ساركوما عظمية

21.03.2024

تشخيص وعلاج الساركوما العظمية

الساركوما العظمية هي النوع الأكثر شيوعًا من سرطان العظام، خاصة بين الشباب والأطفال، وعادةً ما تحدث في مناطق نمو العظام الطويلة، مثل عظام الفخذ وعظم الساق بالقرب من الركبتين. ينشأ هذا النوع من السرطان من الخلايا المكونة للعظام (الخلايا العظمية) ويمكن أن ينمو بقوة وينتشر إلى الأنسجة المحيطة والأعضاء الأخرى (خاصة الرئتين). تنبع أهمية الساركوما العظمية من حقيقة أنها سبب مهم للإصابة بالسرطان لدى الشباب، وأنها يمكن أن تتطور بسرعة وتصبح مهددة للحياة إذا تركت دون علاج. يشمل العلاج عادة الجراحة والعلاج الكيميائي، ويمكن أن يؤدي التشخيص المبكر إلى زيادة نجاح العلاج بشكل كبير. بفضل طرق العلاج المتقدمة، تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من الساركوما العظمية بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. ومع ذلك، فإن الطبيعة العدوانية للمرض وحقيقة أنه يؤثر عادة على الشباب يتطلب البحث المستمر والتقدم في تشخيص وعلاج الساركوما العظمية. إن زيادة الوعي بهذا النوع من السرطان والتشخيص المبكر وتطوير استراتيجيات العلاج الفعالة أمر حيوي.

ما هي عوامل الخطر؟

على الرغم من أن السبب الدقيق للإصابة بالساركوما العظمية ليس واضحًا دائمًا، إلا أنه من المعروف أن بعض العوامل قد تزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان.

عوامل الخطر المعروفة للساركوما العظمية:

العمر والجنس: تظهر الساركوما العظمية عادة عند الشباب خلال فترة المراهقة ويحدث نمو سريع للعظام خلال هذه الفترة. وهو أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند البنات.

الأمراض الوراثية العائلية: بعض الاضطرابات الوراثية، وخاصة الأمراض مثل متلازمة لي-فروميني، ومتلازمة روثموند-تومسون، وأحيانًا الورم الأرومي الشبكي، قد تزيد من خطر الإصابة بالساركوما العظمية.

علاج إشعاعي:قد يؤدي العلاج الإشعاعي بجرعة عالية، خاصة عندما يُعطى في سن مبكرة، إلى زيادة خطر الإصابة بالساركوما العظمية في السنوات اللاحقة.

مرض باجيت: عادة ما يظهر هذا المرض عند كبار السن ويتسبب في نمو العظام بشكل غير طبيعي. قد يكون الأشخاص المصابون بمرض باجيت أكثر عرضة للإصابة بالساركوما العظمية، لكن هذه الحالة نادرة.

النمو السريع في العظام الطويلة: ارتبط النمو السريع للعظام الطويلة خلال فترة المراهقة بتطور الساركوما العظمية.

بعض الغرسات المعدنية: في حالات نادرة جدًا، قد تزيد زراعة العظام المعدنية من خطر الإصابة بالساركوما العظمية.

كل من عوامل الخطر هذه يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالساركوما العظمية، ولكن معظم حالات الساركوما العظمية ليس لها سبب محدد. ويوصى بشكل خاص الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر وراثية أو علاج إشعاعي سابق لتقليل مخاطرهم من خلال المتابعة والفحوصات الطبية المنتظمة. يجب على الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي أو عوامل خطر أخرى استشارة الطبيب للحصول على المشورة الطبية والتشخيص المبكر.

الصورة 1: يمكن أن تحدث الأورام اللحمية من الأنسجة الضامة وأنسجة العظام.

