ساركوما

21.03.2024

تشخيص وعلاج ورم الأنسجة الرخوة (الساركوما).

الساركوما هي نوع من السرطان ينشأ من خلايا الأنسجة الضامة في الجسم (مثل العظام والعضلات والدهون والأنسجة العصبية والأوعية الدموية). يمكن أن تحدث الساركوما في أي مكان تقريبًا في الجسم، ولكنها تحدث في أغلب الأحيان في الساقين والذراعين والجذع. تنقسم الأورام اللحمية إلى مجموعتين رئيسيتين: ساركوما العظام وساركوما الأنسجة الرخوة. تشمل خيارات العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، ويعتبر التشخيص المبكر أمرًا حيويًا. على الرغم من أن الأورام اللحمية أكثر ندرة من أنواع السرطان الأخرى، إلا أنها يمكن أن تؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار. قد تختلف شدة المرض والاستجابة للعلاج حسب نوع الساركوما وحجمها وموقعها والحالة الصحية العامة للمريض. ولذلك، فإن زيادة الوعي بالساركوما وتعزيز التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لزيادة معدلات بقاء المرضى على قيد الحياة.

ما هي عوامل الخطر؟

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالساركوما، ولكن السبب الدقيق لهذا النوع من السرطان غالبًا ما يكون غير معروف. تتضمن بعض عوامل الخطر التي قد تلعب دورًا في تطور الساركوما ما يلي:

الظروف الوراثية: بعض الأمراض الوراثية قد تزيد من خطر الإصابة بالساركوما. على سبيل المثال، الاضطرابات الوراثية مثل متلازمة لي فروميني، والورم الليفي العصبي، ومتلازمة غاردنر، والورم الأرومي الشبكي قد تزيد من خطر الإصابة بالساركوما.

التعرض للإشعاع: خاصة عند الأشخاص الذين تلقوا العلاج الإشعاعي في مرحلة الطفولة، قد يزيد خطر الإصابة بالساركوما في السنوات التالية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض لجرعات عالية من الإشعاع (على سبيل المثال، أثناء حوادث المفاعلات النووية) قد يزيد أيضًا من المخاطر.

التعرضات الكيميائية: التعرض لبعض المواد الكيميائية، وخاصة بعض مبيدات الأعشاب والزرنيخ، قد يزيد من خطر الإصابة بالساركوما.

التهاب مزمن: قد يزيد الالتهاب طويل الأمد أو الجروح المزمنة من خطر الإصابة بساركوما معينة في الأنسجة الرخوة.

مع العدوى الفيروسيةص: قد تزيد بعض الفيروسات، مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو فيروس إبشتاين بار، من خطر الإصابة بالساركوما.

العمر والجنس:تعد بعض أنواع الساركوما أكثر شيوعًا في فئات عمرية أو جنس معين، ولكن هذا النوع من السرطان يمكن أن يؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار.

تاريخ علاج السرطان: على وجه الخصوص، قد تزيد بعض علاجات السرطان (مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) من خطر الإصابة بالساركوما في الماضي.

كل من هذه العوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالساركوما، ولكن معظم حالات الساركوما ليس لها سبب محدد. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود عوامل الخطر هذه لا يعني أن الساركوما سوف تتطور؛ إنه يظهر فقط أن الخطر أعلى قليلاً. يمكن أن يساعد الحفاظ على نمط حياة صحي وإجراء فحوصات طبية منتظمة في تقليل المخاطر.

الصورة 1: الأورام اللحمية هي سرطانات تتطور في الأنسجة الرخوة مثل العضلات والدهون والأوعية الدموية في الجسم.

