Рак эндометрия

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Рак эндометрия — это тип рака, который возникает из эндометрия, внутреннего слоя матки, и является одним из наиболее распространенных видов рака, поражающих женскую репродуктивную систему. Хотя это обычно наблюдается у женщин в постменопаузе, оно может возникнуть у женщин всех возрастных групп. Наиболее распространенные симптомы этого типа рака включают аномальное вагинальное кровотечение, боль в области таза и аномальные выделения из влагалища. Рак эндометрия часто поддается лечению при ранней диагностике, поэтому очень важно серьезно относиться к любому вагинальному кровотечению в постменопаузе и оценивать его. Лечение обычно начинается с хирургического вмешательства и при необходимости добавляется лучевая терапия, гормональная терапия или химиотерапия. Факторы риска включают такие состояния, как ожирение, длительное воздействие эстрогена, раннее начало менструации, поздняя менопауза, бесплодие и синдром поликистозных яичников. Важность этого типа рака обусловлена ​​тем, что это распространенный вид рака, который влияет на здоровье женщин, и ранняя диагностика имеет большое влияние на успех лечения. Поэтому для женщин крайне важно регулярно проходить гинекологические осмотры и знать о факторах риска.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Рак эндометрия — это тип рака, который возникает из эндометрия, внутреннего слоя матки, и некоторые факторы риска могут увеличить вероятность развития этого типа рака. Хотя каждый из этих факторов риска не является окончательной причиной развития рака, их присутствие может увеличить риск.

Известные факторы риска рака эндометрия включают:

Возраст:Риск увеличивается с возрастом и особенно часто встречается у женщин в постменопаузе.

Ожирение: Риск рака эндометрия увеличивается у женщин с высоким индексом массы тела. Избыток жира в организме приводит к увеличению выработки эстрогена в организме.

Долгосрочное воздействие эстрогена: Такие факторы, как раннее начало менструации, поздняя менопауза и прием эстрогеновой терапии (без прогестерона), увеличивают долгосрочное воздействие эстрогена на организм.

Никогда не рожаю: Отсутствие родов может увеличить риск.

Гормональная терапия: Прием эстрогенной терапии после менопаузы может увеличить риск, особенно если он не сбалансирован прогестероном.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояния, вызывающие гормональный дисбаланс, такие как СПКЯ, могут увеличить риск.

Семейная история рака: Риск особенно увеличивается в семьях, в анамнезе которых был рак толстой кишки (также известный как синдром Линча) или рак матки.

История рака: Наличие других типов рака, связанных с эстрогеном, таких как рак молочной железы или рак яичников.риск могу создать..

Высокое кровяное давление и диабет:Эти проблемы со здоровьем также могут увеличить риск.

Гиперплазия эндометрия:Аномальное утолщение внутренней оболочки матки, известное как гиперплазия эндометрия, может перерасти в рак.

Наличие этих факторов риска не обязательно означает, что разовьется рак эндометрия. Однако, зная о факторах риска, регулярные обследования и медицинские осмотры важны для ранней диагностики этого рака. Женщинам с любыми факторами риска рекомендуется обсудить эти риски и возможные методы скрининга со своим врачом.

Изображение 1: Рак эндометрия возникает в тканях внутренней поверхности матки.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Рак эндометрия возникает из эндометрия, внутренней оболочки матки, и часто связан с гормональным дисбалансом. Механизм развития этого рака особенно зависит от чрезмерного воздействия гормона эстрогена. В нормальных условиях существует баланс между эстрогеном и прогестероном, но когда этот баланс нарушается, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток эндометрия, что может перерасти в рак. Генетические факторы также могут играть роль; Например, некоторые генетические мутации (например, мутации генов PTEN, KRAS или P53) могут привести к неконтролируемому делению клеток эндометрия и раку. Гиперплазия эндометрия – это аномальное утолщение эндометрия, повышающее риск его превращения в рак. Кроме того, наличие рака эндометрия или других родственных видов рака (например, синдрома Линча) в семье также является фактором риска. Короче говоря, развитие рака эндометрия является результатом ряда взаимодействий, таких как гормональные эффекты, генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды. Понимание этих факторов важно для ранней диагностики и разработки эффективных стратегий лечения.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак эндометрия — это тип рака, который возникает во внутреннем слое матки и может проявляться определенными симптомами. Знание этих данных важно для ранней диагностики и лечения. Наиболее частыми проявлениями рака эндометрия являются:

Аномальное вагинальное кровотечение: Любое вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе является наиболее очевидным и частым симптомом. У женщин в пременопаузе симптомом также могут быть чрезмерные или нерегулярные менструальные кровотечения.

