Остеосаркома

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОСАРКОМЫ

Остеосаркома является наиболее распространенным типом рака костей, особенно среди молодых людей и детей, и обычно возникает в зонах роста длинных костей, таких как кости бедра и голени возле колен. Этот тип рака возникает из костеобразующих клеток (остеобластов) и может агрессивно расти и распространяться на окружающие ткани и другие органы (особенно легкие). Важность остеосаркомы обусловлена ​​тем фактом, что она является важной причиной рака у молодых людей и может быстро прогрессировать и стать опасной для жизни, если ее не лечить. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и химиотерапию, а ранняя диагностика может значительно повысить успех лечения. Благодаря передовым методам лечения за последние годы значительно улучшилась выживаемость пациентов с остеосаркомой. Однако агрессивный характер заболевания и тот факт, что оно обычно поражает молодых людей, требуют продолжения исследований и достижений в диагностике и лечении остеосаркомы. Жизненно важное значение имеют повышение осведомленности об этом типе рака, ранняя диагностика и разработка эффективных стратегий лечения.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Хотя точная причина остеосаркомы не всегда ясна, известны некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития этого типа рака.

Известные факторы риска остеосаркомы:

Возраст и пол: Остеосаркома обычно наблюдается у молодых людей в подростковом возрасте, и в этот период происходит быстрый рост костей. У мальчиков это встречается несколько чаще, чем у девочек.

Семейные генетические заболевания: Некоторые генетические нарушения, особенно такие заболевания, как синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона и иногда ретинобластома, могут увеличивать риск остеосаркомы.

Лучевая терапия:Высокие дозы лучевой терапии, особенно в молодом возрасте, могут увеличить риск развития остеосаркомы в последующие годы.

Болезнь Педжета: Это заболевание обычно наблюдается у пожилых людей и приводит к аномальному росту костей. Люди с болезнью Педжета могут иметь повышенный риск развития остеосаркомы, но это заболевание встречается редко.

Быстрый рост длинных костей: Быстрый рост длинных костей в подростковом возрасте связан с развитием остеосаркомы.

Некоторые металлические имплантаты: В очень редких случаях металлические костные имплантаты могут увеличить риск остеосаркомы.

Каждый из этих факторов риска может увеличить риск развития остеосаркомы, но в большинстве случаев остеосаркома не имеет конкретной причины. Особенно людям с генетическими факторами риска или предшествующей лучевой терапией рекомендуется снизить риск посредством регулярного медицинского наблюдения и осмотров. Лица с семейным анамнезом или другими факторами риска должны проконсультироваться со своим врачом для получения медицинской консультации и ранней диагностики.

Изображение 1: Саркомы могут возникать из соединительных и костных тканей.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Хотя механизм развития остеосаркомы сложен и до конца не изучен, в основном он характеризуется аномальным и неконтролируемым ростом костеобразующих клеток (остеобластов). При этом типе рака мутации в ДНК клеток приводят к дисфункции генов, которые регулируют нормальный рост и гибель клеток. Эти генетические изменения приводят к разрастанию клеток и образованию аномальной кости или костноподобного материала вместо нормальной костной ткани. В некоторых случаях эти мутации могут быть связаны с генетическими заболеваниями, радиационным воздействием или другими факторами окружающей среды, но в большинстве случаев конкретный триггер не может быть идентифицирован. Остеосаркома обычно развивается в зонах роста костей, особенно на концах длинных костей (например, в районе колена), что указывает на то, что клетки, находящиеся в процессе роста, особенно восприимчивы к этому виду рака. Они постоянно проводят исследования на генетическом и молекулярном уровне, чтобы лучше понять механизмы развития остеосаркомы, что может привести к разработке более эффективных методов лечения в будущем.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Симптомы остеосаркомы могут варьироваться в зависимости от размера, местоположения и распространения рака, но некоторые общие результаты включают:

Боль: Наиболее частым симптомом является боль в области пораженной кости. Первоначально боль обычно легкая и периодическая, но со временем она может стать постоянной и сильной. Боль может усиливаться при физической нагрузке или ночью.