كيف يحدث ذلك؟

ترتبط آليات تطور الساركوما بالتفاعل المعقد بين العوامل الوراثية والبيئية. تتميز الأورام اللحمية بنمو الخلايا غير الطبيعي وغير المنضبط في الخلايا التي تشكل النسيج الضام في الجسم (مثل العظام والعضلات والدهون والأنسجة العصبية والأوعية الدموية). يبدأ هذا النمو غير الطبيعي عادة نتيجة لطفرات في الحمض النووي للخلايا. وتؤدي هذه الطفرات إلى خلل في الجينات التي تنظم انقسام الخلايا وموتها. عادة، تضمن هذه الجينات أن الخلايا تنمو بشكل صحيح، وتنقسم، وتموت في الوقت المناسب؛ ومع ذلك، تتسبب الطفرات في اختلال هذا التوازن وتكاثر الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه. بالإضافة إلى ذلك، قد تساهم بعض المتلازمات الوراثية والعوامل البيئية (مثل الإشعاع والتعرض للمواد الكيميائية) في تكوين هذه الطفرات. تنتشر خلايا الساركوما إلى الأنسجة المحيطة بمرور الوقت وتنتقل إلى الأعضاء البعيدة، مما يؤدي إلى تطور المرض. يتميز كل نوع من أنواع الساركوما بتغيرات وراثية وتفاعلات بيئية مختلفة، مما يؤدي إلى اختلاف كبير في عمليات التشخيص والعلاج.

ما هي الاعراض؟

قد تختلف أعراض الساركوما اعتمادًا على نوع السرطان وموقعه. ومع ذلك، تشمل بعض النتائج الشائعة ما يلي:

كتلة أو تورم: الأعراض الأكثر شيوعًا هي وجود كتلة أو تورم ملحوظ في المنطقة المصابة. هذه الكتلة عادة ما تكون غير مؤلمة.

ألم:ومع نمو الكتلة، يمكن أن تضغط على الأعصاب أو الأنسجة المحيطة بها وتسبب الألم. إذا كانت الساركوما في العظام، فعادةً ما يكون الألم أكثر وضوحًا.

فقدان الوظيفة أو تقييد الحركة: إذا كانت الساركوما في العضلات أو بالقرب من المفاصل، فقد تسبب تقييدًا للحركة أو فقدان الوظيفة.

كسور العظام: يمكن أن تتسبب ساركوما العظام في إضعاف العظام المصابة، مما قد يؤدي إلى كسور غير متوقعة أو سهلة.

التعب والضعف: العديد من أنواع السرطان، بما في ذلك الساركوما، يمكن أن تسبب مشاعر عامة بالتعب والضعف.

فقدان الوزن: يمكن أن يكون فقدان الوزن غير المبرر أحد أعراض أنواع مختلفة من السرطان، بما في ذلك الساركوما.

الحمى والتعرق: يمكن ملاحظة الحمى والتعرق، خاصة في الليل، لدى بعض مرضى الساركوما.

إذا كان لديك أي واحد أو أكثر من هذه الأعراض، خاصة إذا استمرت لفترة طويلة أو تفاقمت، فمن المهم رؤية أخصائي الرعاية الصحية للتقييم والتشخيص الطبي. التشخيص المبكر للساركوما يمكن أن يزيد بشكل كبير من نجاح العلاج.

كيف يتم تشخيصه؟

عادة ما يتم تشخيص الساركوما من خلال مجموعة من الاختبارات والإجراءات الطبية المتعددة. تبدأ الخطوة الأولى عادةً بشكاوى المريض والفحص البدني. يقوم الطبيب بتقييم الأعراض وفحص الجسم بحثًا عن كتل أو تورمات غير طبيعية. إذا كانت هناك كتلة مشبوهة، يتم إجراء اختبارات التصوير. وتشمل هذه الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وأحيانًا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تُستخدم طرق التصوير هذه لتقييم حجم الكتل وموقعها وتأثيرها على الأنسجة المحيطة. عادة ما يتم التشخيص النهائي عن طريق الخزعة. في هذا الإجراء، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة المشبوهة وفحصها تحت المجهر. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص عينة الأنسجة هذه لتحديد وجود خلايا سرطانية ونوع السرطان. إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إجراء الاختبارات الجينية والدراسات المخبرية الأخرى. تعتبر عملية التقييم الشاملة هذه أمرًا بالغ الأهمية لتحديد نوع الساركوما ومرحلتها وطرق العلاج الأكثر ملاءمة.

