Рак поджелудочной железы

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак поджелудочной железы — это тип рака, вызванный злокачественными клетками, которые развиваются в органе, называемом поджелудочной железой. Поджелудочная железа расположена между желудком и тонкой кишкой и контролирует выработку важных гормонов, таких как пищеварительные ферменты и инсулин. Рак поджелудочной железы на ранних стадиях часто не имеет симптомов, поэтому его трудно диагностировать. Однако на более поздних стадиях могут возникнуть такие симптомы, как боль в животе, потеря веса, желтуха и проблемы с пищеварением. Рак поджелудочной железы обычно протекает агрессивно, и его становится трудно лечить, если его не диагностировать на ранней стадии. Поэтому обращение внимания на факторы риска и проведение регулярных медицинских осмотров подчеркивает важность ранней диагностики. Факторы риска могут включать курение, семейный анамнез, ожирение и такие состояния, как хронический панкреатит. Рак поджелудочной железы может иметь очень тяжелое течение, если его не лечить, поэтому ранняя диагностика и соответствующее лечение имеют большое значение.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Многие факторы могут способствовать развитию рака поджелудочной железы, но определить точные причины может быть сложно. Некоторые из основных факторов, которые могут привести или увеличить риск развития рака поджелудочной железы, включают:

Возраст:Рак поджелудочной железы обычно чаще встречается у людей среднего и старшего возраста. Риск увеличивается с возрастом.

Курение: Курение значительно увеличивает риск рака поджелудочной железы. Отказ от курения может снизить этот риск.

История семьи: Семейный анамнез рака поджелудочной железы может увеличить риск заболевания. Риск человека может увеличиться, особенно если у родственников первой степени родства (родителей, братьев и сестер, детей) в анамнезе есть рак поджелудочной железы.

Генетические факторы: Некоторые генетические синдромы и мутации могут увеличить риск рака поджелудочной железы. В частности, это связано с мутациями в некоторых генах, таких как BRCA2, PALB2 и ATM.

Хронический панкреатит: Хронический панкреатит связан с длительным воспалением поджелудочной железы и может увеличить риск рака поджелудочной железы.

ДиабетИзвестно, что у больных сахарным диабетом повышен риск развития рака поджелудочной железы. Однако причина такой связи до конца не ясна.

Ожирение: Ожирение может увеличить риск рака поджелудочной железы. Наличие высокого индекса массы тела может увеличить этот риск.

Высокое потребление красного мяса: Некоторые исследования показывают, что употребление большого количества красного мяса и обработанного мяса может увеличить риск рака поджелудочной железы.

Потребление алкоголя:Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск рака поджелудочной железы.

Пол: Мужчины несколько чаще заболевают раком поджелудочной железы, чем женщины.

Эти факторы риска могут различаться у разных людей, и риск развития рака поджелудочной железы у всех разный. Однако знание этих факторов риска, выбор здорового образа жизни и регулярные медицинские осмотры могут помочь снизить риск развития рака поджелудочной железы.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Механизмы развития рака поджелудочной железы достаточно сложны и еще до конца не изучены. Известно, что рак поджелудочной железы обычно начинается в результате генетических мутаций в клетках поджелудочной железы. В частности, мутации гена K-RAS играют важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Эти мутации приводят к неконтролируемому росту и пролиферации клеток. Кроме того, факторы риска, такие как воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит), потребление жирных и обработанных пищевых продуктов, употребление алкоголя и ожирение, также могут быть эффективными в развитии рака поджелудочной железы. Тщательное понимание механизмов рака поджелудочной железы поможет разработать более эффективные методы диагностики и лечения.

Изображение 1: При раке поджелудочной железы можно наблюдать множество жалоб, таких как осветление цвета стула, потемнение цвета мочи, тошнота и рвота.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак поджелудочной железы обычно вначале не вызывает симптомов или его симптомы могут быть легкими. Однако по мере прогрессирования заболевания могут возникать следующие симптомы:

Боли в животе: Рак поджелудочной железы часто может вызывать постоянную или сильную боль в верхней части живота или области спины.

Потеря аппетита и снижение веса: Пациенты часто испытывают потерю аппетита и могут терять вес.

Тошнота и рвота: Этот тип рака оказывает негативное воздействие на пищеварительную систему и может привести к проблемам с пищеварением, таким как тошнота и рвота.

Желтуха (пожелтение кожи и глаз):Рак поджелудочной железы может блокировать желчные протоки и вызывать желтуху. Это может вызвать пожелтение кожи и глаз, темный цвет мочи и светлый цвет стула.

Диарея или запор: Поскольку это может нарушить функции пищеварительной системы, у пациентов могут возникнуть проблемы с кишечником, такие как диарея или запор.

