Рак пищевода

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА

пищевод Рак — это тип рака, который возникает в органе, называемом пищеводом или пищеводом. Пищевод — это орган трубчатой ​​формы, расположенный между ртом и желудком и позволяющий пище проходить в желудок. Этот тип рака обычно возникает в результате аномального, неконтролируемого роста и пролиферации клеток пищевода. Рак пищевода является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, и лечение может быть затруднительным, поскольку он обычно выявляется на поздних стадиях. Важность рака пищевода связана с тем, что он обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях и вызывает более выраженные симптомы по мере прогрессирования. Этот тип рака может проявляться такими симптомами, как затрудненное глотание, потеря веса, боль в груди и изжога. Факторы риска могут включать курение, чрезмерное употребление алкоголя, хронический рефлюкс, ожирение и генетические факторы. Важность ранней диагностики может повысить эффективность вариантов лечения и увеличить шансы на выживание. Поэтому важно регулярно проходить медицинский осмотр при появлении симптомов или наличии факторов риска. Лечение часто может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. План лечения рака пищевода определяется в зависимости от общего состояния здоровья пациента, размера опухоли и ее распространения. Поэтому людям жизненно важно быть сознательными, стараться минимизировать факторы риска и уделять внимание регулярным медицинским осмотрам для ранней диагностики и эффективного лечения серьезных проблем со здоровьем, таких как рак пищевода.

Изображение 1: При раке пищевода можно наблюдать множество жалоб, таких как жжение в груди, потеря веса и затруднение глотания.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Факторы риска рака пищевода включают различные состояния и образ жизни, которые могут увеличить вероятность развития рака.

Некоторые из факторов риска рака пищевода:

Использование табака: Курение или жевание табака является одним из наиболее важных факторов риска рака пищевода.

Чрезмерное употребление алкоголя: Регулярное и чрезмерное употребление алкоголя, особенно в сочетании с употреблением табака, увеличивает риск рака пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Длительный или неконтролируемый кислотный рефлюкс может привести к состоянию, называемому пищеводом Барретта.

Пищевод Барретта:Это тяжелое осложнение ГЭРБ, вызывающее аномальные изменения клеток в слизистой оболочке пищевода и повышающее риск развития рака.

Ожирение:Высокий индекс массы тела (ИМТ), особенно жир вокруг грудной клетки и живота, может увеличить риск рака пищевода.

Повреждение пищевода: Прошлые повреждения пищевода, такие как химические ожоги, могут увеличить риск рака пищевода.

Горячие напитки и еда: Употребление очень горячих напитков и продуктов питания может повредить слизистую оболочку пищевода и увеличить риск развития рака.

Некоторые факторы диеты:Диетические факторы, такие как недостаточное потребление фруктов и овощей, чрезмерное потребление обработанного мяса и продуктов, содержащих нитраты/нитриты, могут увеличить риск.

История семьи: Члены семьи, перенесшие рак пищевода в анамнезе, могут увеличить риск развития рака.

Некоторые медицинские условия: Некоторые заболевания, связанные с пищеводом, такие как ахалазия, могут увеличить риск.

Наличие этих факторов риска не обязательно означает, что они приведут к раку пищевода, но они могут увеличить риск. Поэтому людям с факторами риска важно регулярно проходить медицинские осмотры и, при необходимости, скрининг для ранней диагностики.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Рак пищевода характеризуется повреждением ДНК в клетках пищевода и последующим аномальным ростом клеток. Этот тип рака обычно начинается в плоских клетках, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода, или в клетках железы в нижней части, где он встречается с желудком. Факторы риска включают употребление табака и алкоголя, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта, ожирение и определенные диетические привычки. Эти факторы могут вызвать повреждение ДНК в клетках, что приводит к мутациям. Эти мутации в клетках пищевода заставляют клетки бесконтрольно делиться и пролиферировать, нарушая нормальные механизмы гибели клеток и в конечном итоге образуя опухоли. Со временем эти опухоли могут распространяться (метастазировать) в окружающие ткани и другие органы, что приводит к прогрессированию рака пищевода и серьезным проблемам со здоровьем. Этот процесс часто занимает годы и на ранних стадиях может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику и лечение.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак пищевода — это тип рака, который начинается в клетках пищевода и обычно начинается в клетках на поверхности пищевода. Симптомы рака пищевода могут включать:

Затруднение глотания (дисфагия): Затруднение или дискомфорт при глотании — один из наиболее распространенных симптомов рака пищевода. По мере прогрессирования рака может стать труднее глотать твердую пищу из-за сужения пищевода.

Потеря веса: Необъяснимая потеря веса может произойти в результате недостаточного питания, особенно из-за затруднения глотания.

Боль или дискомфорт в груди: За грудиной могут возникать боль, жжение или дискомфорт.

Охриплость голоса или кашель:Рак пищевода может оказывать давление на нервы гортани и вызывать охриплость голоса или хронический кашель.

