمنا لكيفية تطور سرطان البلعوم الأنفي يتطور باستمرار، وسيساهم الفهم الأفضل لهذه التفاعلات المعقدة في تطوير استراتيجيات الوقاية والعلاج الأكثر فعالية.

ما هي الاعراض؟

قد لا يسبب سرطان البلعوم الأنفي أعراضًا واضحة في مراحله الأولية، أو غالبًا ما يتم الخلط بين الأعراض ومشاكل صحية أخرى أكثر شيوعًا. ومع ذلك، قد تظهر بعض النتائج الواضحة في المستقبل. قد تشمل هذه النتائج ما يلي:

مشاكل الأذن: قد يلاحظ شعور باحتقان في الأذن، أو فقدان السمع، أو في بعض الأحيان تراكم السوائل في أذن واحدة.

احتقان الأنف أو نزيف الأنف: قد يكون هناك احتقان الأنف من جانب واحد أو نزيف في الأنف غير طبيعي.

الم في الحلق: صعوبة في البلع أو التهاب في الحلق قد يكون كبيراً، خاصة إذا كانت هذه الأعراض أحادية الجانب.

كتلة أو تورم في منطقة الرأس والرقبة: قد يظهر تورم أو كتل في الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة.

التغييرات الصوتية: قد يتم الكشف عن بحة في الصوت أو تغيرات في الكلام.

اللعاب الدموي أو البلغم: قد يأتي الدم من الفم أو الأنف.

صداع: قد يحدث صداع مستمر أو شديد.

مشاكل في الرؤية: قد تكون هناك مشاكل في العين مثل فقدان الرؤية أو الرؤية المزدوجة.

الأعراض العصبية: قد تحدث أعراض عصبية، مثل تنميل الوجه أو علامات الشلل.

يمكن أن يكون أي من هذه الأعراض علامة على الإصابة بسرطان البلعوم، ولكنها قد تكون ناجمة أيضًا عن مشاكل صحية أخرى أكثر شيوعًا. إذا كان لديك مثل هذه الأعراض، وخاصة إذا استمرت الأعراض، فمن المهم استشارة الطبيب. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد بشكل كبير من نجاح علاج سرطان البلعوم.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان البلعوم الأنفي من خلال الاختبارات السريرية والمخبرية المختلفة. الخطوة الأولى عادة ما تكون تقييم أعراض المريض وتاريخه الطبي. يساعد الفحص البدني الذي يجريه أخصائي الأذن والأنف والحنجرة (ENT) على اكتشاف التشوهات في منطقة البلعوم الأنفي. في هذا الفحص، يتم استخدام أدوات التنظير الداخلي لتوفير نظرة أكثر تفصيلاً لمنطقة البلعوم الأنفي. في حالة الاشتباه بالسرطان، يتم إجراء خزعة. في هذا الإجراء، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة المشبوهة وفحصها تحت المجهر. تُستخدم اختبارات التصوير أيضًا لدعم التشخيص؛ وتشمل هذه التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تساعد هذه الاختبارات في تقييم حجم الورم وانتشاره وما إذا كان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. يمكن أيضًا إجراء اختبارات الدم للبحث عن علامات الإصابة بفيروس إبشتاين بار (EBV). تتيح هذه الاختبارات معًا تشخيصًا دقيقًا لسرطان البلعوم الأنفي.

ما هي أنواع السرطان المرضية؟

ينقسم سرطان البلعوم الأنفي إلى أنواع مرضية مختلفة حسب خصائصها النسيجية. يعتمد كل نوع من هذه الأنواع على البنية المجهرية والخصائص الخلوية للسرطان.

الأنواع المرضية الرئيسية لسرطان البلعوم الأنفي هي:

سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية: يتكون هذا النوع من سرطان البلعوم الأنفي في الغالب من خلايا تظهر عليها التقرن (تراكم الكيراتين، وهو بروتين).

