Рак шейки матки

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

Рак шейки матки — это тип рака, который возникает из шейки матки, также известной как шейка матки. Шейка матки, важная часть женской репродуктивной системы, образует нижнюю часть матки и открывается во влагалище. Рак шейки матки чаще всего связан с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) и является основной причиной смертности от рака среди женщин во всем мире. На ранних стадиях оно обычно не вызывает симптомов, но по мере прогрессирования могут возникать такие симптомы, как вагинальное кровотечение, боль в области таза и боль во время полового акта. Рак шейки матки важен, поскольку его можно диагностировать на ранней стадии и эффективно лечить с помощью регулярных скрининговых тестов (мазка Папаниколау и теста на ВПЧ). Кроме того, вакцина против ВПЧ считается важной профилактикой этого типа рака и используется для снижения риска заболевания этим раком у молодых женщин и мужчин. Поэтому регулярные обследования, повышение осведомленности о вакцине против ВПЧ и обеспечение ранней диагностики имеют решающее значение в борьбе с раком шейки матки. Эти меры имеют большое значение для предотвращения распространения заболевания и повышения успеха лечения.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Рак шейки матки связан с различными факторами риска. Эти факторы могут увеличить риск развития рака шейки матки у женщины. Известные факторы риска рака шейки матки включают:

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ):Наиболее распространенной причиной рака шейки матки являются хронические инфекции, особенно те, которые вызваны типами ВПЧ высокого риска (например, ВПЧ 16 и 18).

Несколько сексуальных партнеров или ранняя сексуальная активность: Наличие нескольких сексуальных партнеров или сексуальная активность в раннем возрасте повышают риск заражения ВПЧ.

Слабая иммунная системаi: Состояния, ослабляющие иммунную систему, такие как ВИЧ-инфекция, повышают риск заражения ВПЧ и, следовательно, рака шейки матки.

Курение: Курение увеличивает риск рака шейки матки, поскольку химические вещества в сигаретном дыме могут вызвать изменения в шейке матки.

Долгосрочное использование противозачаточных таблеток:Длительный (более 5 лет) прием противозачаточных таблеток может увеличить риск развития рака шейки матки у женщины.

Многоплодие: Наличие более одного рождения также может увеличить риск, но эта взаимосвязь не до конца понятна.

Социально-экономические факторы: Низкий социально-экономический статус, отсутствие доступа к регулярным медицинским осмотрам и отсутствие профилактических мер, таких как вакцинация против ВПЧ, могут увеличить риск развития рака шейки матки.

Семейная история рака: Женщины с семейным анамнезом рака шейки матки могут подвергаться более высокому риску.

Хотя каждый из этих факторов риска не является окончательной причиной развития рака шейки матки, он может увеличить риск. Поэтому регулярный скрининг и вакцинация против ВПЧ играют важную роль в снижении риска рака шейки матки. Для женщин крайне важно понимать свои факторы риска и регулярно проходить медицинские осмотры для ранней диагностики и лечения этого типа рака.

Изображение 1: Рак шейки матки возникает в конце матки.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Основным механизмом развития рака шейки матки являются хронические инфекции, обычно вызываемые штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. ВПЧ инфицирует клетки шейки матки и интегрируется в ДНК этих клеток, нарушая нормальный характер роста и гибели клеток, заставляя их превращаться в раковые клетки. Этот процесс обычно занимает годы или даже десятилетия, и большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе, но некоторые из них могут перерасти в рак. Повреждение клеток ВПЧ, особенно в результате аномальной активации онкопротеинов E6 и E7, нарушает механизмы восстановления клеточной ДНК и вызывает неконтролируемое деление клеток. Это может привести к развитию предраковых поражений шейки матки (например, цервикальной интраэпителиальной неоплазии – ЦИН) и в конечном итоге к раку шейки матки. Курение, слабая иммунная система и другие факторы окружающей среды могут ускорить или ухудшить этот процесс. Понимание развития рака шейки матки важно для ранней диагностики и разработки эффективных стратегий лечения, поэтому регулярные обследования и вакцинация против ВПЧ играют решающую роль в борьбе с этим типом рака.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак шейки матки на ранних стадиях часто не имеет симптомов, что затрудняет диагностику. Однако некоторые симптомы могут возникнуть и на более поздних стадиях. Общие признаки рака шейки матки включают:

Аномальное вагинальное кровотечение:Наиболее частым симптомом является аномальное кровотечение, возникающее между менструациями, после полового акта или в период постменопаузы.

Выделения из влагалища: Могут наблюдаться аномальные, иногда неприятные запахи или кровянистые выделения из влагалища.

Боль в области таза: Часто возникают боль или дискомфорт в области таза, особенно во время полового акта.

Нерегулярные менструальные кровотечения: Могут наблюдаться изменения менструального цикла или неожиданное кровотечение.

Изменения в моче или стуле: на поздних стадиях могут поражаться мочевыводящие пути или прямая кишка, что приводит к боли во время мочеиспускания или изменению привычек дефекации.

