Рак слюнной железы

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛИ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли слюнных желез – это редкие опухоли, которые возникают из слюнных желез и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В организме человека имеются три пары крупных слюнных желез: околоушные (под ухом), подчелюстные (под подбородком) и подъязычные (под языком), а также многочисленные более мелкие слюнные железы. Большинство опухолей слюнных желез развиваются в околоушных железах и в большинстве случаев являются доброкачественными. Злокачественные опухоли имеют тенденцию развиваться в более глубоких отделах слюнных желез и могут быть агрессивными. Симптомы обычно включают отек или образование в слюнных железах, боль, онемение или слабость лица, а также редко затруднения при глотании или речи. Лечение этих опухолей обычно требует хирургического вмешательства, а при злокачественных опухолях в лечение также могут быть включены лучевая и химиотерапия. Ранняя диагностика и соответствующее лечение опухолей слюнных желез важны для хорошего прогноза и функциональных результатов. Поэтому важно обратиться к врачу, если замечен аномальный рост или изменение слюнных желез.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Хотя точные причины опухолей слюнных желез до конца не изучены, некоторые факторы риска могут играть роль в развитии этих опухолей. К этим факторам риска относятся:

Радиационное воздействие: Риск опухоли слюнной железы может увеличиться у людей, прошедших лучевую терапию, особенно в области головы и шеи. Это может быть вызвано получением радиации во время предыдущего лечения рака.

Старение: Опухоли слюнных желез обычно чаще встречаются у людей среднего и старшего возраста, но они могут возникнуть в любом возрасте.

Курение: Употребление сигарет и других табачных изделий может быть фактором риска, особенно некоторых видов рака слюнных желез.

Профессиональные воздействия: Работа на определенных работах, например, в таких отраслях, как обработка асбеста, свинца и никеля, может увеличить риск возникновения опухолей слюнных желез.

Генетические факторы:Люди с семейным анамнезом опухолей слюнных желез могут иметь несколько более высокий риск развития таких опухолей, но это случается редко.

Некоторые вирусные инфекции: Некоторые исследования показали, что некоторые вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), могут быть связаны с опухолями слюнных желез, но эта связь не ясна.

Поскольку опухоли слюнных желез встречаются редко, эти факторы риска не могут объяснить развитие опухолей. Однако знание этих факторов риска и регулярные медицинские осмотры могут помочь в ранней диагностике возможных опухолей.

Изображение 1: Диагностика слюнной железы осуществляется с помощью биопсии, взятой из новообразования.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ

Механизмы развития опухолей слюнных желез сложны и до конца не изучены, но определенную роль играет сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Мутации ДНК клеток слюнных желез могут привести к аномальному и неконтролируемому росту этих клеток, что приводит к образованию доброкачественных или злокачественных опухолей. Радиационное воздействие может привести к повреждению ДНК и, в конечном итоге, к мутациям, особенно у людей, которые в прошлом проходили лучевую терапию по поводу рака головы и шеи. Кроме того, считается, что некоторые вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барра) и воздействие токсинов окружающей среды (например, некоторых промышленных химикатов) могут вызывать генетические изменения в клетках слюнных желез. В некоторых случаях генетическая предрасположенность также может быть фактором. Все эти взаимодействия приводят к нарушению нормального цикла роста и деления клеток слюнных желез и развитию опухолей. Этот процесс является предметом текущих исследований, направленных на лучшее понимание молекулярной и клеточной основы опухолей слюнных желез.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Признаки и симптомы опухолей слюнных желез могут различаться в зависимости от таких факторов, как расположение, размер и характер опухоли (доброкачественная или злокачественная). Эти типы опухолей обычно начинаются как медленно растущие массы и могут проявляться следующими симптомами:

Масса или отек: Пальпируемое образование или припухлость в слюнных железах, особенно под ухом (околоушная железа) или под подбородком (подчелюстная железа). Это наиболее распространенный симптом опухолей слюнных желез.

Боль:Боль может ощущаться по мере роста опухоли или давления на нервы.

Онемение или слабость лица:Злокачественные опухоли могут повредить лицевые нервы, вызывая такие симптомы, как онемение лица, слабость или паралич.

Трудности с глотанием или речью:Когда опухоль растет в подъязычной железе под языком или в других местах, могут возникнуть трудности с глотанием или речью.

