Рак предстательной железы

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ

Рак простаты – это тип рака, который начинается в клетках предстательной железы у мужчин. Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы, расположена чуть ниже мочевого пузыря и производит часть семенной жидкости. Рак предстательной железы обычно развивается медленно и первоначально может оставаться в пределах предстательной железы, в этом случае он может не вызывать серьезных проблем со здоровьем. Однако в некоторых случаях он может расти более агрессивно и распространяться (метастазировать) в другие части тела. Ранняя диагностика является важным фактором в лечении рака простаты. Различные факторы риска, такие как возраст, генетические факторы и образ жизни, могут играть роль в развитии этого типа рака. Хотя на ранних стадиях оно обычно не вызывает никаких симптомов, на более поздних стадиях оно может проявляться такими симптомами, как затрудненное мочеиспускание, боль в области таза и иногда кровавая моча. При ранней диагностике и соответствующем лечении рак простаты можно контролировать и лечить. Поэтому мужчинам важно регулярно проходить медицинское обследование и знать о факторах риска.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Факторами риска рака простаты являются различные факторы, повышающие вероятность развития заболевания. Хотя некоторые факторы риска можно изменить, другие находятся вне контроля человека. Наиболее важные факторы риска рака простаты:

Возраст:Риск рака простаты увеличивается с возрастом. Большинство случаев встречается у мужчин старше 50 лет.

История семьи: У человека повышен риск развития этого заболевания, если у родственника первой линии (отца, брата) рак простаты.

Раса/этническая принадлежность: Рак простаты чаще встречается у афроамериканских мужчин и обычно имеет более агрессивное течение. Реже встречается у мужчин азиатского происхождения.

Генетические факторы: Некоторые генетические изменения, особенно мутации генов BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск рака простаты.

Питание: Диета с высоким содержанием жиров и чрезмерное потребление красного мяса могут увеличить риск рака простаты.

Сигарета:Курение может увеличить риск развития более агрессивной формы рака простаты.

ОжирениеСчитается, что ожирение может увеличить риск развития более агрессивной формы рака простаты.

Факторы окружающей среды:Некоторые факторы окружающей среды, такие как воздействие химических веществ, могут влиять на риск рака простаты.

Уровень гормонов: Высокий уровень мужских гормонов, таких как тестостерон, может влиять на риск рака простаты.

Сидячий образ жизни: Отсутствие физической активности может увеличить риск рака простаты.

Каждый из этих факторов сам по себе не определяет риск рака простаты, но если рассматривать их вместе, они могут помочь понять риск. Принятие здорового образа жизни и регулярные медицинские осмотры могут стать важными шагами в снижении риска.

Изображение 1: Рак предстательной железы может вызывать такие жалобы, как затрудненное мочеиспускание, уменьшение силы выплескивания мочи и боль в нижней части живота у пожилых людей.

КАК РАЗВИВАТЬСЯ?

Рак предстательной железы характеризуется аномальным и неконтролируемым ростом клеток в клетках предстательной железы. Механизмы развития этого типа рака сложны и до конца не изучены, но считается, что определенную роль играет сочетание генетических, экологических и гормональных факторов. Развитие рака обычно начинается с повреждения ДНК и генетических мутаций. Эти мутации заставляют клетки делиться и расти аномально. Гормональные факторы, особенно андрогены (мужские гормоны), могут влиять на рост и пролиферацию клеток простаты, что может увеличить риск развития рака. Кроме того, важную роль могут играть семейный анамнез и генетическая предрасположенность; Например, некоторые генетические изменения, такие как мутации генов BRCA1 или BRCA2, могут увеличить риск рака простаты. Факторы окружающей среды и образ жизни, особенно диета и уровень физической активности, также могут влиять на развитие рака. Однако в развитии рака предстательной железы существует взаимодействие более чем одного фактора, и детали этого взаимодействия еще полностью не выяснены. Таким образом, исследования рака простаты продолжают лучше понимать болезнь и разрабатывать эффективные методы лечения.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак простаты обычно не вызывает симптомов на начальных стадиях, но по мере роста или прогрессирования рака могут появляться различные симптомы.

