سرطان الغدة الكظرية

21.03.2024

تشخيص وعلاج أورام الغدة الكظرية

يشير ورم الغدة الكظرية إلى نمو غير طبيعي للخلايا أو كتلة تتشكل في الغدد الكظرية (الغدد الكظرية). قد تنشأ هذه الأنواع من الأورام في أجزاء القشرة (الطبقة الخارجية) أو النخاع (الطبقة الداخلية) من الغدد الكظرية وترتبط أحيانًا بإنتاج الهرمونات. يمكن أن تكون أورام الغدة الكظرية حميدة أو خبيثة. يمكن أن يسبب ذلك الإفراط في إنتاج الهرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون والأدرينالين، وهي الهرمونات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في الجسم والاستجابة للتوتر. يعد التشخيص المبكر وعلاج أورام الغدة الكظرية أمرًا مهمًا لأنها يمكن أن تسبب زيادة في الهرمونات، مما قد يؤدي إلى مشاكل صحية مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة والسكري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب أورام الغدة الكظرية الخبيثة انتشار الخلايا السرطانية. ولذلك فإن تشخيص وعلاج أورام الغدة الكظرية مهم لحماية صحة المريض.

ما هي عوامل الخطر؟

على الرغم من أن الأسباب الدقيقة لأورام الغدة الكظرية ليست معروفة تمامًا، إلا أنه تم تحديد بعض عوامل الخطر.

جنس: بعض أنواع أورام الغدة الكظرية أكثر شيوعًا عند النساء أو الرجال. على سبيل المثال، تعد الأورام المنتجة للألدوستيرون أكثر شيوعًا عند النساء، في حين يمكن أن يحدث ورم القواتم بشكل متكرر بالتساوي عند الرجال والنساء.

عمر: تكون أورام الغدة الكظرية أكثر شيوعًا بشكل عام في منتصف العمر وما بعده.

عوامل وراثية: التاريخ العائلي قد يزيد من خطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية. قد تزيد الأمراض الوراثية، وخاصة متلازمات أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN)، من خطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية.

فيما يلي بعض هذه المتلازمات:

الرجال من النوع 1: قد يزيد من خطر الإصابة بأورام الغدة الدرقية والبنكرياس والغدة النخامية.

الرجال من النوع 2: قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي وورم القواتم.

التعرض للإشعاع: قد يزداد خطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية لدى الأشخاص الذين تلقوا العلاج الإشعاعي في منطقة الرأس أو الرقبة أثناء الطفولة.

العوامل الهرمونية: بعض التغيرات الهرمونية يمكن أن تؤثر على تطور أورام الغدة الكظرية. على سبيل المثال، الهرمونات التي تسبب زيادة في الكورتيزول أو الألدوستيرون قد تزيد من خطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية.

قد تختلف عوامل خطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية من شخص لآخر وقد لا تكون عامل خطر أساسي لجميع أورام الغدة الكظرية. ومع ذلك، فإن النظر في عوامل الخطر أمر مهم لدعم التشخيص المبكر للمرض وعلاجه. لذلك، يُنصح الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بأورام الغدة الكظرية بإجراء فحوصات صحية منتظمة واتباع توصيات الطبيب.

الصورة 1:في حالة وجود سرطان الغدة الكظرية، يمكن ملاحظة شكاوى مختلفة مثل ضعف العضلات وزيادة الوزن والحمى والقيء.

ما هي الاعراض؟

قد تختلف علامات وأعراض أورام الغدة الكظرية اعتمادًا على نوع الورم وحجمه وإنتاج الهرمونات.

الأعراض المحتملة لأورام الغدة الكظرية:

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم):أورام الغدة الكظرية التي تنتج الألدوستيرون يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم.

ضعف العضلات وتشنجات العضلات:الأورام المنتجة للكورتيزول والتي تسبب زيادة الكورتيزول يمكن أن تؤدي إلى ضعف العضلات والتعب وتشنجات العضلات.

بدانة: يمكن أن يؤدي الكورتيزول الزائد إلى تراكم الدهون في الجسم ويؤدي إلى السمنة.

