Рак толстой и прямой кишки

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Колоректальный рак определяется как рак толстой кишки (толстой кишки) и прямой кишки (прямой кишки) и является одним из наиболее распространенных типов рака во всем мире. Этот тип рака обычно вызван аномальными изменениями в клетках кишечника. Эти клетки могут бесконтрольно размножаться и образовывать раковые опухоли. Важность колоректального рака заключается в том, что он хорошо поддается лечению при обнаружении на ранней стадии. Вот почему жизненно важны регулярные обследования и ранняя диагностика. Факторы риска включают пожилой возраст, семейный анамнез колоректального рака, воспалительные заболевания кишечника, некоторые генетические синдромы, диабет и ожирение. Диетические привычки и образ жизни также могут влиять на риск. Колоректальный рак может не проявлять явных симптомов, особенно на ранних стадиях, но могут наблюдаться такие симптомы, как кровотечение, боль в животе, потеря веса и изменение режима работы кишечника. Такие меры, как здоровое питание, регулярные физические упражнения и ограничение потребления алкоголя, могут быть эффективными в предотвращении этого типа рака. Ранняя диагностика и лечение значительно увеличивают показатели полного выздоровления от заболевания.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск развития колоректального рака. Эти факторы риска могут варьироваться от человека к человеку, и обычно это заболевание, возникающее в результате взаимодействия более чем одного фактора. Некоторые важные факторы, которые могут увеличить риск колоректального рака:

Возраст: Возраст увеличивает риск колоректального рака. Этот тип рака обычно чаще встречается у людей старше 50 лет.

История семьи:Семейный анамнез может увеличить риск для людей, члены семьи которых страдают колоректальным раком. Люди с колоректальным раком в анамнезе, особенно у родственников первой степени родства (родители, братья и сестры, дети), подвергаются более высокому риску.

Личная история: Наличие предыдущих проблем с кишечником, таких как колоректальный рак, полипы или воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона), может увеличить личный риск.

Генетические факторы: Некоторые генетические синдромы могут увеличить риск колоректального рака. В частности, генетические синдромы, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП), могут увеличивать риск колоректального рака.

Диабет Считается, что у пациентов с диабетом повышен риск развития колоректального рака.

Пищевые привычки: Привычки к еде с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки могут увеличить риск развития колоректального рака. В то же время потребление красного мяса и обработанного мяса также может увеличить риск.

Физическая активность: Отсутствие регулярной физической активности может увеличить риск развития колоректального рака.

Алкоголь и курениеi: Употребление алкоголя и курение могут увеличить риск развития колоректального рака.

Масса:Ожирение или избыточный вес могут увеличить риск развития колоректального рака.

Воспаление: Хроническое воспаление кишечника или воспалительные заболевания кишечника могут увеличить риск колоректального рака.

Людям с этими факторами риска рекомендуется быть более осторожными и регулярно проходить скрининговые тесты. Чтобы свести к минимуму факторы риска, следует соблюдать здоровый образ жизни, регулярные физические упражнения, здоровое питание и соблюдение медицинских рекомендаций. Также важно выявить личные факторы риска, такие как семейный анамнез или генетические факторы, и поговорить о них со своим врачом.

Изображение 1: Выявлено множество факторов риска развития рака толстой кишки. При раке толстой кишки и скрининге вероятность ранней диагностики и полного выздоровления увеличивается.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Механизмы развития колоректального рака сложны и возникают в результате взаимодействия множества факторов. Генетические мутации или изменения обычно первоначально происходят в нормальных клетках кишечника. Эти мутации приводят к тому, что клетки кишечника теряют нормальный контроль над ростом и делением. В результате этих мутаций образуются небольшие аномальные опухоли, называемые полипами, и со временем некоторые полипы могут превратиться в рак. Известно, что в развитии колоректального рака играют роль многие факторы, такие как генетические факторы, семейный анамнез, возраст, пищевые привычки и факторы окружающей среды. При сочетании этих факторов нормальные клетки кишечника превращаются в раковые и опухоли начинают расти.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Признаки и симптомы колоректального рака могут варьироваться от человека к человеку, но некоторые общие симптомы включают в себя:

Август: Ярко-красная или темная кровь в стуле.

Изменение привычек дефекации: Диарея, запор или другие изменения в работе кишечника, особенно если эти изменения сохраняются в течение нескольких дней или дольше.

Изменение стула:Стул кажется более узким или другим.

Боль в животе и дискомфортСпазмы, газы или боль в животе.

Потеря веса: Необъяснимая потеря веса.

Усталость и слабость: Постоянная усталость или симптомы анемии.

Потеря аппетита: Необъяснимая потеря аппетита.

Ощущение дискомфорта: Ощущение невозможности полностью испражняться.

