Рак головного мозга
29.02.2024
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА
Опухоль головного мозга — это состояние, вызванное неконтролируемым размножением аномальных клеток в головном мозге. Эти опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли обычно растут медленнее, не распространяются на окружающие ткани и с меньшей вероятностью рецидивируют при лечении. Злокачественные опухоли, напротив, растут более агрессивно и могут распространяться на окружающие ткани. Важность опухолей головного мозга заключается в том, что они поражают жизненно важный орган, такой как мозг, и могут распространиться на другие части тела. Симптомы могут различаться в зависимости от местоположения и размера опухоли и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как головные боли, нарушения зрения, проблемы с памятью, изменения личности и судороги. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут значительно улучшить выживаемость и качество жизни пациента. Поэтому крайне важно, чтобы люди с симптомами опухоли головного мозга незамедлительно обращались за медицинской помощью.
КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?
Выявлены различные факторы риска образования опухолей головного мозга. Однако важно помнить, что наличие этих факторов не всегда приводит к опухоли головного мозга.
Некоторые распространенные факторы риска, связанные с опухолью головного мозга:
Генетические факторы: Некоторые генетические нарушения и синдромы могут увеличивать риск возникновения опухолей головного мозга. Например, такие состояния, как нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля-Линдау или синдром Ли-Фраумени.
История семьи: Близкие члены семьи с опухолью головного мозга могут увеличить риск, но это случается не очень часто.
Возраст: Опухоли головного мозга могут возникнуть в любом возрасте, но некоторые типы чаще встречаются в определенных возрастных группах. Например, глиомы обычно возникают у взрослых, а медуллобластомы чаще встречаются в детстве.
Воздействие радиации: Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах (например, у людей, прошедших лучевую терапию), может увеличить риск возникновения опухолей головного мозга.
Факторы окружающей среды: Некоторые исследования предполагают, что длительное воздействие определенных химических веществ и токсинов может увеличить риск возникновения опухолей головного мозга, но доказательства не ясны.
Пол:Некоторые типы опухолей головного мозга чаще встречаются у мужчин, тогда как другие чаще встречаются у женщин.
Воздействие электромагнитных полей: Исследования воздействия электромагнитных полей от таких источников, как сотовые телефоны и линии электропередач, все еще продолжаются. В настоящее время нет четких доказательств того, увеличивают ли такие воздействия риск опухолей головного мозга.
Каждый из этих факторов риска может иметь различную степень влияния на развитие опухоли головного мозга, и многие опухоли головного мозга могут развиваться без какого-либо из этих факторов риска.
Изображение 1: При опухолях головного мозга могут возникать такие жалобы, как постоянная головная боль, эпилептические припадки, тошнота и рвота.
КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ ?
Механизмы развития опухолей головного мозга достаточно сложны и часто связаны с сочетанием генетических изменений и воздействия окружающей среды. В норме деление и гибель клеток организма тщательно регулируются. Однако генетические мутации в этом регуляторном процессе могут привести к тому, что клетки начнут бесконтрольно делиться и не погибнут, что приведет к образованию опухоли. Опухоли головного мозга могут возникать из разных типов мозговой ткани, и каждый тип опухоли имеет уникальные характеристики и поведение. Например, астроцитомы, возникающие из астроцитов (опорных клеток головного и спинного мозга), и олигодендроглиомы, возникающие из олигодендроглиальных клеток. В развитии опухолей головного мозга играют роль генетические изменения, дефекты коррекции повреждений ДНК, сбои в механизмах контроля клеточного цикла и нарушения процессов запрограммированной гибели клеток (апоптоза). Кроме того, внешние факторы, такие как факторы окружающей среды и выбор образа жизни, также могут играть роль в запуске этих генетических изменений. Это сложное взаимодействие способствует разнообразию опухолей головного мозга и их различной реакции на лечение.
КАКОВЫ СИМПТОМЫ?
Симптомы опухоли головного мозга могут различаться в зависимости от размера, типа и местоположения опухоли в головном мозге. Но в целом, некоторые общие симптомы:
Головная больГоловные боли, которые особенно сильны по утрам и усиливаются с течением времени, являются частым симптомом опухоли головного мозга.
Судороги: Судороги могут возникать у людей с опухолями головного мозга, даже у взрослых, у которых в анамнезе не было судорог.