Боль в ушах или давление:Опухоли, особенно околоушной железы, могут давить на область уха, вызывая боль или давление.

Неравномерный рост:Опухоли могут расти быстро или неравномерно.

Изменения кожи: Воздействие опухоли на кожу может вызвать изменения на коже, такие как изменение цвета или изъязвление.

Наличие любого из этих симптомов может указывать на наличие опухоли слюнной железы, но эти симптомы также могут быть связаны с другими заболеваниями. Поэтому важно пройти медицинское обследование при наличии таких симптомов. Ранняя диагностика может повысить успех лечения опухолей слюнных желез и привести к улучшению показателей здоровья.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагноз опухолей слюнных желез ставится путем сочетания клинического обследования и различных диагностических тестов. Процесс обычно начинается с оценки симптомов и истории болезни пациента. Во время физического осмотра, проводимого отоларингологом (ЛОР), выявляются аномальные образования или опухоли в слюнных железах. При необходимости можно провести визуализирующие тесты для более детальной оценки; к ним относятся УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты помогают определить размер и расположение опухоли, а также распространилась ли она на окружающие ткани. Окончательный диагноз обычно ставится с помощью биопсии; Здесь из опухоли извлекается небольшой образец ткани и исследуется под микроскопом. Патологоанатомическое исследование помогает определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, а также тип опухоли. Этот подробный диагностический процесс имеет решающее значение для определения эффективного плана лечения и может повлиять на прогноз пациента и варианты лечения.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Опухоли слюнных желез могут иметь различные патологические типы. Некоторые распространенные типы патологии, которые могут возникать в слюнных железах, включают:

Плеоморфная аденома:Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль слюнных желез. Это может вызвать небольшой отек.

Опухоль Вартина: Это доброкачественная опухоль, обычно обнаруживаемая в околоушной слюнной железе. Чаще встречается у курильщиков.

Мукоэпидермоидная карцинома: Это распространенный тип злокачественной опухоли слюнных желез.

Аденоидно-кистозная карцинома: Это редкий тип злокачественной опухоли, встречающейся в слюнных железах.

Светлоклеточный рак: Этот тип рака является еще одним типом злокачественной опухоли, обнаруживаемой в слюнных железах.

Это лишь некоторые примеры, типов и подтипов опухолей слюнных желез может быть больше. Характер опухоли и варианты лечения могут различаться в зависимости от результатов патологоанатомического исследования и анамнеза пациента. Если у вас есть проблемы или симптомы, важно проконсультироваться с врачом.Для патоморфологической диагностики опухолей слюнных желез можно использовать различные рецепторы и иммуногистохимические маркеры. Эти маркеры могут помочь определить, какой тип клеточной структуры имеет опухоль и является ли рак злокачественным. Например, некоторыми рецепторами, используемыми при патологоанатомическом исследовании опухолей слюнных желез, могут быть: p63 (для мукоэпидермоидной карциномы), CK7 и CK19 (для определения происхождения опухоли), Ki-67 (для оценки клеточной пролиферации). Эти рецепторы и маркеры используются для точной диагностики опухолей слюнных желез и разработки более эффективных планов лечения. Патологические исследования важны для определения типа и стадии опухоли и помогают определить варианты лечения.

Изображение 2: Опухоли слюнных желез можно спутать с воспалением слюнных желез.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухолей слюнных желез — это метод, используемый для определения размера, распространенности и других областей опухоли. Этот процесс определения стадии помогает определить правильный подход к лечению и прогноз опухоли. Стадирование опухолей слюнных желез обычно основывается на следующих факторах:

Размер опухоли (Т):Определяется размер опухоли. Т0 означает, что опухоль не обнаружена, тогда как Т1, Т2, Т3 и Т4 представляют собой степень увеличения размера опухоли.

Поражение лимфатических узлов (N):Осматривается поражение лимфатических узлов вокруг опухоли. В то время как N0 указывает на отсутствие поражения лимфатических узлов, N1, N2 и N3 указывают на наличие и степень поражения лимфатических узлов.

Отдаленные метастазы (М): Проверяется, распространилась ли опухоль на другие части тела. М0 указывает на отсутствие отдаленных метастазов, М1 — на наличие отдаленных метастазов.

