كابوسي ساركوما

21.03.2024

تشخيص وعلاج ساركوما كابوسي

ساركوما كابوزي هي نوع نادر من السرطان يؤثر على الأوعية الدموية وعادة ما يشكل آفات على الجلد. يحدث هذا السرطان عندما يحدث بسبب فيروس يسمى فيروس الهربس البشري -8 (HHV-8)، المعروف أيضًا باسم فيروس الهربس المرتبط بساركوما كابوزي (KSHV). تعد ساركوما كابوزي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو متلقي زراعة الأعضاء. عادة ما تكون الآفات ذات لون أرجواني أو أحمر أو بني وقد تظهر على شكل بقع أو لويحات أو عقد على الجلد. يمكن أن تظهر هذه الآفات في أي مكان على الجسم، ولكنها عادة ما تتركز في مناطق مثل الجلد والفم والغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية. هناك أربعة أنواع رئيسية من ساركوما كابوزي: الكلاسيكية (البحر الأبيض المتوسط)، المتوطنة (الأفريقية)، علاجي المنشأ (بعد زرع الأعضاء)، والوبائية (المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز). ويعتمد العلاج على مدى انتشار المرض، والحالة الصحية العامة للمريض، وغيرها من العوامل التي تؤثر على جهاز المناعة. تشمل خيارات العلاج العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاجات المحلية. لقد زادت أهمية ساركوما كابوزي بشكل خاص أثناء وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ويمكن أن يشكل هذا النوع من السرطان حالة مهددة للحياة لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة. ولذلك فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب لهما أهمية كبيرة في السيطرة على المرض وتحسين نوعية حياة المريض.

ما هي عوامل الخطر؟

عامل الخطر الرئيسي لساركوما كابوزي هو ضعف الجهاز المناعي. بعض عوامل الخطر التي قد تزيد من خطر الإصابة بساركوما كابوزي:

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية:يزداد خطر الإصابة بساركوما كابوزي لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). وبما أن فيروس نقص المناعة البشرية يتسبب في إضعاف الجهاز المناعي، فإن خطر الإصابة بمثل هذه السرطانات يزداد.

زراعة الاعضاء: قد يكون الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء معرضين لخطر الإصابة بساركوما كابوسي بسبب تثبيط جهاز المناعة لديهم بعد عملية الزرع. قد يحدث هذا التطور بسبب تثبيط الجهاز المناعي بالأدوية المثبطة للمناعة.

الحالات المثبطة للمناعة الأخرى: قد يزداد خطر الإصابة بساركوما كابوزي عند الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة لأسباب أخرى غير زرع الأعضاء أو عند الأشخاص الذين يعانون من حالات أخرى مثبطة للمناعة مثل أمراض المناعة الذاتية.

عمر: ساركوما كابوزي أكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا. ويكون الخطر أعلى بشكل خاص لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

جنس:ساركوما كابوزي أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء.

اقليم جغرافي:تعد ساركوما كابوزي أكثر شيوعًا في بعض المناطق الجغرافية. تُعد ساركوما كابوزي نوعًا أكثر شيوعًا من السرطان، خاصة في أفريقيا الوسطى.

عِرق:تعتبر ساركوما كابوزي أكثر شيوعًا، خاصة عند الأشخاص من أصل يهودي أشكنازي.

قد تختلف عوامل خطر الإصابة بساركوما كابوزي من شخص لآخر، وقد يؤثر مزيج هذه العوامل على خطر الإصابة بالمرض. ويجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، على وجه الخصوص، الانتباه إلى عوامل الخطر هذه ومتابعة الفحوصات الصحية المنتظمة.

الصورة 1: ساركوما كابوزي هو نوع من السرطان يؤثر على الأوعية الدموية ويسبب آفات على الجلد.

كيف يحدث ذلك؟

تضمن آليات تطور ساركوما كابوزي عدة عوامل تلعب دورًا، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. السبب الرئيسي لهذا السرطان هو الإصابة بـ “فيروس الهربس المرتبط بساركوما كابوزي” (KSHV) أو “فيروس الهربس البشري من النوع 8” (HHV-8)، وهو فيروس الهربس المرتبط بساركوما كابوزي. يؤدي ضعف الجهاز المناعي إلى فقدان السيطرة على هذا الفيروس وحدوث تغيرات جينية يمكن أن تؤدي إلى تكوين خلايا سرطانية من نوع KSHV. بالإضافة إلى ذلك، قد تزيد عوامل مثل استخدام الأدوية المثبطة للمناعة أو الخضوع لعملية زرع أعضاء من خطر الإصابة بساركوما كابوزي بسبب تثبيط الجهاز المناعي. آليات تطور ساركوما كابوزي معقدة وتحدث نتيجة لتفاعل العوامل المختلفة.

