Рак яичек

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕСТИКУЛЯРА

Рак яичка — это тип рака, характеризующийся аномальным и неконтролируемым ростом клеток в яичках. Являясь важной частью мужской репродуктивной системы, яички производят сперму и мужские половые гормоны. Рак яичка обычно возникает у мужчин молодого и среднего возраста, и его наиболее распространенные симптомы включают отек или уплотнение в яичке, боль или дискомфорт. При ранней диагностике рак яичка часто хорошо поддается лечению, что подчеркивает важность ранней диагностики. Методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Поскольку рак яичек является одним из наиболее распространенных видов рака, особенно среди молодых мужчин, важно повышать осведомленность об этом типе рака и регулярно обследоваться мужчинами. Распознавание ранних симптомов и быстрое обращение за медицинской помощью могут значительно повысить успех лечения и улучшить долгосрочные результаты в отношении здоровья.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Есть некоторые известные факторы риска рака яичек, но не все из них означают, что вы заболеете раком. Основными известными факторами риска рака яичка являются:

История семьи: Риск может увеличиться у людей с семейным анамнезом рака яичка.

Личная история: Люди, у которых ранее был рак одного яичка, имеют более высокий риск развития рака другого яичка.

Возраст: Рак яичек обычно возникает у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Раса и этническая принадлежность: Это чаще встречается у белых мужчин, живущих в Северной Америке, Европе и Австралии, чем у мужчин африканского или азиатского происхождения.

Аномальное развитие яичек:Аномалии нормального развития яичек, такие как крипторхизм (неопущение яичек), могут увеличить риск рака яичек.

ВИЧ-инфекция/СПИД: Риск рака яичек немного выше у ВИЧ-положительных мужчин.

Размер тела: Некоторые исследования показали, что у более высоких мужчин риск рака яичек немного выше.

Врожденные аномалииВрожденные аномалии, такие как неопущение яичек, гидроцеле (скопление жидкости в мошонке) или аномальное развитие яичек, могут увеличить риск.

Факторы окружающей среды и образа жизни: Некоторые исследования показывают, что воздействие определенных химических веществ или определенный образ жизни могут влиять на риск рака яичек, но эти взаимосвязи не ясны.

Эти факторы не означают, что у любого мужчины разовьется рак яичка, но людям с этими факторами риска рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование и сообщать о любых отклонениях своему врачу. Ранняя диагностика играет очень важную роль в успешном лечении рака яичка.

Изображение 1:При раке яичка могут наблюдаться отек яичек, боль и увеличение груди (гинекомастия) из-за выброса гормонов.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Рак яичка начинается, когда клетки яичек делятся и размножаются неконтролируемым и аномальным образом, но точный механизм этого процесса до конца не изучен. Генетические мутации могут вызвать рост этих клеток, нарушая нормальный цикл роста и гибели клеток и приводя к накоплению аномальных клеток. Конкретные генетические и молекулярные пути, участвующие в развитии рака яичек, все еще активно исследуются. В некоторых случаях аномалии нормального развития яичек в раннем возрасте (например, неопустившиеся яички) могут увеличить риск развития рака. Кроме того, некоторые факторы окружающей среды и образ жизни также могут влиять на риск. Генетическая предрасположенность также является важным фактором; Люди с семейным анамнезом рака яичка подвергаются особенно высокому риску. В развитии рака яичка существует взаимодействие более чем одного фактора, и детали этого взаимодействия все еще являются предметом исследований. Таким образом, научные исследования рака яичек продолжают способствовать лучшему пониманию этого заболевания и разработке эффективных методов лечения.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Признаки и симптомы рака яичка разнообразны, и выявление на ранней стадии очень важно для успеха лечения.

Общие симптомы рака яичка:

Мягкость или опухание яичек: Обычно это наиболее распространенный симптом рака. В яичке обычно ощущается безболезненная шишка или припухлость.

Изменение размера или формы яичек: Могут быть обнаружены аномальные изменения в росте или форме яичка.

Боль или дискомфорт: Могут возникать боль или дискомфорт в яичках, паху, нижней части живота или мошонке.

Болезненное или безболезненное увеличение яичек: одно из яичек может стать больше другого.

Чувство тяжести: Может возникнуть ощущение тяжести или полноты в мошонке.

Накопление жидкости:В мошонке может произойти внезапное скопление жидкости.

Изменения в тканях молочной железы: В редких случаях рак яичка может повлиять на гормональный баланс и привести к изменениям в ткани молочной железы, таким как увеличение или болезненность.

Боль в спине: На поздних стадиях рака яичек могут возникать боли в пояснице из-за распространения рака.