Боль или дискомфорт после еды: После еды могут возникнуть боль или дискомфорт в груди или желудке.

Изжога и кислотный рефлюкс: Могут возникнуть частые симптомы изжоги или кислотного рефлюкса.

Эти симптомы могут возникать при многих других заболеваниях, помимо рака пищевода, поэтому для постановки точного диагноза важны медицинское обследование и анализы. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно проконсультироваться с врачом.

Изображение 2: Диагноз рака пищевода ставится на основании патологического исследования биоптата, взятого при эндоскопии.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагностика рака пищевода обычно начинается после появления симптомов и включает ряд диагностических тестов и процедур. Первым шагом является сбор истории болезни пациента и проведение физического осмотра. Затем используется наиболее распространенный диагностический инструмент — эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Во время этой процедуры врачи осуществляют непосредственное наблюдение, вводя тонкую гибкую трубку (эндоскоп) с камерой и источником света в пищевод пациента. Если обнаружен подозрительный участок, проводится биопсия, берутся образцы тканей и исследуются под микроскопом. Кроме того, для определения распространения и стадии рака могут использоваться визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эти тесты помогают оценить размер рака, его распространение в пищеводе и окружающих тканях, а также обнаружить возможные метастазы в лимфатические узлы или отдаленные органы. Вся эта информация имеет решающее значение для точной оценки состояния пациента и создания соответствующего плана лечения.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак пищевода разделяют на различные патологические типы в зависимости от основного типа клеток и гистологических особенностей. Двумя основными типами являются:

Плоскоклеточная карцинома: Это наиболее распространенный тип рака пищевода, который начинается в плоских клетках (плоскоклеточных клетках), выстилающих внутреннюю часть пищевода. Этот тип рака обычно возникает в средней и верхней части пищевода и тесно связан с употреблением табака и алкоголя.

Аденокарцинома:Он чаще встречается в нижней части пищевода и возникает из железистых клеток в области, где он встречается с желудком. Этот тип рака часто сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта. В западных странах, особенно в США, он встречается чаще, чем плоскоклеточный рак.

Помимо них, к другим, более редким типам рака пищевода относятся:

Меланома

Лейомиосарком

лимфома

Эти типы составляют очень небольшой процент случаев рака пищевода и обычно требуют более специфического лечения. Патологический тип рака пищевода является важным фактором, определяющим способ лечения рака и его прогноз. Каждый тип рака демонстрирует разные характеристики на клеточном уровне, что приводит к различиям в вариантах лечения и подходах. В процессе диагностики и лечения рака пищевода исследуются различные рецепторы и молекулярные маркеры, связанные с ростом, делением и распространением клеток рака. Приоритеты этих исследований включают рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), HER2/neu (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и ген-супрессор опухоли p53. Кроме того, важны также такие маркеры, как Ki-67, который указывает на пролиферацию клеток, и PD-L1 (лиганд запрограммированной гибели клеток 1), который может определять ответ на иммунотерапию. Эти рецепторы и маркеры играют решающую роль в оценке агрессивности рака пищевода, его способности к распространению и реакции на различные методы лечения. Эта информация жизненно важна для управления заболеванием и подбора вариантов лечения и может варьироваться в зависимости от состояния каждого пациента. Следовательно, планирование лечения пациентов с диагнозом рак пищевода требует тщательной оценки этих молекулярных и генетических факторов.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке пищевода — это процесс, используемый для определения того, насколько далеко распространился рак. Этот процесс оценивает размер опухоли, ее распространение на окружающие ткани и возможность метастазирования в лимфатические узлы или другие органы. Постановка основана на системе TNM:

Т (опухоль): Категория Т определяет, в какие слои пищевода распространилась основная опухоль, а также размер опухоли. Существуют разные стадии от Т1 до Т4, Т1 относится к самым маленьким и наименее распространенным опухолям, а Т4 относится к опухолям, которые распространились за пределы пищевода и вовлекают соседние структуры.

N (Лимфатический Узел): Категория N указывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы. N0 означает, что в лимфатических узлах нет раковых клеток; N1, N2 и N3 указывают на возрастающую степень поражения лимфатических узлов.

М (Метастазы): Категория М оценивает, распространился ли рак на другие органы за пределами пищевода. М0 означает отсутствие отдаленных метастазов; М1 указывает на наличие метастазов.

На основании этой классификации TNM рак пищевода обычно делят на стадии от 0 до IV. В то время как стадия 0 относится к ситуации, когда рак является поверхностным и не распространился на глубокие слои пищевода, стадия IV представляет собой наиболее позднюю стадию, на которой рак метастазирует в отдаленные органы.

Диагностические методы, используемые для определения стадии опухоли, включают эндоскопию, биопсию, компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты помогают детально оценить характеристики, расположение и распространение опухоли. Стадирование играет решающую роль в планировании лечения и определении прогноза.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака пищевода варьируется в зависимости от стадии рака, общего состояния здоровья пациента и других индивидуальных факторов. Подходы к лечению на каждой стадии обычно следующие:

Стадия 0 (дисплазия высокой степени или ранний рак)

Эндоскопические вмешательства: это процесс удаления раковой ткани с помощью минимально инвазивных процедур, таких как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМР) или эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД).

