Рак щитовидной железы

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВОТКИ

Рак щитовидной железы — это тип рака, который начинается в щитовидной железе. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи и производящая гормоны, регулирующие обмен веществ. Рак щитовидной железы, как правило, является медленно растущим типом рака, и его можно лечить при ранней диагностике. Однако некоторые виды рака щитовидной железы могут быть более агрессивными и быстро распространяться. Важность этого типа рака заключается в том, что его можно контролировать с помощью ранней диагностики и лечения. При обнаружении на ранних стадиях успешных результатов можно добиться с помощью хирургического вмешательства и других методов лечения. Поэтому важно немедленно обратиться к врачу, если ощущаются какие-либо изменения или нарушения в работе щитовидной железы. Рак щитовидной железы встречается чаще, особенно у женщин, и обычно диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет. При ранней диагностике и правильном лечении многие люди могут преодолеть это заболевание и продолжить нормальную жизнь.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Существует несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию рака щитовидной железы. Эти факторы не означают, что каждый заболеет раком щитовидной железы, но наличие этих факторов может увеличить риск развития заболевания. Факторы риска рака щитовидной железы включают:

Пол и возраст: Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин. Кроме того, большинство случаев рака щитовидной железы диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.

Семейный анамнез и генетические условия: Рак щитовидной железы может передаваться по наследству. Некоторые генетические заболевания, такие как множественная эндокринная неоплазия 2-го типа (МЭН 2), могут повышать риск развития рака щитовидной железы.

Воздействие радиации: Лучевая терапия области головы или шеи в детстве может увеличить риск рака щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы: Некоторые заболевания щитовидной железы, особенно узлы щитовидной железы или аномальное увеличение щитовидной железы (зоб), могут повысить риск развития рака.

Дефицит йода: Недостаток йода в рационе может увеличить риск заболеваний щитовидной железы и, следовательно, рака щитовидной железы.

Питание и образ жизни:Плохое или несбалансированное питание и общие факторы образа жизни также могут повлиять на здоровье щитовидной железы.

Половые гормоны и репродуктивная история: Женские гормоны и репродуктивный анамнез, особенно ранние менструации или поздняя менопауза, могут влиять на риск развития рака щитовидной железы.

Каждый из этих факторов может в разной степени увеличивать риск рака щитовидной железы. Однако наличие факторов риска не обязательно означает, что человек заболеет раком щитовидной железы. Принятие здорового образа жизни и регулярные медицинские осмотры могут сыграть важную роль в снижении риска.

Изображение 1: Рак щитовидной железы диагностируется с помощью биопсии щитовидной железы под ультразвуковым контролем.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ ?

Механизмы развития рака щитовидной железы сложны и разнообразны. По сути, мутации или генетические изменения в ДНК клеток щитовидной железы заставляют клетки расти и размножаться неконтролируемым и аномальным образом. Эти мутации могут изменить активность онкогенов или генов-супрессоров опухолей, которые предотвращают гибель клеток, ускоряют деление клеток или позволяют клеткам распространяться за пределы щитовидной железы. Радиационное воздействие, особенно в молодом возрасте, может привести к повреждению ДНК и таким мутациям, что является одним из самых известных провоцирующих факторов рака щитовидной железы. Кроме того, развитию рака щитовидной железы могут способствовать наследственные факторы, такие как некоторые генетические синдромы и семейный анамнез. Точная причина мутаций или генетических изменений во всех случаях рака щитовидной железы не всегда ясна. Рак щитовидной железы можно разделить на несколько подтипов в зависимости от степени дифференцировки клеток и типа генетических изменений, что обусловливает разнообразие подходов к лечению и прогнозу.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Признаки и симптомы рака щитовидной железы иногда могут быть неочевидными, но некоторые общие признаки включают:

Отек или образование в области шеи:Любая припухлость, узел или образование, обнаруженное в щитовидной железе или области шеи, является наиболее распространенным симптомом рака щитовидной железы.

Охриплость голоса и изменения речи:Рак щитовидной железы может вызвать охриплость голоса или изменения в речи, поскольку он расположен близко к голосовым связкам.

Трудности при глотании: Растущая масса на шее может вызвать затруднения при глотании.

Затрудненное дыхание: Большая масса может оказывать давление на дыхательные пути, вызывая затруднение дыхания.

Больное горло: Постоянная или повторяющаяся боль в горле может быть признаком рака щитовидной железы.

Кашель: Постоянный кашель, особенно если он сопровождается кровавой мокротой, является симптомом, о котором следует знать.