ما هي الأنواع المرضية؟

يمكن تقسيم الساركوما إلى مجموعة واسعة من الأنواع الفرعية النسيجية، والتي يتم تجميعها بشكل عام في فئتين رئيسيتين: ساركوما العظام وساركوما الأنسجة الرخوة. ينشأ كل نوع من أنواع مختلفة من الخلايا وله خصائص فريدة.

بعض الأنواع الشائعة من الساركوما:

ساركوما الأنسجة الرخوة

ساركومة شحمية:ينشأ من الأنسجة الدهنية وعادة ما يظهر عند البالغين.

ليوميوساركوم: يتطور من خلايا العضلات الملساء وغالبا ما يوجد في الرحم والمعدة والأمعاء.

الساركومة العضلية المخططة: ينشأ من خلايا العضلات الهيكلية ويحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال والشباب.

الساركوما الزليلية: وعادة ما يحدث بالقرب من المفاصل، وخاصة في الذراعين والساقين.

الساركوم الليفي: ينشأ من النسيج الضام ويوجد عادة في الأنسجة الرخوة خارج العظام.

ساركوما وعائية: ينشأ من الأوعية الدموية والليمفاوية ويؤثر على الهياكل الوعائية.

ساركوما العظام

ساركوما عظمية: وهو النوع الأكثر شيوعا من سرطان العظام، وعادة ما يحدث في العظام الطويلة (الساقين والذراعين) وغالبا ما يحدث عند الشباب.

الساركوما الغضروفية: ويتطور من الخلايا الغضروفية ويوجد عادة في الحوض والفخذين والكتفين.

ساركوما إيوينج: ويوجد عادةً في العظام أو الأنسجة الرخوة بالقرب من العظام وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب.

يتميز كل نوع من أنواع الساركوما بسمات جزيئية ووراثية محددة ويلعب دورًا مهمًا في تحديد خيارات التشخيص والعلاج. ويختلف كل نوع من هذه الأنواع في كيفية تطور المرض وكيفية علاجه. لذلك، يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالساركوما إلى خطط علاجية مخصصة مصممة خصيصًا لنوع ومرحلة مرضهم المحددة.

في علاج الساركوما، من المهم فحص المستقبلات المختلفة والعلامات الجزيئية لتوصيف المرض بدقة وإنشاء خطة علاج فعالة. يتم إجراء هذا الفحص عادةً أثناء التحليل المرضي لعينات الخزعة. يتم فحص الطفرات الجينية أو التضخيمات مثل مستقبلات الهرمونات (على سبيل المثال، مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون)، ومستقبلات HER2/neu، وMDM2 وCDK4 في بعض أنواع الساركوما الفرعية، خاصة في ساركوما الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك، في بعض أنواع الساركوما، يتم استخدام تعبير PD-L1 والعلامات المناعية الكيميائية الأخرى لتقييم فعالية العلاج المناعي. يتم إجراء الاختبارات الجينية أيضًا للكشف عن عمليات النقل والطفرات الجينية المحددة؛ وهذا مهم بشكل خاص في أنواع مثل ساركوما إيوينج وساركوما الأنسجة الرخوة السنخية. الهدف من هذا التنميط الجزيئي هو فهم المرض بشكل أفضل، وتحديد استراتيجيات العلاج الأكثر ملاءمة للمرضى، وربما استخدام العلاجات المستهدفة. أصبح التوصيف الجزيئي للساركوما ذا أهمية متزايدة كجزء من علاج السرطان الشخصي. قد يساعد هذا النهج في تحسين تشخيص المرضى وتحسين استجاباتهم للعلاج.

الصورة 2: يتم تشخيص الساركوما من خلال اختبارات التصوير والخزعة.

كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟

إن تحديد مرحلة الورم في الساركوما هو عملية تستخدم لتحديد مدى وشدة المرض. تقوم هذه العملية بتقييم حجم الورم وانتشاره الموضعي وانتشاره إلى العقد الليمفاوية والنقائل (انتشار الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم). عادةً ما يستغرق تحديد مرحلة الساركوما الخطوات التالية:

حجم الورم وموقعه (T): يحدد التدريج حجم الورم ومكان تواجده. يتم الحصول على هذه المعلومات عادةً من خلال اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

ينتشر إلى العقد الليمفاوية (N): يتم فحص ما إذا كانت الساركوما قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية. يعد الانتشار إلى العقد الليمفاوية أكثر شيوعًا في بعض أنواع الساركوما.

ورم خبيث (م): يتم استخدام اختبارات مختلفة لتحديد ما إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، وخاصة الرئتين أو الكبد أو العظام الأخرى.

الصف النسيجي: يحدد الفحص المجهري للورم مدى تشوه الخلايا ومدى سرعة انقسامها. الأورام ذات الدرجة الأعلى (الأكثر عدوانية) عادةً ما يكون تشخيصها أسوأ.

نظام تي إن إم: بناءً على حالة الورم (T)، والعقد الليمفاوية (N)، والانبثاث (M)، يتم تنظيم الورم باستخدام نظام تصنيف TNM. يقسم هذا النظام مرحلة الورم إلى سلسلة من الفئات، من I إلى IV، حيث يمثل I الأقل انتشارًا ويمثل IV الأكثر انتشارًا.

نظام التدريج AJCC: يصنف هذا النظام، الذي طورته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الساركوما من المراحل الأولى إلى الرابعة، مع الأخذ في الاعتبار قيم TNM، والدرجة النسيجية للورم، وأحيانًا موقع الورم.

تعد عملية التدريج هذه أمرًا حيويًا في تخطيط علاج الساركوما وتقييم التشخيص. توفر المرحلة الأولى عمومًا تشخيصًا أفضل، بينما تشير المرحلة الرابعة إلى وجود سرطان أكثر تقدمًا وغالبًا ما يكون علاجه أكثر صعوبة. يلعب التدريج أيضًا دورًا مهمًا في القرارات المتعلقة بالمشاركة في التجارب السريرية والقرارات الأخرى المتعلقة برعاية المرضى.

كيف يتم العلاج حسب المراحل؟

يتم تحديد علاج الساركوما حسب مرحلة المرض ونوعه وموقعه والحالة الصحية العامة للمريض وعوامل أخرى. تشمل طرق العلاج العامة للمراحل المختلفة من الساركوما ما يلي:

المرحلة الأولى (المرحلة المبكرة)

الجراحية: الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام اللحمية في المراحل المبكرة هي الجراحة. والغرض منه هو إزالة الورم وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به.

العلاج الإشعاعي: في بعض الحالات، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى الجراحة أو إذا كانت الجراحة غير ممكنة.

العلاج الكيميائي: في بعض الأورام عالية الجودة، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها.

المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة (المراحل المتقدمة محليا)

الجراحة: الأورام في هذه المراحل عادة ما تكون أكبر أو لها سمات أكثر عدوانية. يتم استخدام الجراحة لإزالة الورم بأكمله.

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي: في هذه المراحل، غالبًا ما يتم تطبيق العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي بالإضافة إلى الجراحة. يمكن إعطاء هذه العلاجات قبل الجراحة (المساعدة الجديدة) أو بعد الجراحة (المساعدة).

المرحلة الرابعة (الساركوما النقيلية)

علاج ورم خبيث: في علاج الساركوما النقيلية، يمكن تطبيق علاجات خاصة على الأعضاء التي انتشر فيها السرطان.

العلاج الجهازي: تستخدم العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي للسيطرة على انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.

الرعاية الداعمة: بالإضافة إلى ذلك، تعد علاجات الرعاية الداعمة مهمة أيضًا لتحسين نوعية حياة المرضى وتخفيف الأعراض.