كيف يحدث ذلك؟

على الرغم من أن آلية تطور الساركوما العظمية معقدة وغير مفهومة تمامًا، إلا أنها تتميز بشكل أساسي بالنمو غير الطبيعي وغير المنضبط للخلايا المكونة للعظام (الخلايا العظمية). في هذا النوع من السرطان، تؤدي الطفرات في الحمض النووي للخلايا إلى خلل في الجينات التي تنظم نمو الخلايا الطبيعية وموتها. تتسبب هذه التغيرات الجينية في نمو الخلايا بشكل مفرط وإنتاج عظام غير طبيعية أو مواد تشبه العظام بدلاً من الأنسجة العظمية الطبيعية. في بعض الحالات، يمكن أن ترتبط هذه الطفرات بأمراض وراثية، أو التعرض للإشعاع، أو عوامل بيئية أخرى، ولكن في معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب محدد. عادة ما تتطور الساركوما العظمية في مناطق نمو العظام، وخاصة في نهايات العظام الطويلة (على سبيل المثال، بالقرب من الركبة)، مما يشير إلى أن الخلايا في عملية النمو معرضة بشكل خاص لهذا النوع من السرطان. إنهم يقومون باستمرار بإجراء دراسات على المستوى الجيني والجزيئي لفهم آليات تطور الساركوما العظمية بشكل أفضل، مما قد يؤدي إلى تطوير طرق علاج أكثر فعالية في المستقبل.

ما هي الاعراض؟

يمكن أن تختلف أعراض الساركوما العظمية اعتمادًا على حجم السرطان وموقعه وانتشاره، ولكن بعض النتائج الشائعة تشمل:

ألم: العرض الأكثر شيوعاً هو الألم في منطقة العظام المصابة. في البداية، عادة ما يكون الألم خفيفًا ومتقطعًا، ولكن مع مرور الوقت يمكن أن يصبح ثابتًا وشديدًا. قد يتفاقم الألم بسبب النشاط البدني أو في الليل.

التورم أو الكتلة:يمكن ملاحظة تورم أو كتلة في منطقة العظام المصابة. يمكن أن ينمو هذا التورم بمرور الوقت وغالبًا ما يكون مؤلمًا.

تقييد الحركة: إذا كان الورم يقع بالقرب من المفصل، فقد يحدث تقييد في الحركة أو عدم الراحة في هذا المفصل.

الكسور: في بعض المرضى الذين يعانون من الساركوما العظمية، قد يضعف العظم المصاب ويؤدي إلى كسور غير متوقعة حتى أثناء الأنشطة العادية.

التعب والضعف: قد يحدث التعب والضعف نتيجة تدهور الحالة الصحية العامة وتأثير مرض السرطان على الجسم.

فقدان الوزن: في الحالات المتقدمة، قد يعاني المرضى من فقدان الوزن غير المبرر.

الحمى والتعرق: قد يعاني بعض المرضى من الحمى والتعرق، خاصة في الليل.

يمكن الخلط بين أعراض الساركوما العظمية وحالات أخرى أكثر شيوعًا (على سبيل المثال، الإصابات الرياضية)، لذلك إذا كان لديك أي من هذه الأعراض، خاصة إذا استمرت لفترة طويلة، فمن المهم رؤية الطبيب لإجراء تقييم طبي. التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لفعالية العلاج.

كيف يتم تشخيصه؟

عادةً ما يتضمن تشخيص الساركوما العظمية سلسلة من الخطوات، وتبدأ العملية بأعراض المريض وتاريخه الطبي. أولاً، يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني وتقييم أعراض المريض والألم والتورم وأي فقدان للوظيفة. وفي حالة الشك، يتم إجراء اختبارات التصوير لتأكيد التشخيص؛ وتشمل هذه الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT). تساعد هذه الاختبارات في تحديد موقع الورم وحجمه وتأثيره على العظام أو الأنسجة المحيطة. للتشخيص النهائي، يتم أخذ عينة من الأنسجة من المنطقة المصابة ويتم إجراء خزعة. يتم فحص هذه العينة تحت المجهر ويتم تحديد وجود الخلايا السرطانية ونوعها. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء اختبارات تصوير إضافية (على سبيل المثال، فحص PET) وفحص العظام لتحديد مدى ومرحلة الورم. يعد هذا التقييم الشامل أمرًا بالغ الأهمية لتحديد نوع ومرحلة الساركوما العظمية وخيارات العلاج المناسبة. بمجرد تشخيص الساركوما العظمية، يتم اتباع نهج متعدد التخصصات لتخطيط العلاج، وهي عملية يديرها عادة فريق يتكون من أطباء الأورام الطبيين، وجراحي العظام، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن تقسيم الساركوما العظمية إلى عدة أنواع فرعية مرضية، ولكل منها سمات مجهرية مختلفة. يتم تصنيف هذه الأنواع الفرعية بناءً على مظهر الخلايا السرطانية ونوع المادة التي تنتجها.

