ساركومة غضروفية

21.03.2024

تشخيص وعلاج الساركوما الغضروفية

الساركوما الغضروفية هي نوع نادر من الأورام الخبيثة التي تنشأ من أنسجة العظام والغضاريف. تحدث الساركوما الغضروفية عادة في العظام أو الغضاريف ويمكن أن تحدث في أجزاء مختلفة من الجسم. قد تشمل الخصائص الهامة لهذه الأورام الميل إلى النمو ببطء وأعراض مثل الألم والتورم. تلعب الساركوما الغضروفية مكانًا مهمًا في التشخيص والعلاج لأن درجة الورم الخبيث لهذه الأورام قد تختلف. في حين أن الساركوما الغضروفية منخفضة الدرجة لها تشخيص أفضل عمومًا، فإن الساركوما الغضروفية عالية الدرجة يمكن أن تكون أكثر عدوانية وتجعل العلاج أكثر صعوبة. ولذلك فإن الفحص المرضي مهم جداً لتصنيف الورم بشكل صحيح وتحديد خطة العلاج. على الرغم من أن الساركوما الغضروفية هي نوع نادر من الأورام، إلا أنه يمكن تحقيق نتائج ناجحة من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب. قد تشمل خيارات العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. أحد الجوانب المهمة في الساركوما الغضروفية هو أن التشخيص المبكر والعلاج الصحيح يمكن أن يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض وبقائه على قيد الحياة. ولذلك، عند ظهور أعراض مثل هذه الأورام، من المهم استشارة الطبيب بسرعة.

ما هي عوامل الخطر؟

على الرغم من أن سبب الساركوما الغضروفية ليس مفهومًا تمامًا، إلا أن بعض عوامل الخطر قد تزيد من خطر الإصابة بهذه الأورام.

عمر: تحدث الساركوما الغضروفية عادة عند الشباب أو البالغين في منتصف العمر، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر طوال الحياة.

التعرض للإشعاع: قد يزيد خطر الإصابة بالساركوما الغضروفية، خاصة عند الأشخاص الذين تعرضوا للمنطقة المعالجة بالعلاج الإشعاعي لفترة طويلة. ولذلك، فإن الأشخاص الذين تلقوا العلاج الإشعاعي في الماضي قد يكونون في خطر.

عوامل وراثية: على الرغم من أن الحالات العائلية للساركوما الغضروفية تبدو نادرة، إلا أن التاريخ العائلي أو العوامل الوراثية قد تزيد من خطر الإصابة في بعض الحالات.

مرض باجيت: مرض باجيت هو مرض يؤثر على أنسجة العظام، وقد يكون الأشخاص المصابون بهذا المرض أكثر عرضة للإصابة بالساركوما الغضروفية.

متلازمة لي فروميني: قد تزيد المتلازمات الوراثية النادرة، مثل متلازمة لي-فروميني، من خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان وقد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالساركوما الغضروفية.

تاريخ الساركوما الغضروفية: الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالساركومة الغضروفية سابقًا قد يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بساركومة غضروفية جديدة في نفس المواقع أو في مواقع مختلفة.

التعرض للإشعاع:قد يؤدي التعرض لجرعات عالية من الإشعاع، خاصة أثناء مرحلة الطفولة أو سنوات المراهقة، إلى زيادة خطر الإصابة بالساركوما الغضروفية.

تذكر أن عوامل الخطر هذه ليست سوى عامل واحد، وقد يكون هناك أكثر من عامل يؤثر على احتمالية إصابة الشخص بالساركوما الغضروفية. إذا كان لديك أي شك أو إذا كان لديك عوامل خطر، فمن المهم استشارة الطبيب وإجراء فحوصات صحية منتظمة. قد يزيد التشخيص المبكر من فرص علاج الساركوما الغضروفية والأورام الأخرى.

الصورة 1: الساركوما الغضروفية هي ورم نادر يتطور من العظام والغضاريف.

كيف يحدث ذلك؟؟

على الرغم من أن آليات تطور الساركوما الغضروفية لا تزال غير مفهومة تمامًا، إلا أنه يُعتقد أن هناك عدة عوامل تساهم في تكوين هذا النوع النادر من السرطان. قد تلعب الطفرات الجينية، والتعرض للإشعاع، وبعض المتلازمات الوراثية دورًا في تكوين الساركوما الغضروفية. قد تكون الطفرات والتشوهات الصبغية، خاصة في الجين p53، فعالة في تطور هذه الأورام. بالإضافة إلى ذلك، قد يزداد خطر الإصابة بالساركوما الغضروفية لدى الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم كيفية تطور الساركوما الغضروفية بالضبط، ولا تزال آليات تطور هذا المرض قيد الدراسة المتعمقة.

