Рак тонкой кишки

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОНКОЙ КИШЕЧНИКА

Рак тонкой кишки — относительно редкий тип рака, который может поражать любую часть тонкой кишки. Хотя тонкая кишка является самой длинной частью пищеварительной системы, на ее долю приходится лишь небольшой процент случаев рака пищеварительной системы. Рак тонкой кишки может быть различных типов, таких как аденокарцинома, лимфома, карциноидная опухоль и саркома. Важность этого типа рака заключается в том, что его часто диагностируют поздно, поскольку на ранних стадиях он может не проявлять явных симптомов. Поскольку симптомы часто неспецифичны (например, боль в животе, потеря веса, анемия), постановка точного диагноза может быть затруднена. Ранняя диагностика может значительно повысить успех лечения, поэтому регулярные обследования и быстрое медицинское вмешательство важны для лиц с факторами риска (например, генетическими синдромами, перенесенными желудочно-кишечными заболеваниями). Хотя рак тонкой кишки встречается редко, он представляет собой важную область понимания и лечения рака пищеварительного тракта. Этот тип рака также является важным направлением исследований в области гастроэнтерологии и онкологии.

Изображение 1: Такие жалобы, как тошнота, рвота, потеря веса и боли в животе, могут возникнуть из-за рака тонкой кишки.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Хотя рак тонкой кишки встречается относительно редко, некоторые факторы риска могут увеличить вероятность развития этого типа рака.

Генетические факторы и семейный анамнез:Некоторые генетические синдромы, особенно такие состояния, как синдром Линча (HNPCC) и семейный аденоматозный полипоз (FAP), могут повышать риск развития рака тонкой кишки. Повышенный риск может наблюдаться у лиц с семейным анамнезом рака тонкой кишки.

Другие кишечные заболевания:Хронические воспалительные заболевания кишечника, особенно болезнь Крона и язвенный колит, могут увеличить риск рака тонкой кишки.

Возраст и пол:Рак тонкой кишки обычно чаще встречается у людей в возрасте 60 лет и старше. Мужчины немного более склонны к этому типу рака, чем женщины.

Питание и образ жизни:Диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки могут увеличить риск рака тонкой кишки. Отсутствие физической активности и ожирение также являются факторами риска. Согласно некоторым исследованиям, употребление алкоголя и курение могут увеличить риск.

Предыдущее лечение рака:Люди, ранее проходившие лучевую терапию, могут иметь повышенный риск развития рака тонкой кишки, особенно после облучения области таза.

Операции на пищеварительной системе:Лица, перенесшие операцию на желудке, могут иметь несколько более высокий риск развития рака тонкой кишки после операции.

Наличие этих факторов риска не означает, что у вас разовьется рак тонкой кишки, но может увеличить риск. Регулярные медицинские осмотры лиц из группы риска и ранние скрининговые тесты, когда это необходимо, важны для ранней диагностики рака.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Механизмы развития рака тонкой кишки связаны с взаимодействием ряда генетических и экологических факторов. Обычно клетки кишечника растут и делятся сбалансированно. Однако мутации, происходящие в ДНК, могут нарушить этот сбалансированный процесс. Эти мутации могут спровоцировать образование опухоли, заставляя клетки бесконтрольно расти и делиться, а также продлевать их продолжительность жизни. Генетические синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз, могут увеличивать риск развития этих мутаций. Некоторые факторы окружающей среды также могут играть роль в развитии рака тонкой кишки. Пищевые привычки, факторы образа жизни (курение и употребление алкоголя), воспалительные заболевания кишечника и некоторые предыдущие операции на кишечнике могут увеличить риск развития рака. Развитие опухоли в тонком кишечнике также может быть связано с ослабленной способностью иммунной системы нормально распознавать и уничтожать аномальные клетки. Эти сложные взаимодействия способствуют развитию и прогрессированию рака тонкой кишки.

Изображение 2: При раке тонкой кишки могут возникнуть такие чрезвычайные ситуации, как кишечная непроходимость (непроходимость кишечника).

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак тонкой кишки — это тип рака, который обычно не имеет явных симптомов и поэтому его трудно диагностировать. Однако некоторые данные могут указывать на наличие заболевания.

Общие признаки рака тонкой кишки:

Боль в животе или дискомфорт: Это один из наиболее распространенных симптомов, который обычно проявляется в виде постоянной или периодической боли в области живота.

Потеря веса:Необъяснимая и непреднамеренная потеря веса является возможным симптомом рака тонкой кишки.

Диарея или запор: Изменения в работе кишечника, особенно долгосрочные, могут быть признаком рака тонкой кишки.

Тошнота и рвота: В некоторых случаях опухоль может вызвать кишечную непроходимость, приводящую к тошноте и рвоте.

Проблемы с пищеварением:Могут возникнуть газы, вздутие живота или другой дискомфорт в пищеварении.

Анемия:Анемия может быть вызвана потерей крови или дефицитом железа и может вызывать у пациентов такие симптомы, как усталость и бледность.