بعض الأنواع المرضية الشائعة من الساركوما العظمية:

الساركوما العظمية التقليدية: وهو النوع الأكثر شيوعًا من الساركوما العظمية وعادةً ما يشتمل على خلايا خبيثة داخل العظم تنتج عظميًا (مادة عظمية). يحدث هذا النوع عادة عند الشباب والأطفال.

الساركوما العظمية الغضروفية: يحتوي هذا النوع على خلايا تنتج مواد تشبه الغضاريف. وتظهر تحت المجهر السمات المتعلقة بالغضاريف.

الخلايا الليفية العظمية: في هذا النوع، يتكون جزء من الورم من مادة ليفية (نسيج ضام). تظهر الخلايا عمومًا بنية أكثر ترتيبًا.

الساركوما العظمية: غالبًا ما تحتوي هذه الأنواع النادرة على تجاويف كبيرة مملوءة بالدم. قد يكون لها مظهر عدواني تحت المجهر.

ساركوما عظمية صغيرة الخلية: يحتوي هذا النوع على خلايا صغيرة مستديرة زرقاء اللون وتشبه أورام الخلايا الصغيرة الأخرى تحت المجهر.

الساركوما العظمية السمحاقية (المجاورة القشرية).: هو ورم منخفض الدرجة ينمو على سطح العظام. يحدث عادة عند البالغين وله تشخيص أفضل.

ساركوما عظمية سطحية عالية الجودة: وهو نوع نادر ينمو على سطح العظام ويظهر عليه سمات خبيثة عالية الجودة.

ويختلف كل من هذه الأنواع المرضية في كيفية علاج المرض والتشخيص. يعد تحديد النوع المرضي للورم أثناء عملية التشخيص أمرًا مهمًا لتخطيط العلاج وعادةً ما يتم ذلك عن طريق الفحص المرضي التفصيلي لعينة الخزعة.في الفحوصات المرضية للساركوما العظمية، تكون نتائج التشريح المرضي ونتائج الخزعة أكثر أهمية من المستقبلات التي ينبغي أخذها بعين الاعتبار. يتم تقييم الساركوما العظمية بالتفصيل من قبل علماء الأمراض، خاصة أثناء فحص الأورام الخبيثة في أنسجة العظام. يحدد الفحص المرضي التشوهات في أنسجة العظام والسمات المورفولوجية والخصائص الخلوية للورم. وجود إنتاج العظم مهم بشكل خاص لتشخيص الساركوما العظمية، لأن هذه هي السمة الرئيسية للورم. ومع ذلك، يوفر الفحص المرضي أيضًا معلومات حول عدوانية الورم ومرحلته. يمكن أيضًا استخدام التقنيات المتقدمة مثل الدراسات الجينية والكيمياء المناعية، لكن التشخيص والتقييم النهائي يعتمد عادةً على نتائج التشريح المرضي. يتم تحديد خطة علاج الساركوما العظمية بناءً على نتائج التقييم المرضي، وبالتالي يلعب علماء الأمراض دورًا حاسمًا في فهم المرض بدقة.

الصورة 2:غالبًا ما تحدث الساركوما العظمية في منطقة الركبة.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يعد تحديد مراحل الساركوما العظمية خطوة مهمة لتحديد مدى انتشار الورم وخطة العلاج. عادةً ما يتم تحديد مرحلة الساركوما العظمية بالطرق التالية:

الفحص البدني: يتم تقييم الحالة الصحية العامة للمريض وموقع ورم العظام عن طريق الفحص البدني.

اختبارات التصوير:

الأشعة السينية: يتم فحص حجم وشكل الآفة العظمية والتغيرات في أنسجة العظام بواسطة الأشعة السينية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انتشار الورم داخل العظم والأنسجة المحيطة به بمزيد من التفصيل.

التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم التصوير المقطعي لرؤية تفاصيل الورم داخل العظم بشكل أكثر وضوحًا.

التصوير الومضاني للعظام: يُستخدم التصوير الومضاني للعظام لتقييم خطر انتشار الورم إلى العظام الأخرى.