ما هي الاعراض؟

يمكن أن تختلف نتائج الساركوما الغضروفية اعتمادًا على حجم الورم ومكان تطوره ومدى عدوانيته. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان لا يكون لهذه الأورام أعراض واضحة ويمكن اكتشافها بالصدفة أثناء الأشعة السينية العشوائية أو اختبارات التصوير.

عادة ما يتم ملاحظة الأعراض والعلامات التالية:

ألم: غالبًا ما تسبب الساركوما الغضروفية الألم. قد يتم الشعور بهذا الألم بشكل مستمر أو متقطع في المنطقة المصابة وقد يزيد بمرور الوقت.

تورم:قد تشكل الساركوما الغضروفية تورمًا أو كتلة في المنطقة المصابة. قد يكون هذا التورم ثابتًا أو مؤلمًا عند اللمس.

الكسور والضعف:نظرًا لأن الساركوما الغضروفية يمكن أن تتطور في العظام، فقد تواجه العظام المصابة مشاكل مثل الضعف أو الكسور السهلة أو كسر العظام غير الطوعي.

تقييد الحركة: عندما تتطور الساركوما الغضروفية في المفاصل أو بالقرب منها، قد تكون هناك حركة محدودة أو حركة محدودة في المفصل المصاب.

أعراض أخرى: يمكن أن تتطور الساركوما الغضروفية في أجزاء مختلفة من الجسم، لذلك قد تختلف الأعراض اعتمادًا على موقع الورم. على سبيل المثال، إذا تطورت الساركوما الغضروفية في منطقة العمود الفقري، فقد تظهر أعراض مثل آلام الظهر وانحناء العمود الفقري.

كيف يتم تشخيصه؟

ادةً ما يتم تشخيص الساركومة الغضروفية باستخدام عدد من الطرق السريرية والتصويرية. الخطوة الأولى هي التقييم الدقيق للتاريخ الطبي للمريض والأعراض. ثم يتم تحديد حجم وموقع الورم عن طريق الفحص البدني. يمكن الخلط بين الساركوما الغضروفية وأورام الغضروف الحميدة، وأهم خطوة في التشخيص هي دراسات التصوير. يتم الحصول على صور تفصيلية لتحديد موقع الورم وخصائصه باستخدام طرق مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). يتم إجراء خزعة لتأكيد التشخيص، حيث يتم خلالها أخذ عينات الأنسجة من الورم ويؤكد الفحص المرضي أن الورم خبيث وساركوما غضروفية. يحدد الفحص المرضي أيضًا مدى عدوانية الورم، مما قد يؤثر على خيارات العلاج. عادةً ما يتطلب تشخيص وتصنيف الساركوما الغضروفية اتباع نهج متعدد التخصصات، ويتم تقييمها معًا بواسطة طبيب الأورام، وجراح العظام، وأخصائي الأشعة، وأخصائي علم الأمراض.

ما هي الأنواع المرضية؟

الساركوما الغضروفية هي نوع من الأورام يمكن تقسيمها إلى أنواع مرضية مختلفة وفقًا لخصائصها التشريحية المرضية. الأنواع المرضية المختلفة من الساركوما الغضروفية يمكن أن تكون:

الساركوما الغضروفية التقليدية: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من الساركوما الغضروفية وينطوي على نمو غير نمطي (ينحرف عن الطبيعي) للخلايا الغضروفية.

الساركوما الغضروفية غير المتمايزة: يتميز هذا النوع بسمات نسيجية أكثر تعقيدًا من الساركوما الغضروفية التقليدية وقد يكون أكثر خبيثة.

ساركوما الخلايا الغضروفية: يحتوي هذا النوع من الساركوما الغضروفية على خلايا غضروفية أكثر بروزًا وقد يكون له تشخيص أفضل بشكل عام.

مسح خلية كوندروساركوم: تتميز الخلايا السرطانية من هذا النوع بسيتوبلازم واضح وهي نوع فرعي نادر.

