Рак яичников

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Рак яичников — это тип рака, который начинается в яичниках женщин. Рак яичников на ранних стадиях обычно не имеет симптомов, поэтому его бывает трудно диагностировать. При появлении симптомов они могут включать вздутие живота, проблемы с пищеварением, быструю потерю веса и боли в области таза. Рак яичников может быть весьма опасным, если его не лечить, особенно на поздних стадиях. Регулярные гинекологические осмотры и осведомленность о факторах риска имеют решающее значение для ранней диагностики этого рака. При ранней диагностике успешных результатов можно добиться с помощью таких методов лечения, как хирургическое вмешательство и химиотерапия. Поэтому очень важно повышать осведомленность о раке яичников и не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Факторы риска рака яичников включают в себя различные факторы, которые могут увеличить вероятность развития этого типа рака. Хотя каждый из этих факторов риска не является окончательной причиной развития рака, их присутствие может увеличить риск.

Известными факторами риска рака яичников являются:

Возраст:Рак яичников обычно чаще встречается у женщин в возрасте 50 лет и старше, но может возникнуть в любом возрасте.

Генетические факторы:Наличие в семейном анамнезе рака яичников, молочной железы, матки или толстой кишки может увеличить риск. В частности, мутации генов BRCA1 и BRCA2 значительно повышают риск рака яичников.

История рака:Риск рака яичников выше у женщин, перенесших в анамнезе рак молочной железы или другие гинекологические виды рака.

Дата размножения: Раннее начало менструации (до 12 лет) и/или поздняя менопауза (после 51 года) могут увеличить риск рака яичников.

Нерождение или первое рождение в позднем возрасте:Если вы никогда не рожали или родили первых детей после 30 лет, риск может увеличиться.

Гормональная терапия: Заместительная гормональная терапия в постменопаузе (особенно лечение только эстрогенами) может увеличить риск рака яичников.

Бесплодие и лечение бесплодия: Риск может быть немного выше у женщин, перенесших бесплодие или лечение бесплодия.

Эндометриоз: Риск рака яичников может увеличиться у женщин с эндометриозом.

Факторы ожирения и образа жизни: Высокий индекс массы тела и нездоровый образ жизни могут повлиять на риск развития рака яичников.

Наличие одного или нескольких факторов риска не обязательно означает, что у вас разовьется рак яичников. Знание этих факторов риска и регулярные медицинские осмотры важны для ранней диагностики и лечения. Людям с факторами риска рекомендуется обсудить эти риски и возможные методы скрининга со своими врачами.

Изображение 1: Рак яичников может развиваться коварно и проявляться вздутием живота, расстройствами пищеварения и болями в животе.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Рак яичников развивается, когда клетки яичников бесконтрольно и аномально размножаются. Этот процесс обычно начинается в результате повреждения ДНК или генетических мутаций. Эти изменения в ДНК нарушают нормальные процессы роста и гибели клеток, в результате чего клетки начинают бесконтрольно делиться и размножаться. Рак яичников обычно начинается в эпителиальных клетках яичников (клетках, выстилающих внешнюю поверхность яичников), но иногда он может возникать и в других типах клеток яичников. Некоторые генетические факторы, такие как мутации генов BRCA1 и BRCA2, повышают риск развития рака яичников. Этот тип рака начинается с яичников и может распространиться на брюшную полость и другие органы. Хотя на ранних стадиях оно обычно не вызывает симптомов, по мере прогрессирования оно может вызывать такие симптомы, как вздутие живота, боль и проблемы с пищеварением. Развитие рака яичников — сложный процесс, прогрессирующий за счет взаимодействия множества различных факторов. Вот почему регулярные обследования и осведомленность о факторах риска имеют решающее значение для ранней диагностики.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак яичников часто не вызывает симптомов, особенно на ранних стадиях, но некоторые симптомы могут появиться на более поздних стадиях. Хотя эти симптомы неспецифичны, при подозрении важно обратиться к врачу.

Общие симптомы рака яичников включают в себя:

Ощущение припухлости или полноты в области живота: По мере роста рака в области живота может ощущаться отек или полнота.

