Рак брюшины

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА БРЮШИНЫ

Рак брюшины – это рак брюшины, тонкой оболочки, покрывающей брюшную полость. Опухоли брюшины обычно возникают в результате распространения рака другого органа в брюшину; Рак внутрибрюшных органов, особенно рак желудка, толстой кишки или яичников, часто проявляется перитонеальным распространением. В редких случаях рак брюшины может начаться преимущественно с брюшины. Важность рака брюшины заключается в том, что его часто трудно диагностировать и лечить на поздних стадиях. Поскольку его симптомы довольно общие, такие как боль в животе, вздутие живота, потеря веса и проблемы с пищеварением, его бывает трудно диагностировать. Методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и иногда лучевую терапию. Новые подходы к лечению, особенно такие методы, как гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC), многообещающи в лечении рака брюшины. Это лечение включает прямое введение нагретых химиотерапевтических агентов в брюшную полость во время операции. Однако, поскольку рак брюшины часто диагностируется на поздней стадии, его прогноз часто труден, и для этого типа рака особенно важна ранняя диагностика.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Рак брюшины обычно возникает в результате распространения рака на другие органы, в связи с чем непосредственно выявить конкретные факторы риска затруднительно. Однако некоторые общие факторы, которые могут увеличить риск рака брюшины, включают:

Наличие других типов рака: Рак внутрибрюшных органов, особенно рак желудка, толстой кишки, яичников или поджелудочной железы, имеет тенденцию распространяться на брюшину.

Генетическая предрасположенность и семейный анамнез: Некоторые генетические синдромы и семейный анамнез рака могут увеличить риск развития рака брюшины.

Возраст и пол:Рак брюшины обычно чаще встречается у пожилых людей и у женщин, особенно в случаях, связанных с раком яичников.

Хронические воспалительные состояния:Хроническое воспаление, особенно в желудочно-кишечном тракте, может увеличить риск развития рака.

Воздействие асбеста: Асбест может увеличить риск развития рака брюшины, называемого мезотелиомой.

Предыдущая абдоминальная хирургия или лучевая терапия: Предыдущая операция или лучевая терапия в области живота могут увеличить риск рака брюшины.

Эти факторы не являются абсолютными причинами развития рака брюшины, но могут увеличить риск. Людям с факторами риска рака брюшины рекомендуется обращать внимание на изменения в области живота и регулярно проходить медицинские осмотры. Ранняя диагностика может значительно улучшить варианты лечения и его результаты.

Изображение 1: Рак брюшины возникает в слизистой оболочке брюшной полости и может вызывать множество жалоб, таких как боли в животе, запоры и потеря веса.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Рак брюшины обычно развивается вследствие распространения (метастазирования) первичного рака в органы брюшной полости. Механизмы развития рака брюшины включают прилипание раковых клеток к поверхности брюшины, проникновение и рост там, образуя новые опухолевые колонии. В этом процессе играют роль различные молекулярные факторы, такие как молекулы клеточной адгезии, ферменты, способствующие инвазии, и изменения в микроокружении опухоли. Кроме того, общей особенностью этого типа рака является то, что раковые клетки, выделяющиеся из органов брюшной полости, циркулируют и распространяются в брюшной полости через брюшную жидкость, образуя новые опухолевые очаги. Такому распространению раковых клеток способствует большая площадь поверхности брюшины и может привести к распространению опухоли на большую площадь брюшины. Рак брюшины обычно возникает на поздних стадиях и поэтому считается агрессивным и трудно поддающимся лечению типом рака. Понимание этого типа рака и разработка эффективных методов лечения составляют важную область исследований рака.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Рак брюшины может не проявлять явных или специфических симптомов, поэтому его бывает трудно диагностировать. Однако на более поздних стадиях это может привести к следующим результатам:

Боль и дискомфорт в животе:Могут наблюдаться постоянные или периодические боли или дискомфорт в брюшной полости.

Вздутие живота и увеличение объема: В области живота может возникнуть вздутие и увеличение из-за скопления жидкости (асцита).