ما هي الاعراض؟

ساركوما كابوزي هو نوع من السرطان يحدث بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. قد تشمل أعراض ساركوما كابوزي ما يلي:

بقع الجلد: الأعراض الأكثر شيوعًا لساركوما كابوزي هي ظهور بقع أرجوانية أو حمراء أو حمراء أرجوانية على الجلد. عادة ما تظهر هذه البقع في مناطق مثل الكاحلين والساقين والوجه والمنطقة التناسلية.

البقع المخاطية: يمكن أن تؤثر ساركوما كابوزي على الأغشية المخاطية مثل داخل الفم أو الأنف أو الحلق أو فتحة الشرج. ولهذا السبب، قد تظهر أيضًا بقع أو تورمات أرجوانية في الفم أو المنطقة التناسلية.

تورم العقدة الليمفاوية:قد تؤدي ساركوما كابوزي في بعض الأحيان إلى تضخم العقد الليمفاوية. عادة ما تكون هذه التورمات غير مؤلمة.

تورط الأعضاء الداخلية: يمكن أن تؤدي ساركوما كابوزي أحيانًا إلى تكوين ورم في الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، قد يعاني الأشخاص من أعراض، وقد تختلف هذه الأعراض حسب الأعضاء. على سبيل المثال، إذا كان هناك تورط في المعدة أو الأمعاء، فقد تحدث أعراض مثل آلام المعدة أو فقدان الوزن أو النزيف.

مشاكل في الجهاز التنفسي: إذا انتشرت ساركوما كابوزي إلى الرئتين، فقد تحدث أعراض مثل صعوبات التنفس وضيق التنفس.

قد تختلف أعراض ساركوما كابوزي اعتمادًا على حالة الجهاز المناعي للمريض ومدى الساركوما وموقعها. لذلك، من المهم زيارة الطبيب لتشخيص ساركوما كابوزي. ومن المهم أن نتذكر أن هذا السرطان غالبا ما يرتبط بحالات تضعف جهاز المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. التشخيص المبكر والعلاج يمكن أن يساعد في السيطرة على المرض.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص ساركوما كابوزي باستخدام عدد من الطرق السريرية والمخبرية. الخطوة الأولى هي الفحص البدني للآفات على الجلد والأغشية المخاطية. ثم يتم أخذ عينات الأنسجة من الآفات من خلال عملية تسمى الخزعة ويتم فحص هذه العينة في مختبر علم الأمراض. يساعد الفحص الباثولوجي على تشخيص وجود الخلايا السرطانية والسمات المميزة الخاصة بساركوما كابوزي. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى اختبارات إضافية مثل دراسات التصوير واختبارات الدم، وأحيانًا خزعات العقدة الليمفاوية، لتأكيد تشخيص ساركوما كابوزي وتقييم انتشار المرض. قد يختلف التشخيص اعتمادًا على حالة الجهاز المناعي للمريض، وانتشار السرطان، والحالة الصحية العامة للشخص. لذلك، من المهم مراجعة طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأورام لتشخيص ساركوما كابوزي.

ما هي الأنواع المرضية؟

الأنواع المرضية لساركوما كابوزي قد تكون:

نصيحة كلاسيكية: يحدث هذا النوع من ساركوما كابوزي عادةً عند كبار السن من الرجال والأفراد الذين يتمتعون بجهاز مناعي سليم. عادة ما تنمو الآفات الجلدية ببطء وعادة ما تكون غير مؤلمة.

نصيحة الوباء: هذا النوع من ساركوما كابوزي أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية). ينتشر هذا النوع من ساركوما كابوزي عادةً بسرعة أكبر ويمكن أن يؤثر على الأعضاء الأخرى.

نوع ذات صلة المثبطة للمناعة: هو نوع من ساركوما كابوزي يمكن رؤيته بعد زرع الأعضاء أو عند الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية المثبطة للمناعة. قد يتطور بسبب قمع الجهاز المناعي.

نصيحة المتوطنة: يعد النوع المتوطن من ساركوما كابوزي أكثر شيوعًا في وسط وشرق أفريقيا ويحدث عادة عند الشباب. يمكن أن يحدث هذا النوع أيضًا دون أن يكون مرتبطًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

تعكس هذه الأنواع المرضية أن ساركوما كابوزي قد يكون لها سمات وتشخيصات سريرية مختلفة. وقد يختلف كل نوع حسب حالة الجهاز المناعي ومدى انتشار المرض. قد تختلف أيضًا استراتيجيات العلاج والمراقبة اعتمادًا على هذه العوامل. عادةً ما يتم تشخيص وعلاج ساركوما كابوسي بواسطة طبيب الأورام أو طبيب الأمراض الجلدية.