Боль в области таза или живота: Рак яичников часто вызывает боль в области таза или нижней части живота.

Проблемы с пищеварением: Могут возникнуть проблемы с пищеварением, такие как потеря аппетита, тошнота, газообразование или запор.

Необходимость частого мочеиспускания: Рак яичников может оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая необходимость частого мочеиспускания.

Быстрая потеря или набор веса: Возможна внезапная потеря или увеличение веса.

Нарушения менструального цикла: Могут наблюдаться изменения менструального цикла или аномальные кровотечения.

Усталость: Часто наблюдается общее чувство слабости и усталости.

Каждый из этих симптомов может быть вызван другими проблемами со здоровьем, поэтому наличие этих симптомов не обязательно означает, что у вас рак яичников. Однако, если какой-либо из этих симптомов сохраняется в течение длительного времени или становится серьезным, важно обратиться к врачу. Ранняя диагностика может иметь большое значение в лечении рака яичников.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Рак яичников обычно диагностируется с помощью ряда тестов и процедур. У пациента с подозрительными симптомами первым шагом обычно является сбор подробного анамнеза и физическое обследование, во время которого врач проверяет наличие каких-либо образований или аномального скопления жидкости в области живота. Осмотр органов малого таза, УЗИ и анализ крови CA-125 являются часто используемыми методами диагностики. УЗИ органов малого таза используется, чтобы увидеть структуру яичников и возможные образования. Тест CA-125 измеряет уровень в крови белка, связанного с раком, но этот тест не всегда точен и в других случаях может быть высоким. Если эти тесты усиливают подозрение на рак, для окончательного диагноза обычно выполняются хирургические процедуры, называемые лапароскопией или лапаротомией. Во время этих процедур врач может взять образцы тканей из области живота и изучить их под микроскопом, чтобы подтвердить наличие раковых клеток. Визуализирующие тесты (КТ, МРТ) также могут использоваться для определения распространения и стадии рака. Диагностика рака яичников проводится мультидисциплинарным подходом на основании результатов этих тестов и процедур, а ситуация каждой пациентки оценивается индивидуально.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак яичников подразделяется на несколько различных патологических типов в зависимости от его исходной точки и клеточной структуры. Эти типы могут влиять на лечение и прогноз рака. Основными патологическими типами рака яичников являются:

Эпителиальные опухоли: На его долю приходится около 90% случаев рака яичников. Эти опухоли возникают из эпителиальных клеток, выстилающих внешнюю поверхность яичников. Эпителиальный рак яичников разделяют на такие подтипы, как серозные, слизистые, эндометриоидные и светлоклеточные опухоли.

Герминогенные опухоли: Эти опухоли возникают из зародышевых клеток яичников, продуцирующих яйцеклетки, и обычно возникают у молодых женщин. Наиболее распространенными типами герминогенных опухолей являются дисгерминомы и недисгерминомные герминогенные опухоли.

Стромальные опухоли:Он возникает из поддерживающих тканей (стромы) яичников и составляет небольшой процент случаев рака яичников. Эти опухоли обычно продуцируют гормоны и делятся на такие типы, как гранулезоклеточные опухоли, тека-клеточные опухоли и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.

Метастатические опухоли: Это рак, который распространяется на яичники из других органов. Например, рак желудка (известный как опухоль Крукенберга) или рак молочной железы могут метастазировать в яичники.

Каждый тип рака яичников демонстрирует различное биологическое поведение и реагирует на разные методы лечения. Поэтому важно четко понимать патологический тип, чтобы определить правильный диагноз и соответствующий план лечения. Патологический диагноз обычно ставят путем исследования под микроскопом образцов тканей, взятых во время хирургического вмешательства.

