سرطان البلعوم

21.03.2024

تشخيص وعلاج سرطان البلعوم

سرطان البلعوم الفموي هو نوع من السرطان الذي يتطور في الجزء الخلفي من تجويف الفم، في منطقة البلعوم (البلعوم الفموي). يشمل البلعوم الفموي قاعدة اللسان واللوزتين والحنك الرخو والجزء الخلفي من الحلق. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من السرطان بالعدوى التي يسببها فيروس يسمى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). يعد سرطان البلعوم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري أكثر شيوعًا لدى الشباب والأصحاء وله تشخيص أفضل بشكل عام. ومع ذلك، يوجد أيضًا سرطان البلعوم الفموي غير المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري وقد يكون له مسببات مختلفة. يمكن علاج سرطان البلعوم عند تشخيصه مبكرًا، ولكن عند تشخيصه في مراحل متقدمة، قد يصبح العلاج صعبًا وقد يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة. ولذلك، فإن الفحوصات الصحية المنتظمة والتدابير الوقائية مثل التطعيمات مهمة في الحد من خطر الإصابة بسرطان البلعوم. سرطان البلعوم الفموي هو نوع من السرطان الذي يجب الانتباه إلى أعراضه، ويمكن للتشخيص والعلاج المبكر أن يحسن حياة المرضى.ريمكن أن يزيد من فرص بقائهم على قيد الحياة ويحسن فرص بقائهم على قيد الحياة.

ما هي عوامل الخطر؟

عوامل الخطر التي تكون فعالة في تطور سرطان البلعوم الفموي قد تكون:

عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري): يعد فيروس الورم الحليمي البشري، وخاصة الأنواع عالية الخطورة مثل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16 و18، أحد الأسباب الرئيسية لسرطان البلعوم. هذا الفيروس الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يمكن أن يصيب الغشاء المخاطي للفم والحنجرة.

السجائر ومنتجات التبغ: التدخين أو استخدام منتجات التبغ قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم والحنجرة. قد يكون خطر إصابة الأشخاص المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري والمدخنين أعلى.

الإفراط في استخدام الكحول: الإفراط في استهلاك الكحول قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البلعوم. ويزداد الخطر أكثر عندما يجتمع الكحول والتدخين.

سلوكيات الجماع الجنسي: الأشخاص الذين لديهم شركاء جنسيين متعددين أو الذين ينشطون جنسيًا يكونون أكثر عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

عمر:يعد سرطان البلعوم الفموي أكثر شيوعًا بشكل عام لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

جنس الذكور: ومن المعروف أن خطر الإصابة بسرطان البلعوم أعلى لدى الرجال منه لدى النساء.

عوامل وراثية: وجود تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان أو عوامل وراثية معينة قد تزيد من خطر الإصابة.

ضعف الجهاز المناعي: قد يكون الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.

نظافة الفم ومشاكل الأسنان: يمكن أن يؤدي سوء نظافة الفم أو مشاكل اللثة إلى تعزيز وجود تقرحات الفم على المدى الطويل وزيادة خطر الإصابة بالسرطان.

التعرض للأسبستوس والغبار: التعرض المهني، وخاصة للمواد الضارة مثل الأسبستوس والغبار، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان البلعوم.

يمكن أن تؤثر عوامل الخطر هذه على تطور سرطان الفم والبلعوم، لكن خطر الإصابة بالسرطان يختلف من شخص لآخر. وعلى وجه الخصوص، فإن حقيقة ارتباط عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بسرطان البلعوم الفموي تجعل تطور هذا السرطان أكثر تعقيدًا. يمكن للتدابير الوقائية والفحوصات الصحية المنتظمة أن تقلل من المخاطر وتدعم الكشف المبكر عن السرطان.

الصورة 1: قد يحدث التهاب في الحلق وتورم ومشاكل في البلع بسبب سرطان البلعوم.

كيف يحدث ذلك؟

ترتبط آليات تطور سرطان الفم والبلعوم بعوامل تفاعلية معقدة. تعد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) أحد أهم أسباب الإصابة بسرطان البلعوم. يمكن لفيروس الورم الحليمي البشري أن يستقر في الغشاء المخاطي للفم والحلق ويسبب تغيرات وراثية في الخلايا. تلعب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة بشكل خاص دورًا حاسمًا في تكوين السرطان. بالإضافة إلى فيروس الورم الحليمي البشري، فإن التدخين واستخدام منتجات التبغ والإفراط في استهلاك الكحول قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البلعوم. يمكن أن تساهم هذه العوامل في حدوث طفرات في الحمض النووي الخلوي، والتغيرات في الجينات التي تتحكم في نمو الخلايا وانقسامها، وتكوين الخلايا السرطانية. تنتج آليات تطور سرطان الفم والبلعوم عن التفاعل المعقد بين العوامل الوراثية والبيئية والعوامل المرتبطة بالفيروسات، وبالتالي فإن الفهم الكامل لهذا المرض والسيطرة عليه يتطلب عملية صعبة.

