Стромальный рак желудочно-кишечного тракта

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ДИАГНОСТИКИ

Желудочно-кишечная стромальная опухоль (ГИСО) — редкий тип опухоли, возникающей из опорных и мышечных тканей желудочно-кишечного тракта. Хотя чаще всего он возникает в желудке и тонком кишечнике, он может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, от пищевода до заднего прохода. GIST обычно связаны с мутациями генов c-KIT или PDGFRA. Эти мутации заставляют клетки бесконтрольно расти и размножаться. Важность ГИСО заключается в том, что они часто могут развиваться без явных симптомов и иногда диагностируются поздно. Ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения заболевания и повышения выживаемости. Лечение обычно начинается с хирургического вмешательства, но в запущенных или метастатических случаях может потребоваться таргетная терапия.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Поскольку стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО) являются редкими видами рака, точные факторы риска возникновения таких опухолей полностью не установлены. Однако, основываясь на современных знаниях, считается, что некоторые факторы могут увеличить риск развития ГИСО:

Генетические факторы: Большинство GIST вызваны мутациями в генах c-KIT или PDGFRA. Наследственные синдромы, связанные с этими генами, могут встречаться в некоторых семьях.

Возраст: ГИСО обычно чаще встречаются у людей в возрасте 50 лет и старше. Увеличение возраста может увеличить риск развития таких опухолей.

Пол: Некоторые исследования показали, что мужчины несколько чаще заболевают ГИСО, чем женщины.

Этническая принадлежность: Считается, что некоторые этнические группы могут иметь более высокий риск развития ГИСО, но окончательных данных по этому вопросу все еще недостаточно.

Предыдущая история желудочной хирургии: Некоторые исследования показали, что риск развития ГИСО может быть повышен у людей, перенесших операцию на желудке.

Некоторые синдромы: Некоторые редкие генетические синдромы, такие как нейрофиброматоз типа 1 (НФ1), могут увеличивать риск развития ГИСО.

Факторы окружающей среды: Нет четких данных о роли факторов окружающей среды в развитии ГИСО, но, как и в случае с другими видами рака, в некоторой степени могут влиять общие факторы здоровья и образа жизни.

Важно отметить, что эти факторы риска не являются абсолютной причиной развития ГИСО. Наличие одного или нескольких факторов риска не обязательно означает, что ГИСО разовьется. Поэтому важно пройти медицинское обследование, если есть симптомы или проблемы.

Изображение 1: GIST можно увидеть в пищеварительной системе, желудке, тонком и толстом кишечнике.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Механизмы развития гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) часто связаны со специфическими генетическими мутациями. Большинство этих опухолей вызваны мутациями генов c-KIT или PDGFRA. Эти гены обычно кодируют белки, которые регулируют сигналы, необходимые для роста, дифференцировки и выживания клеток. В результате мутаций эти белки аномально активируются, что приводит к неконтролируемой пролиферации и росту клеток. Этот процесс вызывает неконтролируемое деление клеток и рост опухоли, что характерно для ГИСО. В некоторых случаях GIST также могут играть роль генетические изменения, помимо этих двух генов. Однако примерно 85% всех GIST имеют мутации гена c-KIT или PDGFRA. Наличие этих мутаций играет важную роль в диагностике и лечении опухолей, поскольку доступны методы лечения, нацеленные на эти генетические изменения. Следовательно, понимание механизмов развития ГИСО имеет решающее значение для управления заболеванием и определения стратегии лечения.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО) часто не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно во время обследований, проводимых по другим причинам. Однако они могут проявлять некоторые симптомы в зависимости от их размера и местоположения. Некоторые общие результаты, которые могут вызвать GIST, включают:

Боль в животе или дискомфорт:По мере роста опухоли могут возникать боли или дискомфорт в области живота.

Август:ГИСО могут повредить стенку желудка или кишечника, что приводит к появлению крови в стуле (мелена) или крови в рвоте.

Анемия: Скрытые кровопотери могут вызвать анемию, которая приводит к таким симптомам, как утомляемость, слабость и бледность.

Массовое чувство: особенно при больших опухолях, в брюшной полости может ощущаться образование или припухлость.

Тошнота и рвота: Опухоль может оказывать давление на пищеварительную систему, вызывая тошноту или рвоту.

Потеря аппетита или потеря веса:В запущенных случаях ГИСО может возникнуть потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.

Кишечная непроходимость: Когда опухоль растет в кишечнике, она может вызвать обструкцию и изменения в дефекации.