Боль в области таза:Могут возникать боли или дискомфорт в нижней части живота или области таза.

Аномальные выделения из влагалища: Могут возникнуть аномальные выделения из влагалища, которые могут быть бесцветными, водянистыми или кровянистыми.

Боль во время полового акта: Во время полового акта может наблюдаться боль или дискомфорт.

Вздутие живота или ощущение давления в области живота: Это особенно заметно, когда рак прогрессирует.

Принудительное мочеиспускание или дефекация: Могут возникнуть затруднения или боли во время мочеиспускания или дефекации.

Быстрая потеря веса и потеря аппетита: Могут наблюдаться общие симптомы здоровья, которые можно наблюдать на поздних стадиях рака.

Эти симптомы могут быть неспецифичны для рака эндометрия и могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Однако, если у вас есть один или несколько из этих симптомов, важно немедленно обратиться к врачу, особенно женщинам в постменопаузе. Ранняя диагностика играет решающую роль в успешном лечении рака эндометрия.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагностика рака эндометрия — это обширный процесс, который обычно включает в себя ряд этапов. Обычно оно начинается у пациенток с такими симптомами, как аномальное вагинальное кровотечение после менопаузы. Первым шагом является гинекологический осмотр и особенно оценка ткани эндометрия. Наиболее распространенным диагностическим тестом является биопсия эндометрия; При этой процедуре из внутреннего слоя матки берется небольшой образец ткани и исследуется под микроскопом. Трансвагинальное УЗИ можно использовать для более детальной оценки; Это позволяет оценить толщину и структуру матки и эндометрия. При необходимости может быть проведена гистероскопия для более комплексного обследования и лечения; При этой процедуре в матку вводится небольшая камера и берутся образцы тканей из аномальных участков. В запущенных случаях могут быть проведены визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить распространение и стадию рака. Эти этапы используются вместе для определения наличия, типа и распространения рака эндометрия, что позволяет определить наиболее подходящий подход к лечению для пациентки. Диагностический процесс персонализируется на основе симптомов и истории болезни пациента, и каждый этап предоставляет информацию, важную для планирования лечения.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак эндометрия возникает из эндометрия, внутреннего слоя матки, и делится на различные патологические типы. Эти типы определяются в соответствии с клеточными характеристиками и гистологической структурой рака. Основными патологическими видами рака эндометрия являются:

Эндометриоидная аденокарцинома: Эндометриоидная аденокарцинома, наиболее распространенный тип, составляет большинство случаев рака эндометрия. Обычно он связан с эстрогеном, и его хорошо дифференцированная форма имеет лучший прогноз.

Серозная аденокарцинома: Это более агрессивный тип и может иметь плохой прогноз. Этот тип обычно встречается у женщин в постменопаузе и связан с генетическими мутациями, такими как р53.

Светлоклеточная карцинома: Это редкий тип и может также иметь плохой прогноз. Светлоклеточный рак обычно диагностируется на более поздних стадиях.

Мукоз Аденокарцинома: Это также редкий тип и происходит из клеток, продуцирующих слизь. Иногда этот тип может потребовать другого подхода к лечению, чем эндометриоидная аденокарцинома.

Плоскоклеточная карцинома: Это очень редкий тип рака эндометрия и обычно имеет плохой прогноз.

Смешанные типы и другие редкие типы:Некоторые виды рака эндометрия могут включать более одного типа клеток или принадлежать к более редким типам (например, недифференцированные или нейроэндокринные опухоли).

