سرطان المعدة
21.03.2024
تشخيص وعلاج سرطان المعدة
سرطان المعدة هو مرض خبيث يبدأ في الخلايا السطحية للمعدة ويتميز بتكاثر هذه الخلايا بشكل غير منضبط مع مرور الوقت. قد يكون من الصعب تشخيص هذا النوع من السرطان، والذي عادة ما يتطور ببطء، لأنه لا تظهر عليه أعراض في المراحل المبكرة. يحتل سرطان المعدة، الذي يعد مشكلة صحية عامة كبرى في جميع أنحاء العالم، مكانة مهمة بين الوفيات المرتبطة بالسرطان. وهو أكثر شيوعا في البلدان النامية وهو أكثر شيوعا بين الرجال منه بين النساء. تشمل عوامل الخطر الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية، والارتجاع الحمضي على المدى الطويل، والعادات الغذائية، والتدخين، والتاريخ العائلي. التشخيص المبكر يزيد بشكل كبير من إمكانية علاج سرطان المعدة. لذلك، يُنصح الأفراد الذين لديهم عوامل خطر بإجراء فحوصات منتظمة وفحوصات طبية للتشخيص المبكر. يعد سرطان المعدة محورًا مهمًا في الجهود المبذولة لتقليل عبء السرطان العالمي وتحسين نوعية الحياة. يلعب فهم هذا المرض وإدارته دورًا مهمًا في أبحاث السرطان وتطوير استراتيجيات العلاج.
الصورة 1: العديد من عوامل الخطر البيئية والوراثية مسؤولة عن تطور سرطان المعدة.
ما هي عوامل الخطر؟
قد يرتبط سرطان المعدة بالعديد من العوامل البيئية ونمط الحياة والعوامل الوراثية.
بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة:
عدوى هيليكوباكتر بيلوري: العدوى المزمنة التي تسببها هذه البكتيريا على بطانة المعدة يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
التدخين: يزيد التدخين من خطر الإصابة بسرطان المعدة، خاصة في المناطق القريبة من مدخل المعدة.
التاريخ العائلي للإصابة بسرطان المعدة: ويكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المعدة.
العادات الغذائية: قد يؤدي استهلاك الأطعمة الغنية بالملح أو المدخنة أو المحتوية على النترات إلى زيادة المخاطر. انخفاض استهلاك الفواكه والخضروات هو أيضا عامل خطر.
بدانة: الوزن الزائد وخاصة الدهون في منطقة البطن يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
التهاب المعدة المزمن أو قرحة المعدة:قد يزيد التهاب المعدة أو القرحة على المدى الطويل من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
فقر الدم الخبيث: هذه الحالة، المرتبطة بسوء امتصاص فيتامين ب 12، قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
بوليبات المعدة: بعض أنواع سلائل المعدة، وخاصة الأورام الغدية، يمكن أن تتحول إلى سرطان.
العوامل العرقية والجغرافية: بعض المجموعات العرقية والمناطق الجغرافية أكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة.
استهلاك الكحول:قد يؤدي الإفراط في تناول الكحول أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة.
جراحات المعدة السابقة:بعض التدخلات الجراحية، خاصة لقرحة المعدة أو السمنة، قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة على المدى الطويل.
كل من عوامل الخطر هذه قد تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان المعدة بدرجات مختلفة. في حين أن بعض عوامل الخطر يمكن تعديلها (التدخين، النظام الغذائي)، إلا أن بعضها الآخر لا يمكن تعديله (العوامل الوراثية، التاريخ العائلي). لذلك، يُنصح الأفراد الذين لديهم عوامل خطر بإجراء فحوصات منتظمة وفحوصات طبية للتشخيص المبكر.
كيف يحدث ذلك؟
يبدأ تطور سرطان المعدة بالتغيرات الجينية والجزيئية التي تحدث في خلايا سطح المعدة، وتؤدي هذه التغيرات إلى تكاثر غير طبيعي وغير منضبط للخلايا. عادة ما تستغرق هذه العملية سنوات وتنجم عن تفاعل العوامل البيئية والغذائية والوراثية. وعلى وجه الخصوص، تؤدي العدوى المزمنة التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري إلى التهاب وتلف بطانة المعدة، مما يمهد الطريق لتطور السرطان. قد تشمل العوامل الأخرى استهلاك الأطعمة المالحة والمعالجة، والتدخين، والإفراط في تعاطي الكحول، والتاريخ العائلي لسرطان المعدة. قد تلعب الطفرات الجينية أيضًا دورًا، خاصة بعض متلازمات السرطان الوراثية، والتي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة. تسبب هذه العوامل تلف الحمض النووي في خلايا المعدة وتعطل النمو الطبيعي للخلايا وعمليات الموت. مع مرور الوقت، تتراكم هذه الخلايا غير الطبيعية وتشكل الأورام. في المراحل المتقدمة، يمكن لهذه الخلايا السرطانية أن تنتشر (تنتشر) عبر جدار المعدة وإلى العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. هذه التفاعلات في تطور سرطان المعدة تسلط الضوء على الطبيعة المعقدة للمرض وأهمية عوامل الخطر المختلفة. هذه العملية تجعل من الصعب تشخيص السرطان مبكرًا ووضع استراتيجيات علاجية فعالة.
رعلى سبيل المثال 2:يمكن أن يسبب سرطان المعدة العديد من الشكاوى مثل فقدان الوزن والغثيان والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي.