Гаитада Кан:Кровь в кале или черный стул могут быть признаком кишечного кровотечения.

Желтуха: Если опухоль блокирует желчные протоки, может возникнуть пожелтение кожи и белков глаз.

Хотя эти симптомы не являются специфичными для рака тонкой кишки, при наличии длительных или необъяснимых симптомов важно обратиться к врачу для медицинского обследования. Эти симптомы также могут быть признаком других заболеваний органов пищеварения, поэтому для постановки правильного диагноза необходимо тщательное медицинское обследование.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагноз рака тонкой кишки обычно ставится путем сочетания оценки симптомов и различных медицинских тестов. Сначала проводится сбор анамнеза пациента и физическое обследование. Принимая во внимание симптомы и факторы риска, назначаются более конкретные диагностические тесты. Эти тесты включают анализы крови (такие как общий анализ крови, функциональные пробы печени), анализы кала (анализ на скрытую кровь) и визуализирующие тесты (УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), которые особенно важны для рак тонкой кишки).Капсульная эндоскопия и двухбаллонная энтероскопия.При необходимости проводится биопсия для оценки наличия и распространения опухоли.Биопсия позволяет исследовать опухолевую ткань под микроскопом и имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза.Диагностика Рак тонкой кишки часто может быть трудным, потому что симптомы часто неопределенны, а другие более распространены. Его можно спутать с кишечными заболеваниями, поэтому всестороннее медицинское обследование и соответствующие диагностические тесты имеют большое значение.

КАКОВЫ ТИПЫ ПАТОЛОГИИ?р?

Рак тонкой кишки может проявляться в различных патологических типах, а клиническое поведение и реакция на лечение каждого типа могут различаться. Вот основные патологические виды рака тонкой кишки:

Аденокарцинома: Это наиболее распространенный тип рака тонкой кишки, который обычно возникает в двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки). Аденокарциномы возникают из слизистой оболочки кишечника.

Карциноидные опухоли:Эти типы возникают из нейроэндокринных клеток, обычно расположенных в средней части тонкой кишки. Карциноидные опухоли могут вырабатывать гормоны, которые могут привести к карциноидному синдрому.

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО): Эти опухоли развиваются из мышечных клеток кишечной стенки или из предшественников этих клеток. ГИСО можно обнаружить в тонком кишечнике, но они также могут встречаться и в других отделах желудочно-кишечного тракта, таких как желудок и толстая кишка.

Лимфома: Лимфомы тонкой кишки обычно возникают из лимфоидной ткани, которая является частью иммунной системы. Лимфомы тонкой кишки можно разделить на лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому.

Каждый патологический тип предполагает специфические генетические изменения и клинические особенности, и эти факторы учитываются при выборе лечения. Таким образом, патологоанатомический диагноз важен для постановки окончательного диагноза и выбора соответствующего плана лечения. Определение патологического типа помогает понять поведение опухоли, прогноз и потенциальные варианты лечения. При диагностике рака тонкой кишки важно исследовать некоторые рецепторы и генетические маркеры, чтобы понять молекулярный профиль опухоли. В частности, при желудочно-кишечных стромальных опухолях (ГИСО) проверяется наличие белков KIT (CD117) и PDGFRa (рецептор тромбоцитарного фактора роста альфа), поскольку эти рецепторы играют решающую роль в диагностике и лечении ГИСО. Рецептор HER2/neu также может быть важен при некоторых аденокарциномах тонкой кишки и может реагировать на терапию, нацеленную на HER2. Экспрессию PD-L1 (лиганда запрограммированной смерти 1) можно использовать для оценки ответа на иммунотерапию. Кроме того, можно проверить состояние белков микросателлитной нестабильности (MSI) и восстановления несоответствия (MMR), особенно с точки зрения ответа на иммунотерапию. Наличие мутаций генов, таких как KRAS, NRAS и BRAF, также может иметь важное значение, особенно при определении вариантов лечения и прогнозировании течения заболевания. Анализ этих молекулярных и генетических факторов позволяет точно идентифицировать заболевание и разработать более эффективные персонализированные планы лечения. Поэтому при диагностировании рака тонкой кишки исследование этих рецепторов и молекулярных маркеров является широко распространенным подходом в онкологической практике.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке тонкой кишки — это процесс, используемый для определения степени распространения рака. Этот процесс обычно выполняется с помощью системы классификации TNM. TNM относится к размеру и местному распространению опухоли (T), распространению на близлежащие лимфатические узлы (N) и метастазам (M).

Система стадирования TNM для рака тонкой кишки:

Т (опухоль):

Т1: Опухоль ограничена слизистой оболочкой (внутренняя мембрана) или подслизистой оболочкой (нижний слой).

Т2: Опухоль распространилась на мышечный слой.

Т3: Опухоль достигла серозной оболочки (внешней мембраны).

Т4: Опухоль распространилась на соседние органы или структуры.

Н (Лимфатический Узел):

N0: Рак не распространился на лимфатические узлы.