Боль в животе или спине: На поздних стадиях боль может ощущаться в животе или пояснице.

Эти симптомы могут быть неспецифичны для рака шейки матки и могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Однако если у вас есть один или несколько из этих симптомов, особенно если они постоянные или тяжелые, важно обратиться к врачу. Ранняя диагностика играет решающую роль в успешном лечении рака шейки матки. Поэтому регулярные мазки Папаниколау и, при необходимости, тесты на ВПЧ играют ключевую роль в ранней диагностике этого типа рака.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Рак шейки матки диагностируется посредством комплексного процесса, состоящего из ряда этапов. Первым шагом обычно является дальнейшее обследование женщин, у которых наблюдаются аномальные результаты мазка Папаниколау или симптомы рака шейки матки. При аномальных результатах мазка Папаниколау для более точной оценки проводится кольпоскопия; В этой процедуре используется специальный микроскоп, который обеспечивает увеличенное изображение шейки матки. Во время кольпоскопии могут быть взяты биопсии из подозрительных участков. Эти образцы биопсии исследуются под микроскопом, чтобы обнаружить наличие раковых клеток. Кроме того, может потребоваться исследование образцов, взятых путем выскабливания из цервикального канала. При необходимости для оценки распространения и стадии рака могут использоваться визуализирующие тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). На этапе диагностики тестирование ДНК ВПЧ может помочь определить тип инфекции и риск развития рака. Эти шаги используются вместе для точного определения наличия и стадии рака шейки матки и имеют решающее значение для определения плана лечения пациентки. Диагностический процесс персонализируется в зависимости от состояния каждого пациента и имеет фундаментальное значение для эффективности стратегии лечения.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак шейки матки обычно подразделяют на два основных патологических типа. Эти типы различаются в зависимости от клеточной структуры рака, видимой под микроскопом, и каждый из них предполагает разные подходы к лечению и прогнозы. Основными патологическими видами рака шейки матки являются:

Плоскоклеточная карцинома: Этот тип, составляющий большинство случаев рака шейки матки, возникает из плоских (плоских) клеток наружного слоя шейки матки. Этот тип рака обычно растет медленно и чаще всего связан с инфекцией ВПЧ.

Аденокарцинома:Этот менее распространенный тип возникает из секретирующих слизь железистых клеток шейки матки. Аденокарциномы могут вести себя иначе, чем плоскоклеточный рак, а иногда быть более агрессивными.

Другие редкие типы включают аденосквамозную карциному и другие менее распространенные варианты. Эти редкие типы могут проявлять как железистые, так и плоскоклеточные характеристики и требуют различных стратегий лечения. В диагностическом процессе определение патологического типа играет важную роль в оценке плана лечения и прогноза пациента. Патологический тип определяется путем микроскопического исследования образцов биопсии, и эта информация дает важные сведения о потенциале распространения рака и его реакции на лечение. При планировании лечения учитываются биологическое поведение каждого типа, его реакция на лечение и общее состояние здоровья пациента.

Конкретные рецепторы или молекулярные маркеры, на которые следует обратить внимание при определении вариантов лечения рака шейки матки, менее ясны, чем при других типах рака. Основным фактором лечения рака шейки матки является, прежде всего, стадия заболевания и в целом наличие инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Роль типов ВПЧ высокого риска (особенно ВПЧ 16 и 18) в развитии рака шейки матки имеет решающее значение при определении подходов к лечению. Кроме того, наличие белка p16ink4a можно рассматривать как индикатор поражений, связанных с ВПЧ, и в некоторых случаях может быть полезно при определении стратегии диагностики и лечения. Помимо этого, специфические гормональные рецепторы или другие молекулярные мишени не играют решающей роли в принятии решения о лечении рака шейки матки. Использование иммунотерапии может быть рассмотрено у пациентов с положительными уровнями PD-L1.

Изображение 2: Ранняя диагностика и лечение рака шейки матки возможны благодаря скрининговому методу с мазком и тестом на ДНК ВПЧ.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке шейки матки — это метод, используемый для определения того, насколько далеко прогрессировал рак и распространился ли он на другие части тела. Стадирование играет важную роль в определении плана лечения и прогноза. Наиболее широко используемой системой стадирования рака шейки матки является система, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). Эта система основана на анатомическом распространении рака и классифицируется следующим образом:

Этап I: Рак встречается только в шейке матки.

Стадия IA: микроскопический рак (очень маленькая опухоль).

Стадия IB: имеется видимая опухоль или опухоль большего размера.

Этап II:Рак распространился за пределы шейки матки, но не достиг стенки таза или нижней трети влагалища.

Стадия IIA: распространение на верхние две трети влагалища.

Стадия IIБ: Распространение на параметры (латеральные ткани шейки матки).

Этап III: Рак распространился на стенку таза или нижнюю треть влагалища или привел к гидронефрозу или молчащей почке, что влияет на функцию почек.

Стадия IIIA: распространение на нижнюю треть влагалища.