Проблемы с пищеварениемi: Могут возникнуть проблемы с пищеварительной системой, такие как потеря аппетита, тошнота, рвота и проблемы с пищеварением.

Потеря веса:Необъяснимая потеря веса и потеря аппетита являются частыми симптомами рака брюшины.

Слабость и усталость:Может возникнуть чувство слабости и усталости из-за ухудшения общего самочувствия и анемии.

Ощущение массы в животе: В брюшной полости может ощущаться образование из-за опухоли или скопления жидкости.

Изменение привычек мочеиспускания и кишечника: Могут наблюдаться такие симптомы, как частое мочеиспускание или изменение режима работы кишечника.

Растяжение или утолщение брюшной стенки: Может возникнуть аномальное растяжение или утолщение брюшной стенки.

Поскольку рак брюшины обычно диагностируется на поздней стадии, к моменту появления этих симптомов рак, возможно, уже распространился. Поэтому важно обратиться к врачу при обнаружении таких симптомов. Ранняя диагностика может повысить успех лечения и улучшить прогноз пациента.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагноз рака брюшины обычно ставится в результате ряда медицинских анализов и обследований. Первый шаг начинается с оценки симптомов и истории болезни пациента. Врачи сосредотачиваются на таких симптомах, как боль в животе, вздутие живота, тошнота, и проводят медицинский осмотр. Затем используются визуализирующие тесты, особенно компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы увидеть аномалии в области брюшины. Кроме того, наличие раковых клеток подтверждается путем взятия образцов перитонеальной мембраны с помощью процедуры, называемой биопсией. Для определения стадии рака также могут быть проведены другие тесты. Диагностический процесс может варьироваться в зависимости от конкретного состояния пациента и должен происходить под наблюдением врача-онколога.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак брюшины может иметь различные патологические варианты. Эти типы различаются в зависимости от типа клетки, из которой возникает рак. Некоторые патологические виды рака брюшины:

Эпителиальный рак брюшины: Это наиболее распространенный тип, возникающий из эпителиальных клеток на поверхности брюшинной мембраны.

Герминогенный рак брюшины: Этот тип возникает из половых клеток и может метастазировать в брюшину.

Мезенхимальный рак брюшины: Это редкий тип рака брюшины, возникающий из мезенхимальных клеток. Часто напоминает саркомы мягких тканей.

лимфома: Хотя типы лимфом, исходящие из лимфатических узлов в области брюшины, встречаются редко, их можно считать раком брюшины.

Патологический тип рака брюшины может влиять на варианты лечения и прогноз. Поэтому важно определить правильный тип патологии в процессе диагностики и лечения. Соответствующий план лечения составляет врач-онколог на основании анамнеза пациента, симптомов и типа патологии. Существуют рецепторы и молекулярные маркеры, которые важны при лечении рака брюшины. Главным среди этих маркеров является CA-125. Этот анализ крови используется для мониторинга рака брюшины и оценки реакции на лечение. Кроме того, также учитываются такие факторы, как позитивность HER2 (рецептор 2 эпидермального фактора роста человека), гормональные рецепторы (ER и PR), статус MSI (микросателлитная нестабильность) и MMR (восстановление несоответствия), мутации p53 и экспрессия PD-L1. в планировании лечения. Эти молекулярные маркеры помогают нам лучше понять биологические характеристики рака пациента и персонализировать лечение. Однако какие маркеры тестировать и какие варианты лечения использовать, должны определять врачи-специалисты с учетом конкретного состояния пациента и истории болезни.

Изображение 2: При раке брюшины может наблюдаться скопление жидкости в брюшной полости. Жидкость в брюшной полости можно дренировать методом парацентеза.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование рака брюшины — это процесс, используемый для определения степени и прогрессирования рака. Этот процесс стадирования важен для определения вариантов лечения пациента и прогнозирования прогноза. Стадирование рака брюшины проводится следующим образом:

Этап I: на этой стадии рак ограничивается тканями на поверхности брюшинной мембраны или вблизи нее. Обычно он встречается в одной области.

Этап II: Рак распространился на другие участки слизистой оболочки брюшины или органы, но все еще ограничен брюшной полостью.