Изменения личности или поведения:Проблемы с памятью, спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания или изменения личности относятся к симптомам опухоли головного мозга.
Проблемы со зрением и слухом: Могут возникнуть проблемы со зрением или слухом, такие как нечеткость зрения, двоение в глазах, потеря слуха или шум в ушах (звон в ушах).
Речевые трудности: Могут быть трудности с речью или неразборчивая речь.
Нарушения движения и координации: Могут возникнуть онемение или покалывание в руках и ногах, потеря координации, дисбаланс или затруднения при ходьбе.
Мышечная слабость или паралич:Может возникнуть потеря сил или паралич одной стороны тела.
Тошнота и рвота: Могут возникнуть тошнота и рвота, особенно по утрам, сопровождающиеся головной болью.
Эти симптомы не всегда указывают на наличие опухоли головного мозга и могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Однако человеку, испытывающему любой из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к врачу для постановки окончательного диагноза и назначения необходимого лечения. Важно обратиться за медицинской помощью, особенно если эти симптомы возникают неоднократно и постоянно.
КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?
Диагностика опухоли головного мозга проводится с использованием различных диагностических инструментов и процедур. Первым шагом обычно является подробный анамнез пациента и физическое неврологическое обследование. Это обследование оценивает функции, связанные с мозгом и нервной системой, такие как рефлексы, мышечная сила, координация, сенсорные способности и психическое состояние. Когда симптомы и результаты обследования указывают на опухоль головного мозга, проводятся более подробные визуализирующие исследования. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). МРТ дает подробные изображения ткани головного мозга и чрезвычайно полезна для определения наличия, размера и местоположения опухоли в головном мозге. В некоторых случаях для лучшего понимания характеристик опухоли и определения наиболее подходящего плана лечения также могут использоваться другие передовые методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). При подозрении на опухоль может быть проведена хирургическая биопсия для постановки окончательного диагноза и определения типа опухоли. При этой процедуре из опухоли берется небольшой образец ткани и исследуется под микроскопом. Все эти методы диагностики используются вместе для определения наличия, типа, размера и распространения опухоли головного мозга, и эта информация используется для разработки наиболее подходящей стратегии лечения пациента.
КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?
Опухоли головного мозга делятся на множество различных типов в зависимости от типа клеток, из которых они происходят, и их гистопатологических особенностей.
Некоторые из наиболее распространенных патологических типов опухолей головного мозга:
Глиомы:В эту группу входят опухоли, возникающие из глиальных клеток головного и спинного мозга. Глиомы делятся на более конкретные подтипы:
Астроцитомы: возникают из клеток астроцитов и обычно встречаются у взрослых.
Олигодендроглиомы: развиваются из клеток олигодендроцитов и обычно располагаются в коре головного мозга (коре головного мозга).
Эпендимомы: возникают из эпендимальных клеток и обычно обнаруживаются в спинном мозге или желудочках головного мозга.
Мультиформная глиобластома (ГБМ): наиболее агрессивный тип глиомы, обычно характеризующийся быстрым ростом и плохим прогнозом.
Менингиомы: Обычно это доброкачественные опухоли, возникающие из мозговых оболочек (мембран, покрывающих мозг).
Шванномлар: Он развивается из шванновских клеток, которые представляют собой клетки оболочки нервов. Обычно он доброкачественный и часто обнаруживается вокруг слухового нерва.
Аденомы гипофиза:Обычно это доброкачественные опухоли, которые развиваются в гипофизе и могут вызывать гормональный дисбаланс.
Медуллобластомы: Это агрессивная и злокачественная опухоль, которая чаще встречается у детей. Эти опухоли развиваются в мозжечке (малом мозге).
Краниофарингиомы: Обычно это доброкачественные опухоли, которые развиваются вблизи ствола мозга и гипофиза.
Первичные лимфомы центральной нервной системы: Это тип лимфомы, которая развивается в головном или спинном мозге и обычно является злокачественной.
Опухоли шишковидной области: Опухоли, которые развиваются в шишковидной железе и обычно наблюдаются у детей и молодых людей.