خزعة:يتم تأكيد تشخيص الساركوما العظمية عن طريق الخزعة. يتم فحص عينة الخزعة من قبل علماء الأمراض وتوفر معلومات حول نوع الورم وعدوانيته.

التدريج: عادةً ما يتم تحديد مراحل الساركوما العظمية وفقًا لنظام TNM (الورم، العقدة الليمفاوية، النقيلة). يقوم هذا النظام بتقييم حجم الورم (T)، وانتشاره إلى العقد الليمفاوية (N)، ووجود نقائل بعيدة (M). بناءً على نتائج تحديد المراحل، يتم تحديد مرحلة المرض (على سبيل المثال، المرحلة الأولى أو الثانية أو الثالثة أو الرابعة) ويتم إنشاء خطة العلاج المناسبة.

التصوير المتقدم والاختبارات المعملية: خلال مرحلة تحديد المرحلة، يمكن استخدام طرق التصوير المتقدمة مثل فحص PET أو فحص العظام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الاختبارات المعملية مثل اختبارات الدم ونضح نخاع العظم لتقييم النقائل أو نشاط الورم.

يعد تحديد مرحلة الساركوما العظمية خطوة حاسمة في تحديد خطة علاج المريض والتنبؤ بالتشخيص. قد تشمل خيارات العلاج في كثير من الأحيان الجراحة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، اعتمادا على مرحلة الورم. ولذلك، فإن تحديد المراحل الدقيقة أمر مهم ويجب أن يتم إجراؤه بعناية من قبل فريق الرعاية الصحية للمريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج الساركوما العظمية اعتمادًا على مرحلة الورم ودرجته.

فيما يلي طرق علاج الساركوما العظمية حسب المراحل:

المرحلة الأولى:عادة ما تكون الساركوما العظمية في المرحلة الأولى محدودة محليًا ولم تنتشر إلى الأنسجة المحيطية. يبدأ العلاج عادةً بالاستئصال الجراحي. يمكن استخدام طرف اصطناعي أو طعم لإزالة الورم وملء الفجوة في العظم. غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي لمنع انتشار وتكرار الخلايا السرطانية.

المرحلة الثانية:قد تنتشر الساركوما العظمية من المرحلة الثانية إلى الأنسجة المحيطية. يبدأ العلاج مرة أخرى بالاستئصال الجراحي، ولكن في هذه الحالة يكون حجم الورم وانتشاره أكثر أهمية. قبل الجراحة أو بعدها، غالبًا ما يُستخدم العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية وتقليل خطر تكرارها.

المرحلة الثالثة:انتشرت الساركوما العظمية من المرحلة الثالثة إلى الأنسجة المحيطية والغدد الليمفاوية. يشمل العلاج الاستئصال الجراحي، لكن الجراحة قد تغطي مساحة أكبر. في المراحل المتقدمة، غالبًا ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي قبل وبعد الجراحة، وفي بعض الأحيان قد يكون العلاج الإشعاعي مطلوبًا أيضًا.

المرحلة الرابعة:انتشرت الساركوما العظمية في المرحلة الرابعة إلى الأعضاء البعيدة. عادة ما تتم إدارة العلاج بشكل أكثر قوة. ويهدف التدخل الجراحي إلى إزالة أكبر قدر ممكن من الأورام. يقع العلاج الكيميائي في مركز العلاج ويشمل علاج جميع المناطق التي انتشرت فيها النقائل. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتخفيف الأعراض أو السيطرة عليها.

قد يختلف علاج الساركوما العظمية اعتمادًا على مرحلة الورم والصحة العامة للمريض. يجب أن يتم تحديد خطة العلاج من قبل فريق رعاية صحية متعدد التخصصات، وقد تتضمن مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. تتم مراقبة عملية العلاج عن كثب لإدارة الآثار الجانبية للمريض ومراقبة صحته. تعتبر الحالة الفردية للمريض واستجابته للعلاج مهمة أيضًا ويمكن تعديل خطة العلاج حسب الضرورة. يعد علاج الساركوما العظمية عملية معقدة ويجب أن تسترشد بمشورة الخبراء.

الصورة 3: ساركوما عظمية ويتميز بالنمو غير الطبيعي وغير المنضبط للخلايا المكونة للعظام (الخلايا العظمية).