Отек или масса:В пораженной области кости можно заметить отек или образование. Эта опухоль может увеличиваться с течением времени и часто бывает болезненной.

Ограничение движения: Если опухоль расположена вблизи сустава, в этом суставе может возникнуть ограничение движений или дискомфорт.

Переломы: У некоторых пациентов с остеосаркомой пораженная кость может ослабнуть и привести к неожиданным переломам даже во время обычной деятельности.

Усталость и слабость: Усталость и слабость могут возникнуть из-за ухудшения общего состояния здоровья и воздействия онкологических заболеваний на организм.

Потеря веса: В запущенных случаях у пациентов может наблюдаться необъяснимая потеря веса.

Лихорадка и потливость: У некоторых пациентов может наблюдаться лихорадка и потливость, особенно ночью.

Симптомы остеосаркомы можно спутать с другими, более распространенными заболеваниями (например, спортивными травмами), поэтому если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они сохраняются в течение длительного времени, важно обратиться к врачу для медицинского обследования. Ранняя диагностика имеет решающее значение для эффективности лечения.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Диагностика остеосаркомы обычно включает в себя ряд этапов, и процесс начинается с изучения симптомов и истории болезни пациента. Сначала врач проводит медицинский осмотр и оценивает симптомы пациента, боль, отек и любую потерю функции. В случае сомнений для подтверждения диагноза проводятся визуализирующие исследования; к ним относятся рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти тесты помогают определить местоположение, размер и влияние опухоли на окружающие кости или ткани. Для окончательного диагноза из пораженного участка берут образец ткани и проводят биопсию. Этот образец исследуют под микроскопом и определяют наличие и тип раковых клеток. При необходимости могут быть проведены дополнительные визуализирующие тесты (например, ПЭТ) и сканирование костей, чтобы определить степень и стадию опухоли. Эта комплексная оценка имеет решающее значение для определения типа и стадии остеосаркомы и соответствующих вариантов лечения. После постановки диагноза остеосаркомы для планирования лечения применяется междисциплинарный подход. Этот процесс обычно контролируется командой, состоящей из медицинских онкологов, хирургов-ортопедов и радиационных онкологов.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Остеосаркому можно разделить на несколько патологических подтипов, каждый из которых имеет разные микроскопические особенности. Эти подтипы классифицируются на основе внешнего вида опухолевых клеток и типа материала, который они производят.

Некоторые распространенные патологические типы остеосаркомы:

Обычная остеосаркома: Это наиболее распространенный тип остеосаркомы, который обычно поражает злокачественные клетки кости, которые производят остеоид (костный материал). Этот тип обычно встречается у молодых людей и детей.

Хондробластическая остеосаркома: этот тип содержит клетки, которые производят хрящеподобный материал. Под микроскопом видны особенности хряща.

Фибробластик Остеосарком: При этом типе часть опухоли состоит из волокнистого (соединительнотканного) материала. Клетки обычно имеют более упорядоченную структуру.

Теленджиэктатическая остеосаркома: Этот редкий вид часто содержит большие, заполненные кровью полости. Под микроскопом он может иметь агрессивный вид.

Мелкоклеточная остеосаркома: Этот тип содержит маленькие, круглые, синие клетки и под микроскопом выглядит как другие мелкоклеточные опухоли.

Периостальная (юкстакортикальная) остеосаркома: Это опухоль низкой степени злокачественности, которая растет на поверхности кости. Обычно это происходит у взрослых и имеет лучший прогноз.

Поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности: Это редкий вид, который растет на поверхности кости и имеет признаки высокой степени злокачественности.