سرطان الخلايا الحرشفية غير الكيراتيني: يتكون هذا النوع من خلايا حرشفية غير كيراتينية وهو شكل أكثر شيوعًا من سرطانات البلعوم الأنفي. بشكل عام، يكون للشكل غير الكيراتيني تشخيص أفضل ويرتبط بشكل متكرر بعدوى فيروس إبشتاين بار (EBV).

سرطان الخلايا الحرشفية القاعدية: يظهر هذا النوع خصائص الخلايا الحرشفية والقاعدية ويمكن أن يتبع مسارًا عدوانيًا.

نوع ورم الظهارة اللمفاوية (سرطان غير متمايز):يمكن أيضًا تصنيف هذا النوع كنوع فرعي من سرطان الخلايا الحرشفية غير الكيراتيني. وله ارتباط قوي بفيروس إبشتاين بار وعادة ما يظهر في المرضى الأصغر سنا. هذا النوع هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان البلعوم الأنفي وعادة ما يستجيب بشكل جيد للعلاج الإشعاعي.

السرطان الغدي والأنواع النادرة الأخرى:تشكل هذه الأنواع نسبة صغيرة من سرطانات البلعوم الأنفي وتظهر خصائص خلوية مختلفة.

يمكن لكل نوع مرضي أن يؤثر على سلوك المرض واستجابته للعلاج. لذلك، يلعب التشخيص النسيجي الدقيق دورًا مهمًا في تحديد خطة العلاج الفعالة.هناك بعض المستقبلات الهامة والعلامات الجزيئية التي ينبغي فحصها في العلاج والتقييم النذير لسرطان البلعوم الأنفي. في هذا النوع من السرطان، تعد العلامات المرتبطة بفيروس إبشتاين بار (EBV)، وخاصة حمل الحمض النووي EBV والأجسام المضادة لـ EBV المصلية، مهمة لمراقبة نشاط المرض والاستجابة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لمستويات مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR) الموجودة على سطح الخلايا السرطانية تحديد مسار المرض والاستجابة لبعض العلاجات المستهدفة. يمكن أن توفر طفرات بعض الجينات الكابتة للورم مثل p53 والتعبير عن الجينات المسرطنة معلومات حول عدوانية المرض ومآله. يتم استخدام تحليل هذه العلامات من خلال البقع الكيميائية المناعية والاختبارات الجزيئية لفهم السلوك البيولوجي للورم بشكل أفضل وتطوير استراتيجيات العلاج الشخصية. تزداد أهمية هذا التنميط الجزيئي بشكل أكبر، خاصة في حالات سرطان البلعوم الأنفي المتقدمة. ومع ذلك، يتم تحديث القائمة الشاملة وأهمية العلامات والمستقبلات التي يجب فحصها في سرطان البلعوم الأنفي باستمرار وتوسيعها من خلال الأبحاث الجديدة.

الصورة 2: في تطور سرطان البلعوم الأنفي، يمكن ملاحظة شكاوى مختلفة مثل ضيق التنفس وانخفاض السمع وعدم وضوح الرؤية.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في سرطان البلعوم الأنفي هو نظام يستخدم لتحديد مدى انتشار المرض وخيارات العلاج. يقوم هذا التدريج بتقييم مدى تقدم السرطان محليًا، وما إذا كان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة، وما إذا كان قد انتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم. نظام التدريج الشائع الاستخدام لسرطان البلعوم الأنفي هو نظام TNM (الورم، العقدة الليمفاوية، النقيلة) الذي اعتمده الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (UICC) وجمعية السرطان الأمريكية (ACS). في هذا النظام:

ت (الورم):إنه يشير إلى مدى نمو الورم باعتباره الكتلة الرئيسية في البلعوم الأنفي. ويختلف من T0 إلى T4، فكلما زاد العدد زاد حجم الورم وانتشاره.