Эти симптомы не всегда указывают на рак щитовидной железы и могут быть вызваны другими заболеваниями. Но если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они длятся дольше нескольких недель, важно обратиться к врачу. Ранняя диагностика имеет решающее значение для возможности лечения рака щитовидной железы.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Рак щитовидной железы диагностируется с помощью серии тестов и фильмов. Первым шагом обычно является медицинский осмотр на наличие уплотнения в шее или других симптомов. Врач осматривает щитовидную железу и лимфатические узлы в области шеи на предмет каких-либо отклонений. Если возникает подозрительная ситуация, используются визуализирующие исследования, такие как УЗИ. Ультразвук эффективен для оценки размера, структуры и соотношения узлов или образований в щитовидной железе с окружающими тканями. Для получения более подробной информации можно провести тонкоигольную аспирационную биопсию; В этом процессе образцы клеток берутся из массы с помощью тонкой иглы и исследуются под микроскопом. Дополнительно функции щитовидной железы оцениваются с помощью анализов крови. При необходимости также можно использовать более сложные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Комбинация этих тестов важна для определения наличия и стадии рака щитовидной железы и помогает составить соответствующий план лечения.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак щитовидной железы делится на несколько патологических типов, которые могут возникать из разных типов клеток и каждый из которых имеет свои уникальные характеристики и подходы к лечению.

Наиболее распространенными видами рака щитовидной железы являются:

Папиллярный рак щитовидной железы: На его долю приходится около 80% случаев рака щитовидной железы. Обычно это медленно растущий тип рака и обычно имеет хороший прогноз. Обычно он распространяется на лимфатические узлы.

Фолликулярный рак щитовидной железы: Это второй по распространенности тип после папиллярного рака щитовидной железы. Обычно наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. Фолликулярный рак может расти немного быстрее, чем папиллярный рак, и иногда может распространяться через кровь на отдаленные органы, особенно легкие и кости.

Медуллярный рак щитовидной железы: Он составляет примерно 2-4% случаев рака щитовидной железы. Обычно он возникает из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы. Этот тип рака может быть связан с синдромом MEN 2 (множественная эндокринная неоплазия типа 2) и может включать генетический компонент.

Анапластический рак щитовидной железы: Это самый агрессивный и смертоносный тип рака щитовидной железы, но он также и самый редкий. Он быстро растет и распространяется, обычно наблюдается у пожилых людей. Анапластический рак щитовидной железы часто устойчив к лечению.

Каждый тип рака щитовидной железы выглядит по-разному под микроскопом и имеет разные генетические и молекулярные характеристики. Эти особенности играют важную роль в определении способа лечения рака. Диагноз обычно ставится с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и последующего патологоанатомического исследования. Это обследование помогает определить тип рака и его генетические характеристики, а также, при необходимости, провести генетическое тестирование. Некоторые рецепторы и молекулярные мишени имеют решающее значение при лечении рака щитовидной железы и определении течения заболевания. Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) являются важной мишенью лечения, прежде всего, при папиллярном и медуллярном раке щитовидной железы. Эти рецепторы действуют на ключевые сигнальные пути, которые регулируют рост и распространение клеток. Мутации генов RET и BRAF также имеют особое значение; Мутации RET часто наблюдаются при медуллярном раке щитовидной железы, а мутации BRAF часто наблюдаются при папиллярном раке щитовидной железы, и эти мутации могут определять агрессивность рака и его реакцию на лечение. При медуллярном раке щитовидной железы уровни кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (СЕА) принимаются во внимание при мониторинге заболевания и оценке ответа на лечение. Кроме того, исследуются наличие и влияние рецепторов эстрогена и прогестерона при некоторых видах рака щитовидной железы, особенно у пациентов женского пола. Идентификация этих молекулярных мишеней и рецепторов осуществляется посредством генетического и молекулярного тестирования, что позволяет разрабатывать персонализированные подходы к лечению, основанные на типе рака и индивидуальных генетических характеристиках пациента. Эти подходы обеспечивают более эффективные результаты для пациентов за счет оптимизации вариантов лечения.

Изображение 2: Основным методом лечения рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство. Вся или почти вся щитовидная железа может быть удалена.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке щитовидной железы — это система, используемая для определения степени распространения рака и прогноза пациента. Эта постановка обычно основывается на следующих критериях:

Размер и расположение опухоли (T): Оценивается размер и расположение опухоли в щитовидной железе. Он разделен на четыре категории: Т1, Т2, Т3 и Т4, где Т1 представляет собой самую маленькую, а Т4 представляет собой самую большую или наиболее инвазивную опухоль.

Распространение на лимфатические узлы (N): Исследуется, распространился ли рак на лимфатические узлы в области шеи. N0 означает отсутствие распространения лимфатических узлов; N1 указывает на распространение на лимфатические узлы.

Отдаленные метастазы (М): Определяется, распространился ли рак на другие части тела, например, легкие или кости. М0 означает отсутствие отдаленных метастазов; М1 указывает на наличие метастазов.

Система стадирования обычно выполняется с использованием системы TNM, рекомендованной Американским онкологическим обществом. В этой системе общая стадия рака определяется путем объединения категорий T, N и M. Рак щитовидной железы разделяют на четыре основные стадии:

Этап I и II: Обычно они представляют собой опухоли меньшего размера и с ограниченным распространением. На этих стадиях течение заболевания в целом хорошее.

Этап III:Сюда входят более крупные опухоли или состояния с региональным распространением.

Этап IV: Он представляет собой опухоли, имеющие отдаленные метастазы или очень агрессивные, а прогноз менее благоприятный.