Каждый из этих патологических типов отличается способом лечения заболевания и его прогнозом. Определение патологического типа опухоли в процессе диагностики важно для планирования лечения и обычно проводится путем детального патологического исследования образца биопсии.При патологоанатомическом исследовании остеосаркомы гистопатологические данные и результаты биопсии более важны, чем рецепторы, которые следует принимать во внимание. Остеосаркома детально оценивается патологоанатомами, особенно при исследовании злокачественных опухолей костной ткани. Патологоанатомическое исследование выявляет отклонения в костной ткани, морфологические особенности и клеточные особенности опухоли. Наличие продукции остеоида особенно важно для диагностики остеосаркомы, так как это основной признак опухоли. Однако патологоанатомическое исследование также дает информацию об агрессивности и стадии опухоли. Также можно использовать передовые методы, такие как генетические исследования и иммуногистохимия, но окончательный диагноз и оценка обычно основываются на гистопатологических данных. План лечения остеосаркомы определяется на основе результатов патологоанатомического исследования, поэтому патологоанатомы играют решающую роль в точном понимании заболевания.

Изображение 2: Остеосаркома чаще возникает в области колена.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадирование остеосаркомы является важным шагом для определения степени распространения опухоли и плана лечения. Стадирование остеосаркомы обычно проводится следующими методами:

Физический осмотр: Общее состояние здоровья пациента и расположение опухоли кости оцениваются при физикальном осмотре.

Визуальные тесты:

Рентген: Размер, форма костного поражения и изменения в костной ткани исследуются с помощью рентгена.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ более детально показывает распространение опухоли в кости и окружающих тканях.

Компьютерная томография (КТ): КТ используются, чтобы более четко увидеть детали опухоли внутри кости.

Сцинтиграфия костей: Сцинтиграфия костей используется для оценки риска распространения опухоли на другие кости.

Биопсия:Диагноз остеосаркомы подтверждается биопсией. Образец биопсии исследуется патологоанатомом и предоставляет информацию о типе и агрессивности опухоли.

Постановка: Стадирование остеосаркомы обычно проводится по системе TNM (опухоль, лимфатический узел, метастазы). Эта система оценивает размер опухоли (Т), распространение на лимфатические узлы (N) и наличие отдаленных метастазов (М). По результатам стадирования определяют стадию заболевания (например, I, II, III или IV) и составляют соответствующий план лечения.

Расширенные методы визуализации и лабораторные тесты: На этапе определения стадии могут использоваться передовые методы визуализации, такие как ПЭТ-сканирование или сканирование костей. Кроме того, для оценки метастазов или активности опухоли можно использовать лабораторные тесты, такие как анализы крови и аспират костного мозга.

Стадирование остеосаркомы является важным шагом в определении плана лечения пациента и прогнозировании прогноза. Варианты лечения часто могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, в зависимости от стадии опухоли. Поэтому важно точно определить стадию, и ее должна тщательно выполнять медицинская бригада пациента.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение остеосаркомы может варьироваться в зависимости от стадии и степени опухоли.

Вот подходы к лечению остеосаркомы по стадиям:

Этап I:Остеосаркомы I стадии обычно ограничены локально и не распространяются на периферические ткани. Лечение обычно начинается с хирургического иссечения. Для удаления опухоли и заполнения разрыва в кости можно использовать протез или трансплантат. Химиотерапию часто используют для предотвращения распространения и рецидива опухолевых клеток.

Этап II:Остеосаркомы II стадии могли распространиться дальше в периферические ткани. Лечение вновь начинают с хирургического иссечения, но в этом случае большее значение имеют размеры и распространение опухоли. До или после операции химиотерапия часто используется для уничтожения опухолевых клеток и снижения риска рецидива.

Этап III:Остеосаркомы III стадии распространяются на периферические ткани и лимфатические узлы. Лечение включает хирургическое иссечение, но операция может охватывать большую площадь. На поздних стадиях химиотерапию часто назначают до и после операции, а иногда может потребоваться и лучевая терапия.

Этап IV:Остеосаркомы IV стадии метастазируют в отдаленные органы. Лечение обычно проводится гораздо более агрессивно. Хирургическое вмешательство направлено на удаление как можно большего количества опухолей. Химиотерапия находится в центре лечения и включает лечение всех областей, в которых имеются метастазы. Лучевая терапия может использоваться для облегчения или контроля симптомов.