Этап III: На этой стадии рак распространился дальше в брюшную полость и может распространиться на окружающие органы или лимфатические узлы.

Этап IV: На этой наиболее поздней стадии рак метастазирует в органы за пределами брюшной полости или в другие части тела.

Стадию рака брюшины обычно определяют с помощью визуализирующих исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвук) и биопсии, взятой во время операции. Результаты стадирования используются для определения плана лечения и прогноза пациента. Важно выполнить это стадирование, чтобы разработать индивидуальный подход к лечению для каждого пациента.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака брюшины может варьироваться в зависимости от стадии и типа рака, а также общего состояния здоровья пациента. Вот общий подход к лечению в зависимости от стадий рака брюшины:

Этап 0 и Этап I:Среди вариантов лечения ключевую роль играет хирургическое вмешательство. Эта операция включает в себя удаление опухоли и попытку контролировать рак. Адъювантное лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия, также может быть рассмотрено после операции, но определяется индивидуально для каждого пациента.

Этап II и Этап III:Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, хотя хирургическое вмешательство может применяться и на более обширных участках. После операции чаще используются адъювантные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия. Если рак распространился на лимфатические узлы или другие органы, может потребоваться дополнительное лечение, направленное на эти области.

Этап IV:Лечение обычно фокусируется на паллиативном лечении, при этом хирургическое вмешательство играет ограниченную роль. Паллиативное лечение используется для контроля симптомов и улучшения качества жизни. Часто используются системные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Обезболивание, нутритивная поддержка и психосоциальная поддержка важны для улучшения качества жизни пациента.

Лечение рака брюшины индивидуально для каждого пациента и определяется с учетом состояния здоровья пациента, возраста, биологических особенностей опухоли и других факторов. План лечения составляет врач-онколог исходя из индивидуальных потребностей пациента.

Изображение 3: При некоторых видах рака, которые развиваются в слизистой оболочке брюшной полости, химиотерапию можно проводить в брюшной полости.

КАКИЕ СИСТЕМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Некоторые химиотерапевтические препараты, гормональные препараты, интеллектуальная лекарственная терапия и иммунотерапия, используемые при лечении рака брюшины, могут включать:

Химиотерапевтические препараты:

Химиотерапия на основе платины: обычно используются платиносодержащие препараты, такие как карбоплатин или цисплатин.

Пеметрексед: это химиотерапевтический препарат, используемый при лечении рака брюшины.

Паклитаксел или доцетаксел: эти препараты могут лечить раковые клетки, останавливая их рост.

Умная лекарственная терапия:

Бевацизумаб: этот препарат используется для лечения рака брюшины, предотвращая рост сосудов опухоли.

Олапариб: это ингибитор PARP, который можно использовать у пациентов с мутациями гена BRCA.

Иммунотерапия:Иммунотерапия — это новый подход к лечению рака брюшины, который используется специально для пациентов с определенными молекулярными маркерами.

Пембролизумаб: этот препарат можно использовать в качестве иммунотерапии у пациентов с положительной экспрессией PD-L1.

Ниволумаб: это вариант иммунотерапии для пациентов с положительной экспрессией PD-L1.

План лечения определяется в зависимости от конкретного состояния пациента, особенностей и стадии опухоли. Поэтому лечение рака брюшины должно тщательно оцениваться врачом-специалистом и планироваться индивидуально.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после лечения рака брюшины важно для мониторинга здоровья пациента и оценки любого рецидива или реакции на лечение. Программа последующего наблюдения обычно включает в себя следующие элементы: регулярные осмотры у врача, анализы крови (например, на уровень CA-125), визуализирующие исследования (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) и мониторинг симптомов. Частота наблюдения может варьироваться в зависимости от стадии заболевания пациента, реакции на лечение и других индивидуальных факторов. Последующее наблюдение важно для раннего выявления возможных рецидивов или осложнений и улучшения качества жизни пациента. Пациенты должны регулярно контролировать свои планы последующего наблюдения и поддерживать связь со своими врачами.