Лучевая терапия: в некоторых случаях ее можно использовать для разрушения раковой ткани.

Ранняя стадия (стадии I и II)

Хирургия: хирургическая процедура, называемая эзофагэктомией, используется для удаления опухоли и пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия и лучевая терапия: могут использоваться в предоперационном (неоадъювантном) или послеоперационном (адъювантном) лечении. Эти методы лечения назначаются для улучшения хирургических результатов и снижения риска распространения рака.

Продвинутая стадия (стадия III, а иногда и II)

Химиолучевая терапия. Химиотерапия и лучевая терапия используются в сочетании для уничтожения раковых клеток и подготовки их к операции.

Хирургическое вмешательство: на стадии III в некоторых случаях может быть выполнена эзофагэктомия, но обычно ее оценивают после химиолучевой терапии.

Метастатический рак (стадия IV)

Системная химиотерапия: используется для борьбы с раком и облегчения симптомов.

Таргетная терапия и иммунотерапия. В некоторых случаях может применяться лечение, направленное на определенные генетические мутации или молекулярные мишени.

Паллиативная помощь: поддерживающее лечение для облегчения боли и других симптомов.

Общий подход

Нутритивная поддержка и реабилитация. Рак пищевода и его лечение могут повлиять на способность есть; Поэтому питательная поддержка важна.

Регулярное наблюдение и мониторинг. Регулярное наблюдение после лечения важно для выявления рецидива или прогрессирования рака на ранней стадии.

Поскольку состояние каждого пациента индивидуально, планы лечения должны составляться индивидуально. Онкологи, хирурги, онкологи-радиологи, гастроэнтерологи и другие специалисты здравоохранения используют междисциплинарный подход при определении вариантов лечения рака пищевода.

Изображение 3: Рак пищевода разделяют на стадии в зависимости от поражения слоев пищевода, поражения лимфатических узлов и распространения на отдаленные органы.

ЧТО ТАКОЕ СИСТЕМНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ?

Химиотерапия, таргетная терапия (умные препараты), иммунотерапия и гормональное лечение, используемые при лечении рака пищевода, различаются в зависимости от типа и стадии рака, а также общего состояния здоровья пациента.

Таблетки для химиотерапии

• Сисплатин: часто используется вместе с лучевой терапией.

• 5-Фторурацил (5-ФУ): назначается в сочетании с цисплатином.

• Доцетаксел: можно комбинировать с другими химиотерапевтическими средствами.

• Оксалиплатин: можно комбинировать с 5-ФУ или капецитабином.

• Карбоплатин: иногда используется с другими агентами.

• Паклитаксел: особенно используется при плоскоклеточном раке.

Таргетная терапия (умные лекарства)

• Трастузумаб: используется при HER2-положительных аденокарциномах пищевода.

• Рамуцирумаб: воздействует на рецептор фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).

иммунотерапия

• Пембролизумаб: используется при PD-L1-положительном распространенном или метастатическом плоскоклеточном раке пищевода.

• Ниволумаб: это ингибитор PD-1, используемый, особенно при поздних стадиях рака пищевода.

Комбинированные подходы к лечению

Чаще всего эти агенты используются в комбинации для лечения рака пищевода. Например, химиотерапия и лучевая терапия могут применяться вместе в неоадъювантной или адъювантной терапии.

Варианты лечения, используемые при раке пищевода, различаются в зависимости от биологических характеристик рака, общего состояния здоровья пациента и стадии рака. Каждый метод лечения следует оценивать индивидуально с учетом побочных эффектов и реакции пациента на лечение. Планы лечения и выбор препаратов должны составляться врачом-онкологом индивидуально.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Наблюдение после выздоровления от рака пищевода имеет решающее значение для выявления ранних рецидивов заболевания, управления долгосрочными эффектами лечения и мониторинга общего состояния здоровья пациента. Этот процесс последующего наблюдения обычно включает регулярные медицинские осмотры, эндоскопические осмотры и визуализирующие тесты (например, компьютерную томографию или ПЭТ). В течение первых нескольких лет эти проверки обычно проводятся каждые 3–6 месяцев, поскольку в этот период риск рецидива наиболее высок. В дальнейшем интервалы наблюдения могут продлеваться ежегодно. Кроме того, регулярно оценивается состояние питания пациентов, трудности с глотанием и другие проблемы качества жизни. При необходимости пациентам оказывается поддержка со стороны многопрофильной медицинской команды, такой как диетологи, физиотерапевты и службы психологической поддержки. Пациентов также информируют о новых признаках или симптомах, чтобы они могли быстро обратиться за медицинской помощью в случае возможного рецидива или осложнения. Этот процесс персонализируется в зависимости от состояния здоровья пациента и адаптируется к потребностям каждого пациента.