Рак легких

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКИХ

Рак легких — серьезный тип рака, который начинается в тканях легких и может быстро прогрессировать. Это один из наиболее распространенных видов рака во всем мире и одна из основных причин онкологических заболеваний. Рак легких, который обычно связан с курением, также может возникнуть у некурящих, и в этом случае факторы окружающей среды или генетическая предрасположенность часто могут быть эффективными. Существует два основных типа рака легких: мелкоклеточный (МРЛ) и немелкоклеточный (НМРЛ) рак легких. В то время как НМРЛ составляет примерно 85% всех случаев, МРЛ имеет более агрессивное течение. Ранняя диагностика может значительно повысить шансы на успех лечения рака легких, но, к сожалению, в большинстве случаев рак диагностируется на поздних стадиях. Поэтому регулярный скрининг важен для людей с факторами риска. Рак легких является областью интенсивных медицинских исследований, и в этой области перспективны новые методы лечения (таргетная терапия, иммунотерапия) и методы ранней диагностики. Значимость этого вида рака велика не только для больных людей и их семей, но и для общей системы здравоохранения из-за его высокой заболеваемости и зачастую плохого прогноза.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Рак легких может развиваться в зависимости от различных факторов риска. Некоторые из этих факторов можно модифицировать (изменить), а некоторые – нет.

Наиболее важные факторы риска рака легких:

Модифицируемые факторы риска

• Курение:Большинство случаев рака легких связано с активным курением. Воздействие пассивного курения также увеличивает риск.

• Воздействие газа радона: Радон — это природный радиоактивный газ, который может увеличить риск рака легких при воздействии его высоких доз.

• Воздействие асбеста и других канцерогенных веществ: Воздействие асбеста, мышьяка, хрома, никеля и некоторых других промышленных веществ, особенно в профессиональной среде, может увеличить риск рака легких.

• Загрязнение воздуха:Длительное воздействие загрязненного воздуха может увеличить риск рака легких.

• Заболевания легких: Перенесенные заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и фиброз, могут увеличить риск развития рака легких.

Немодифицируемые факторы риска

• Возраст: Риск рака легких увеличивается с возрастом. Большинство случаев рака легких диагностируется у людей в возрасте 65 лет и старше.

• Пол: Мужчины имеют несколько более высокий риск рака легких, чем женщины, но эта разница уменьшается с изменением уровня курения.

• Семейный анамнез рака легких: Лица с семейным анамнезом рака легких имеют более высокий риск развития этого рака.

• Генетическая предрасположенность: Некоторые генетические мутации могут увеличить риск развития рака легких.

Некоторые из этих факторов риска, особенно курение и контроль воздействия, можно уменьшить за счет личных предпочтений и изменений образа жизни. Ранняя диагностика и управление факторами риска являются одними из важных стратегий борьбы с раком легких.

Генетические факторы риска и семейная передача рака легких являются одними из важных факторов развития этого заболевания. Генетические факторы могут влиять на предрасположенность человека к раку легких, но в большинстве случаев рак более тесно связан с факторами окружающей среды и выбором образа жизни. Помимо таких факторов, как курение и воздействие асбеста, некоторые генетические мутации также могут увеличить риск рака легких. В частности, люди с семейным анамнезом рака легких имеют более высокую восприимчивость к раку. Некоторые типы рака легких, особенно немелкоклеточный рак легких (НМРЛ), могут иметь более отчетливую картину генетической предрасположенности. Генетические факторы могут быть более выраженными при определенных подтипах рака, например, тех, которые чувствительны к целенаправленным методам лечения, например, мутации гена EGFR или ALK. Однако в целом рак легких не считается заболеванием с семейной передачей, хотя генетическая предрасположенность может иметь место у лиц, имеющих более одного случая в семье. Поэтому лицам из группы высокого риска рекомендуется при необходимости получать генетическое консультирование и генетическое тестирование. Это особенно актуально для людей с семейным анамнезом или другими факторами риска. Такое генетическое консультирование и тестирование могут помочь человеку лучше понять свой риск и определить стратегии раннего выявления.