Каждый патологический тип влияет на поведение рака, его реакцию на лечение и прогноз пациента. Таким образом, патологоанатомический диагноз играет важную роль в планировании лечения и ведении пациентов. Диагноз обычно ставится на основе микроскопического исследования образцов тканей, удаленных хирургическим путем, и это исследование помогает определить наиболее подходящую стратегию лечения.Лечение и прогноз рака эндометрия определяются в зависимости от биологических особенностей опухоли, среди которых особое значение имеет наличие некоторых рецепторов. Некоторые из наиболее рассматриваемых рецепторов при этом типе рака — это рецепторы эстрогена и прогестерона (ER и PR). Присутствие этих рецепторов в клетках рака эндометрия указывает на то, что заболевание может реагировать на гормональную терапию и обычно связано с лучшим прогнозом. Кроме того, некоторые типы рака эндометрия могут быть положительными по отношению к рецептору HER2/neu, что может повлиять на реакцию на таргетную терапию. Мутации в гене-супрессоре опухоли p53 и изменения в генах Mismatch Repair (MMR) также могут влиять на поведение рака и определять реакцию на такие методы лечения, как иммунотерапия. Анализ этих рецепторов и молекулярных маркеров помогает разработать персонализированные подходы к лечению рака эндометрия и создать планы лечения, соответствующие ситуации каждой пациентки.

Изображение 2: Эндометрий Для диагностики рака необходима биопсия матки.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование опухоли при раке эндометрия — это процесс, используемый для определения степени распространения рака, который играет важную роль в определении вариантов лечения и прогноза. Стадирование рака эндометрия обычно проводится в соответствии с критериями, установленными Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). Эта промежуточная система классифицируется следующим образом:

Этап I:Рак обнаруживается только в эндометрии (внутренней оболочке матки).

Стадия IA: рак обнаруживается менее чем в половине миометрия.

Стадия IB: рак поражает более половины миометрия

Этап II:Рак распространился на соединительную ткань шейки матки (цервикса), но не распространился за пределы матки.

Этап III:Рак распространился за пределы матки, но остается в нижней части брюшной полости.

Стадия IIIA: рак распространился на серозную оболочку матки или ее придатки (яичники и фаллопиевы трубы).

Стадия IIIB: распространение на вагинальные и/или тазовые лимфатические узлы.

Стадия III C: рак распространился на тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.

Этап IV:Рак распространился за пределы нижней части брюшной полости.

Стадия IVA: рак распространился на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или кишечника.

IV стадия: метастазы в отдаленные органы (печень, легкие и т. д.).

Эта стадия обычно подтверждается патологоанатомическим исследованием образцов тканей, взятых при хирургическом вмешательстве, методами визуализации, такими как ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и, при необходимости, биопсия. Результаты стадирования используются для определения вариантов лечения и прогноза пациента. Каждая стадия имеет различные характеристики, которые указывают на распространение и тяжесть рака, и подходы к лечению определяются в соответствии с этой стадией.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака эндометрия варьируется в зависимости от стадии рака и подбирается с учетом индивидуальных потребностей каждой пациентки. Ниже обобщены общие подходы к лечению в зависимости от стадий рака эндометрия:

Этап I:

Хирургическое вмешательство. Наиболее распространенными подходами к лечению являются тотальная абдоминальная гистерэктомия (удаление матки) и двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление яичников и маточных труб).

Лучевая терапия: в некоторых случаях может быть рекомендована лучевая терапия органов малого таза для предотвращения местного рецидива после операции.

Этап II:

Хирургическое вмешательство: на этом этапе обычно предпочтительнее гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.

Лучевая терапия: после операции можно применять расширенную лучевую терапию таза и брахитерапию (лучевую терапию, помещаемую внутрь матки).

Химиотерапия. В некоторых случаях, особенно у пациентов из группы высокого риска, химиотерапия добавляется в качестве адъювантной терапии.

Этап III:

Хирургия: Хирургия также играет важную роль при раке III стадии.

Лучевая терапия: после операции часто используются расширенная лучевая терапия таза и брахитерапия.

