مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي

21.03.2024

تشخيص وعلاج مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي

يشير مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) إلى مجموعة من الأمراض النادرة التي تحدث نتيجة للنمو غير الطبيعي وانتشار خلايا الأرومة الغاذية أثناء الحمل. يحدث هذا المرض بسبب التطور غير الطبيعي وغزو الخلايا في مشيمة الحمل. تكمن أهمية GTH في أنه يميل إلى النمو بسرعة وله خصائص غازية. ولذلك، التشخيص المبكر والعلاج ضروري. يمكن أن تظهر أعراض مرض GTD مثل النزيف المهبلي وألم الحوض وارتفاع مستويات بيتا-HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). قد تشمل عوامل الخطر العمر وتاريخ الحمل السابق والتاريخ العائلي. يعد التشخيص الدقيق والعلاج الفعال لمرض GTD أمرًا حيويًا للحفاظ على صحة المريض. ولذلك فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب لهذا المرض هو شرط يجب اتباعه بعناية خلال فترة الحمل.

ما هي عوامل الخطر؟

قد تشمل عوامل خطر الإصابة بمرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) ما يلي:

مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي السابق:الأشخاص الذين أصيبوا بـ GTH من قبل معرضون لخطر تكرار الإصابة بـ GTH.

عمر:يعد مرض GTD أكثر شيوعًا بشكل عام في حالات الحمل الأصغر والأكبر سناً. قد تكون النساء الحوامل فوق سن الأربعين معرضات للخطر بشكل خاص.

تاريخ الحمل السابق:أولئك الذين عانوا من مضاعفات في حالات الحمل السابقة أو مشاكل مثل الحمل العنقودي قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بـ GTD.

تاريخ العائلة:قد يكون الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من مرض GTD معرضين لخطر الإصابة بهذا المرض.

الحمل المبكر أو المتأخر:قد يزيد الحمل المبكر أو المتأخر من خطر الإصابة بـ GTD.

الحمل الأول: قد تكون النساء في حملهن الأول أكثر عرضة لخطر الإصابة بـ GTD مقارنة بحالات الحمل الأخرى.

العوامل الغذائية: قد يؤدي سوء التغذية أو انخفاض تناول حمض الفوليك أو نقص الفيتامينات إلى زيادة خطر الإصابة بمرض GTD.

التدخين: قد يكون التدخين أثناء الحمل أحد العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بـ GTD.

يمكن أن تختلف عوامل خطر الإصابة بـ GTD من شخص لآخر، ويمكن أن يؤثر وجود هذه العوامل على احتمالية إصابة الشخص بـ GTD. ومع ذلك، فإن هذه العوامل لا تفسر دائمًا الأسباب الدقيقة للمرض، كما أن خطر الإصابة بـ GTD منخفض لدى كل امرأة حامل. لذلك، حتى لو كان لدى الشخص هذه العوامل، فإن المتابعة المنتظمة قبل الولادة والامتثال لتوصيات الطبيب أمر مهم.

الصورة 1: مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي هو مرض نادر يحدث نتيجة للنمو غير الطبيعي وانتشار خلايا الأرومة الغاذية أثناء الحمل.

كيف يحدث ذلك؟

آليات تطور مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) معقدة وغير مفهومة بالكامل بعد. ولكن في الأساس، يحدث GTH نتيجة للنمو غير الطبيعي وانتشار خلايا الأرومة الغاذية. الخلايا الأرومة الغاذية هي الخلايا التي تشكل المشيمة عادة وتستقر على السطح الداخلي للرحم أثناء الحمل. في GTH، لوحظ النمو غير المنضبط لهذه الخلايا وغزوها. تلتصق هذه الخلايا الأرومة الغاذية غير الطبيعية بإحكام ببطانة الرحم، لتحل محل الأنسجة الطبيعية ويمكن أن تخترق الأوعية الدموية. تؤدي هذه العملية إلى نزيف مهبلي وارتفاع مستويات بيتا-HCG وأعراض أخرى. على الرغم من أن آليات التطور لم يتم توضيحها بشكل كامل، إلا أن الأبحاث حول الأصول الجزيئية لهذا المرض مستمرة.

ما هي الاعراض؟

قد تشمل علامات وأعراض مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) ما يلي:

النزيف المهبلي: عادةً ما يظهر مرض GTD مع نزيف مهبلي غير طبيعي. قد يحدث هذا النزيف أثناء الحمل أو بعده.

آلام الحوض: قد يعاني المرضى من الألم أو عدم الراحة في منطقة الحوض. قد يحدث هذا الألم بسبب النمو غير الطبيعي والغزو في الرحم.