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

ساركوما عظميةقد يشمل العلاج الكيميائي والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في العلاج ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

الميثوتريكسات: هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم بشكل متكرر في علاج الساركوما العظمية. فهو يحيد الخلايا السرطانية عن طريق منعها من النمو والتكاثر.

سيسبلاتين: وهو دواء شائع آخر للعلاج الكيميائي ويعمل عن طريق قتل الخلايا السرطانية.

دوكسوروبيسين: هو دواء للعلاج الكيميائي من مادة أنثراسيكلين يستخدم في علاج الساركوما العظمية. يستهدف ويمنع الخلايا السرطانية.

إيفوسفاميد: وهو عامل علاج كيميائي آخر يستخدم في علاج الساركوما العظمية. يستهدف الخلايا السرطانية ويمنعها من النمو.

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة):

تهدف الأدوية المستهدفة المستخدمة في علاج الساركوما العظمية (سرطان العظام) إلى منع نمو وانتشار هذه الخلايا من خلال استهداف السمات الخاصة للخلايا السرطانية. يمكن استخدام مثل هذه العلاجات كبديل أو مكمل للعلاج الكيميائي التقليدي.

سورافينيب: وهو مثبط متعدد الكيناز ويمكنه تقييد نمو وانتشار الخلايا السرطانية عن طريق منع عملية تكوين الأوعية الدموية (تكوين أوعية دموية جديدة).

ريجورافينيب: على غرار سورافينيب، يعمل هذا الدواء على وقف نمو وانتشار خلايا الساركوما العظمية عن طريق منع عملية تكوين الأوعية الدموية.

بازوبانيب: مثبط آخر متعدد الكيناز، قد يساعد بازوبانيب في تثبيط نمو الخلايا السرطانية عن طريق استهداف كينازات التيروزين المختلفة.

تُستخدم هذه الأدوية بشكل عام في المراحل المتقدمة من الساركوما العظمية أو في الحالات التي تقاوم العلاجات القياسية. قد تختلف فعالية العلاجات المستهدفة اعتمادًا على الخصائص الوراثية للسرطان والاستجابة الفردية للمريض. عند اتخاذ قرار بشأن خيارات العلاج واستخدام الأدوية، ينبغي الحصول على رأي طبيب الأورام. نظرًا لأن استخدام هذه الأدوية وفعاليتها قد يختلفان من مريض لآخر، فيجب أن يكون تخطيط العلاج فرديًا.

العلاج المناعي:

إن استخدام العلاجات المناعية في علاج الساركوما العظمية محدود ويلزم إجراء المزيد من الدراسات. يمكن استخدام العلاج المناعي لتحفيز الجهاز المناعي للتعرف على الخلايا السرطانية واستهدافها.

قد يختلف علاج الساركوما العظمية اعتمادًا على مرحلة المريض، والتركيب الجيني للورم، وعوامل فردية أخرى. يجب أن يتم تحديد خطة العلاج من قبل طبيب الأورام وتخصيصها لتناسب حالة المريض. لذلك، قد تختلف خيارات العلاج والأدوية وفقًا لحالة المريض المحددة ويجب استشارة الطبيب المختص.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج الساركوما العظمية أمرًا مهمًا لمراقبة تقدم تعافي المريض واكتشاف التكرار المحتمل أو مضاعفات ما بعد العلاج مبكرًا. قد تشمل متابعة ما بعد التعافي فحوصات الطبيب المنتظمة، واختبارات التصوير (على سبيل المثال، الأشعة السينية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الأشعة المقطعية)، واختبارات الدم، والتصوير الومضاني للعظام. قد يختلف تكرار المتابعة اعتمادًا على مرحلة المرض والاستجابة للعلاج وعوامل الخطر الفردية للمريض. قد تشمل متابعة ما بعد العلاج أيضًا العلاج الطبيعي والدعم النفسي والاجتماعي لتقييم احتياجات إعادة التأهيل وتحسين نوعية الحياة. تلعب متابعة ما بعد التعافي دورًا حيويًا في الحفاظ على صحة المريض ونوعية حياته على المدى الطويل، ويجب إجراء هذه العملية بالتعاون الوثيق مع طبيب الأورام الخاص بالمريض.