Комбинация этих факторов используется для определения стадии опухоли. Например, «T2N0M0» указывает на то, что опухоль среднего размера (Т2), нет распространения на лимфатические узлы (N0), отсутствуют отдаленные метастазы (М0). Стадирование важно для определения плана лечения и прогноза пациента и выполняется онкологами. Стадия опухоли помогает определить подходящие варианты лечения.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Подход к лечению опухолей слюнных желез может варьироваться в зависимости от стадии и типа опухоли, а также общего состояния здоровья пациента. Лечение часто может включать комбинацию таких методов, как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Общая тактика лечения опухолей слюнных желез по стадиям:

Опухоли I и II стадий:Эти опухоли обычно небольшого размера и ограничены локально. Лечение обычно проводится хирургическим путем. Целью является удаление опухоли и близлежащих здоровых тканей. Послеоперационной лучевой терапии или иногда только хирургического вмешательства может быть достаточно.

Опухоли III стадии: На этой стадии опухоль может увеличиться в размерах и распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Лечение может потребовать хирургического удаления и удаления лимфатических узлов (лимфодиссекции). После операции можно рассмотреть возможность лучевой терапии.

Опухоли IV стадии: На этих стадиях риск распространения опухоли на лимфатические узлы и другие части тела выше. Лечение часто может включать хирургическое удаление, диссекцию лимфатических узлов, лучевую терапию и химиотерапию. При опухолях на поздних стадиях лечение часто может быть более агрессивным и может потребоваться мультидисциплинарный подход.

Каждый пациент индивидуален, и план лечения должен определяться индивидуально. Онкологи рекомендуют наиболее подходящее лечение, оценивая стадию, тип и другие факторы здоровья опухоли пациента. Также важны наблюдение и реабилитация пациентов после лечения. Поэтому при лечении опухолей слюнных желез важно сотрудничество с онкологом и многопрофильной медицинской командой.

Изображение 3: Лечением опухолей слюнных желез занимаются специалисты хирургии головы и шеи, радиационной онкологии и медицинской онкологии.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Химиотерапия, гормональные препараты, умные медикаментозные методы лечения и иммунотерапия, используемые при лечении опухолей слюнных желез, могут включать:

Химиотерапевтические препараты:

Химиотерапия на основе платины: особенно может использоваться при лечении сиаладеноидной карциномы и некоторых других типов опухолей.

5-Фторурацил (5-ФУ): может использоваться при лечении некоторых опухолей слюнных желез.

Паклитаксел и доцетаксел: внутривенное введение химиотерапевтических препаратов может помочь контролировать рост опухоли.

Умная лекарственная терапия:

Умные медикаментозные методы лечения могут быть использованы, особенно для опухолей с некоторыми специфическими генетическими мутациями. Например, такие препараты, как трастузумаб или лапатиниб, можно использовать против HER2-положительных опухолей слюнных желез.

Иммунотерапия:

Препараты иммунотерапии, такие как пембролизумаб и ниволумаб, можно использовать для лечения опухолей слюнных желез, стимулируя иммунную систему атаковать раковые клетки. Эти препараты могут быть особенно эффективны при PD-L1-положительных опухолях.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от типа опухоли, стадии, генетических характеристик и состояния здоровья пациента. Поэтому план лечения должен определяться врачом-онкологом и медицинским персоналом индивидуально. Учитывая конкретную ситуацию пациента, оцениваются наиболее подходящие варианты лечения.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Наблюдение после лечения опухоли слюнной железы направлено на тщательный мониторинг здоровья пациента и помогает выявить ранний рецидив или прогрессирование опухоли. Наблюдение после выздоровления может включать следующие элементы: регулярные медицинские осмотры, визуализирующие исследования (например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), анализы крови и медицинские интервью. Мониторинг может быть частым в течение первых нескольких лет, а затем интервалы могут со временем увеличиваться. План последующего наблюдения каждого пациента составляется индивидуально в зависимости от типа опухоли, стадии и реакции на лечение. Мониторинг симптомов пациента, оценка состояния его здоровья и быстрое вмешательство в лечение, когда это необходимо, являются одними из основных целей наблюдения после выздоровления. Этот процесс является важным шагом на пути к поддержанию долгосрочного здоровья и качества жизни пациента.