السكري: زيادة مستويات الكورتيزول يمكن أن تزيد من مقاومة الأنسولين وتزيد من خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني.

المسالك البولية المسالك البولية والعطش:احتباس الماء، الذي يحدث نتيجة للإفراط في إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، يمكن أن يسبب كثرة التبول والشعور بالعطش.

المشاكل الجنسية:أورام الغدة الكظرية التي تؤثر على الهرمونات الجنسية يمكن أن تسبب فقدان الرغبة الجنسية، أو اضطرابات الدورة الشهرية، أو العجز الجنسي.

ألم المعدة: تضخم ورم الغدة الكظرية يمكن أن يسبب آلام في البطن.

فقدان الوزن: يمكن لبعض أورام الغدة الكظرية زيادة استهلاك الطاقة في الجسم، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

يمكن أن تختلف أعراض وعلامات أورام الغدة الكظرية اعتمادًا على كيفية تأثير الورم على إنتاج الهرمونات. لذلك، في حالة الاشتباه بوجود ورم في الغدة الكظرية، من المهم أن يتم تقييمك من قبل أخصائي الرعاية الصحية وإجراء الاختبارات اللازمة للتشخيص.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص أورام الغدة الكظرية من خلال سلسلة من الاختبارات السريرية والإشعاعية. في المرحلة الأولى يتم تقييم أعراض المريض والفحص البدني. ثم يتم فحص مستويات الهرمونات عن طريق اختبارات الدم. تنتج أورام الغدة الكظرية في بعض الأحيان هرمونات، ويمكن الكشف عن زيادة هذه الهرمونات عن طريق اختبارات الدم. تُستخدم اختبارات التصوير الإشعاعي لتقييم حجم وموقع وانتشار ورم الغدة الكظرية. قد تشمل هذه الاختبارات التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). بمجرد الانتهاء من التشخيص، يتم إجراء محاولة لتحديد ما إذا كان ورم الغدة الكظرية حميدًا أم خبيثًا. ويتم ذلك عادة بطرق مثل خزعة الأنسجة أو الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA). يتم إجراء عملية التشخيص بشكل تعاوني بين المتخصصين مثل أخصائي الغدد الصماء وأخصائي الأشعة وأخصائي علم الأمراض، ويتم تخصيصها وفقًا للحالة الفريدة للمريض.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن تقسيم أورام الغدة الكظرية من الناحية المرضية إلى أنواع مختلفة، وتحدد هذه الأنواع خصائص الورم وبنيته.

الأنواع المرضية الشائعة لأورام الغدة الكظرية:

الورم الحميد: الأورام الغدية هي أورام حميدة تنشأ من قشرة الغدة الكظرية وغالباً لا تنتج الهرمونات. وعادة ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء التصوير الإشعاعي.

السرطان القشري:هذه أورام خبيثة تنشأ من قشرة الغدة الكظرية. السرطانات القشرية نادرة، لكنها يمكن أن تنمو بقوة وتنتج الهرمونات.

ورم فيوكروماسيتوما: ورم القواتم هو أورام تنشأ من نخاع الغدة الكظرية وغالبًا ما تسبب الإفراط في إنتاج الهرمونات مثل الأدرينالين والنورإبينفرين. يمكن أن تؤدي هذه الأورام إلى ارتفاع ضغط الدم ومشاكل هرمونية أخرى.

ورم أرومي عصبي: تنشأ هذه الأورام من منطقة النخاع في الغدد الكظرية وتشاهد في الغالب عند الأطفال. الأورام الأرومية العصبية عادة ما تكون خبيثة.

ورم عصبي عقدي: الأورام العقدية العصبية هي أورام حميدة تنشأ من نخاع الغدة الكظرية أو الأنسجة العصبية. وهي عادة لا تسبب نشاطًا هرمونيًا ونادرا ما تصبح سرطانية.