Диабет: Рак поджелудочной железы может повредить клетки, производящие инсулин, что может привести к развитию диабета.

Усталость и слабость: Рак поджелудочной железы может ослабить организм, и пациенты часто испытывают чувство усталости.

Эти симптомы не всегда означают рак поджелудочной железы, поскольку подобные симптомы могут указывать на другие проблемы со здоровьем. Однако, если вы испытываете эти симптомы, важно пройти обследование у врача, особенно если у вас есть факторы риска (например, семейный анамнез или курение). Ранняя диагностика может повысить эффективность лечения рака поджелудочной железы.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Рак поджелудочной железы обычно диагностируется с помощью ряда медицинских тестов и методов визуализации. Первый шаг включает сбор анамнеза пациента и физическое обследование. Затем проводятся анализы крови и измеряются маркеры рака поджелудочной железы (например, CA 19-9). Однако диагноз обычно подтверждается визуализирующими исследованиями. Поджелудочную железу визуализируют с помощью таких методов, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Чтобы повысить точность диагностики, иногда можно провести биопсию, при которой берутся образцы ткани поджелудочной железы для определения типа и стадии рака. Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии может сделать варианты лечения более эффективными, поэтому людям с любыми подозрительными симптомами или факторами риска важно регулярно проходить медицинские осмотры.

Изображение 2: При раке поджелудочной железы план лечения составляется в зависимости от стадии опухоли.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак поджелудочной железы может иметь несколько патологических типов, которые могут возникать из разных типов клеток. Основными патологическими типами рака поджелудочной железы являются:

Протоковая аденокарцинома: Наиболее частым типом рака поджелудочной железы является протоковая аденокарцинома. Этот тип рака возникает из клеток желез поджелудочной железы и вызывает рост опухоли, блокируя каналы, называемые протоками поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома может возникать в головке или теле-хвосте поджелудочной железы.

Кистозно-папиллярная опухоль: Кистозные папиллярные опухоли могут иметь более доброкачественное течение и меньший риск малигнизации. Эти опухоли могут содержать кистозные структуры, заполненные жидкостью.

инсулинома: Инсулинома возникает из бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Эти опухоли встречаются редко и обычно вызывают перепроизводство гормона инсулина, что приводит к симптомам гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Глюкагонома: Глюкагонома возникает из альфа-клеток поджелудочной железы и вызывает перепроизводство гормона глюкагона. Эти опухоли могут вызывать такие симптомы, как высокий уровень сахара в крови, кожная сыпь и потеря веса.

Соматостатинома: Соматостатинома — редкая опухоль поджелудочной железы, вызывающая перепроизводство гормона соматостатина. Симптомы могут включать диарею, боль в животе и потерю веса.

Каждый патологический тип может иметь разные симптомы, прогноз и варианты лечения. Диагностика и подход к лечению рака поджелудочной железы определяются в зависимости от патологического типа и стадии опухоли. Существуют важные рецепторы и мишени, которые следует учитывать при лечении рака поджелудочной железы. Эти молекулярные метки контролируют рост и распространение раковых клеток. Среди них EGFR (рецептор эпидермального фактора роста) и HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека) являются важными рецепторами для лекарств, нацеленных на раковые клетки. Кроме того, VEGFR (рецептор фактора роста эндотелия сосудов) поддерживает рост опухоли, воздействуя на кровеносные сосуды, и его можно лечить ингибиторами VEGFR. Хотя экспрессия PD-1 и PD-L1 необходима для иммунотерапии, мутации гена KRAS и мутации BRCA1/BRCA2 также играют решающую роль в определении вариантов лечения. Лечение рака поджелудочной железы персонализируется в соответствии с молекулярным профилем пациентов, а наиболее подходящий план лечения определяется с помощью генетических тестов.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование рака поджелудочной железы включает классификацию опухоли в зависимости от ее размера, распространения и других органов, в которые она распространилась. Стадирование рака поджелудочной железы важно для определения вариантов лечения заболевания и прогнозирования прогноза. Наиболее широко используемой системой стадирования, принятой Американским онкологическим обществом (ACS) и Международным онкологическим обществом (UICC), является система TNM (опухоль, узел, метастаз) и описывается следующим образом:

Т (опухоль):

ТХ: Размер или степень опухоли оценить невозможно.

Т0: Опухоли нет.

Т1: опухоль <2 см.

Т2: Опухоль 2–4 см.

Т3: опухоль > 4 см.

Т4: Опухоль окружила соседние крупные сосуды или распространилась на другие органы.

Н (лимфатические узлы):

NX: лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0: Рак не распространился на лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на 1-3 лимфатических узла.

N2: Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла.