Лечение остеосаркомы может варьироваться в зависимости от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента. План лечения должен определяться многопрофильной медицинской командой и может включать комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Процесс лечения тщательно контролируется, чтобы контролировать побочные эффекты пациента и следить за его здоровьем. Индивидуальное состояние пациента и реакция на лечение также важны, и план лечения может быть адаптирован по мере необходимости. Лечение остеосаркомы — сложный процесс и должно проводиться под руководством специалиста.

Изображение 3: Остеосаркома характеризуется аномальным и неконтролируемым ростом костеобразующих клеток (остеобластов).

КАКИЕ СИСТЕМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Остеосаркома Химиотерапия, умные медикаментозные методы лечения и иммунотерапия, используемые в лечении, могут включать:

Химиотерапевтические препараты:

Метотрексат: это химиотерапевтический препарат, часто используемый при лечении остеосаркомы. Он нейтрализует опухолевые клетки, предотвращая их рост и размножение.

Цисплатин: это еще один распространенный химиотерапевтический препарат, который убивает опухолевые клетки.

Доксорубицин: это антрациклиновый химиотерапевтический препарат, используемый при лечении остеосаркомы. Он нацелен и подавляет опухолевые клетки.

Ифосфамид: это еще один химиотерапевтический агент, используемый при лечении остеосаркомы. Он нацелен на опухолевые клетки и предотвращает их рост.

Умная медикаментозная терапия (таргетная терапия):

Таргетные препараты, используемые при лечении остеосаркомы (рака кости), направлены на предотвращение роста и распространения этих клеток, воздействуя на особые свойства раковых клеток. Такие методы лечения могут использоваться в качестве альтернативы или дополнения к традиционной химиотерапии.

Сорафениб: это мультикиназный ингибитор, который может ограничивать рост и распространение раковых клеток, блокируя процесс ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов).

Регорафениб: Подобно сорафенибу, этот препарат останавливает рост и распространение клеток остеосаркомы, блокируя процесс ангиогенеза.

Пазопаниб: Еще один ингибитор мультикиназ, пазопаниб, может помочь ингибировать рост раковых клеток, воздействуя на различные тирозинкиназы.

Эти препараты обычно используются на поздних стадиях остеосаркомы или в случаях, когда они устойчивы к стандартным методам лечения. Эффективность таргетной терапии может варьироваться в зависимости от генетических особенностей рака и индивидуальной реакции пациента. При принятии решения о вариантах лечения и применении лекарств необходимо получить заключение врача-онколога. Поскольку использование и эффективность этих препаратов могут варьироваться от пациента к пациенту, планирование лечения должно быть индивидуальным.

Иммунотерапия:

Использование иммунотерапии при лечении остеосаркомы ограничено, и необходимы дальнейшие исследования. Иммунотерапию можно использовать для стимулирования иммунной системы к распознаванию и нацеливанию опухолевых клеток.

Лечение остеосаркомы может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, генетического состава опухоли и других индивидуальных факторов. План лечения должен быть определен врачом-онкологом и адаптирован с учетом состояния пациента. Поэтому варианты лечения и лекарства могут различаться в зависимости от конкретного состояния пациента, и их следует проконсультировать с медицинским работником.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после лечения остеосаркомы важно для мониторинга прогресса выздоровления пациента и раннего выявления возможных рецидивов или осложнений после лечения. Наблюдение после выздоровления может включать регулярные осмотры у врача, визуализирующие исследования (например, рентген, МРТ или КТ), анализы крови и сцинтиграфию костей. Частота наблюдения может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, реакции на лечение и индивидуальных факторов риска пациента. Последующее наблюдение после лечения может также включать физиотерапию и психосоциальную поддержку для оценки потребностей в реабилитации и улучшения качества жизни. Наблюдение после выздоровления играет жизненно важную роль в поддержании долгосрочного здоровья и качества жизни пациента, и этот процесс должен проводиться в тесном сотрудничестве с онкологом пациента.