Гестационное трофобластическое заболевание

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОННЫХ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТГ) относится к группе редких заболеваний, которые возникают в результате аномального роста и пролиферации трофобластических клеток во время беременности. Это заболевание возникает из-за аномального развития и инвазии клеток плаценты беременных. Важность ГТГ заключается в том, что он имеет тенденцию к быстрому росту и обладает инвазивными свойствами. Поэтому необходима ранняя диагностика и лечение. ГТД может проявляться такими симптомами, как вагинальное кровотечение, боль в области таза и высокий уровень бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Факторы риска могут включать возраст, предыдущую историю беременности и семейный анамнез. Точная диагностика и эффективное лечение ГТД имеют жизненно важное значение для сохранения здоровья пациента. Поэтому ранняя диагностика и соответствующее лечение этого заболевания являются условием, за которым следует тщательно следить во время беременности.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Факторы риска гестационной трофобластической болезни (ГТГ) могут включать:

Предыдущая гестационная трофобластическая болезнь:Люди, у которых ранее был ГТГ, подвержены риску рецидива ГТГ.

Возраст:ГТД обычно чаще встречается у молодых и пожилых беременностей. Беременные женщины старше 40 лет могут подвергаться особому риску.

Предыдущая история беременности:Те, у кого были осложнения во время предыдущих беременностей или такие проблемы, как молярная беременность, могут подвергаться риску ГТД.

История семьи:Люди с семейным анамнезом ГТД могут подвергаться риску заражения этим заболеванием.

Ранняя или поздняя беременность:Ранняя или поздняя беременность может увеличить риск ГТД.

Первая беременность: Женщины с первой беременностью могут иметь более высокий риск ГТД по сравнению с другими беременностями.

Пищевые факторы: Недоедание, низкое потребление фолиевой кислоты или дефицит витаминов могут увеличить риск ГТД.

Курение: Курение во время беременности может быть одним из факторов, повышающих риск ГТД.

Факторы риска ГТД могут варьироваться от человека к человеку, и наличие этих факторов может повлиять на вероятность развития ГТД у человека. Однако эти факторы не всегда объясняют точные причины заболевания, и риск развития ГТД невелик у каждой беременной женщины. Поэтому, даже если у человека имеются эти факторы, важно регулярное дородовое наблюдение и соблюдение рекомендаций врача.

Изображение 1: Гестационная трофобластическая болезнь — редкое заболевание, возникающее в результате аномального роста и пролиферации трофобластических клеток во время беременности.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Механизмы развития гестационной трофобластической болезни (ГТГ) сложны и еще не до конца изучены. Но в основном ГТГ возникает в результате аномального роста и пролиферации трофобластических клеток. Трофобластические клетки — это клетки, которые в норме образуют плаценту и оседают на внутренней поверхности матки во время беременности. В ГТГ наблюдается неконтролируемый рост и инвазия этих клеток. Эти аномальные трофобластические клетки плотно прикрепляются к слизистой оболочке матки, заменяя нормальные ткани и могут проникать в кровеносные сосуды. Этот процесс приводит к вагинальному кровотечению, повышению уровня бета-ХГЧ и другим симптомам. Хотя механизмы развития до конца не выяснены, исследования молекулярного происхождения этого заболевания продолжаются.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Признаки и симптомы гестационной трофобластической болезни (ГТГ) могут включать:

Вагинальное кровотечение: ГТД обычно проявляется аномальным вагинальным кровотечением. Это кровотечение может возникнуть во время или после беременности.

Боль в области таза: Пациенты могут испытывать боль или дискомфорт в области таза. Эта боль может возникнуть из-за аномального роста и проникновения в матку.

Высокие уровни бета-ХГЧ: Уровни бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови пациентов с ГТД могут быть намного выше нормы. Бета-ХГЧ является важным маркером в диагностике заболевания.

Гиперемезис беременных: В редких случаях пациенты с ГТД могут испытывать сильную тошноту и рвоту — состояние, называемое гиперемезис беременных.

Симптомы гестационной трофобластической болезни могут варьироваться от человека к человеку и могут различаться в зависимости от типа заболевания.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТГ) диагностируется на основании симптомов, физического осмотра и лабораторных исследований. Первый шаг обычно основывается на наличии симптомов, особенно если есть такие симптомы, как аномальное вагинальное кровотечение и высокий уровень бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Физикальное обследование важно для оценки нарушений в области таза. Лабораторные тесты включают измерение уровня бета-ХГЧ, а высокие уровни вызывают подозрение на ГТД. Ультрасонография используется для визуального исследования внутренней структуры матки и позволяет обнаружить признаки, указывающие на аномалии. Окончательный диагноз ставится при гистопатологическом исследовании. Патология может включать исследование образцов тканей, взятых во время биопсии или выскабливания. Все эти тесты важны для диагностики ГТД и определения типа заболевания.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Патологические типы гестационной трофобластической болезни (ГТГ):

Пузырный занос (молярная беременность): Пузырный занос относится к состоянию, при котором плацента растет аномально, а трофобластические клетки пролиферируют с аномальной скоростью. Это состояние приводит к беременности, при которой нормальное развитие плода прекращается и плод не развивается. Пузырчатая родинка может включать два подтипа: полную и частичную.

Инвазивная пузырно-пузырчатая родинка: Этот тип ГТД представляет собой более агрессивную форму пузырной родинки. Трофобластические клетки могут проникать в слизистую оболочку матки более глубоко и инвазивно. Такая ситуация несет в себе риск распространения на окружающие ткани.