Общие признаки рака простаты:

Затруднение мочеиспускания: Может возникнуть ослабление потока мочи, прерывистое мочеиспускание или затруднение начала мочеиспускания.

Необходимость частого мочеиспускания: Может возникнуть потребность в частом мочеиспускании, особенно ночью.

Срочная потребность в мочеиспускании:Может ощущаться внезапная и сильная потребность в мочеиспускании.

Кровь в моче или сперме: В моче или сперме может быть кровь.

Болезненное мочеиспускание или эякуляция:Могут возникать боли во время мочеиспускания или полового акта.

Постоянная боль в области таза: Может наблюдаться постоянная боль или дискомфорт в области бедра, таза или талии.

Трудности с эрекцией: Может возникнуть неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта.

Симптомы на поздних стадиях: По мере прогрессирования рака, особенно если он распространился на кости, могут возникнуть более серьезные симптомы, такие как боль в костях.

Эти симптомы не всегда указывают на наличие рака простаты и могут быть вызваны другими заболеваниями. Однако мужчинам, испытывающим подобные симптомы, важно обратиться к врачу. Ранняя диагностика играет очень важную роль в лечении рака простаты.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Первый шаг в диагностике рака простаты обычно начинается с физического осмотра врачом, особенно ректального исследования. Во время этого обследования врач может обнаружить отклонения, ощущая размер, форму и текстуру простаты. Тестирование на простатспецифический антиген (ПСА) является еще одним важным инструментом выявления признаков рака путем измерения уровня ПСА в крови; Высокий уровень ПСА может указывать на возможность рака простаты, но не может быть окончательным и может привести к ложноположительным результатам. При обнаружении отклонений обычно проводят биопсию простаты, чтобы поставить более точный диагноз. Во время биопсии берутся небольшие образцы ткани простаты и исследуются под микроскопом на наличие раковых клеток. Визуализирующие тесты, такие как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут использоваться для более детального просмотра простаты и окружающих тканей. Эти тесты используются вместе, чтобы понять наличие, степень и распространение рака, и имеют решающее значение в диагностическом процессе. Эти методы диагностики имеют жизненно важное значение для выявления рака простаты на ранней стадии и определения соответствующих вариантов лечения.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак предстательной железы разделяют на несколько патологических типов на основании их гистологических особенностей. Эти типы основаны на том, как раковые клетки выглядят под микроскопом и как развивается рак.

Наиболее распространенные патологические виды рака простаты:

Аденокарцинома: Большинство случаев рака простаты представляют собой аденокарциномы. Этот тип возникает из секреторных клеток предстательной железы. Аденокарциномы обычно начинаются во внешних частях простаты и растут медленно.

Протоковая аденокарцинома: Этот тип, возникающий из протоковых структур простаты, может иметь более агрессивное течение и встречается реже.

Аденокарцинома Мусиноза: Этот тип развивается из клеток, продуцирующих слизь, и является редкой формой рака простаты.

Мелкоклеточная карцинома: Это очень редкий вид и обычно имеет очень агрессивное течение. Мелкоклеточная карцинома — более распространенный тип рака легких, но она также может возникать при раке простаты.

Плоскоклеточная карцинома: Это редкий тип рака простаты, возникающий из клеток эпидермиса. Этот вид обычно следует более агрессивному курсу.

Патологический тип рака простаты играет важную роль в определении вариантов лечения и прогноза. Поэтому крайне важно точно оценить результаты биопсии и определить тип рака. Биологическое поведение и реакция на лечение у каждого вида могут быть разными. Эта информация используется для создания наиболее подходящего плана лечения для пациента.Некоторые рецепторы и биологические маркеры имеют решающее значение при лечении и диагностике рака простаты. Эти рецепторы могут влиять на поведение раковых клеток и их реакцию на лечение. Самое главное, что андрогенные рецепторы (АР) играют центральную роль в развитии и прогрессировании рака простаты. Клетки рака простаты часто чувствительны к андрогенам (мужским гормонам, особенно тестостерону), и эти гормоны могут способствовать росту и распространению раковых клеток. Таким образом, гормональное лечение обычно нацелено на рецепторы андрогенов и блокирует действие этих гормонов или снижает выработку андрогенов. В некоторых случаях гены-супрессоры опухолей, такие как р53, и другие молекулярные маркеры, такие как потеря гена PTEN, также могут предоставить информацию об агрессивности и прогнозе рака простаты. Понимание этих рецепторов и маркеров помогает лучше справляться с раком простаты и играет важную роль в разработке персонализированных подходов к лечению.