При раке яичников исследуются различные рецепторы и молекулярные маркеры, играющие важную роль в лечении и прогнозе заболевания. Наличие или отсутствие этих рецепторов помогает определить, насколько хорошо рак реагирует на определенные методы лечения. Наиболее важные рецепторы включают рецепторы эстрогена и прогестерона (ER и PR); наличие этих рецепторов может означать, что он может реагировать на гормональную терапию. Кроме того, уровни CA-125 используются для мониторинга распространения рака и оценки реакции на лечение. В то время как Ki-67 указывает на скорость роста и агрессивность опухоли, мутации гена-супрессора опухоли p53 и мутации гена BRCA1/BRCA2 могут влиять на биологическое поведение рака. Изменения в компонентах пути PI3K/AKT/mTOR и других молекулярных маркерах, таких как микросателлитная нестабильность (MSI), также могут предсказать ответ на конкретные методы лечения, такие как иммунотерапия. Анализ этих рецепторов и маркеров позволяет разрабатывать персонализированные подходы к лечению рака яичников и играет решающую роль в создании планов лечения, адаптированных к конкретной ситуации каждой пациентки.

Изображение 2: Лечение рака яичников проводится хирургическим путем, химиотерапией и эффективными медикаментозными методами в зависимости от стадии заболевания.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке яичников проводится для определения степени распространения заболевания и степени его прогрессирования в организме. Эта стадия имеет решающее значение для планирования лечения и прогнозирования прогноза. Стадию рака яичников обычно определяют с использованием системы, установленной Международной федерацией гинекологического рака (FIGO). Эта система стадий выглядит следующим образом:

Этап I: Рак ограничивается только яичниками.

Стадия IA: Рак локализован в одном яичнике, целостность капсулы не нарушена.

Стадия IB: Рак присутствует в обоих яичниках, но капсулы целы.

Стадия IC: рак присутствует в одном или обоих яичниках, капсула разрушилась или опухолевые клетки распространились в брюшную полость во время операции.

Этап II:Рак распространился на другие ткани в области таза.

Стадия IIA: рак распространился на матку и/или фаллопиевы трубы.

Стадия IIB: рак распространился на другие ткани таза.

Этап III: Рак распространился за пределы нижней части брюшной полости, но не проник в печень.

Стадия IIIA: Микроскопически подтвержденное внебрюшное распространение.

Стадия IIIB: внебрюшные опухоли макроскопически размером менее 2 см.

Стадия IIIC: внебрюшные опухоли размером более 2 см и/или распространяющиеся на лимфатические узлы.

Этап IV:Рак распространился на печень или другие отдаленные части тела.

Стадия IVA: Раковая жидкость содержит раковые клетки в слизистой оболочке легкого (плевральная жидкость).

Стадия IVB: рак распространился на печень или другие отдаленные части тела.

Эта стадия обычно подтверждается патологоанатомическим исследованием образцов, взятых в результате хирургического вмешательства, методами визуализации, такими как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), и биопсией, если необходимо. Результаты стадирования используются для определения вариантов лечения и оценки прогноза пациента. На каждой стадии наблюдаются различные характеристики, которые указывают на распространение и тяжесть рака, и соответственно определяются стратегии лечения.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака яичников варьируется в зависимости от стадии рака, общего состояния здоровья пациентки и других индивидуальных факторов. Ниже я суммирую общие подходы к лечению в зависимости от стадий рака яичников:

Этап I (Ранний этап):

Хирургическое вмешательство. Рак яичников I стадии обычно лечится хирургическим путем. Хирургическое вмешательство может включать удаление ракового яичника (овариэктомия) или обоих яичников (двусторонняя овариэктомия), матки (гистерэктомия) и окружающей раковой ткани.

Химиотерапия. В некоторых случаях химиотерапия может быть рекомендована после операции, особенно если рак имеет высокую степень злокачественности или имеются осложнения, такие как разрыв капсулы во время операции.

Стадии II и III (местно-распространенная стадия):

Хирургическое вмешательство: на стадиях II и III хирургическое вмешательство направлено на удаление как можно большей части опухоли (операция по уменьшению объема). Химиотерапия рекомендуется для лечения оставшихся микроскопических заболеваний после операции.

Химиотерапия. Химиотерапия после операции помогает предотвратить или отсрочить возвращение рака. В некоторых случаях внутрибрюшинная химиотерапия может включать введение лекарств непосредственно в брюшную полость.