Стадия рака щитовидной железы также может варьироваться в зависимости от возраста пациента, гистологического типа опухоли и других факторов. Стадирование играет важную роль в планировании лечения и прогнозировании прогноза.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака щитовидной железы по стадиям определяется с учетом типа и стадии рака, общего состояния здоровья пациента и его предпочтений. На разных стадиях могут применяться разные подходы к лечению:

Стадии I и II (Ранняя стадия):

Хирургическое вмешательство. Частичное (лобэктомия) или полное (тотальная тиреоидэктомия) удаление щитовидной железы является наиболее распространенным методом лечения.

Терапия радиоактивным йодом (RAI): может использоваться для разрушения оставшихся клеток щитовидной железы после операции и удаления микроскопических раковых клеток.

Гормональная терапия щитовидной железы. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы используется для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы и поддержания низкого уровня ТТГ (тиреотропного гормона), что может подавлять рост раковых клеток.

Стадия III (местно-распространенная стадия):

Хирургическое вмешательство: в большинстве случаев рекомендуется тотальная тиреоидэктомия и удаление пораженных лимфатических узлов.

Терапия радиоактивным йодом: широко используется при местно-распространенных заболеваниях.

Лучевая терапия: в некоторых случаях может потребоваться для местного контроля.

Гормональная терапия щитовидной железы: применяется после операции и лечения RAI.

Стадия IV (метастатическая стадия):

Хирургическое вмешательство: может быть выполнено в отдельных случаях для улучшения качества жизни и уменьшения симптомов.

Лечение радиоактивным йодом: может быть эффективным при метастатическом заболевании, но не во всех случаях.

Лучевая терапия: может помочь контролировать метастазы.

Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК): особенно используются при резистентном к RAI или запущенном заболевании.

Таргетная терапия и иммунотерапия: могут применяться в зависимости от генетических мутаций или других молекулярных мишеней.

На каждой стадии рака щитовидной железы часто отдается предпочтение междисциплинарному подходу для создания наиболее эффективного плана лечения. В междисциплинарной работе участвуют эндокринологи, онкологи, радиационные онкологи и хирурги, работающие вместе. Активная роль пациента в процессе лечения и регулярное наблюдение также важны для успеха лечения.

Изображение 3: заключительная фаза У людей с раком щитовидной железы, возможно, потребуется скорректировать гормональную терапию щитовидной железы, а после операции может потребоваться использование разумных медикаментозных методов лечения.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Варианты лечения, используемые при раке щитовидной железы, различаются в зависимости от типа и стадии рака. Основными применяемыми методами лечения являются:

Химиотерапевтические препараты: Химиотерапию не часто используют для лечения рака щитовидной железы, но ее можно использовать в некоторых запущенных или резистентных к лечению случаях. Химиотерапевтические агенты могут включать доксорубицин и цисплатин.

Гормональные препараты: Левотироксин (Т4): используется для заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Он используется для снижения уровня ТТГ после тотальной тиреоидэктомии и, таким образом, предотвращения роста раковых клеток.

Умная медикаментозная терапия (таргетная терапия):Ингибиторы тирозинкиназы (ИТК): используются при папиллярном и медуллярном раке щитовидной железы. Эти препараты атакуют определенные молекулярные мишени, которые помогают раковым клеткам расти и распространяться. Примеры включают сорафениб, ленватиниб и вандетаниб. Ингибиторы RET — это препараты, нацеленные на мутации RET при медуллярном раке щитовидной железы, например селперкатиниб и пралсетиниб.

Иммунотерапия:Иммунотерапия является одним из многообещающих вариантов лечения, особенно при распространенном или метастатическом раке щитовидной железы. Эти методы лечения предназначены для того, чтобы сделать иммунную систему более эффективной против раковых клеток. Ингибиторы PD-1, такие как пембролизумаб, относятся к этой группе.

Каждый вариант лечения персонализируется в зависимости от типа рака, общего состояния здоровья пациента, предыдущих реакций на лечение и других факторов. Планирование лечения должно осуществляться многопрофильной командой с учетом потребностей пациента, а также потенциальных преимуществ и рисков лечения.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Наблюдение после выздоровления от рака щитовидной железы имеет решающее значение для выявления ранних рецидивов заболевания и мониторинга долгосрочного состояния здоровья. Последующее наблюдение обычно начинается с регулярной корректировки заместительной терапии гормонами щитовидной железы и проведения функциональных тестов щитовидной железы. Эти тесты позволяют контролировать уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4). Кроме того, проводятся регулярные физические осмотры и УЗИ шеи для выявления любых отклонений или повторяющихся образований в области шеи. В некоторых случаях, особенно у пациентов с высоким риском, могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования, такие как сканирование всего тела радиоактивным йодом или ПЭТ/КТ-сканирование через регулярные промежутки времени. Также рекомендуется контролировать уровни кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (СЕА) у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы. Сами пациенты также должны сообщать своим врачам о любых новых симптомах или изменениях. Этот план последующего наблюдения должен быть индивидуализирован для каждого пациента и скорректирован в соответствии с возрастом пациента, стадией рака и типом лечения. Рекомендуется более частое наблюдение, особенно в течение первых пяти лет, поскольку в этот период риск рецидива выше.