ما هي الاعراض؟

قد تختلف أعراض سرطان البلعوم الفموي من شخص لآخر وتعتمد على مرحلة السرطان ونوعه ومدى انتشاره. قد تشمل أعراض سرطان البلعوم ما يلي:

صعوبة البلع غير المؤلمة: قد يكون هناك ألم أو صعوبة أثناء البلع.

الم في الحلق:قد يكون هناك شعور بالتهاب الحلق المزمن أو المتكرر.

تضخم اللوزتين: سرطان البلعوم يمكن أن يسبب تضخم اللوزتين.

الألم أثناء البلع: قد يكون هناك ألم أو عدم الراحة عند تناول الطعام أو استهلاك السوائل.

ألم الأذن: يمكن أن يحدث ألم الأذن إذا انتشر السرطان إلى قناة الأذن أو حولها.

ضيق في التنفس: مع نمو السرطان أو انتشاره، قد يكون هناك شعور بضيق في التنفس.

التغييرات الصوتية: قد تلاحظ بحة في الصوت أو تغيرات في الصوت.

تورمات في الرقبةمن الممكن أن تنتفخ العقد الليمفاوية في الرقبة أو تشعر بوجود كتل واضحة.

اللعاب الدموي: قد يحدث سيلان دموي أو بلغم دموي.

الآفات داخل الفم: قد تكون هناك تقرحات أو آفات أو بقع بيضاء في الفم أو الحلق.

من النقاط المهمة التي يجب تذكرها هي أن هذه الأعراض وحدها لا تعني سرطان البلعوم. ومع ذلك، في حالة وجود مثل هذه الأعراض، فمن المهم أن يتم تقييمها من قبل الطبيب. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد من نجاح علاج السرطان.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص سرطان البلعوم باستخدام سلسلة من الاختبارات الطبية ودراسات التصوير. الخطوة الأولى هي الفحص البدني من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة (ENT) أو أخصائي الأورام وتقييم مفصل لأعراض المريض وتاريخه. قد تشمل الطرق الأخرى المستخدمة للتشخيص ما يلي:

التنظير: يتم فحص الجزء الداخلي من الفم والحلق بصريًا باستخدام منظار الألياف الضوئية. وهذا قد يساعد في الكشف عن الآفات السرطانية.

خزعة: يتم أخذ عينات الأنسجة من الآفات المشبوهة وإرسالها إلى المختبر للفحص المرضي. تساعد نتيجة الخزعة في تحديد نوع ومرحلة السرطان.

اختبارات التصوير: تُستخدم اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتقييم انتشار السرطان ومرحلته.

خزعة العقدة الليمفاوية: إذا انتشر السرطان، يمكن أخذ عينات الأنسجة من العقد الليمفاوية في الرقبة لتحديد مدى تقدم السرطان.

يتطلب تشخيص سرطان الفم والبلعوم اتباع نهج متعدد التخصصات وقد يتطلب تعاونًا بين العديد من المتخصصين المختلفين. يمكن أن يساعد التشخيص المبكر في علاج سرطان البلعوم بنجاح، لذلك من المهم للأشخاص الذين يعانون من أي أعراض مشبوهة أو عوامل خطر زيارة الطبيب.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن أن يكون سرطان البلعوم الفموي من أنواع مرضية مختلفة، وهذه الأنواع تحدد البنية الخلوية وسلوك السرطان.

الأنواع المرضية لسرطان البلعوم قد تكون:

سرطانة حرشفية الخلايا: النوع الأكثر شيوعًا من سرطان البلعوم الفموي غالبًا ما يسمى بسرطان الخلايا الحرشفية. تنشأ هذه الأورام من الخلايا المبطنة لسطح البلعوم ويمكن تقسيمها إلى عدة أنواع فرعية.

سرطان الغدد الليمفاوية: قد تتطور أيضًا أنواع من السرطان تسمى سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة البلعوم الفموي. تنشأ هذه الأورام من الأنسجة الليمفاوية وتختلف عن الأنواع الأخرى من سرطان البلعوم.

السرطان الغدي: السرطان الغدي، وهو نوع نادر، ينشأ من الغدد اللعابية أو خلايا الغدة.

سرطان الجلد المخاطي: تُظهر هذه الأورام مزيجًا من الخلايا المنتجة للمخاط وخلايا البشرة (الجلد).