Мужчинам важно обратиться к врачу для медицинского обследования, если они испытывают какой-либо из этих симптомов. Ранняя диагностика играет жизненно важную роль в успешном лечении рака яичек. Не все эти симптомы обязательно указывают на рак яичек, но они должны быть осмотрены врачом.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагностика рака яичек обычно проходит в несколько этапов. Первым шагом является обнаружение аномальной шишки или припухлости в яичке, которую обычно замечает сам пациент или обнаруживает во время медицинского осмотра. Врач обнаруживает отклонения, проводя физикальный осмотр яичек и мошонки. При подозрении на рак используются визуализирующие исследования, такие как УЗИ. Ультразвук позволяет более детально изучить аномальную ткань яичка. Для подтверждения диагноза обычно проводится анализ крови, направленный на определение уровней маркеров рака яичек альфа-фетопротеина (АФП), бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Если эти тесты и результаты обследования повышают вероятность рака, для подтверждения диагноза часто может потребоваться образец ткани яичка или хирургическое удаление всего яичка. Эта хирургическая процедура известна как орхиэктомия, и образец ткани отправляется на патологоанатомическое исследование. Результаты патологии помогают определить тип и степень рака. Эти тесты и оценки позволяют врачам определить наличие и стадию рака яичка и спланировать соответствующие варианты лечения. Ранняя диагностика играет важную роль в лечении рака яичек и сильно влияет на выживаемость пациентов и успех лечения.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак яичка подразделяется на различные типы в зависимости от их патологических особенностей. Эти типы классифицируются на основе того, как раковые клетки выглядят под микроскопом и типа клеток, из которых возникает рак. Вот наиболее распространенные патологические виды рака яичка:

Семиномы: Семиномы, составляющие примерно половину случаев рака яичек, обычно растут медленнее и лучше поддаются лечению.

Несеминоматозные герминогенные опухоли: Эти типы имеют тенденцию расти более агрессивно и обычно появляются в более молодом возрасте, чем семиномы. Несеминомные опухоли включают следующие подтипы:

Эмбриональная карцинома: Это очень злобный и агрессивный вид.

Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса): чаще встречается у детей.

Хориокарцинома: это очень редкий, но чрезвычайно агрессивный тип.

Тератома: это тип с переменным поведением, который может содержать разные типы тканей.

Смешанные герминогенные опухоли: Эти типы включают более одного типа опухоли зародышевых клеток и могут проявлять различные патологические особенности.

Стромальные опухоли: Это редкие опухоли, возникающие из стромальных клеток яичек, такие как опухоли из клеток Лейдига и опухоли из клеток Сертоли.

Патологический тип рака яичка играет важную роль в определении вариантов лечения и прогноза. Хотя семиномы обычно более чувствительны к радиации, несеминомные опухоли зародышевых клеток обычно требуют более агрессивного лечения. Таким образом, точный патологический диагноз имеет решающее значение для определения соответствующей стратегии лечения. Каждый вид отличается своим биологическим поведением и реакцией на лечение, что является важным фактором, который следует учитывать при планировании лечения. При диагностике и лечении рака яичек особенно важно учитывать некоторые биологические маркеры и молекулярные рецепторы. Эти маркеры играют решающую роль в определении типа рака, его стадии и реакции на лечение. Наиболее часто используемые маркеры включают альфа-фетопротеин (АФП) и бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ). В то время как уровень АФП обычно повышается при несеминомных герминогенных опухолях, уровень β-ХГЧ может повышаться как при семиномных, так и при несеминомных опухолях. Кроме того, для оценки опухолевой нагрузки и реакции на лечение также используются общие опухолевые маркеры, такие как лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В некоторых случаях также можно оценить такие маркеры, как Ki-67, которые указывают на клеточную пролиферацию опухоли. Уровни этих маркеров имеют жизненно важное значение для диагностики рака яичка, планирования лечения и мониторинга течения заболевания. Эти маркеры необходимо регулярно проверять, чтобы оценить реакцию на лечение и отслеживать вероятность рецидива заболевания. Такой подход позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии и разработать более эффективный план лечения.

Изображение 2: Для диагностики рака яичка можно использовать осмотр и ультразвуковое исследование яичек.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке яичка — это процесс, используемый для определения того, насколько далеко распространился рак, и он важен для оценки вариантов лечения и прогноза. Обычно ее выполняют по системе TNM (Tumor, Nodal, Metastasis):

T – Размер опухоли и местное распространение:

Т1: Опухоль ограничена яичком.

Т2: опухоль распространилась за пределы яичка, но не проникла в семенной канатик или стенку мошонки.

Т3: Опухоль распространилась на семенной канатик.

Т4: Опухоль распространилась на стенку мошонки.

Н – Региональные лимфатические узлы:

N0: Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1-3: варьируется в зависимости от размера и количества метастазов в лимфатических узлах.

М – Отдаленные метастазы:

М0: Отдаленных метастазов нет.

M1: имеются отдаленные метастазы, разделенные на подстадии M1a и M1b (M1a обычно относится к метастазам в легкие, M1b относится к метастазам в другие органы).

Сывороточные опухолевые маркеры:

При раке яичка в определение стадии также включаются сывороточные опухолевые маркеры (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ). Уровни маркеров предоставляют информацию об агрессивности заболевания и его реакции на лечение.