يوفر النوع المرضي لكل ورم كظري معلومات حول بنية الورم ونموه وسلوكه. يحدد علماء الأمراض النوع المرضي للورم باستخدام خزعات الأنسجة والفحوصات تحت المجهر. هذه المعلومات مهمة في تحديد خطة العلاج والتشخيص للمريض.بالإضافة إلى ذلك، في كلا النوعين من أورام الغدة الكظرية، يمكن فحص العلامات الجزيئية والوراثية المختلفة لتحديد ما إذا كان الورم خبيثًا. تعتبر هذه الاختبارات مهمة لتخطيط العلاج لأن الأورام الخبيثة غالبًا ما تتطلب علاجًا أكثر قوة.

الصورة 2:يمكن أن تتطور سرطانات الغدة الكظرية من طبقات مختلفة من الغدة الكظرية وقد يحدث إنتاج الهرمونات.

كيف يتم التدريج؟

يساعد تحديد مرحلة أورام الغدة الكظرية على تحديد مدى خطورة السرطان من خلال تقييم حجم الورم وانتشاره وعوامل أخرى. عادةً ما يعتمد تصنيف أورام الغدة الكظرية على العوامل التالية:

حجم الورم: حجم الورم هو عامل مهم في تحديد مراحل الورم. عادة ما يتم تصنيف الأورام الأكبر حجمًا في مراحل أكثر تقدمًا.

ينتشر إلى العقد الليمفاوية: يتم فحص ما إذا كان الورم قد انتشر إلى العقد الليمفاوية المحيطة. يساعد الانتشار إلى العقد الليمفاوية على تحديد مرحلة السرطان.

ورم خبيث بعيد:يتم تقييم ما إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يؤثر النقائل البعيدة على مرحلة السرطان وخيارات العلاج.

إنتاج الهرمونات: ما إذا كان الورم ينتج هرمونات وما هي الهرمونات التي ينتجها هو أمر مهم أيضًا في تحديد مرحلة المرض. الأورام التي تسبب زيادة الهرمونات عادة ما تخضع لمراحل مختلفة.

قد يختلف تصنيف أورام الغدة الكظرية اعتمادًا على نوع الورم والحالة المحددة للمريض. ومع ذلك، يتم تصنيف الأورام عمومًا من المرحلة 1 (المرحلة الأولى) إلى المرحلة 4 (المرحلة الأكثر تقدمًا). يقوم هذا التدريج بتقييم مدى وشدة المرض ويساعد في تحديد خطة العلاج المناسبة. يعتمد تحديد المراحل على عوامل مثل اختبارات التصوير الإشعاعي ونتائج الخزعة والحالة الصحية العامة للمريض.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

قد يختلف علاج أورام الغدة الكظرية اعتمادًا على مرحلة الورم ونوعه. طرق العلاج حسب المراحل المختلفة لأورام الغدة الكظرية:

المرحلة الأولى من أورام الغدة الكظرية:في هذه المرحلة، يقتصر الورم على الغدة الكظرية فقط ولم ينتشر. بشكل عام، التدخل الجراحي يكفي في هذه المرحلة. تتم إزالة الورم والأنسجة السليمة المحيطة به ويتم تحديد ما إذا كان الورم حميداً أم خبيثاً.

المرحلة الثانية من أورام الغدة الكظرية:انتشر الورم من الغدة الكظرية إلى الأنسجة المحيطة، لكنه لم ينتشر إلى الأعضاء البعيدة. غالبًا ما تكون الجراحة خيارًا علاجيًا في هذه المرحلة أيضًا، لكن العملية قد تكون أكثر تعقيدًا. قد يكون العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني مطلوبًا أيضًا بعد الجراحة.

المرحلة 3 أورام الغدة الكظرية: انتشر الورم إلى الأوعية الكبيرة أو الأنسجة المحيطة أو العقد الليمفاوية، لكنه لم ينتشر إلى الأعضاء البعيدة. قد يشمل العلاج الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاجات المحلية الأخرى. يمكن أيضًا استخدام العلاج الهرموني لتنظيم التوازن الهرموني.

المرحلة الرابعة من أورام الغدة الكظرية: في هذه المرحلة، يكون الورم قد انتشر إلى أعضاء بعيدة. قد يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للنقائل البعيدة، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي، أو العلاجات المستهدفة. قد تختلف خيارات العلاج ونهجه اعتمادًا على الأعضاء التي تنتشر.