السرطان الغداني الكيسي: تم العثور على نوع نادر من السرطان يسمى السرطان الغداني الكيسي في البلعوم الفموي. عادة ما تنمو هذه الأورام ببطء، لكنها يمكن أن تكون عدوانية.

قد يؤثر النوع المرضي لسرطان الفم والبلعوم على خيارات العلاج والتشخيص. يتم تحديد خطة العلاج والتشخيص اعتمادًا على نوع السرطان ومرحلته ودرجة انتشاره والحالة الصحية للمريض. يساعد الفحص الباثولوجي على وضع التشخيص الصحيح وخطة العلاج.هناك بعض المستقبلات والعلامات التي يجب فحصها في علاج سرطان البلعوم. من المهم مراقبة هذه العلامات، خاصة في حالات سرطان البلعوم الفموي المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). تعد مستقبلات PD-1 (الموت المبرمج-1) وPD-L1 (الموت المبرمج Ligand-1) المستخدمة في العلاج المناعي من العوامل المهمة التي تنظم الجهاز المناعي للمريض الذي يهاجم الخلايا السرطانية. تُستخدم هذه العلامات لتقييم استجابة المريض للعلاج وتخصيص خطة العلاج. ومع ذلك، قد يختلف كل مريض عن الآخر، لذلك يجب أن يحدد الطبيب اختبارات المستقبلات والعلامات بناءً على حالة المريض المحددة.

الصورة 2:سرطان البلعوم الفموي هو نوع من السرطان الذي يتطور في الجزء الخلفي من تجويف الفم، في منطقة البلعوم (البلعوم الفموي).

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

تحديد مراحل سرطان البلعوم الفموي هو نظام يستخدم لتحديد مدى وحجم السرطان وانتشاره إلى العقد الليمفاوية. يساعد هذا التدريج على تحديد خطة علاج المريض والتنبؤ بتشخيص المرض. عادةً ما يتم تحديد مرحلة سرطان البلعوم الفموي باستخدام نظام TNM (الورم، العقدة، النقيلة) أو أنظمة تحديد المراحل AJCC (اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان).

المكونات الأساسية لأنظمة التدريج هذه هي:

T (حجم الورم): يقوم هذا الجزء بتقييم حجم وموقع السرطان. يتم تصنيف المرحلة T إلى درجات تتراوح من T0 (لا يوجد ورم) إلى T4 (الورم كبير أو منتشر في الأنسجة المحيطة). توفر الأقسام الفرعية T1 وT2 وT3 وT4 معلومات أكثر تفصيلاً بناءً على حجم الورم وموقعه.

N (العقد الليمفاوية): يقوم هذا القسم بتقييم مدى انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية المحيطة. يتم تصنيف المرحلة N إلى درجات متفاوتة من N0 (لا يوجد تأثر بالعقدة الليمفاوية) إلى N3 (ينتشر إلى العقد الليمفاوية المحيطة).

م (الانبثاث): يقوم هذا الجزء بتقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتم تصنيف المرحلة M إلى درجات متفاوتة من M0 (لا يوجد ورم خبيث بعيد) إلى M1 (وجود ورم خبيث بعيد).

تُستخدم هذه المكونات الثلاثة (T، N، وM) لتحديد مرحلة السرطان. على سبيل المثال، يشير T2N1M0 إلى أن الورم بحجم معين، وقد انتشر إلى عقدة ليمفاوية قريبة، ولكن ليس له ورم خبيث بعيد.

بمجرد تحديد مرحلة السرطان، يتم فهم خطة علاج المريض والتشخيص بشكل أفضل. يساعد تحديد المراحل في تحديد مدى تقدم السرطان وخيارات العلاج. تعتبر نتائج تحديد المراحل ذات أهمية كبيرة عند إنشاء خطة علاج شخصية لكل مريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج سرطان البلعوم اعتمادًا على مرحلة السرطان ونوعه والحالة الصحية العامة للمريض وعوامل أخرى. ويكون العلاج حسب المراحل بشكل عام كما يلي:

المرحلة الأولى والثانية:

الجراحة: يمكن إجراء عملية جراحية (على سبيل المثال، استئصال اللوزتين) لإزالة الأورام الصغيرة.

العلاج الإشعاعي: يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية أو السيطرة عليها.

المرحلتان الثالثة والرابعة:

العلاج المشترك: قد يتضمن عادةً مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. تُستخدم طريقة العلاج هذه للسيطرة على السرطان أو إزالته تمامًا.

العلاج الإشعاعي: في المراحل المتقدمة، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص حجم السرطان أو تخفيف الأعراض.

العلاج الكيميائي: يمكن استخدام العلاج الكيميائي للسيطرة على انتشار السرطان أو لتقليص الورم قبل العلاج الإشعاعي أو الجراحة.