Классификация TNM оценивает локальное распространение опухоли и ее метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Кроме того, другие методы диагностики, такие как визуализирующие тесты (КТ, МРТ, ПЭТ) и биопсия, также помогают определить стадию. Стадирование используется для определения вариантов лечения (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия) и прогнозирования общего прогноза пациента. Рак яичка на ранней стадии обычно имеет высокий успех в лечении, поэтому важен точный и подробный процесс определения стадии.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака яичка определяется стадией заболевания и требует специфического подхода к каждому пациенту.

Общие методы лечения при различных стадиях рака яичка:

Стадия I (рак только в яичках)

Радикальная орхиэктомия: хирургическое удаление пораженного яичка. Это составляет основу лечения рака яичка на всех стадиях.

Активный мониторинг: если после операции нет признаков рецидива рака, дополнительное лечение не проводится, но требуется регулярный мониторинг.

Лучевая терапия: может использоваться при некоторых типах семиномы.

Химиотерапия: может быть предпочтительнее при несеминомных опухолях с высоким риском рецидива.

Стадия II (распространение на регионарные лимфатические узлы)

Радикальная орхиэктомия и химиотерапия: это основной метод лечения семиномы и несеминомы.

Лучевая терапия: может быть предпочтительнее при семиномах, особенно в случаях с небольшой опухолевой массой в лимфатических узлах.

Стадия III (отдаленные метастазы)

Химиотерапия: это основной вариант лечения рака яичка на поздних стадиях. Используются различные комбинации препаратов.

Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях оставшееся после химиотерапии заболевание может потребоваться удалить хирургическим путем.

Лучевая терапия: может использоваться в некоторых случаях семиномы или для лечения определенных метастатических поражений.

Лечение варьируется в зависимости от типа заболевания и общего состояния здоровья пациента. Семиномный и несеминомный рак яичка могут поддаваться различным подходам к лечению. Рак яичка — это тип рака с высокими показателями выздоровления при ранней диагностике и соответствующем лечении. В процессе лечения пациенту оказывают регулярную поддержку и при необходимости предлагают дополнительные варианты лечения. Прогноз при раке яичка на ранней стадии обычно превосходный, и даже на поздних стадиях заболевания вероятность выздоровления высока.

Изображение 3:Лечение рака яичек планируют врачи-урологи, врачи-онкологи и врачи-радиологи как многопрофильная команда.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Существуют различные препараты и методы лечения, используемые при лечении рака яичек. Эти методы лечения различаются в зависимости от типа и стадии рака. Вот основные виды лечения и лекарства, используемые при раке яичек:

Химиотерапия

BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин): это наиболее часто используемый режим химиотерапии.

EP (этопозид, цисплатин): используется в случае непереносимости блеомицина.

VIP (Винбластин, Ифосфамид, Цисплатин): Это альтернативный вариант для случаев, когда другие схемы не реагируют.

СОВЕТ (Паклитаксел, Ифосфамид, Цисплатин): Используется в случаях, устойчивых к другим методам лечения.

Умная медикаментозная терапия (таргетная терапия)

Специфическая таргетная («умная») терапия не получила широкого распространения при лечении рака яичек. Однако исследования в этой области продолжаются.

иммунотерапия

Пембролизумаб: его исследуют в некоторых случаях распространенного или резистентного к лечению рака яичек.

Комбинация ниволумаба и ипилимумаба: проходит испытания в некоторых клинических исследованиях.

Основным подходом к лечению рака яичка обычно является хирургическое вмешательство и химиотерапия. Однако в зависимости от типа рака и индивидуального состояния пациента в дополнение к этим методам лечения могут рассматриваться различные варианты лечения. Процесс лечения индивидуализируется с учетом таких факторов, как общее состояние здоровья пациента, характеристики рака и реакция на лечение. План лечения регулярно пересматривается и при необходимости вносятся корректировки.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Наблюдение после выздоровления от рака яичка имеет решающее значение для выявления раннего рецидива заболевания и мониторинга долгосрочного состояния здоровья. Этот процесс обычно начинается после операции или химиотерапии и может занять несколько лет. Программа последующего наблюдения включает регулярные медицинские осмотры, анализы крови (особенно проверку уровней опухолевых маркеров альфа-фетопротеина (АФП) и бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ)), а также периодические визуализирующие исследования (например, компьютерную томографию (КТ)). сканы). В течение первых нескольких лет эти проверки обычно проводятся чаще, поскольку в этот период риск рецидива выше. Со временем частота наблюдения может быть снижена для пациентов, у которых нет симптомов. Кроме того, с помощью регулярных медицинских осмотров следует контролировать долгосрочные побочные эффекты лечения рака яичек, особенно сердечно-сосудистые заболевания и риск повторного рака. Пациенту следует немедленно связаться со своим лечащим врачом при появлении любых новых симптомов или проблем. Комплексная программа последующего наблюдения помогает поддерживать общее состояние здоровья пациента и максимизировать качество жизни.