مستويات عالية من بيتا قوات حرس السواحل الهايتية: قد تكون مستويات Beta-hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) في دم مرضى GTD أعلى بكثير من المعدل الطبيعي. يعتبر Beta-hCG علامة مهمة في تشخيص المرض.

فرط القيء الحملي: في حالات نادرة، قد يعاني المرضى الذين يعانون من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي من غثيان وقيء شديدين، وهي حالة تسمى القيء الحملي المفرط.

قد تختلف أعراض مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي من شخص لآخر وقد تختلف حسب نوع المرض.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) من خلال الأعراض والفحص البدني والاختبارات المعملية. تعتمد الخطوة الأولى عادة على وجود الأعراض، خاصة إذا كانت هناك أعراض مثل النزيف المهبلي غير الطبيعي وارتفاع مستويات بيتا-HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). الفحص البدني مهم لتقييم التشوهات في منطقة الحوض. تشمل الاختبارات المعملية قياس مستويات بيتا hCG، والمستويات المرتفعة تثير الشك في الإصابة بـ GTD. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص البنية الداخلية للرحم بصريًا، ويمكنه اكتشاف العلامات التي تشير إلى حدوث تشوهات. يتم التشخيص النهائي عن طريق الفحص النسيجي. قد يشمل علم الأمراض فحص عينات الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة أو الكشط. كل هذه الاختبارات مهمة لتشخيص مرض GTD وتحديد نوع المرض.

ما هي الأنواع المرضية؟

الأنواع المرضية لمرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) هي:

الخلد المائي (الحمل العنقودي): يشير الخلد المائي إلى حالة تنمو فيها المشيمة بشكل غير طبيعي وتتكاثر خلايا الأرومة الغاذية بمعدل غير طبيعي. تؤدي هذه الحالة إلى الحمل الذي يتوقف فيه نمو الجنين الطبيعي ولا ينمو الجنين. قد يشتمل الخلد المائي على نوعين فرعيين: كامل وجزئي.

الخلد المائي الغازية: هذا النوع من GTD هو شكل أكثر عدوانية من الخلد المائي. يمكن للخلايا الأرومة الغاذية أن تخترق بطانة الرحم بشكل أكثر عمقًا وغزوًا. يحمل هذا الوضع خطر الانتشار إلى الأنسجة المحيطة.

كوريوكارسينوم: سرطان المشيمية هو شكل نادر وأكثر عدوانية من GTH. يشير هذا النوع من GTH إلى حالة تصبح فيها الخلايا الأرومة الغاذية سرطانية وتميل إلى النمو بسرعة والانتشار (الانتشار إلى أعضاء أخرى).

أورام الأرومة الغاذية الخلوية المشيمية: يشير هذا النوع من GTH إلى حالة تنمو فيها خلايا الأرومة الغاذية الخلوية بشكل غير طبيعي وتكون المشيمة غير طبيعية.

قد تؤثر الأنواع المرضية من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي على العلاج والمتابعة، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة المرض وطريقة انتشاره. ولذلك، فإن التشخيص الصحيح وتحديد النوع المرضي مهمان في تحديد نهج العلاج.

الصورة 2: مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي خلال فترة الحمل، قد تحدث شكاوى مثل النزيف المهبلي وآلام البطن والغثيان والقيء.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

يتم استخدام تصنيف مراحل الورم في مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) لتحديد مدى وشدة المرض. يعد تحديد المراحل مهمًا في تحديد المناطق التي انتشر فيها المرض وخيارات العلاج. يتم تحديد مرحلة الورم في GTH على النحو التالي:

المرحلة الأولى: يظل مرض GTD محصوراً داخل الرحم ولم ينتشر إلى الأنسجة المجاورة.

المرحلة الثانية:قد يكون GTH قد انتشر خارج الرحم، ولكنه عادة ما يقتصر على أعضاء الحوض.

المرحلة الثالثة: يمكن أن ينتشر مرض GTD من أعضاء الحوض إلى مناطق أبعد، وخاصة الرئتين.