يتم تعريف هذه الأنواع المرضية بناءً على السمات المورفولوجية والنسيجية للورم وقد تؤثر على خيارات العلاج والتشخيص. قد يختلف العلاج والتشخيص اعتمادًا على النوع النسيجي للورم وحجمه وموقعه والصحة العامة للمريض. لذلك، عندما يتم تشخيص الساركوما الغضروفية، من المهم لأخصائيي علم الأمراض تحديد النوع المرضي للورم ونقل هذه المعلومات إلى فريق العلاج.يعد تقييم المستقبلات ذا أهمية كبيرة في علاج الساركوما الغضروفية من أجل فهم السلوك البيولوجي للورم وتحسين خيارات العلاج. بعض المستقبلات والمؤشرات الحيوية المهمة في هذا السياق هي: Ki-67 هو علامة تشير إلى معدل انقسام الخلايا السرطانية، وقد تشير مستوياته المرتفعة إلى ميل الورم إلى النمو بسرعة. يعد PD-L1 (الموت المبرمج 1) علامة حاسمة في تقييم الاستجابة للعلاج المناعي؛ الإيجابية العالية قد تشير إلى أن الورم قد يكون قابلاً للعلاج المناعي. يتم تقييم هذه المستقبلات والعلامات عن طريق الفحص المرضي والتحليل الجزيئي لتحديد الخصائص البيولوجية للورم وخيارات العلاج المحتملة. يتم تخصيص تخطيط العلاج بناءً على هذه المؤشرات الحيوية والمستقبلات وهو ذو أهمية قصوى لتعظيم استجابة المريض للعلاج.

الصورة 2:عوامل الخطر مثل الطفرات الجينية، والتعرض للإشعاع، ومرض باجيت يمكن أن تؤدي إلى تطور الساركوما الغضروفية.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة ورم الساركوما الغضروفية هو إجراء يستخدم لتحديد حجم الورم وانتشاره ومناطق جسم الورم. يتم تحديد مراحل الساركوما الغضروفية وفقًا لأنظمة تحديد مراحل السرطان التي طورها اتحاد الغضاريف والأنسجة الغضروفية الأمريكية المشتركة أو لجنة تحديد مراحل السرطان (AJCC). يعتمد تحديد مرحلة الساركوما الغضروفية بشكل أساسي على العوامل التالية:

حجم الورم (T):حجم الورم هو عامل مهم في تحديد مرحلة الساركوما الغضروفية. تشير المرحلة T إلى فئة تشير إلى حجم الورم ومدى انتشاره.

تورط العقدة الليمفاوية (N): نظرًا لأنه من غير المرجح أن ينتشر الساركوما الغضروفية إلى العقد الليمفاوية، يتم تصنيف المرحلة N عادةً على أنها "N0" (لا توجد إصابة بالعقدة الليمفاوية).

النقائل البعيدة (M): من غير المرجح أيضًا أن تنتشر الساركوما الغضروفية إلى أعضاء أخرى، لذلك يتم تصنيف المرحلة M عادةً على أنها "M0" (لا توجد نقائل بعيدة).

ومن خلال الجمع بين هذه المعلومات، يتم تحديد مرحلة الورم. على سبيل المثال، يشير تحديد مرحلة T2N0M0 إلى أن الورم كبير ولكنه لم ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة. يعد تحديد مرحلة الورم أمرًا مهمًا لتحديد خطة علاج المريض والتنبؤ بالتشخيص. قد تتطلب الأورام في المراحل الأعلى في كثير من الأحيان علاجًا أكثر عدوانية. يعد تحديد مرحلة ورم الساركوما الغضروفية أمرًا مهمًا لتحسين نوعية حياة المريض وبقائه على قيد الحياة ويجب إجراؤه بعناية من قبل فريق رعاية صحية متعدد التخصصات.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم تخصيص علاج الساركوما الغضروفية اعتمادًا على مرحلة الورم ونوعه وعمر المريض وصحته العامة.

المرحلة الأولى والمرحلة الثانية من الساركوما الغضروفية: في هذه المراحل المبكرة، يبدأ العلاج عادة بالتدخل الجراحي. والهدف هو إزالة الورم تماما. إذا كان من الممكن إزالة الورم والحفاظ على وظيفة صحية بعد هذا الإجراء، فقد يكون العلاج الجراحي وحده كافياً. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها الورم كبيرًا أو معقدًا، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي كعلاج إضافي.