Изображение 1:Курение является причиной 80-90% всех случаев рака легких в обществе.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Развитие рака легких является результатом нарушения нормального режима роста и деления клеток, и этот процесс происходит за счет взаимодействия ряда генетических факторов и факторов окружающей среды. Повреждение ДНК в клетках легких может привести к генетическим мутациям, приводящим к неконтролируемой пролиферации клеток и образованию опухолей. Канцерогенные вещества, такие как сигаретный дым, являются основными причинами этих мутаций, повреждая ДНК в клетках легких. Поврежденная ДНК может привести к активации онкогенов (генов, связанных с раком) или инактивации генов-супрессоров опухолей, что приводит к аномальному поведению клеток и развитию рака. Кроме того, в развитии опухоли может играть роль нарушение механизма самоуничтожения (апоптоза) клеток. Хроническое воспаление и продолжающиеся процессы повреждения и восстановления в легочной ткани также могут способствовать развитию рака легких. Эти сложные взаимодействия определяют различные типы рака легких и течение заболевания, поэтому стратегии лечения должны определяться с учетом этого разнообразия и сложности.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак легких на ранних стадиях часто не имеет симптомов, что затрудняет раннюю диагностику. Однако на более поздних стадиях могут наблюдаться различные симптомы. К общим признакам рака легких относятся:

Кашель: Хронический, упорный кашель, который со временем усиливается, является одним из наиболее распространенных симптомов рака легких.

Одышка: Одышка может возникнуть из-за того, что опухоль блокирует дыхательные пути или влияет на функции легких.

Боль в груди: Могут возникнуть боль или дискомфорт в груди, спине или плечах, особенно при глубоком дыхании или кашле.

Кровавая мокрота: При кашле может обнаруживаться кровь или кровавая мокрота.

Охриплость: В результате поражения гортани может возникнуть охриплость или изменение голоса.

Затруднение глотания: Это особенно заметно в опухолях, близких к пищеводу.

Потеря веса и потеря аппетита: Может произойти необъяснимая потеря веса и потеря аппетита.

Усталость и слабость: Может возникнуть общее чувство усталости и отсутствия энергии.

Частые инфекции и лихорадка:Могут быть обнаружены частые инфекции, такие как бронхит или пневмония, а также лихорадка.

Увеличение лимфатического узла: Может возникнуть отек лимфатических узлов на шее или в подмышках.

Эти симптомы могут также возникать при других заболеваниях, помимо рака легких, поэтому людям с такими симптомами важно проконсультироваться с врачом для постановки окончательного диагноза. Ранняя диагностика может значительно повысить успех лечения.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Рак легких диагностируется с помощью ряда медицинских тестов и процедур оценки. Сначала врач оценивает симптомы пациента, историю болезни и факторы риска. Затем проводятся визуализирующие тесты на наличие подозрительных симптомов; они могут включать рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Если эти тесты подтверждают подозрение на рак, для постановки окончательного диагноза проводится биопсия. В процессе биопсии берется небольшой образец легочной ткани и исследуется под микроскопом. Биопсия используется для определения наличия раковых клеток, типа рака и характеристик раковых клеток. Кроме того, в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные процедуры, например, бронхоскопия. Генетическое и молекулярное тестирование может быть особенно полезным при определении целевых вариантов лечения. Этот процесс позволяет точно диагностировать рак легких и разработать эффективный план лечения. Диагностика проводится в сотрудничестве с онкологами, рентгенологами, патологоанатомами и другими врачами.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак легких обычно подразделяют на два основных патологических типа: немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легких (МРЛ).

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ):Этот тип, на долю которого приходится примерно 75–80% случаев рака легких, обычно распространяется медленнее. НМРЛ классифицируется на четыре основные группы:

Аденокарцинома: это наиболее распространенный подтип рака легких, который обычно наблюдается у некурящих пациентов и женщин.