Изображение 2: Для диагностики рака простаты проводят определение уровня ПСА, пальцевое исследование, МРТ и биопсию.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке простаты проводится для определения степени и степени прогрессирования рака. Этот процесс используется, чтобы понять расположение рака в предстательной железе, распространился ли он за пределы предстательной железы и метастазировал ли он в другие органы. Постановка обычно осуществляется по следующим критериям:

Система ТНМ: Система TNM (Tumor, Nodal, Metastasis), которая широко используется при определении стадии рака простаты, оценивает размер и степень распространения опухоли (T), ее распространение на близлежащие лимфатические узлы (N) и наличие метастазы в отдаленные органы (М).

Категория T (опухоль): оценивает размер и местное распространение опухоли в предстательной железе. Они варьируются от Т1 до Т4, причем Т1 представляет собой самые маленькие локальные опухоли, а Т4 — крупные опухоли, распространившиеся на соседние органы.

Категория N (узловая): указывает, распространился ли рак на регионарные лимфатические узлы. N0 означает, что в лимфатических узлах нет рака; N1 указывает на рак лимфатических узлов.

Категория M (метастазы): указывает, распространился ли рак на другие части тела, например кости или другие органы. М0 означает отсутствие отдаленных метастазов; М1 указывает на наличие метастазов.

Оценка ГлисонаОценка Глисона используется для определения степени рака простаты на основе образцов биопсии. Этот показатель оценивает, как аномальные раковые клетки выглядят под микроскопом. Оценка от 2 до 10 получается путем сложения степеней двух наиболее распространенных моделей. Более высокие баллы Глисона указывают на более агрессивный рак.

Уровень ПСА:Уровень простатического специфического антигена (ПСА), измеряемый с помощью анализов крови, также учитывается при определении стадии рака простаты. Высокий уровень ПСА может указывать на более позднюю стадию рака.

Эта информация о стадии помогает врачам понять степень распространения рака простаты, определить варианты лечения и оценить прогноз пациента. Ситуация каждого пациента уникальна, и результаты стадирования составляют основу индивидуального плана лечения.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака простаты варьируется в зависимости от стадии рака и требует индивидуального подхода. Варианты лечения определяются с учетом степени распространения рака, общего состояния здоровья и предпочтений пациента. Вот общие подходы к лечению в зависимости от стадии рака простаты:

Этап I (Ранний этап):

Активный мониторинг: рак может расти очень медленно или вообще не расти, поэтому в некоторых случаях предпочтительнее регулярное наблюдение, чем немедленное начало лечения.

Радикальная простатэктомия: это процесс полного удаления предстательной железы хирургическим путем.

Лучевая терапия: лучи высокой энергии используются для разрушения раковых клеток.

Стадия II (местно-распространенная стадия):

Может потребоваться радикальная простатэктомия, а иногда и удаление лимфатических узлов.

Лучевая терапия иногда может использоваться в сочетании с гормональной терапией.

Гормональная терапия: андрогенная депривационная терапия (АДТ) блокирует или снижает выработку мужских гормонов (андрогенов), которые необходимы для роста раковых клеток.

Стадия III (местно-распространенный рак):

Лучевая терапия и гормональная терапия используются вместе.

В некоторых случаях может быть выполнена радикальная простатэктомия, но обычно предпочтительны другие методы лечения.

Стадия IV (метастатический рак):

Гормональная терапия используется для замедления прогрессирования рака.

Химиотерапия; Его особенно можно применять при более агрессивных типах рака, устойчивых к гормональной терапии.