М (дальнее распространение):

МХ: Отдаленные метастазы оценить невозможно.

М0: Отдаленных метастазов нет.

М1: Рак распространился на отдаленные органы или ткани.

Стадирование рака поджелудочной железы основано на этих критериях TNM. Стадирование также может быть представлено числовой классификацией стадий (например, стадия I, стадия II, стадия III, стадия IV), которая описывает стадию заболевания. После диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы достигается лучшее понимание вариантов лечения и прогноза. Поэтому для пациентов с раком поджелудочной железы важно определить стадию в сотрудничестве со своими онкологами.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака поджелудочной железы может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, размера и местоположения опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Рак поджелудочной железы I и II стадии:На этих стадиях опухоль обычно ограничивается ограниченным участком поджелудочной железы. Лечение обычно начинается с хирургического вмешательства. Можно удалить часть или всю поджелудочную железу (операция Уиппла или панкреатэктомия). После операции также можно рассмотреть возможность проведения химиотерапии или лучевой терапии.

Рак поджелудочной железы III стадии:Опухоль вышла за пределы поджелудочной железы и распространилась на соседние органы или крупные кровеносные сосуды. Лечение может представлять собой комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. На этом этапе его можно применять, чтобы уменьшить опухоль и сделать возможной операцию в дальнейшем.

Эвре IV Рак поджелудочной железы:На этой стадии опухоль метастазирует в другие части или органы тела (например, в печень, легкие или брюшину). Хирургическое вмешательство на этом этапе применяется редко. Обычно используется системная химиотерапия или таргетные препараты. Поддерживающая терапия также важна для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Метастатический (отдаленно распространяющийся) рак поджелудочной железы:Опухоль распространилась на разные части тела. Целью лечения является контроль симптомов, улучшение качества жизни и продление жизни. Могут использоваться химиотерапия, таргетные препараты и варианты иммунной терапии.

Лечение рака поджелудочной железы требует мультидисциплинарного подхода и учитывает состояние пациента. План лечения определяет онколог, хирург, онколог-радиолог и другие специалисты. Когда диагностирован рак поджелудочной железы и установлена ​​стадия, необходимо провести детальное обсуждение вариантов лечения и ожиданий пациента.

Изображение 3: При лечении рака поджелудочной железы на ранних стадиях преимущественно применяют хирургическое вмешательство, а на поздних стадиях — химиотерапию и лучевую терапию.

ЧТО ТАКОЕ СИСТЕМНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Существуют различные препараты и методы лечения, используемые при лечении рака поджелудочной железы. Вот некоторые из этих методов лечения:

Химиотерапевтические препараты:

Гемцитабин: используется в качестве одного из стандартных химиотерапевтических препаратов при раке поджелудочной железы.

ФОЛФИРИНОКС: схема химиотерапии, используемая в виде комбинации фолиниевой кислоты, 5-фторурацила, иринотекана и оксалиплатина.

Наб-паклитаксел: Паклитаксел — это химиотерапевтический препарат, связанный с альбумином.

Капецитабин: Капецитабин, химиотерапевтический препарат, можно использовать для лечения рака поджелудочной железы.

Умная лекарственная терапия:

Дабрафениб + траметиниб: это умный препарат, который нацелен на мутации BRAF-MEK и может использоваться в случаях рака поджелудочной железы с мутацией BRAF V600E.

Олапариб: это умный препарат, используемый у пациентов с мутацией BRCA, и его можно использовать для предотвращения роста кровеносных сосудов.

Иммунотерапия:

Использование иммунотерапии при лечении рака поджелудочной железы находится на стадии исследований, и исследования в этой области продолжаются. Препараты иммунотерапии, такие как пембролизумаб и ниволумаб, оцениваются для потенциального лечения рака поджелудочной железы, но необходимы дополнительные исследования.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания пациента, молекулярных характеристик опухоли и общего состояния здоровья. Таким образом, лечение рака поджелудочной железы должно определяться онкологом или медицинской командой специалистов с учетом индивидуальной ситуации пациента.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Мониторинг и последующее наблюдение после лечения рака поджелудочной железы важны для тщательного наблюдения за здоровьем пациента и раннего выявления возможных рецидивов. Наблюдение после выздоровления часто может включать: регулярные осмотры у врача, анализы крови, визуализирующие исследования (например, компьютерная томография или МРТ), измерение опухолевых маркеров и оценку симптомов. При наблюдении учитывают общее состояние здоровья и качество жизни пациента. Для пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы важно тесно сотрудничать с онкологом или другими врачами для постоянного наблюдения за состоянием здоровья после лечения. Таким образом, увеличивается шанс ранней диагностики возможных рецидивов и более раннего начала лечения, что может повысить шансы пациента на выживание.