Каждый из этих симптомов может быть неспецифичен для колоректального рака и может быть вызван другими заболеваниями. Однако наличие любых таких симптомов должно быть оценено врачом, особенно у лиц старше 50 лет или у лиц с семейным анамнезом колоректального рака. Ранняя диагностика очень важна для возможности лечения колоректального рака.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Для диагностики колоректального рака используется несколько различных медицинских тестов и процедур. Первым шагом является сбор истории болезни пациента и проведение физического осмотра. Затем врачи могут провести скрининговые тесты на колоректальный рак. Эти скрининговые тесты могут включать анализ кала на скрытую кровь (FOBT), анализ ДНК кала (FIT-ДНК), ректороманоскопию, колоноскопию и компьютерную томографическую колонографию (КТ-колонография). Если есть положительные результаты или симптомы, проводится биопсия для дальнейшей оценки. Это позволяет диагностировать рак путем взятия образцов тканей и патологоанатомического исследования. Визуализирующие тесты (например, КТ или МРТ) также могут использоваться для оценки распространения рака. При диагностировании колоректального рака составляется план лечения пациента и подбираются соответствующие методы лечения с учетом стадии рака и других факторов.

Изображение 2: Для диагностики рака толстой кишки необходимы колоноскопия и биопсия новообразования.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Колоректальный рак — это тип рака, который начинается на внутренней поверхности толстой кишки (толстой кишки) или прямой кишки (последняя часть заднего прохода). Патологические типы колоректального рака могут различаться в зависимости от клеточных характеристик опухоли и способа ее распространения в ткани. Эти типы могут быть:

Аденокарцинома: Это наиболее распространенный тип колоректального рака. При этом типе рака опухоль возникает из железистых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность толстой или прямой кишки. Аденокарцинома составляет большую часть всех случаев колоректального рака.

Рак слизистой оболочки: Этот тип рака возникает из клеток на поверхности слизистой оболочки. Поверхность слизистой оболочки покрывает внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки.

Плоскоклеточная карцинома: Этот тип рака возникает из плоскоклеточных клеток и может развиваться в плоскоклеточной части прямой кишки. Этот тип колоректального рака диагностируется реже.

Аденосквамозная карцинома: Этот тип рака является редким типом, который сочетает в себе черты аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Лимфома: Колоректальная лимфома — это тип рака, который возникает из клеток иммунной системы и редко встречается в толстой или прямой кишке.

Саркома: Колоректальная саркома — это тип рака, который возникает из мышечной или соединительной ткани кишечника или прямой кишки. Это тоже редкий вид.

Каждый тип колоректального рака может иметь разные характеристики, варианты лечения и прогнозы. План диагностики и лечения определяется в зависимости от патологического типа и стадии опухоли, а также общего состояния здоровья пациента. Поэтому патологоанатомическое обследование чрезвычайно важно для человека с диагнозом колоректальный рак. Важные рецепторы и молекулярные маркеры, которые необходимо исследовать при колоректальном раке, включают рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), HER2/neu, мутации генов KRAS и NRAS, микросателлитную нестабильность (MSI) и исправление измененного несоответствия (dMMR), а также фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). ). EGFR контролирует рост клеток и на него нацелены некоторые методы лечения. HER2 играет роль в делении клеток и может сверхэкспрессироваться при некоторых видах рака. Мутации KRAS и NRAS используются для прогнозирования ответа на лечение. MSI и dMMR указывают на дефекты механизмов репарации ДНК и играют важную роль в ответе на иммунотерапию. VEGF способствует росту опухоли и метастазированию и играет важную роль в таргетной терапии. Эти маркеры имеют решающее значение для разработки персонализированных стратегий лечения колоректального рака.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при колоректальном раке — это система, используемая для определения степени распространения рака. Эта стадия обычно выполняется с использованием системы TNM (опухоль, лимфатический узел, метастазы) и играет важную роль в определении распространения заболевания и вариантов лечения.

Т (опухоль): Категория Т указывает на размер опухоли в ее первичном расположении и на то, насколько глубоко она проникает в стенку кишечника. Категория Т варьируется от Т1 до Т4, при этом Т1 представляет собой самую маленькую и наименее инвазивную опухоль, а Т4 представляет собой самую большую опухоль, распространившуюся на окружающие ткани.

N (Лимфатический Узел)Категория N указывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы. N0 указывает на отсутствие рака в лимфатических узлах, а N1, N2 и N3 указывают на степень распространения рака на лимфатические узлы.

М (Метастазы):Категория М указывает, распространился ли рак на другие части тела (например, печень или легкие). М0 указывает на отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — на наличие метастазов.

Стадирование далее делится на клиническое и патологическое:

Клиническая стадия (cTNM): Это основано на информации, полученной с помощью предоперационных диагностических тестов (например, эндоскопии, КТ, МРТ).

Патологическая стадия (pTNM): Это более точная стадия, выполняемая в результате патологического исследования опухоли и лимфатических узлов, проведенного после операции.