Плоскоклеточный рак: обычно развивается в крупных дыхательных путях бронхов и часто наблюдается у курильщиков.

Крупноклеточный рак: этот тип отличается от двух других типов и обычно имеет более агрессивное течение.

Рак смешанного типа: в эту группу входят раковые заболевания, имеющие характеристики более чем одного типа.

Мелкоклеточный рак легких (МРЛ): На его долю приходится примерно 15% всех случаев рака легких и чаще всего он встречается у курильщиков. Этот тип имеет тенденцию к быстрому росту и распространению и обычно обнаруживается на поздней стадии на момент постановки диагноза.

Оба основных типа характеризуются неконтролируемой пролиферацией клеток легочной ткани, а методы лечения определяются типом и особенностями рака.

Изображение 2: Существует также множество генетических и экологических факторов в развитии рака легких.

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Рецепторы, которые следует учитывать при лечении рака легких, могут различаться в зависимости от типа рака и характеристик пациента. Однако в целом важными рецепторами, которые следует исследовать при раке легких, могут быть:

Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR): Мутации EGFR важны при лечении рака легких. Ингибиторы EGFR могут быть эффективны у пациентов с этими мутациями.

Рецептор киназы анапластической лимфомы (ALK): Изменения гена ALK можно обнаружить при некоторых типах рака легких. Таким пациентам можно применять ингибиторы АЛК.

Рецептор ROS1: Хотя изменения гена ROS1 встречаются редко, ингибиторы ROS1 могут быть вариантом лечения пациентов с такими изменениями.

Рецептор BRAF: Мутации гена BRAF можно наблюдать у некоторых пациентов с раком легких. Ингибиторы BRAF могут быть использованы для этих пациентов.

Лиганд программируемой смерти 1 (PD-L1): Положительный результат PD-L1 важен при выборе иммунотерапевтического лечения. Пациенты с высокой положительностью PD-L1 могут реагировать на терапию ингибиторами PD-1 или PD-L1.

Саркома Кирстен Рэт (KRAS) Генерал: Мутации KRAS обнаруживаются у части пациентов с раком легких. Предпринимаются усилия по разработке специальных вариантов лечения для этих пациентов. Для борьбы с мутацией KRASG12C используются умные лекарства.

МЕТ-рецептор:Изменения гена МЕТ могут иметь важное значение при лечении рака легких, и могут использоваться ингибиторы МЕТ.

RET-рецептор: Хотя изменения гена RET встречаются редко, ингибиторы RET могут быть эффективны для пациентов с такими изменениями.

Эти рецепторы и изменения генов исследуются в зависимости от истории болезни пациента и типа рака. План лечения персонализируется на основе наличия этих рецепторов и изменений генов. Поэтому важно обращаться за консультацией к врачу-онкологу при составлении конкретного плана лечения для каждого пациента.

КАК ДЕЛАЕТСЯ СТАДИНГ?

Постановка обычно выполняется с использованием системы «TNM»:

Т: Размер и расположение опухоли.

Н:Поражение лимфатических узлов (распространенность).

М:Наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

На основании этой информации рак классифицируют на одну из следующих стадий:

Этап 0: Рак находится только в начальной точке и не распространился на лимфатические узлы или другие органы.

Этап I: Рак ограничен легкими и не распространился.

Этап II: Рак мог вырасти в легком и распространиться на некоторые близлежащие лимфатические узлы.

Этап III: Рак мог вырасти в легких и распространиться на окружающие лимфатические узлы или близлежащие органы.

Этап IV: Рак метастазировал (распространился) в другие органы, кроме легких.

Результаты стадирования играют важную роль в определении вариантов лечения и прогноза пациента. Поэтому точная и полная стадия очень важна для пациентов с диагнозом рак легких. Стадирование проводится онкологом и помогает определить план лечения пациента.