N1: рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

N2: Распространение на все более и/или более отдаленные лимфатические узлы.

М (Метастазы:

М0: Отдаленных метастазов нет.

М1: Есть отдаленные метастазы.

Эта система стадирования играет важную роль в определении того, насколько далеко прогрессировал рак, и вариантов лечения. Для более детальной постановки диагноза и составления соответствующего плана лечения врачи часто используют различные диагностические тесты (например, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопию) и такие процедуры, как биопсия. Результаты стадирования оказывают большое влияние на варианты лечения и прогноз пациента.

Изображение 3: ЯПри раке тонкой кишки может потребоваться временное или постоянное удаление кишки (илеостома).

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Методы лечения рака тонкой кишки различаются в зависимости от стадии заболевания. На каждом этапе определяются наиболее подходящие варианты лечения с учетом распространения рака и общего состояния здоровья пациента.

Подходы к лечению по этапам:

Ранняя стадия (стадии I и II):

Хирургическое вмешательство. Основным методом лечения рака тонкой кишки на ранней стадии является хирургическое вмешательство. Обычно достаточно удалить опухоль и часть окружающих здоровых тканей.

МестныйПродвинутая стадия (Стадия III и иногда II):

Неоадъювантное лечение: перед операцией можно применить химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль или повысить успех операции.

Хирургия: это процесс удаления опухоли, окружающих тканей и пораженных лимфатических узлов.

Адъювантное лечение: после операции можно применять химиотерапию и/или лучевую терапию, чтобы снизить риск распространения рака.

Метастатический рак (IV стадия):

Паллиативная хирургия: проводится для облегчения симптомов (например, устранения обструкции).

Системное лечение: химиотерапия используется для контроля метастазов и облегчения симптомов.

Таргетная терапия и иммунотерапия. В некоторых случаях можно назначать лекарства или иммунотерапию, воздействующие на молекулярный профиль опухоли.

Лучевая терапия: может использоваться для контроля боли и облегчения симптомов.

Поддерживающая терапия: для улучшения качества жизни пациента применяются обезболивание, питательная поддержка и другие поддерживающие методы лечения.

Поскольку ситуация у каждого пациента индивидуальна, план лечения должен быть индивидуальным. Врачи определяют наиболее подходящий подход к лечению, принимая во внимание общее состояние здоровья пациента, характеристики рака и предпочтения пациента. В процессе лечения важно регулярно наблюдать и при необходимости вносить коррективы в план лечения.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Методы лечения, используемые при раке тонкой кишки, различаются в зависимости от типа и стадии рака. Среди вариантов лечения можно назвать химиотерапию, таргетную терапию (умные лекарства) и иммунотерапию. Некоторые методы лечения, применяемые при раке тонкой кишки:

Химиотерапевтические препараты:

Фторурацил (5-ФУ): часто используется в сочетании с другими лекарствами.

Капецитабин: это пероральный химиотерапевтический препарат.

Оксалиплатин: может использоваться вместе с другими химиотерапевтическими препаратами.

Иринотекан: в некоторых случаях это предпочтительный химиотерапевтический препарат.

Таргетная (умная) лекарственная терапия:

Иматиниб: используется при наличии мутации KIT в стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта (GIST).

Сунитиниб: используется для лечения ГИСО в случаях, устойчивых к иматинибу.

Регорафениб: может использоваться при лечении ГИСТ 3-й серии.

Иммунотерапия:

Пембролизумаб: ингибитор PD-1 может быть особенно эффективен при раке тонкой кишки, при котором наблюдается высокий дефицит белка MSI-H или MMR.

Ниволумаб: ингибитор PD-1, используемый при некоторых поздних стадиях рака.

Использование этих лекарств может варьироваться в зависимости от характеристик рака пациента, общего состояния здоровья и предыдущего лечения. Кроме того, применение этих препаратов может быть связано с различными побочными эффектами, поэтому их следует применять под наблюдением и рекомендацией врача. Варианты лечения постоянно развиваются вместе с инновациями в исследованиях рака.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после лечения рака тонкой кишки имеет жизненно важное значение для мониторинга прогресса выздоровления пациента и раннего выявления возможных рецидивов. Как правило, в первые несколько лет после лечения рекомендуется более частые посещения врача. Во время этих посещений проводятся физические осмотры, анализы крови (например, общий анализ крови и функциональные тесты печени), а также периодические визуализирующие исследования (например, КТ, МРТ или УЗИ). При необходимости могут быть выполнены более специфические процедуры, такие как эндоскопия. Пациенты должны немедленно уведомить своего врача, если они заметят какие-либо новые симптомы или проблемы со здоровьем. Кроме того, поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание и регулярные физические упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск потенциального рецидива. План последующего наблюдения после лечения рака тонкой кишки должен быть адаптирован с учетом индивидуальных факторов риска пациента, уникальных характеристик рака и типа лечения. В этом процессе регулярное общение и сотрудничество между врачом и пациентом имеют решающее значение для долгосрочного здоровья пациента.