Стадия IIIB: распространение на стенку таза или гидронефроз/немая почка.

Стадия IIIC: распространение на лимфатические узлы.

Этап IV:Рак распространился за пределы таза.

Стадия IVA: распространение на мочевой пузырь или прямую кишку.

Стадия IVB: имеются отдаленные метастазы (например, в легкие, печень).

Эта стадия проводится на основе результатов физического осмотра, визуализирующих исследований (например, МРТ, КТ, ПЭТ) и биопсии, если необходимо. Стадирование имеет решающее значение для понимания степени распространения рака и определения наиболее подходящей стратегии лечения. На каждой стадии наблюдаются различные характеристики, которые указывают на распространение и тяжесть рака, и подходы к лечению определяются соответственно.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака шейки матки варьируется в зависимости от стадии рака. Лечение планируется с учетом того, насколько далеко распространился рак, общего состояния здоровья пациента и личных предпочтений. Ниже обобщены общие методы лечения в зависимости от стадий рака шейки матки:

Этап I:

Ранняя стадия I. Рак шейки матки на ранней стадии обычно лечится хирургическим путем, например, конизацией или радикальной гистерэктомией (удалением матки).

Продвинутая стадия I: пациентам с более крупными опухолями или факторами высокого риска после операции может быть рекомендована комбинация лучевой и химиотерапии.

Этап II:

Лучевая терапия и химиотерапия. На этой стадии рак часто лечат с помощью комбинации лучевой терапии и химиотерапии. Лечение направлено на уменьшение рака и контроль его распространения.

Этап III:

Лучевая терапия и химиотерапия. Сочетание лучевой терапии органов малого таза и химиотерапии направлено на контроль распространения рака и облегчение симптомов.

Стадия IV (рак распространился за пределы таза):

Паллиативное лечение. Лечение рака шейки матки IV стадии обычно является паллиативным, направленным на облегчение симптомов пациентки и улучшение качества ее жизни. Могут быть назначены лучевая терапия, химиотерапия или другие симптоматические методы лечения.

Таргетная терапия и иммунотерапия. В некоторых случаях варианты таргетной терапии или иммунотерапии также могут быть рассмотрены для пациентов с распространенным или рецидивирующим раком шейки матки.

В любой ситуации лечения важны управление побочными эффектами, поддерживающая терапия и планирование лечения в соответствии с потребностями пациента. Варианты лечения подбираются индивидуально в зависимости от характеристик рака, общего состояния здоровья и предпочтений пациента. При лечении рака шейки матки также учитываются постоянно разрабатываемые новые методы лечения и клинические исследования.

Изображение 3: Наиболее распространенной причиной рака шейки матки является инфекция ВПЧ. Вакцинацию против ВПЧ следует проводить детям в возрасте от 9 до 26 лет.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Существуют различные химиотерапевтические препараты, таргетная терапия и варианты иммунотерапии, используемые при лечении рака шейки матки. Некоторые методы лечения, используемые при раке шейки матки:

Химиотерапевтические препараты:

Цисплатин: Это наиболее часто используемый химиотерапевтический препарат при раке шейки матки.

Карбоплатин: механизм действия аналогичен цисплатину.

Паклитаксел: останавливает деление клеток, ингибируя динамику микротрубочек.

Топотекан: Это ингибитор топоизомеразы I.

5-фторурацил (5-ФУ): это антиметаболит, который блокирует синтез ДНК и РНК.

Гемцитабин: это антиметаболит, ингибирующий синтез ДНК.

Таргетная терапия и иммунотерапия:

Бевацизумаб: является ингибитором ангиогенеза и предотвращает образование кровеносных сосудов раковыми клетками.

Пембролизумаб: Он оказывает иммунотерапевтическое действие через путь PD-1 и особенно используется на поздних стадиях или метастатическом раке шейки матки.

Ниволумаб: еще один ингибитор PD-1, используемый аналогично пембролизумабу.

Эти методы лечения можно использовать отдельно или в сочетании, в зависимости от стадии рака, его распространения и общего состояния здоровья пациента. План лечения индивидуален для каждого пациента, а варианты лечения подбираются с учетом потенциальных побочных эффектов и предпочтений пациента. В области лечения рака шейки матки продолжаются новые варианты лечения и клинические исследования, а протоколы лечения постоянно развиваются.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

После лечения рака шейки матки пациенткам важно продолжать регулярное наблюдение и профилактические осмотры. Как правило, график наблюдения определяется в зависимости от конкретного состояния пациента после операции или лучевой терапии и его реакции на лечение. Последующие обследования проводятся для оценки риска рецидива рака и раннего выявления возможных осложнений. При этих обследованиях могут использоваться физический осмотр, мазок, скрининг на ВПЧ, анализы крови и, при необходимости, методы визуализации. При определении плана последующего наблюдения врачи будут учитывать личную историю болезни, историю лечения и факторы риска. Больные раком шейки матки должны внимательно следить за своим здоровьем, следуя плану последующего наблюдения, рекомендованному врачом.