Стадирование колоректального рака имеет решающее значение для определения вариантов лечения и прогнозирования прогноза. На ранних стадиях хирургическое вмешательство обычно является методом выбора, тогда как на поздних стадиях может потребоваться системное лечение и лучевая терапия.

Изображение 3: Рак толстой кишки разделяют на стадии в зависимости от степени распространения на поверхность кишечника, поражения лимфатических узлов и распространения на отдаленные органы.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение колоректального рака варьируется в зависимости от стадии рака. Каждая стадия определяется степенью распространения рака, что влияет на варианты лечения. Вот общие подходы к лечению по этапам:

Стадия 0 (in situ) Метод лечения:Обычно достаточно полипэктомии или местного иссечения. Это означает полное удаление опухоли посредством эндоскопических процедур.

Фаза Я Метод лечения: Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Удаление опухолей, обнаруженных при колоноскопии, обычно бывает достаточным. Может потребоваться расширенная операция, чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы.

Метод лечения II стадии:

Хирургия: это процесс удаления опухоли и окружающих здоровых тканей, а также близлежащих лимфатических узлов.

Химиотерапия: в некоторых случаях, особенно в случаях, когда опухоль имеет признаки высокого риска, после операции может быть рекомендована адъювантная химиотерапия.

Метод лечения III стадии:

Хирургическое вмешательство: удаление опухоли, окружающих тканей и пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия: Адъювантная химиотерапия является стандартным лечением после операции. Химиотерапия может помочь предотвратить рецидив рака.

Метод лечения IV стадии (метастатического рака):

Системная терапия: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия и иногда гормональное лечение. Цель лечения обычно состоит в том, чтобы держать болезнь под контролем и облегчить симптомы.

Паллиативная хирургия и лучевая терапия: могут использоваться для облегчения симптомов.

Метастазэктомия. В некоторых случаях возможно хирургическое удаление метастазов, особенно если количество метастазов в печени или легких ограничено.

Общий подход

Поддерживающая терапия: на всех стадиях важны обезболивание, питательная поддержка и другие методы лечения для облегчения симптомов.

Персонализированное лечение. Для дальнейшей персонализации вариантов лечения можно использовать генетическое и молекулярное тестирование.

План лечения должен быть составлен с учетом общего состояния здоровья пациента, особенностей рака и личных предпочтений. Поэтому пациентам важно подробно обсудить варианты лечения со своими врачами.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Существуют различные препараты и методы лечения, используемые при лечении колоректального рака. Эти методы лечения могут быть в форме химиотерапии, таргетной терапии (умные лекарства), иммунотерапии и иногда гормональных препаратов. Вот примеры таких:

Таблетки для химиотерапии

5-Фторурацил (5-ФУ): один из наиболее часто используемых химиотерапевтических препаратов, часто принимаемый вместе с лейковорином (фолиновой кислотой).

Капецитабин: это препарат, принимаемый перорально, который в организме превращается в 5-ФУ.

Оксалиплатин: часто используется в сочетании с 5-ФУ и лейковорином (режим FOLFOX).

Иринотекан: он часто используется в сочетании с 5-ФУ и лейковорином, известный как режим FOLFIRI.

Таргетная терапия (умные лекарства)

Бевацизумаб: целевое антитело против VEGF блокирует образование опухолевых кровеносных сосудов.

Цетуксимаб и панитумумаб: направленные антитела против EGFR ингибируют рост и деление клеток.

Регорафениб: множественный ингибитор киназ, эффективный против многих различных мишеней, участвующих в росте опухоли.

иммунотерапия

Пембролизумаб и Ниволумаб: ингибиторы PD-1 помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Ипилимумаб: ингибитор CTLA-4 помогает бороться с раком, активируя клетки иммунной системы.

Каждый из этих методов лечения подбирается и используется в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Также важно, чтобы пациенты подробно обсуждали со своими врачами побочные эффекты и эффективность этих методов лечения. Поскольку варианты лечения постоянно развиваются, лучше всего обратиться к врачу за самой актуальной информацией и рекомендациями.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Наблюдение за пациентами после лечения колоректального рака имеет жизненно важное значение для раннего выявления рецидива и управления долгосрочными эффектами лечения. Как правило, первые несколько лет после лечения являются наиболее интенсивным периодом наблюдения. Этот процесс включает в себя регулярные медицинские осмотры, анализы крови (например, на уровень РЭА) и визуализирующие исследования (колоноскопию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)), когда это необходимо. Колоноскопию обычно рекомендуют в первый год после лечения и в дальнейшем каждые 3–5 лет. Частота наблюдения может варьироваться в зависимости от стадии рака, общего состояния здоровья пациента и типа лечения. Кроме того, изменения образа жизни пациентов, такие как диета, физические упражнения и отказ от курения, могут помочь снизить риск рецидива рака. Психологическая поддержка и реабилитация также могут сыграть важную роль в этом процессе. План последующего наблюдения каждого пациента должен быть персонализирован и подкреплен регулярными медицинскими осмотрами.