الصورة 2:قد يلعب فيروس HHV-8 دورًا في تطور ساركوما كابوزي.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة ورم ساركوما كابوزي هو نظام يستخدم لتقييم مدى انتشار السرطان والمناطق التي يصيبها. يعتمد تحديد مرحلة ساركوما كابوزي عادة على العوامل التالية:

موقع وانتشار الورم (T): يتم تقييم موقع الورم في الجسم ومدى انتشاره. يتم تقييم الأورام في مناطق مختلفة مثل الجلد والفم والأعضاء الداخلية والغدد الليمفاوية بطرق مختلفة.

حالة الجهاز المناعي (I): تعد حالة الجهاز المناعي للمريض عاملاً مهمًا في تحديد مرحلة KS، خاصة في حالات KS المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تقييم معلمات الجهاز المناعي مثل عدد خلايا CD4+.

وجود مرض جهازي (S): يشير المرض الجهازي إلى الأمراض التي تؤثر على الحالة العامة للجسم. وهذا يعني أن أي أمراض أخرى (مثل الالتهابات وأمراض الكلى) وكذلك السرطان تؤخذ في الاعتبار أيضًا.

النتائج السريرية الأخرى: يشمل ذلك صحة المريض بشكل عام، وشدة أعراضه، وأي مشاكل صحية أخرى ذات صلة.

يُستخدم نظام التدريج بشكل شائع في حالات KS المرتبطة بالإيدز ويتم تصنيفه عمومًا على النحو التالي:

المرحلة المبكرة (التشخيص الجيد):تشير الآفات الجلدية المحدودة وتورط العقدة الليمفاوية إلى حالة جيدة لجهاز المناعة وغياب الأمراض الجهازية.

المرحلة المتقدمة (سوء التشخيص): يعني إصابة الجلد بشكل واسع، إصابة الأعضاء الداخلية، ضعف جهاز المناعة و/أو وجود مرض جهازي خطير.

يساعد تحديد مرحلة ورم ساركوما كابوزي على تقييم مدى انتشار السرطان وشدته ويساعد في تحديد نهج العلاج. يتم تحديد المراحل بناءً على بيانات مثل الفحص البدني ودراسات التصوير (مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية) ونتائج الخزعة. قد تختلف خيارات العلاج والتشخيص حسب مرحلة المريض. ولذلك، يعد تحديد مرحلة الورم خطوة مهمة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بساركوما كابوزي، ويتم إجراؤه بواسطة طبيب الأورام.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم تحديد علاج ساركوما كابوزي (KS) وفقًا لحالة الخطر لدى المريض والحالة الصحية وانتشار المرض وحالة الجهاز المناعي. يتم استخدام الأساليب التالية بشكل عام في علاج مرض KS، اعتمادًا على المخاطر:

منخفض المخاطر (مرض محلي أو محدود):

العلاجات المحلية: يمكن تطبيق العلاجات المحلية لآفات جلدية محدودة. قد تكون هذه العلاجات عبارة عن العلاج بالتبريد (العلاج بالتجميد)، أو العلاجات الموضعية (الأدوية المطبقة على الجلد)، أو العلاج الإشعاعي أو الاستئصال الجراحي (إزالة الآفات).

العلاج الجهازي: إذا كان ضعف الجهاز المناعي هو السبب الرئيسي لمرض KS (على سبيل المثال، KS المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية)، فقد يساعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في تقليل آفات KS.

عالي الخطورة (مرض المرحلة الشائعة أو المتقدمة):

العلاج الكيميائي الجهازي: قد يكون العلاج الكيميائي الجهازي هو المفضل لدى المرضى الذين يعانون من آفات جلدية واسعة النطاق أو العقد الليمفاوية أو إصابة الأعضاء الداخلية.

العلاج المناعي والعلاجات المستهدفة: في بعض الحالات، يمكن استخدام عوامل العلاج المناعي أو العلاجات الموجهة لأهداف جزيئية محددة.

العلاجات الداعمة للجهاز المناعي: في حالة مرض KS المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن يساعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في السيطرة على مرض KS عن طريق تقوية جهاز المناعة.