يتم تحديد خطة العلاج حسب الحالة الصحية العامة للمريض ونوع الورم ومرحلته. يتم إنشاء خطة علاجية مخصصة لكل مريض ويتم توجيهها من قبل فريق رعاية صحية متعدد التخصصات. على الرغم من أن الجراحة عادة ما تكون الخيار الأساسي في علاج أورام الغدة الكظرية، إلا أن مرحلة الورم وخصائصه قد تتطلب طرق علاج أخرى.

الصورة 3:الطريقة الرئيسية في علاج سرطان الغدة الكظرية هي الجراحة. وفي الحالات المتقدمة، يمكن تطبيق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

قد تشمل الطرق المستخدمة في علاج أورام الغدة الكظرية خيارات مثل العلاج الكيميائي والأدوية الهرمونية والعلاجات الدوائية الذكية والعلاج المناعي. يتم تقديم معلومات حول بعض طرق العلاج هذه بندًا بندًا.

العلاج الكيميائي:

ميتوتان: هو دواء علاج كيميائي يستخدم في علاج أورام الغدة الكظرية. قد يساعد في إبطاء نمو الورم.

الكورتيكوستيرويدات: في أورام الغدة الكظرية التي تسبب زيادة الكورتيزول، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لتنظيم مستويات الكورتيزول والسيطرة على الأعراض.

العلاجات الدوائية الذكية:سونيتينيب: هو دواء علاجي موجه يستخدم في علاج أورام الغدة الكظرية. على سبيل المثال: سونيتينيب، إنتريكتينيب،

العلاج المناعي:

مثبطات نقاط التفتيش المناعية: بيمبروليزوماب، نيفولوماب، لا يزال دور العلاج المناعي في علاج أورام الغدة الكظرية قيد الدراسة. يمكن للأدوية التي تستهدف بروتينات موت الخلايا المبرمج (PD-1 أو PD-L1) أن تساعد الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها.

قد تختلف هذه الأدوية وطرق العلاج حسب نوع ومرحلة ورم الغدة الكظرية والحالة الخاصة للمريض. يتم تحديد خطة العلاج من قبل فريق رعاية صحية متعدد التخصصات بناءً على حالة المريض المحددة، ويتم مراقبة استجابة المريض بانتظام.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

المتابعة بعد علاج أورام الغدة الكظرية لها أهمية كبيرة لمراقبة صحة المريض والكشف عن تكرار المرض أو المضاعفات مبكرًا. قد تتضمن متابعة ما بعد التعافي المكونات التالية:

المراقبة الهرمونية: تساعد المراقبة المنتظمة للتوازن الهرموني على تحديد التغيرات الهرمونية التي يسببها الورم، وضبط العلاج الهرموني إذا لزم الأمر.

اختبارات التصوير:يمكن استخدام اختبارات التصوير الإشعاعي (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لمراقبة تكرار الورم أو تكوين أورام جديدة.

تحاليل الدم: يتم استخدام اختبارات الدم لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض والنتائج المخبرية. يتم فحص مستويات الكالسيوم وغيرها من المعلمات البيوكيميائية بانتظام.

فحوصات المتابعة الروتينية:من المهم للمرضى حضور زيارات الطبيب المنتظمة ومشاركة أعراضهم. خلال هذه الفحوصات يمكن للطبيب إجراء التشخيص المبكر لأية مشاكل.

الدعم النفسي: يجب أيضًا مراعاة الاحتياجات النفسية للمرضى بعد علاج ورم الغدة الكظرية. يمكن أن تساعد الموارد مثل مجموعات الدعم أو العلاج النفسي في دعم الصحة العاطفية والنفسية للمرضى.

تلعب المتابعة بعد علاج ورم الغدة الكظرية دورًا حاسمًا لمراقبة الحالة الصحية للمريض عن كثب وتعديل العلاج عند الضرورة، مما يساعد المرضى على تحقيق أفضل النتائج. ولذلك، فإن المتابعة المنتظمة مهمة للمرضى.