المرحلة الرابعة: انتشر مرض GTD إلى أعضاء بعيدة، على سبيل المثال، الكبد أو الدماغ أو مواقع بعيدة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد مرحلة الورم بشكل أكبر من خلال مستويات بيتا-HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) للمريض ودراسات التصوير. يلعب تحديد مرحلة الورم دورًا مهمًا في تقييم مدى انتشار المرض، ووضع خطة علاجية، والتنبؤ بتشخيص المريض. يتم تحديد العلاج حسب مرحلة الورم لدى المريض والحالة الصحية العامة.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يتطلب مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) أساليب علاجية مختلفة اعتمادًا على المراحل. فيما يلي طرق علاج GTD حسب المراحل:

المرحلة الأولى من علاج GTD: في هذه المرحلة، عندما يكون مرض GTD محدودًا، يكون خطره منخفضًا بشكل عام ويتم علاجه عادةً بالجراحة. يمكن إجراء عملية الكشط لتنظيف محتويات الرحم. ويتم بعد ذلك مراقبة مستويات بيتا-HCG لدى المريض عن كثب. ويستمر الرصد حتى تعود المستويات إلى طبيعتها.

علاج المرحلة الثانية من GTD: إذا انتشرت المرحلة الثانية من GTH إلى أعضاء الحوض، فقد تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي. قد يتضمن هذا الإجراء الجراحي إزالة رحم المريضة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مستويات بيتا-HCG ودراسات التصوير للمتابعة لتوجيه العلاج.

المرحلة الثالثة من علاج GTD:إذا انتشر هرمون GTH إلى مناطق خارج منطقة الحوض (على سبيل المثال، إلى الرئتين)، فقد يتم التفكير في العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي المركب هو نهج شائع. يتم استخدام مستويات Beta-hCG ودراسات التصوير لتقييم الاستجابة للعلاج.

علاج المرحلة الرابعة من مرض GTD: عندما ينتشر مرض GTD إلى الأعضاء البعيدة (على سبيل المثال، الكبد أو الدماغ)، قد يكون العلاج الكيميائي المكثف خيارًا في كثير من الأحيان. يتم تحديد خطة العلاج حسب الحالة الصحية العامة للمريض ودرجة انتشار الورم.

قد تختلف خطط العلاج لكل مريض ويتم تقييمها بشكل فردي من قبل طبيب الأورام المتخصص. بعد العلاج، تتم مراقبة عملية تعافي المريض ومراقبتها باستخدام مستويات بيتا-HCG ودراسات التصوير. إذا نجح العلاج، عادةً ما يستمر المرضى في إجراء فحوصات متابعة منتظمة لعدة سنوات.

الصورة 3: الحمل العنقودي (حمل العنب) هو السبب الأكثر شيوعًا لأمراض ورم الأرومة الغاذية الحملي.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

قد يشمل العلاج الكيميائي والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) ما يلي:

أدوية العلاج الكيميائي:

الميثوتريكسات: الميثوتريكسات هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم عادة في علاج مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي.

داكتينوميسين: داكتينوميسين (أكتينوميسين-د) هو عامل علاج كيميائي فعال في علاج GTH.

إيتوبوسيد: إيتوبوسيد هو دواء آخر للعلاج الكيميائي يمكن استخدامه في المراحل المتقدمة من مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي.

بليوميسين: بليوميسين هو دواء آخر للعلاج الكيميائي يمكن استخدامه في علاج GTH.

العلاج المناعي:كعلاج مناعي، يمكن اعتبار بيمبروليزوماب ونيفولوماب وأفيلوماب كخيار علاجي.

قد تختلف خيارات العلاج حسب مرحلة الورم لدى المريض ونوعه وحالته الصحية العامة. ولذلك، يتم تقييمه وتحديده بشكل فردي من قبل طبيب الأورام المتخصص. يجب أن تكون أي خطة علاجية مصممة وفقًا لحالة المريض واحتياجاته المحددة.

كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTH) ذات أهمية كبيرة لمراقبة عملية تعافي المريضة وتقييم خطر تكرار المرض. تتضمن متابعة ما بعد التعافي عادةً قياسًا منتظمًا لمستويات بيتا-HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). يجب أن تعود مستويات Beta-hCG إلى طبيعتها بعد العلاج. بالإضافة إلى ذلك، تقوم دراسات التصوير (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالموجات فوق الصوتية) بفحص الجسم بحثًا عن أي علامات لآفات أو أورام متكررة. قد تختلف فترة المتابعة حسب استجابة المريض للعلاج ومرحلة المرض وعوامل الخطر. يقوم الأطباء بمراقبة صحة المرضى عن كثب وتقييم علامات التكرار أو المضاعفات. يجب على المرضى إجراء فحوصات متابعة منتظمة واتباع توصيات الطبيب والإبلاغ عن أي تشوهات أو أعراض على الفور. بهذه الطريقة، قد يكون التشخيص المبكر والعلاج ممكنًا في حالة تكرار مرض GTD.