Изображение 3:Лечение рака легких проводится в соответствии с начальной стадией опухоли.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ

Варианты лечения рака легких варьируются в зависимости от стадии рака.

В общих чертах подходы к лечению на этих стадиях заключаются в следующем.

Ранняя стадия рака легких (стадия I и II):

Хирургическое вмешательство: если опухоль достаточно мала и не распространилась на другие части тела, основным методом лечения является хирургическое удаление всей опухоли.

Лучевая терапия: может использоваться, если операция невозможна или в качестве дополнительного лечения.

Химиотерапия: может использоваться у некоторых пациентов после операции, чтобы предотвратить возвращение рака.

Местно-распространенный рак легких (III стадия):

Химиолучевая терапия: Химиотерапия и лучевая терапия часто используются вместе.

Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, особенно после того, как опухоль уменьшилась в размерах.

Таргетная терапия и иммунотерапия: могут использоваться при опухолях, несущих определенные генетические изменения, или для помощи иммунной системе в борьбе с раком.

Метастатический рак легких (стадия IV):

Таргетная терапия: можно использовать препараты, воздействующие на определенные генетические мутации или белки.

Иммунотерапия: помогает иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.

Химиотерапия: может использоваться для контроля распространения рака.

Паллиативная помощь: направлена ​​на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Ситуация каждого пациента уникальна, и план лечения должен определяться индивидуально. Поэтому важно пройти детальное обследование у онколога, чтобы определить наиболее подходящие методы лечения. Лечение рака легких постоянно развивается, и изучаются новые варианты лечения.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Существуют различные лекарства и методы лечения, используемые при лечении рака легких. Эти методы можно разделить на химиотерапию, гормональные препараты, таргетное (умное) медикаментозное лечение и иммунотерапию. Вот несколько примеров таких видов лечения:

Химиотерапевтические препараты:

Сисплатин

Карбоплатин

Дозетаксел

Паклитаксел

гемцитабин

Винорелбин

Пеметрексед

Таргетная (умная) лекарственная терапия:

Ингибиторы EGFR (например, эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб)

Ингибиторы ALK (например, кризотиниб, церитиниб, алектиниб)

Ингибиторы BRAF (например, дабрафениб, вемурафениб)

Ингибиторы ROS1 (например, кризотиниб)

Ингибиторы МЕТ (например, капматиниб, тепотиниб)

Ингибиторы RET (например, селперкатиниб, пралсетиниб)

Иммунотерапия:

Ингибиторы PD-1/PD-L1 (например, пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб)

Ингибиторы CTLA-4 (например, ипилимумаб)

Эти препараты и методы лечения могут использоваться по-разному и в различных комбинациях в зависимости от типа и стадии рака легких, общего состояния здоровья пациента и генетических особенностей рака. Поэтому план лечения должен определяться врачом-онкологом конкретно для каждого пациента. Кроме того, постоянно разрабатываются новые лекарства и методы лечения рака легких, поэтому важно консультироваться с медицинскими работниками для получения самой актуальной информации.

КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после выздоровления от рака легких имеет жизненно важное значение для постоянного наблюдения за здоровьем пациента и раннего выявления рецидива рака или других осложнений. Этот мониторинг обычно осуществляется посредством регулярных медицинских осмотров, рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии, а также анализов крови. Частота наблюдения обычно более частая в первые два года после лечения и со временем может уменьшаться. Пациентов также обучают выявлению конкретных симптомов, таких как новый или усиливающийся кашель, одышка, боль или потеря веса, которые могут потребовать повторной оценки. План последующего наблюдения после лечения рака легких составляется индивидуально в зависимости от типа рака, который был у пациента первоначально, типа лечения и его или ее общего состояния здоровья. Кроме того, программы поддержки и реабилитации пациентов могут иметь важное значение как часть процесса восстановления. Во время этого процесса отказ от курения и выбор здорового образа жизни также имеют решающее значение для улучшения общего состояния здоровья пациента и снижения риска рецидива.