Антиандрогенная терапия нового поколения; Его применяют при метастатическом заболевании.

лучевая терапия или хирургия; Его можно назначать для облегчения или контроля определенных симптомов.

Поддерживающая терапия; Поддерживающее лечение для облегчения боли и улучшения качества жизни.

Лечение на каждом этапе требует детального обсуждения и оценки между врачом и пациентом для выбора наиболее подходящего для пациента. Решения о лечении принимаются индивидуально с учетом возраста пациента, общего состояния здоровья, характеристик рака и личных предпочтений. Регулярное наблюдение и оценка на протяжении всего процесса лечения также важны, поскольку течение рака и реакция на лечение могут измениться.

Изображение 3: Рак простаты лечится хирургическим вмешательством и лучевой терапией на ранних стадиях, а также гормональными препаратами на поздних стадиях.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Существуют различные препараты и методы лечения, используемые при лечении рака простаты. Эти методы лечения могут варьироваться в зависимости от стадии рака, общего состояния здоровья пациента и биологических характеристик рака.

Основные виды лечения и препараты, применяемые при раке простаты:

Химиотерапия

Дозетаксел: Часто используется при метастатическом раке простаты.

Кабазитаксел: предпочтителен в случаях резистентного или ранее леченного метастатического рака простаты.

Митоксантрон: используется для снятия боли и улучшения качества жизни.

Гормональная терапия

Аналоги ЛГРГ (лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон): такие препараты, как леупролид, гозерелин, трипторелин, подавляют выработку тестостерона.

Антиандрогены: такие препараты, как бикалутамид, флутамид, энзалутамид, блокируют андрогенные рецепторы.

Ингибиторы CYP17: абиратерон блокирует выработку андрогенов раковыми клетками.

Антагонисты ГнРГ: Дегареликс быстро подавляет выработку гормонов.

Умная медикаментозная терапия (таргетная терапия)

Ингибиторы PARP: Олапариб и Рукапариб используются у пациентов с мутациями BRCA и соответствующих определенным критериям.

PSMA-направленная терапия: Радиолигандная терапия, направленная на простатспецифический мембранный антиген (PSMA).

иммунотерапия

Сипулейцел-Т: первая противораковая вакцина, одобренная FDA, особенно используется у пациентов с метастатическим раком простаты с минимальными симптомами.

Ингибиторы контрольных точек: пембролизумаб известен как ингибиторы PD-1 или PD-L1 и используется в случае MSH-H.

Другие методы лечения

Радий-223: Это радиоактивное лечение, используемое у пациентов с раком простаты с метастазами в костях.

Эти лекарства и методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от индивидуального состояния пациента и реакции на лечение. В процессе лечения врачи и пациенты оценивают варианты лечения с учетом побочных эффектов препаратов, их эффективности и качества жизни пациента. План лечения постоянно пересматривается и при необходимости вносится корректировка в зависимости от характера рака и общего состояния здоровья пациента.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после выздоровления от рака простаты имеет жизненно важное значение для снижения риска рецидива заболевания и обеспечения раннего вмешательства. Наблюдение обычно начинается с регулярного проведения тестов на простатический специфический антиген (ПСА). Тщательный мониторинг уровня ПСА обеспечивает раннее предупреждение о возможности aрецидива рака. Кроме того, пациенты проходят регулярные медицинские осмотры и, при необходимости, ректальные исследования. Эти обследования направлены на выявление любых признаков отклонений. В течение первых нескольких лет после лечения анализ ПСА обычно проводится каждые три-шесть месяцев. Поскольку риск рецидива рака со временем снижается, частоту этих тестов можно уменьшить. Кроме того, проводятся регулярные наблюдения для устранения побочных эффектов лечения и оптимизации общего состояния здоровья. Во время последующего наблюдения также могут быть предоставлены консультации по таким вопросам, как изменение образа жизни, питание и физические упражнения. Если у пациента появляются какие-либо новые симптомы или проблемы, о них следует немедленно сообщить своему лечащему врачу. Комплексная программа последующего наблюдения помогает защитить здоровье пациента и максимизировать качество жизни.