سرطان البلعوم المتكرر: عندما يتكرر السرطان أو ينتشر إلى منطقة أخرى، يتم إعادة تقييم خطة العلاج. في هذه الحالة، يمكن أيضًا النظر في خيارات العلاج الجديدة مثل العلاج المناعي أو العلاجات المستهدفة.

يتم تحديد خطة العلاج اعتمادًا على الحالة الفردية للمريض وخصائص السرطان. يمكن أيضًا استخدام طرق علاج جديدة ومتطورة مثل العلاج المناعي لدى بعض المرضى. أثناء العلاج، يتم أيضًا أخذ الآثار الجانبية والمضاعفات في الاعتبار ويتم مراقبة المريض عن كثب. يتطلب علاج سرطان البلعوم اتباع نهج متعدد التخصصات والتعاون بين المتخصصين مثل أخصائي الأذن والأنف والحنجرة، وأخصائي الأورام، وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع، والجراح.

الصورة 3: يمكن أن ينتشر سرطان البلعوم إلى العقد الليمفاوية ويسبب تورمًا في الرقبة.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

هناك العديد من الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج سرطان البلعوم. فيما يلي بعض خيارات العلاج هذه:

العلاج الكيميائي:العلاج الكيميائي القائم على البلاتين: الأدوية التي تحتوي على البلاتين، وخاصة سيسبلاتين وكاربوبلاتين، تستخدم بشكل متكرر في علاج سرطان البلعوم. تعمل هذه الأدوية عن طريق منع نمو وانتشار الخلايا السرطانية.

مثبطات مستقبل عامل نمو البشرة EGFR: يمكن استخدام مثبطات EGFR، مثل سيتوكسيماب، لعلاج بعض أنواع سرطان البلعوم. EGFR هو بروتين يعزز نمو الخلايا السرطانية، لذلك تعمل مثبطات EGFR عن طريق منع هذه الوظيفة.

العلاج المناعي:تلعب مثبطات PD-1 أو PD-L1، مثل بيمبروليزوماب ونيفولوماب، دورًا مهمًا في علاج سرطان البلعوم الفموي. تشجع هذه الأدوية الجهاز المناعي على مهاجمة الخلايا السرطانية وقد تزيد من معدلات الاستجابة للعلاج.

لقاح التحصين ضد فيروس الورم الحليمي البشري: للوقاية من حالات سرطان البلعوم الفموي المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، يمكن إعطاء لقاح المناعة ضد فيروس الورم الحليمي البشري (على سبيل المثال، جارداسيل 9). يوفر اللقاح الحماية ضد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، خاصة في الأعمار الصغيرة.

قد تختلف خيارات العلاج حسب مرحلة المريض ونوع السرطان وعوامل شخصية أخرى. يتم تحديد خطة العلاج من قبل طبيب الأورام أو أخصائي الأذن والأنف والحنجرة بناءً على حالة المريض المحددة. ويجري أيضًا تطوير خيارات علاجية جديدة، لذلك يجب أن يتمكن المرضى من الوصول إلى أحدث المعلومات وخيارات العلاج.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

بعد الانتهاء من علاج سرطان الفم والبلعوم، تعد المتابعة المنتظمة ضرورية لمراقبة تقدم تعافي المريض والكشف عن تكرار أو مضاعفات محتملة. يتم تحديد خطة المتابعة بناءً على استجابة المريض للعلاج ومرحلة السرطان وطرق العلاج وعوامل أخرى. تتضمن المتابعة عادة العناصر التالية:

الفحص البدني: يقوم الأطباء بفحص منطقة الفم والحلق والرقبة للمريض بانتظام. يتم فحصه بعناية بحثًا عن أي علامات أو أعراض لتكرار الورم.

اختبارات التصوير:يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للكشف عن تكرار السرطان أو تورط العقدة الليمفاوية الجديدة.

تحاليل الدم: يمكن استخدام اختبارات الدم لتقييم مستويات علامات معينة لمراقبة عودة السرطان.

استشارات التدخين والكحول: يمكن تقديم برامج الإقلاع عن التدخين والكحول والخدمات الاستشارية للمرضى الذين يدخنون أو يستهلكون الكحول بشكل مفرط.

إعادة تأهيل:قد يتم تشجيع المشاركة في برامج إعادة التأهيل لمعالجة الآثار الجانبية بعد العلاج والتي تؤثر على البلع أو الكلام أو وظائف أخرى.

قد تختلف فترات المتابعة حسب استجابة المريض للعلاج وعوامل الخطر. تعد المتابعة بعد التعافي أمرًا حيويًا للكشف المبكر عن السرطان والاستجابة السريعة للعلاج. يجب على المرضى الالتزام بمواعيد المتابعة المنتظمة والإبلاغ عن أي أعراض أو مشاكل إلى الطبيب على الفور.