Химиотерапия. При раке III стадии адъювантная химиотерапия может использоваться для предотвращения или задержки рецидива заболевания.

Этап IV:

Паллиативная хирургия и лучевая терапия. Лечение на этом этапе обычно направлено на облегчение симптомов пациента.

Химиотерапия. Целью системной химиотерапии является контроль распространения рака на другие части тела.

Таргетная терапия и иммунотерапия. Некоторые пациенты могут получать таргетную терапию или иммунотерапию, в зависимости от генетических мутаций или молекулярных характеристик опухоли.

На каждом этапе регулярно оценивается реакция на лечение и состояние пациента. Планы лечения составляются индивидуально с учетом потребностей и предпочтений пациента. Кроме того, могут быть предложены услуги поддерживающего ухода и паллиативной помощи для улучшения качества жизни пациентов и устранения побочных эффектов лечения. За последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении рака эндометрия, и исследуются новые варианты лечения, такие как молекулярная таргетная терапия и иммунотерапия. Пациентам важно подробно обсудить со своими врачами варианты лечения и возможные побочные эффекты.

Изображение 3:Эндометрий Рак может вызывать множество жалоб, таких как аномальные вагинальные кровотечения, боли в животе и затрудненное мочеиспускание.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

При лечении рака эндометрия используются различные химиотерапевтические препараты, гормональные препараты, таргетные (умные) медикаментозные методы лечения и иммунотерапия. Эти методы лечения могут различаться в зависимости от стадии и типа рака, а также общего состояния здоровья пациента. Некоторые распространенные варианты лечения, используемые при раке эндометрия:

Химиотерапевтические препараты:

Препараты на основе платины: карбоплатин и цисплатин.

Таксаны: паклитаксел и доцетаксел.

Антиметаболитлер: 5-фторурасил.

Антрациклины: Доксорубицин.

Гормональное лечение:

Лечение прогестероном: медроксипрогестерона ацетат и мегестрола ацетат.

Ингибиторы ароматазы: летрозол, анастрозол и эксеместан. (Особенно используется на поздних стадиях или у пациентов с рецидивами.)

Таргетная (умная) лекарственная терапия:

Ингибиторы mTOR: например, темсиролимус.

Ингибиторы ангиогенеза: Бевацизумаб.

Иммунотерапия:

Ингибиторы белка программируемой гибели клеток 1 (PD-1): пембролизумаб и достарлимаб.

Эти варианты лечения часто используются в комбинации или по отдельности при лечении рака эндометрия и выбираются с учетом потенциальных побочных эффектов каждого метода лечения и состояния здоровья пациентки. Постоянно развиваются новые варианты лечения и клинические исследования в области лечения рака эндометрия, поэтому пациенткам важно подробно обсуждать варианты лечения и возможные побочные эффекты со своим врачом.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после выздоровления от рака эндометрия имеет жизненно важное значение для мониторинга общего состояния здоровья пациентки, раннего выявления возможных рецидивов и устранения побочных эффектов лечения. Процесс последующего наблюдения часто настраивается в зависимости от реакции пациента на лечение и общего состояния здоровья. Наблюдение обычно начинается после завершения операции или другого лечения и чаще проводится в течение первых нескольких лет. В этот период пациентки обычно осматриваются гинекологом-онкологом каждые 3-6 месяцев. Эти оценки включают осмотр органов малого таза, сбор анамнеза и анализ симптомов. При необходимости также могут быть проведены анализы крови (например, CA-125), радиологические исследования (например, УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ) и другие лабораторные исследования. Пациентам рекомендуется информировать о своих симптомах и незамедлительно сообщать о любых новых симптомах (например, аномальном вагинальном кровотечении, боли в области таза). Последующее наблюдение после лечения может также включать услуги поддерживающего ухода и реабилитации для устранения побочных эффектов лечения и улучшения качества жизни пациентов. Регулярное наблюдение после лечения рака эндометрия играет решающую роль в обеспечении ранней диагностики и соответствующих лечебных мер, адаптированных к индивидуальным потребностям каждой пациентки.