Поскольку симптомы GIST аналогичны многим другим состояниям, при наличии этих симптомов следует обратиться к врачу. Ранняя диагностика может значительно улучшить варианты лечения и его результаты.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО) обычно диагностируются с помощью ряда медицинских тестов и процедур. Если во время планового сканирования обнаруживаются подозрительные симптомы или отклонения от нормы, первым шагом обычно является проведение визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти визуализирующие тесты помогают определить местоположение и размер опухоли, а также распространилась ли она на окружающие ткани. Окончательный диагноз обычно ставится с помощью биопсии; Здесь из опухоли извлекается небольшой образец ткани и исследуется под микроскопом. Патологическое исследование может определить, является ли опухоль ГИСО, и если да, то какого она типа. Кроме того, молекулярное тестирование может использоваться для обнаружения наличия генетических мутаций, таких как c-KIT или PDGFRA. Эти генетические тесты играют важную роль в диагностике заболевания и планировании лечения. Диагноз ГИСО основывается на сочетании клинических данных, результатов визуализирующих исследований, гистологического и молекулярного анализа и требует мультидисциплинарного подхода.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО) обычно разделяют на различные патологические типы в зависимости от типа клеток и морфологических особенностей. Патологическая классификация ГИСО важна для понимания реакции опухоли на лечение и прогноза. Вот основные патологические виды ГИСО:

Тип веретенообразной ячейки: Это наиболее распространенный тип ГИСТ. Клетки этого типа имеют длинную и узкую структуру и в целом напоминают мышечную ткань.

Эпителиоидный тип: Клетки этого типа имеют округлую или овальную форму и напоминают эпителиальные клетки. Эпителиоидные GIST иногда могут быть более агрессивными, чем типы веретенообразных клеток.

Смешанный тип:Он содержит комбинацию как веретенообразных, так и эпителиоидных клеток. Этот вид демонстрирует морфологические особенности обоих типов клеток.

Плеоморфный кончик: Это редкий тип, и клетки имеют аномальную и изменчивую структуру. Плеоморфные GIST обычно демонстрируют более агрессивное поведение.

Помимо этого, некоторые GIST также оцениваются на основе микроскопических особенностей, таких как размер, форма и скорость деления клеток. Такие факторы, как количество митозов (скорость деления в данной области) и размер опухоли, важны для определения агрессивности опухоли и прогноза пациента. Помимо патологических типов, важную роль в классификации и планировании лечения ГИСО играют молекулярно-генетические тесты, особенно наличие мутаций гена c-KIT (CD117) и PDGFRA (альфа-рецептор тромбоцитарного фактора роста). (Обнаружен на GIST-1) Другой данный белок также используется для диагностики GIST в отрицательных случаях c-KIT. Каждый случай GIST уникален и требует индивидуального подхода к лечению, основанного на патологических и молекулярных характеристиках опухоли.

Изображение 2: СУТЬ Это одна из опухолей мягких тканей (саркома), встречающихся в пищеварительной системе.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадия опухоли желудочно-кишечной стромальной опухоли (ГИСО) основана на таких факторах, как размер опухоли, ее местоположение, протяженность и митотическая активность. Эта стадия оценивает тяжесть заболевания и играет важную роль в планировании лечения. Вот основные факторы, которые учитываются при определении стадии опухолей при ГИСО:

Размер опухоли: Диаметр опухоли является важным фактором при определении стадии. Как правило, чем больше опухоль, тем более поздней считается стадия заболевания.

Митотический счет:Число митозов (деление клеток), наблюдаемое в определенном поле микроскопа в образцах опухолевой ткани. Число митозов является показателем того, насколько быстро растет опухоль, а высокое количество митозов указывает на более агрессивное заболевание.

Расположение опухоли:Расположение опухоли в желудочно-кишечном тракте также может влиять на стадию. Опухоли в некоторых областях могут нести более высокий риск.

Распространение:На стадию также влияет то, распространилась ли опухоль на окружающие ткани или органы и метастазировала ли она в лимфатические узлы или отдаленные органы (например, печень, легкие).

Радиологические особенности опухоли. Визуализирующие исследования (такие как КТ, МРТ) используются для оценки характеристик опухоли и ее влияния на окружающие ткани.

Стадирование опухоли обычно выполняется с использованием системы классификации TNM (опухоль, узелок, метастаз), разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). По этой системе оценивают размер опухоли (Т), ее распространение на близлежащие лимфатические узлы (Н) и статус метастазов в отдаленные органы (М). Стадирование опухоли в GIST дает информацию о течении заболевания и помогает определить варианты лечения. Эти результаты стадирования составляют основу для индивидуального планирования лечения и предоставляют важную информацию о прогнозе.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ГИСО) определяется стадией опухоли, общим состоянием здоровья пациента и другими характеристиками.