المرحلة الثالثة من الساركوما الغضروفية: في المراحل المتقدمة قد يكون انتشار الورم أوسع وقد يكون من الصعب إزالته بالكامل بالجراحة. في هذه الحالات، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص الورم أو السيطرة عليه. ويمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي والأدوية الذكية لإبطاء نمو الورم أو وقف انتشاره. في حالة الساركوما الغضروفية المتقدمة، غالبًا ما تُستخدم الجراحة لتخفيف الأعراض أو السيطرة على الورم.

الساركومة الغضروفية النقيلية: في الحالات التي ينتشر فيها الساركوما الغضروفية إلى أعضاء بعيدة، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا. يمكن استخدام العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي أو الأدوية المستهدفة أو العلاج المناعي. في هذه الحالة يكون الهدف هو السيطرة على نمو الورم وتخفيف الأعراض في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة مناسبة لإزالة الورم بأكمله أو وجود العديد من النقائل.

من الضروري وجود فريق رعاية صحية متعدد التخصصات لتحديد علاج الساركوما الغضروفية وتخصيصه. قد يشمل هذا الفريق أطباء الأورام، وجراحي العظام، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيي علم الأمراض، وغيرهم من المتخصصين. يتم تحديد خطة العلاج حسب الحالة الطبية للمريض وخصائص الورم. الهدف من العلاج هو السيطرة على الورم وتخفيف الأعراض ومنع تكرار الورم وتحسين نوعية حياة المريض.

الصورة 3: أثناء عملية تشخيص الساركوما الغضروفية، يتم إجراء التصوير الشعاعي البسيط والتصوير بالرنين المغناطيسي والخزعة.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

قد تختلف خيارات العلاج مثل العلاج الكيميائي والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج الساركوما الغضروفية اعتمادًا على نوع الورم ومرحلته والحالة المحددة للمريض.

أدوية العلاج الكيميائي:دوكسوروبيسين، إفوسفاميد، إيتوبوسيد، سيسبلاتين

العلاجات الدوائية الذكية:غالبًا ما يتم تصميم "الأدوية الذكية" المستخدمة لعلاج الساركوما الغضروفية لاستهداف خصائص بيولوجية محددة أو أهداف جزيئية للورم. تستهدف هذه الأدوية الخلايا السرطانية من خلال آليات جزيئية محددة وتسبب ضررًا أقل من الخلايا السليمة. قد تشمل بعض العلاجات الدوائية الذكية المستخدمة في علاج الساركوما الغضروفية ما يلي:

مثبطات التيروزين كيناز: تعمل هذه الأدوية على تثبيط إنزيمات التيروزين كيناز التي تتحكم في نمو وانتشار الخلايا السرطانية. مثال: إيماتينيب، ريجورافينيب.

مثبطات تولد الأوعية: تمنع الورم من تكوين الأوعية الدموية عن طريق استهداف عوامل مثل VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية). مثل هذه الأدوية يمكن أن تحد من تغذية ونمو الورم. مثال: بازوبانيب.

العلاجات المناعية: العلاج المناعي ليس خيارًا قياسيًا بعد في علاج الساركوما الغضروفية، ولكن يتم التحقيق فيه في التجارب السريرية.

يتم تخصيص علاج الساركوما الغضروفية بناءً على خصائص الورم والحالة الطبية للمريض. ولذلك، فإن خيار العلاج الذي يجب استخدامه هو المعلومات التي يجب على أخصائي الرعاية الصحية تقييمها ومشاركتها مع المريض. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل النوع النسيجي والمرحلة والخصائص الجينية للورم قبل إنشاء أي خطة علاجية.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج الساركوما الغضروفية أمرًا حيويًا لمراقبة صحة المريض وتقييم خطر تكرار الورم. يتم تخصيص خطة المتابعة هذه اعتمادًا على مرحلة الورم لدى المريض والاستجابة للعلاج والحالة الصحية العامة. عادة، يتضمن برنامج المتابعة فحوصات بدنية منتظمة، واختبارات تصوير، واختبارات دم، وخزعات عند الضرورة. يسمح هذا النهج بالتشخيص المبكر لتكرار الورم أو مشكلة صحية أخرى. المتابعة مهمة لتحسين نوعية حياة المريض وتحسين نتائج ما بعد العلاج، ومن المهم أن يلتزم المرضى بخطط المتابعة التي يحددها الطبيب.