Стадия IV (метастатическая стадия):

Хирургическое вмешательство. При раке IV стадии хирургическое вмешательство может быть направлено на облегчение симптомов (паллиативная хирургия).

Химиотерапия. Целью системной химиотерапии является контроль распространения рака на другие части тела.

Таргетная терапия и иммунотерапия. Некоторые пациенты могут получать таргетную терапию или иммунотерапию в зависимости от генетических мутаций (например, мутаций BRCA) или молекулярных характеристик опухоли.

На всех этапах регулярно оценивается реакция на лечение и состояние пациента. Планы лечения составляются индивидуально с учетом потребностей и предпочтений пациента. Кроме того, могут быть предложены услуги поддерживающего ухода и паллиативной помощи для улучшения качества жизни пациентов и устранения побочных эффектов лечения. За последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении рака яичников, и исследуются новые варианты лечения, такие как молекулярная таргетная терапия и иммунотерапия. Пациентам важно подробно обсудить варианты лечения, риски и преимущества со своими врачами.

Изображение 3: Лечение рака яичников проводится многопрофильной командой, состоящей из врачей-гинекологов и медицинских онкологий.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Методы лечения, используемые при раке яичников, включают химиотерапию, гормональные препараты, таргетную терапию (умные лекарства) и иммунотерапию. Эти варианты лечения различаются в зависимости от типа рака, его стадии и общего состояния здоровья пациента. Вот основные методы лечения, применяемые при раке яичников:

Химиотерапевтические препараты:

• Средства на основе платины: цисплатин, карбоплатин.

• Таксанлар: Паклитаксел, Доцетаксел.

• Антиметаболитлер: гемситабин.

• Ингибиторы топоизомеразы: топотекан, иринотекан.

• Антрациклины: доксорубицин, липосомальный доксорубицин.

Гормональное лечение:

• Ингибиторы ароматазы: летрозол, анастрозол.

• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): гозерелин, лейпролид.

Таргетная терапия (умные лекарства):

• Ингибиторы PARP: Олапариб, нирапариб, рукапариб. Он особенно используется у пациентов с мутацией BRCA.

• Ингибиторы ангиогенеза: Бевацизумаб.

• Лекарственные средства, воздействующие на путь PI3K/AKT/mTOR: эверолимус.

Иммунотерапия:

• Ингибиторы PD-1/PD-L1: например, пембролизумаб, ниволумаб.

• Ингибиторы CTLA-4: например, ипилимумаб.

Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в сочетании, в зависимости от особенностей заболевания и состояния здоровья пациента. План лечения адаптируется к потребностям пациента и обычно проводится многопрофильной командой. Кроме того, в области лечения рака яичников постоянно развиваются новые варианты лечения и клинические испытания. Пациентам важно открыто общаться со своими врачами о вариантах лечения и возможных побочных эффектах.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Регулярное наблюдение за пациентками в период восстановления после лечения рака яичников чрезвычайно важно, поскольку это критический шаг для выявления раннего рецидива рака и улучшения качества жизни. Последующее наблюдение обычно проводится для оценки реакции пациента на лечение, возможных побочных эффектов и общего состояния здоровья. Этот процесс включает регулярные медицинские осмотры, обычно каждые 3–6 месяцев, осмотры органов малого таза и анализы крови на опухолевые маркеры, такие как CA-125. Визуализирующие исследования (например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) могут повторяться через определенные промежутки времени в зависимости от состояния пациента и реакции на лечение. Последующее наблюдение после лечения может также включать услуги поддерживающего ухода, такие как психологическая поддержка, консультации по питанию и программы реабилитации. Пациентам рекомендуется немедленно обращаться к своему врачу при появлении любых новых симптомов или проблем. Для пациентов крайне важно соблюдать регулярные программы последующего наблюдения, чтобы как можно раньше обнаружить возможный рецидив и своевременно провести соответствующие вмешательства. Планы наблюдения после лечения адаптируются к индивидуальным потребностям пациента и могут быть скорректированы в зависимости от состояния его здоровья.