Общие подходы к лечению по стадиям ГИСО:

Ранняя стадия GIST (маленькие и локальные опухоли):

Хирургическое вмешательство: ГИСО на ранних стадиях обычно лечат хирургическим путем. Целью операции является полное удаление опухоли и окружающих здоровых тканей. Если опухоль успешно удалена, дополнительное лечение может не потребоваться.

Последующее наблюдение: регулярное наблюдение после операции важно для выявления раннего рецидива или распространения опухоли.

Местно-распространенный GIST (крупные или диссеминированные опухоли):

Таргетная терапия: при ГИСО на поздних стадиях используются препараты, воздействующие на мутации гена c-KIT или PDGFRA (например, иматиниб). Эти препараты помогают лечить опухолевые клетки, предотвращая их рост и распространение.

Хирургическое вмешательство: если опухоль уменьшается или ее распространение контролируется, возможно хирургическое вмешательство.

Метастатический GIST (опухоли, распространяющиеся на отдаленные органы):

Таргетная терапия. Таргетная терапия составляет основу лечения метастатических ГИСО. Такие препараты, как иматиниб, обычно используются для лечения метастатического заболевания.

Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно хирургическое удаление метастазирующих опухолей, но это часто зависит от общего состояния заболевания и расположения опухоли.

Лечение GIST требует мультидисциплинарного подхода и тесного сотрудничества между онкологами, хирургами и рентгенологами. План лечения для каждого пациента составляется индивидуально с учетом индивидуальных потребностей пациента и особенностей опухоли. Регулярное наблюдение и оценка на протяжении всего процесса лечения являются важной частью планирования лечения.

Изображение 3: В зависимости от того, в каком отделе пищеварительной системы он развивается, ГИСО может вызывать такие жалобы, как боль в животе, тошнота, рвота и вздутие живота.

КАКИЕ СИСТЕМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Некоторые препараты и методы лечения, используемые при лечении стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ГИСО):

Таргетная терапия (умные лекарства):

Иматиниб: он нацелен на мутации генов c-KIT и PDGFRA и является препаратом первого выбора при лечении ГИСО.

Сунитиниб: используется при ГИСО, устойчивых к иматинибу, или при поздней стадии.

Регорафениб: используется при ГИСО, которые ранее были устойчивы к лечению иматинибом и сунитинибом.

Химиотерапия:

Эффективность традиционных химиотерапевтических препаратов при лечении ГИСО ограничена и обычно рассматривается в случаях поздней стадии или резистентности к таргетной терапии.

Иммунотерапия:

Иммунотерапия еще не является стандартным подходом в лечении ГИСО, но клинические исследования и испытания в этой области продолжаются. Эффективность и безопасность иммунотерапии все еще оцениваются.

Каждый из этих методов лечения подбирается индивидуально с учетом генетических характеристик опухоли, общего состояния здоровья пациента и стадии заболевания. Также важно контролировать побочные эффекты во время и после лечения. Наиболее эффективные результаты в лечении ГИСО обычно достигаются при мультидисциплинарном подходе и комбинациях лечения, определяемых в соответствии с индивидуальной ситуацией пациента. На каждом этапе лечебного процесса важное значение имеют тщательное медицинское наблюдение и поддерживающая терапия пациентов.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ГИСО) имеет жизненно важное значение для выявления раннего рецидива заболевания и мониторинга общего состояния здоровья пациента. Наблюдение после выздоровления обычно включает в себя:

Регулярные медицинские осмотры и медицинские осмотры: Регулярно посещают врача для оценки общего состояния здоровья пациента и наблюдения за возможными симптомами.

Тесты визуализации: периодически проводятся визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы проверить, не произошел ли рецидив опухоли.

Анализы крови: В некоторых случаях можно контролировать опухолевые маркеры или другие соответствующие показатели крови.

Продолжайте целенаправленную терапию:Некоторые пациенты могут продолжать таргетную терапию (например, иматиниб) для предотвращения рецидива опухоли. В этом случае также необходимо контролировать и контролировать побочные эффекты, вызванные лекарственной терапией.

Изменения образа жизни и диеты: Здоровое питание, регулярные физические упражнения и другие изменения образа жизни могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск потенциального рецидива.

План последующего наблюдения составляется индивидуально с учетом индивидуальных потребностей пациента, типа лечения и характеристик опухоли. Частота и содержание наблюдения могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания, реакции на лечение и общего состояния здоровья пациента. В это время пациентам важно немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении любых новых симптомов или проблем. Ранняя диагностика и вмешательство в лечение ГИСО могут значительно улучшить выживаемость и качество жизни.