Это наиболее распространенные патологические виды опухолей головного мозга, однако эти опухоли могут быть весьма разнообразными и сложными, существуют и более редкие виды опухолей. Каждый тип опухоли имеет разные клинические особенности, реакцию на лечение и прогноз. Поэтому для постановки окончательного диагноза и соответствующего лечения необходимо детальное патологоанатомическое исследование.При планировании лечения и оценке прогноза опухолей головного мозга жизненно важно определить молекулярные и генетические характеристики опухоли. В этом контексте мутации генов IDH1 и IDH2 считаются важными прогностическими маркерами, особенно для глиом; Опухоли с этими мутациями обычно указывают на лучший прогноз. Коделеция 1p/19q является генетической аномалией, наблюдаемой при олигодендроглиомах, и обычно связана с более благоприятным прогнозом и лучшим ответом на химиотерапию. В глиобластомах наличие метилирования промотора MGMT (O6-метилгуанин-ДНК-метилтрансфераза) может означать лучший ответ на определенные химиотерапевтические агенты. Экспрессия PD-L1 (лиганда 1 запрограммированной гибели клеток) важна для ответа на иммунотерапию и считается важной мишенью лечения при некоторых метастазах в головной мозг. Эти молекулярные и генетические маркеры играют решающую роль в понимании биологического поведения опухоли, реакции на лечение и прогноза пациента. Эта информация вносит значительный вклад в разработку персонализированных подходов к лечению и открытие новых терапевтических стратегий в лечении опухолей головного мозга. В современном лечении опухолей головного мозга возрастает важность этих молекулярных и генетических тестов, позволяющих лучше понять опухоль и разработать эффективные планы лечения.
Изображение 2: Диагностика опухоли головного мозга проводится с помощью КТ и МРТ.
КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?
Стадирование опухоли головного мозга проводится для определения характеристик опухоли, таких как ее размер, степень распространения и агрессивность. Однако стадия опухолей головного мозга отличается от традиционной классификации TNM (опухоль, узелки, метастазы), используемой для других типов рака. Стадирование опухолей головного мозга обычно основано на системе классификации, установленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эта система производит оценку в зависимости от гистологических особенностей опухоли и степени злокачественности:
I степень (низкая степень): Эти опухоли обычно доброкачественные, медленно растут и ограничены окружающими тканями. Их можно полностью удалить хирургическим путем, и их рецидив маловероятен.
II степень:Эти опухоли также медленно растут, но немного более агрессивны, чем опухоли I степени. Их все еще можно полностью удалить хирургическим путем, но они имеют более высокий риск рецидива и малигнизации.
III степень (высшая степень): Эти опухоли растут агрессивно и имеют тенденцию распространяться на окружающие ткани. Их лечат хирургическим путем, лучевой терапией и химиотерапией, но часто имеют высокий риск рецидива.
Степень IV (высшая оценка): Эти опухоли являются очень агрессивными и быстрорастущими опухолями. Они быстро распространяются на окружающие ткани, и реакция на лечение затруднена. В эту категорию попадают такие опухоли, как мультиформная глиобластома (МГБ).
Эта система классификации определяется путем микроскопического исследования опухоли и осуществляется с учетом таких факторов, как тип опухоли, степень аномалии клеток, количество митозов (деление клеток), наличие некроза (гибель ткани). и пролиферация сосудов (сосудов). Эта стадия играет важную роль в планировании лечения и прогнозировании прогноза. Например, опухоли более высокой степени злокачественности (III и IV степени) часто требуют более агрессивного лечения, и прогноз может быть хуже. Таким образом, точная диагностика и определение стадии имеют решающее значение в лечении опухолей головного мозга.
КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?
Лечение опухолей головного мозга варьируется в зависимости от типа, размера, местоположения, степени (стадии) опухоли и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения в зависимости от стадии опухоли головного мозга обычно следующие:
Степень I и II (опухоли низкой степени злокачественности):
Хирургическое вмешательство. Первым вариантом лечения обычно является удаление как можно большей части опухоли. В некоторых случаях опухоль можно удалить полностью, и лучше всего подойдет хирургическое вмешательство.
Лучевая терапия: используется после операции или если операция невозможна. Его можно использовать при некоторых опухолях низкой степени злокачественности, чтобы замедлить или остановить рост опухоли.
Химиотерапия: часто рассматривается как дополнение к хирургическому вмешательству и/или лучевой терапии, особенно если опухоль не может быть полностью удалена или произошел рецидив.
Степень III и IV (опухоли высокой степени злокачественности):
Хирургическое вмешательство: цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше опухолевой ткани, но из-за агрессивного характера этих опухолей полное удаление может быть затруднено.