في كل مرحلة، يتم تخصيص خطة العلاج وتعديلها وفقًا لحالة المريض المحددة ونوع الساركوما والعوامل الصحية الأخرى. قد توفر أساليب العلاج المبتكرة والدراسات السريرية خيارات علاجية جديدة، خاصة بالنسبة للأورام اللحمية المتقدمة. يجب تقييم خطط علاج المرضى من قبل فريق متعدد التخصصات ويجب تحديد خيارات العلاج التي تناسب احتياجات المريض بشكل أفضل.

الصورة 3:يمكن استخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والأدوية الذكية أثناء علاج الساركوما.

ما هي الأدوية الجهازية المستخدمة في العلاج؟

قد تختلف الأدوية وطرق العلاج المستخدمة في علاج الساركوما اعتمادًا على نوع الساركوما ومرحلتها والحالة الصحية العامة للمريض.

بعض العلاجات والأدوية الشائعة المستخدمة في الساركوما:

أدوية العلاج الكيميائي

دوكسوروبيسين (أدرياميسين)

ايفوسفاميد

إيتوبوسيد

سيسبلاتين وكاربوبلاتين

فينكريستين

سيكلوفوسفاميد

داكتينوميسين

جيمسيتابين

العلاجات الدوائية الذكية (العلاجات المستهدفة)

إيماتينيب: يستخدم بشكل خاص في علاج أورام الجهاز الهضمي (GIST).

سونيتينيب

بازوبانيب

ترابكتيدين: يستخدم بشكل خاص في الساركومة الدهنية والساركومة العضلية الملساء.

أولاراتوماب: يستخدم عند دمجه مع دوكسوروبيسين.

العلاجات المناعية

نيفولوماب

بيمبروليزوماب

إبيليموماب: يُستخدم غالبًا مع نيفولوماب.

قد يكون كل من هذه الأدوية مناسبًا لأنواع وخصائص معينة من الساركوما. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم الآثار الجانبية لهذه العلاجات وفعاليتها ومدى ملاءمتها لحالة المريض الخاصة بعناية. عادة ما يتم تحديد خيارات العلاج بعد تقييم شامل من قبل أطباء الأورام، وأصبحت أساليب العلاج الشخصية ذات أهمية متزايدة في علاج السرطان الحديث. يلزم اتباع نهج متعدد التخصصات وتقييم محدد لحالة المريض لاتخاذ قرارات بشأن استخدام هذه الأدوية ومجموعاتها.

كيف يجب أن تتم المتابعة بعد التعافي؟

بعد الانتهاء من علاج الساركوما، تعد المتابعة المنتظمة أمرًا مهمًا لتقليل خطر تكرار المرض أو ورم خبيث لدى المريض ومراقبة حالته الصحية العامة. غالبًا ما يتم تخصيص متابعة ما بعد التعافي بناءً على نوع الساركوما التي تم تشخيص المريض بها في البداية واستجابته للعلاج. عادة ما تتم هذه المتابعة بشكل متكرر أكثر خلال السنوات القليلة الأولى لأن خطر التكرار يكون أعلى خلال هذه الفترة. تتضمن عملية المتابعة فحوصات بدنية منتظمة، واختبارات معملية، واختبارات تصوير (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب) عند الضرورة. يتم إجراء هذه الاختبارات للتحقق مما إذا كان السرطان قد عاد أو انتشر إلى منطقة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الرعاية الداعمة وإعادة التأهيل لتحسين نوعية حياة المرضى وإدارة الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج أمرًا مهمًا أيضًا. يمكن أن تكون خدمات مثل الدعم النفسي والعلاج الطبيعي والاستشارات الغذائية جزءًا من عملية التعافي. يجب على المرضى الاتصال بطبيبهم على الفور عند ظهور أي أعراض أو مخاوف جديدة. تساعد هذه المراقبة والدعم الشاملان على تحسين التعافي الجسدي والعاطفي للمرضى، كما تتيح الكشف المبكر عن الانتكاسات أو المشكلات الصحية الأخرى.