الاستثناءات:

متلقي زراعة الأعضاء: قد يكون تقليل أو تغيير الأدوية المثبطة للمناعة فعالاً في علاج مرض KS لدى متلقي زراعة الأعضاء.

العمر المتقدم والأمراض الإضافية: بالنسبة للمرضى المسنين أو المصابين بأمراض خطيرة أخرى، يتم تخصيص العلاج مع مراعاة حالتهم الصحية العامة وإدارة الأمراض الأخرى.

تختلف حالة كل مريض ويجب إعداد خطة العلاج بشكل فردي. تعتمد خيارات وأساليب العلاج على عوامل كثيرة، بما في ذلك الصحة العامة للمريض، ومرحلة المرض، وحالة الجهاز المناعي. لذلك، من المهم التعاون مع أخصائيي الأورام والأمراض المعدية وإجراء متابعة منتظمة لنهج العلاج الصحيح.

الصورة 3:تزداد نسبة الإصابة بساركوما كابوزي خاصة لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

العلاج الكيميائي والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج ساركوما كابوزي مدرجة أدناه:

أدوية العلاج الكيميائي:

باكليتاكسيل: هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم بشكل متكرر في علاج ساركوما كابوزي. يمكن تطبيقه بشكل نظامي (منتشر في جميع أنحاء الجسم) أو محليًا (إقليميًا).

الدوكسوروبيسين الدهني: هو دواء آخر للعلاج الكيميائي ويستخدم بشكل شائع في علاج ساركوما كابوزي المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. الشكل الشحمي له سمية أقل.

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة):

بازوبانيب: هو دواء مستهدف يستخدم في علاج ساركوما كابوزي. وهو يستهدف مستقبلات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ويعمل على التحكم في نمو الخلايا السرطانية عن طريق تثبيط تكوين الأوعية الدموية.

سونيتينيب: وهو دواء مستهدف آخر يستخدم في علاج ساركوما كابوزي. إنه يمنع نمو الخلايا السرطانية عن طريق استهداف مستقبلات VEGF وأهداف أخرى.

الأدوية المضادة للفيروسات المعكوسة: قد يساعد علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى المصابين بساركوما كابوزي المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية على تقوية جهاز المناعة ومحاربة ساركوما كابوزي.

الأدوية المعدلة للمناعة: يمكن أن تساعد الأدوية المعدلة للمناعة في تنظيم الجهاز المناعي، وتُستخدم أحيانًا لعلاج ساركوما كابوزي. قد تشمل هذه الإنترفيرون ألفا.

قد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على الصحة العامة للمريض، ومرحلة ساركوما كابوزي، وعوامل فردية أخرى. يتم تخصيص علاج ساركوما كابوزي بواسطة طبيب أورام أو طبيب متخصص ومصمم خصيصًا لتلبية احتياجات المريض.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

تعد المتابعة بعد علاج ساركوما كابوزي أمرًا مهمًا لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض وخطر تكرار الإصابة بساركوما كابوزي. يمكن أن يتم التتبع بالطرق التالية:

فحص الطبيب الروتيني:يجب فحص المرضى من قبل طبيب أورام أو طبيب متخصص على فترات منتظمة بعد العلاج. تعتبر هذه الفحوصات مهمة لرصد علامات تكرار الإصابة بساركوما كابوزي وتشخيصها مبكرًا.

اختبارات التصوير:بعد العلاج، قد تتم مراقبتك لتحديد مدى انتشار السرطان أو تكراره، باستخدام اختبارات التصوير (مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية) إذا لزم الأمر.

تحاليل الدم:يمكن إجراء اختبارات الدم لتقييم صحة الجهاز المناعي للمريض ومراقبة فيروس نقص المناعة البشرية أو مشاكل الجهاز المناعي الأخرى.

علاج مضاد للفيروسات: في حالة الإصابة بساركوما كابوزي المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، ينبغي مواصلة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. قد يساعد في الحفاظ على صحة الجهاز المناعي وتقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان.

الرعاية الداعمة: بعد العلاج، تعتبر الرعاية الداعمة مهمة لتحسين نوعية حياة المرضى ومساعدتهم على التكيف مع آثار ما بعد العلاج. قد تشمل الرعاية الداعمة التغذية والسيطرة على الألم والدعم النفسي وقضايا أخرى.

يتم تخصيص المتابعة بعد علاج ساركوما كابوزي بناءً على الاحتياجات الفردية للمريض ونوع العلاج. تعد فحوصات الطبيب المنتظمة واختبارات المتابعة أمرًا حيويًا للحفاظ على صحة المريض والكشف المبكر عن خطر تكرار أو تطور ساركوما كابوزي.