Лучевая терапия: ее почти всегда назначают после операции. Он играет ключевую роль в лечении опухолей высокой степени злокачественности.
Химиотерапия: часто используется отдельно или в сочетании с лучевой терапией. Некоторые лекарства обычно используются, особенно при глиобластомах.
Во всех вариантах лечения индивидуальный план лечения создается с учетом состояния здоровья пациента, возраста, расположения опухоли и других состояний здоровья. Поддерживающий уход и реабилитация также важны для устранения побочных эффектов лечения и улучшения качества жизни. Лечение опухолей головного мозга обычно требует мультидисциплинарного подхода и проводится в сотрудничестве с врачами нейрохирургии, онкологии, радиационной онкологии и других онкологических специальностей. Наиболее подходящий план лечения для каждого пациента разрабатывается специально с учетом особенностей опухоли и потребностей пациента.
Изображение 3: Лечение опухолей головного мозга в основном проводится хирургическим путем. Когда хирургическое вмешательство невозможно, применяют лучевую терапию и химиотерапию.
КАКИЕ СИСТЕМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ
Химиотерапевтические препараты, гормональные препараты, умные лекарства и иммунотерапия, используемые при лечении опухолей головного мозга, различаются в зависимости от типа и характеристик опухоли.
Химиотерапевтические препараты
Темозоломид: особенно используется при лечении глиом высокой степени злокачественности, таких как глиобластома и анапластическая астроцитома.
Кармустин (BCNU) и ломустин (CCNU): эти нитромочевины используются при лечении опухолей головного мозга.
Винкристин: часто используется в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.
Препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин): могут использоваться при некоторых опухолях головного мозга.
Умная медикаментозная терапия (таргетная терапия)
Бевацизумаб: он воздействует на путь фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и особенно используется при лечении глиобластомы.
Эрлотиниб и гефитиниб: это препараты, воздействующие на путь EGFR.
Лапатиниб: нацелен на путь HER2/neu и исследуется в отношении некоторых опухолей головного мозга.
иммунотерапия
Ниволумаб и пембролизумаб: ингибиторы пути PD-1 исследуются при лечении опухолей головного мозга.
Ипилимумаб: ингибитор пути CTLA-4; В некоторых случаях его применяют при опухолях головного мозга.
Противораковые вакцины (например, DCVax-L, Rintega): Специализированные методы лечения глиобластомы исследуются специально.
Эти препараты и методы лечения выбираются с учетом биологических особенностей опухоли, общего состояния здоровья пациента и предшествующей реакции на лечение. Разработка вариантов лечения постоянно продолжается, а клинические исследования позволяют открывать новые и более эффективные методы лечения. Как всегда, конкретные варианты лечения и комбинации должны определяться онкологом с учетом типа опухоли, подлежащей лечению, и индивидуальной ситуации пациента.
КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?
Наблюдение в период восстановления после лечения опухоли головного мозга имеет жизненно важное значение для снижения риска рецидива опухоли и обеспечения раннего вмешательства. Наблюдение после выздоровления обычно включает регулярные неврологические осмотры и визуализирующие исследования, такие как МРТ. Эти обследования проводятся для выявления ранних признаков возвращения опухоли или новых аномалий. Пациенты обычно часто проходят визуализирующие исследования (например, каждые 3–6 месяцев) в течение первых нескольких лет после лечения. Со временем и по мере стабилизации состояния пациента частота этих тестов может быть уменьшена. Кроме того, проводятся регулярные осмотры для мониторинга неврологических функций, когнитивного статуса и общего состояния пациентов. В этот период пациентам рекомендуется немедленно связаться со своим врачом в случае появления каких-либо новых симптомов или проблем. Программы физической и когнитивной реабилитации также могут быть важны для улучшения качества жизни и поддержки функционального восстановления в процессе восстановления. Кроме того, эмоциональная и психологическая поддержка может иметь жизненно важное значение для пациентов и их семей в период после лечения. Поэтому пациентам и их семьям рекомендуется при необходимости обращаться к психологическому консультированию или группам поддержки. Наблюдение после выздоровления требует мультидисциплинарного подхода, учитывая характер заболевания и сложность лечения, и этот процесс требует от пациента постоянной связи с нейрохирургией, медицинской онкологией и радиационной онкологией.