N (العقدة الليمفاوية): يشير إلى الانتشار إلى العقد الليمفاوية القريبة. يتم تصنيفها من N0 إلى N3. ومع زيادة العدد، تزداد درجة وعدد الانتشار إلى العقد الليمفاوية.

م (الانبثاث):يوضح ما إذا كان هناك ورم خبيث (انتشار) إلى الأعضاء البعيدة. M0 يعني عدم وجود ورم خبيث. يشير M1 إلى ورم خبيث إلى الأعضاء البعيدة.

نتيجة لهذه التقييمات، ينقسم سرطان البلعوم الأنفي إلى مراحل من 0 إلى IV:

المرحلة 0 (في الموقع): يتم تحديد الورم فقط داخل البلعوم الأنفي.

المرحلة الأولى: ورم موضعي صغير، ولا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثانية: هناك ورم أكبر قليلا.

المرحلة الثالثة: نما الورم بشكل أكبر أو تأثر عدد أكبر من الغدد الليمفاوية.

المرحلة الرابعة: انتشار واسع للورم. ينطوي على تورط في الغدد الليمفاوية أو ورم خبيث بعيد.

تلعب هذه المرحلة دورًا مهمًا في تحديد خطة العلاج والتشخيص للمرض. يتم استخدام اختبارات طبية مختلفة، مثل الفحص البدني، والخزعة، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، لتحديد المراحل.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم تحديد علاج سرطان البلعوم الأنفي حسب مرحلة المرض وعادة ما يتطلب نهجا متعدد التخصصات.

طرق العلاج الشائعة حسب المراحل:

المرحلة 0 (في الموقع)

الجراحة: تعتبر حالات سرطان البلعوم الأنفي في مراحلها المبكرة نادرة، ولكن في هذه المرحلة، عندما يتمركز السرطان فقط في الجزء الداخلي من البلعوم الأنفي، يمكن إزالة الورم عن طريق التدخل الجراحي.

المرحلة الأولى والثانية (المرحلة المبكرة)

العلاج الإشعاعي: عادة ما تكون طريقة العلاج الرئيسية لسرطان البلعوم الأنفي في مرحلة مبكرة هي العلاج الإشعاعي. يتم استهداف الخلايا السرطانية وتدميرها باستخدام الأشعة عالية الطاقة.

العلاج المشترك: في بعض الحالات يمكن استخدام العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي، خاصة في الحالات التي ينتشر فيها الورم إلى الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثالثة و IVa (المرحلة المتقدمة محليًا)

العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك: في هذه المراحل، عادةً ما يتم تطبيق العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي. العلاج الكيميائي يمكن أن يزيد من فعالية العلاج الإشعاعي ويقلل من خطر الانتشار إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

الجراحة: في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتقليل حجم الورم.

المرحلة IVb (النقيلية)

العلاج الكيميائي الجهازي: إذا كان هناك ورم خبيث بعيد، يتم إعطاء العلاج الكيميائي الجهازي للسيطرة على السرطان وتخفيف الأعراض.

الرعاية التلطيفية: في هذه المرحلة، تصبح الرعاية التلطيفية مهمة لتحسين نوعية حياة المريض وتخفيف الأعراض.

العلاج الموجه والعلاج المناعي: في بعض الحالات، يمكن استخدام الأدوية ذات الأهداف الجزيئية أو العلاج المناعي.

النهج العام

المراقبة والدعم المنتظم: يجب توفير المراقبة المنتظمة في جميع المراحل والدعم النفسي أو الاجتماعي عند الضرورة.

التجارب السريرية: بالإضافة إلى العلاجات الحالية، قد يختار بعض المرضى المشاركة في التجارب السريرية التي تختبر أساليب العلاج الجديدة.

في علاج سرطان البلعوم الأنفي، يتم إنشاء خطة علاج شخصية من خلال مراعاة عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض، وخصائص السرطان وتفضيلات المريض. يعد العمل الجماعي الذي يتكون من أطباء الأورام وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع والجراحين وغيرهم من الأطباء أمرًا مهمًا في تحديد خطة العلاج.