Koryokarsinom: Хориокарцинома — более редкая и агрессивная форма ГТГ. Этот тип ГТГ относится к состоянию, при котором трофобластические клетки становятся раковыми и имеют тенденцию быстро расти и метастазировать (распространяться на другие органы).

Плацентарные цитотрофобластические опухоли: Этот тип ГТГ относится к состоянию, при котором цитотрофобластические клетки растут аномально, а плацента аномальна.

Патологические типы гестационной трофобластической болезни могут влиять на лечение и последующее наблюдение, учитывая природу заболевания и способ его распространения. Поэтому правильная диагностика и определение патологического типа имеют важное значение при определении тактики лечения.

Изображение 2: Гестационная трофобластическая болезнь Во время беременности могут возникнуть такие жалобы, как вагинальные кровотечения, боли в животе, тошнота и рвота.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ?

Стадия опухоли при гестационной трофобластической болезни (ГТГ) используется для определения степени и тяжести заболевания. Стадирование важно для определения областей распространения заболевания и вариантов лечения. Стадирование опухоли ГТГ проводится следующим образом:

Этап I: ГТД остается внутри матки и не распространяется на близлежащие ткани.

Этап II:ГТГ может распространиться за пределы матки, но обычно ограничивается органами малого таза.

Этап III: ГТД может распространяться из органов малого таза в более отдаленные области, особенно в легкие.

Этап IV: ГТД распространилась на отдаленные органы, например, печень, мозг или другие отдаленные участки.

Кроме того, стадию опухоли можно дополнительно определить по уровням бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и визуализационным исследованиям. Стадия опухоли играет важную роль в оценке степени распространения заболевания, разработке плана лечения и прогнозировании прогноза пациента. Лечение определяется в зависимости от стадии опухоли пациента и общего состояния здоровья.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТГ) может потребовать разных подходов к лечению в зависимости от стадии. Вот подходы к лечению ГТД по стадиям:

Лечение стадии I GTD: На этой стадии, когда ГТД ограничена, риск обычно низкий и обычно лечится хирургическим путем. Для очистки содержимого матки может быть выполнено выскабливание. Затем внимательно контролируют уровни бета-ХГЧ пациента. Мониторинг продолжается до тех пор, пока уровни не нормализуются.

Лечение ГТД II стадии: Если ГТГ II стадии распространилась на органы малого таза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Эта хирургическая процедура может включать удаление матки пациентки. Кроме того, для определения лечения используются уровни бета-ХГЧ и последующие визуализирующие исследования.

Лечение ГТД III стадии:Если ГТГ распространился за пределы области таза (например, в легкие), можно рассмотреть возможность проведения химиотерапии. Комбинированное химиотерапевтическое лечение является распространенным подходом. Уровни бета-ХГЧ и визуализационные исследования используются для оценки ответа на лечение.

Лечение IV стадии ГТД: Когда ГТД распространился на отдаленные органы (например, печень или мозг), вариантом часто может быть интенсивная химиотерапия. План лечения определяется в зависимости от общего состояния здоровья пациента и степени распространения опухоли.

Планы лечения могут быть разными для каждого пациента и оцениваются специалистом-онкологом индивидуально. После лечения процесс выздоровления пациента контролируется с помощью уровней бета-ХГЧ и визуализирующих исследований. Если лечение успешно, пациенты обычно продолжают проходить регулярные последующие осмотры в течение нескольких лет.

Изображение 3: Молярная беременность (виноградная беременность) является наиболее частой причиной гестационных трофобластических заболеваний.

КАКИЕ СИСТЕМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Химиотерапия, гормональные препараты, интеллектуальная лекарственная терапия и иммунотерапия, используемые при лечении гестационной трофобластической болезни (ГТГ), могут включать:

Химиотерапевтические препараты:

Метотрексат: Метотрексат является химиотерапевтическим препаратом, обычно используемым при лечении ГТД.

Дактиномицин: Дактиномицин (актиномицин-D) является эффективным химиотерапевтическим средством при лечении ГТГ.

Этопозид: Этопозид — еще один химиотерапевтический препарат, который можно использовать на поздних стадиях ГТД.

Блеомицин: Блеомицин — еще один химиотерапевтический препарат, который можно использовать для лечения ГТГ.

Иммунотерапия:В качестве варианта лечения в качестве иммунотерапии можно рассматривать пембролизумаб, ниволумаб и авелумаб.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от стадии, типа и общего состояния здоровья пациента. Поэтому его оценивает и определяет индивидуально специалист-онколог. Любой план лечения должен быть адаптирован к конкретному состоянию и потребностям пациента.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Наблюдение после лечения гестационной трофобластической болезни (ГТГ) имеет большое значение для мониторинга процесса выздоровления пациентки и оценки риска рецидива заболевания. Наблюдение после выздоровления обычно включает регулярное измерение уровня бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). После лечения уровень бета-ХГЧ должен нормализоваться. Кроме того, визуализирующие исследования (например, компьютерная томография или ультразвуковое исследование) исследуют тело на предмет каких-либо признаков рецидивирующих поражений или опухолей. Период наблюдения может варьироваться в зависимости от реакции пациента на лечение, стадии заболевания и факторов риска. Врачи внимательно следят за здоровьем пациентов и оценивают признаки рецидива или осложнений. Пациенты должны посещать регулярные последующие осмотры, следовать рекомендациям врача и немедленно сообщать о любых отклонениях или симптомах. Таким образом, в случае рецидива ГТД становится возможной ранняя диагностика и лечение.