الصورة 3: يمكن استخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في علاج سرطان البلعوم الأنفي.

ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج سرطان البلعوم الأنفي. وتشمل هذه العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة (الأدوية الذكية) والعلاجات المناعية. العلاجات الهرمونية ليست خيارًا شائعًا لسرطان البلعوم الأنفي.

بعض هذه العلاجات هي:

أدوية العلاج الكيميائي:

سمربحة: وهو دواء العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا وغالبًا ما يتم إعطاؤه مع العلاج الإشعاعي.

الكاربوبلاتين: هو دواء آخر يعتمد على البلاتين وله تأثيرات مشابهة للسيسبلاتين.

5-فلورويوراسيل (5-FU): وغالبا ما يستخدم جنبا إلى جنب مع سيسبلاتين.

دوسيتاكسيل: وفي بعض الحالات، يمكن إضافته إلى أدوية العلاج الكيميائي الأخرى.

جيمسيتابين: يمكن استخدامه لعلاج سرطان البلعوم الأنفي المتقدم.

مثبطات مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR).i: يمكن استخدام EGFR كهدف في بعض سرطانات البلعوم الأنفي. على سبيل المثال، تستهدف أدوية مثل سيتوكسيماب هذا المستقبل.

العلاج المناعي:

مثبطات PD-1/PD-L1: يمكن للأدوية مثل بيمبروليزوماب ونيفولوماب أن تزيد من فعالية الجهاز المناعي ضد الخلايا السرطانية عن طريق استهداف PD-1 أو PD-L1.

النهج العام

العلاجات المركبة: غالبًا ما يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاجات المناعية مع طرق العلاج الأخرى.

العلاج الشخصي: يتم تخصيص خيارات العلاج بناءً على عوامل مثل الحالة الصحية العامة للمريض، وخصائص السرطان، والتنميط الجيني.

تُستخدم هذه الأدوية وطرق العلاج في علاج سرطان البلعوم الأنفي للسيطرة على المرض وتحسين نوعية حياة المريض. يعد الجهد الجماعي الذي يتكون من أطباء الأورام وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية أمرًا مهمًا في تحديد خطة العلاج. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن خيارات العلاج ومجموعاته تتطور بسرعة، فمن المهم طلب المشورة الطبية للحصول على أحدث المعلومات.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة المنتظمة بعد التعافي من سرطان البلعوم أمرًا حيويًا لاكتشاف تكرار المرض مبكرًا وإدارة الآثار الجانبية المحتملة. غالبًا ما يتم تخصيص متابعة ما بعد التعافي بناءً على التاريخ الطبي للمريض وخصائص السرطان الذي يتم علاجه. تتضمن عملية المتابعة هذه عادةً فحوصات طبية منتظمة، كل 3-4 أشهر خلال أول عامين بعد العلاج، ومرة ​​واحدة على الأقل سنويًا بعد ذلك. خلال هذه الفحوصات، يتم إجراء الفحص البدني، والتنظير البلعومي الأنفي، وإذا لزم الأمر، اختبارات التصوير (على سبيل المثال، التصوير بالرنين المغناطيسي أو PET-CT). ومن المهم أيضًا أن يقوم المرضى بالإبلاغ عن أي أعراض أو تغيرات جديدة في منطقة الرأس والرقبة والأذن إلى أطبائهم. أثناء عملية التعافي، يتم تشجيع المرضى على الحفاظ على عادات نمط الحياة الصحية، مثل اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، لدعم صحتهم العامة. الدعم النفسي والاجتماعي مهم أيضًا كجزء من عملية التعافي. تم تصميم هذا النهج الشامل لضمان الإدارة المثلى لصحة المرضى بعد علاج سرطان البلعوم الأنفي.