ما هي الاعراض؟
عادة لا يكون لسرطان المعدة أي أعراض في المراحل المبكرة، أو قد تكون أعراضه خفيفة وغامضة. ومع ذلك، مع تقدم المرض، تظهر أعراض أكثر وضوحا. قد تشمل أعراض سرطان المعدة ما يلي:
ألم في البطن أو عدم الراحة:قد يكون هناك ألم أو انزعاج مستمر أو متقطع، خاصة في منطقة المعدة.
الشعور بالشبع بعد الوجبة: قد يحدث شعور غير طبيعي بالامتلاء حتى بعد تناول كمية أقل من المعتاد.
فقدان الشهية:وقد يلاحظ فقدان عام للشهية، وخاصة انخفاض الاهتمام بالأطعمة المفضلة.
فقدان الوزن:قد يحدث فقدان مفاجئ للوزن غير مبرر.
صعوبة في البلع (عسر البلع): قد تحدث صعوبة في البلع خاصة مع تقدم المرض.
حرقة المعدة أو اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يتم اكتشاف حرقة مستمرة في المعدة أو ارتجاع حمضي أو مشاكل في الجهاز الهضمي.
استفراغ و غثيان: قد يتم الكشف عن الدم بشكل خاص في القيء.
الدم أو الظلام في البراز:اللون الأسود للبراز أو وجود دم واضح في البراز قد يكون علامة على النزيف.
التعب والضعف:قد يلاحظ نقص عام في الطاقة أو الشعور بالتعب.
فقر دم:قد يتم الكشف عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والذي قد يحدث بسبب فقدان الدم الخفي.
يمكن أيضًا رؤية هذه الأعراض في العديد من الحالات الأخرى إلى جانب سرطان المعدة. ولهذا السبب من المهم للأشخاص الذين يعانون من أي من هذه الأعراض طلب المساعدة الطبية من أجل التشخيص والعلاج المناسبين. التشخيص المبكر يمكن أن يزيد بشكل كبير من معدل نجاح علاج سرطان المعدة.
كيف يتم تشخيصه؟
عادة ما يتم تشخيص سرطان المعدة من خلال مجموعة من الأعراض التي يعاني منها المريض، والتاريخ الطبي، والاختبارات التشخيصية المختلفة. الخطوة الأولى هي إجراء تقييم تفصيلي لأعراض المريض والتاريخ العائلي. ثم يتم إجراء التنظير الهضمي العلوي، وهو الأسلوب التشخيصي الأكثر شيوعاً وموثوقية. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (المنظار) مزود بكاميرا ومصدر للضوء في معدة المريض، مما يسمح بالمراقبة المباشرة لسطح المعدة. يتم أخذ خزعة من المناطق المشبوهة وفحصها تحت المجهر. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم انتشار السرطان ومرحلته باستخدام اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). تساعد هذه الاختبارات في تحديد حجم السرطان، وانتشاره إلى جدار المعدة والأنسجة المحيطة به، وإمكانية انتشاره إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. تضمن عملية التشخيص الشاملة إجراء التشخيص الصحيح ووضع خطة علاج فعالة.
ما هي الأنواع المرضية؟
ينقسم سرطان المعدة إلى أنواع مرضية مختلفة حسب خصائصها النسيجية. وتعتمد هذه الأنواع على شكل الخلايا السرطانية تحت المجهر وكيفية نمو السرطان على سطح المعدة.
الأنواع المرضية الرئيسية لسرطان المعدة:
السرطان الغدي: وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المعدة ويبدأ في الخلايا الغدية الموجودة على سطح المعدة. يمكن تقسيم الأورام السرطانية الغدية إلى مجموعتين فرعيتين:
السرطان الغدي المعوي: يظهر عادة عند كبار السن والأشخاص المعرضين لعوامل خطر الإصابة بسرطان المعدة.
السرطان الغدي المنتشر (Linitis Plastika): ينتشر ويكثف جدار المعدة وهو أكثر شيوعًا عند المرضى الصغار.
سرطانة حرشفية الخلايا:وهو نوع نادر من سرطان المعدة ويبدأ في الخلايا الحرشفية لسطح المعدة.
الساركوما العضلية الملساء وأورام انسجة الجهاز الهضمي (GIST): هذه أنواع نادرة من السرطان تنشأ من العضلات الملساء أو الأنسجة اللحمية (الداعمة) لجدار المعدة.
سرطان الغدد الليمفاوية: وهو يمثل نسبة صغيرة من سرطانات المعدة وينشأ من الأنسجة اللمفاوية الموجودة على سطح المعدة.
الساركوما السرطانية: وهو نوع نادر من سرطان المعدة يتميز بخصائص كل من الغدي والساركوما.
أورام الغدد الصم العصبية: هي أورام نادرة تنشأ من خلايا الغدد الصم العصبية الموجودة على سطح المعدة ويمكن أن تظهر سلوكيات مختلفة.
كل نوع مرضي له أهمية مختلفة من حيث التشخيص والعلاج والتشخيص لسرطان المعدة. يمثل السرطان الغدي، على وجه الخصوص، الغالبية العظمى من سرطانات المعدة وغالبًا ما يكون محور العلاج والدراسات البحثية. يتيح الفحص المجهري لهذه الأنواع تصنيفًا دقيقًا للسرطان وتحديد استراتيجيات العلاج المناسبة. في علاج سرطان المعدة، من المهم فحص الخصائص الجزيئية للورم. ولهذا الغرض، يتم أخذ بعض المستقبلات والعلامات الجينية بعين الاعتبار. على وجه الخصوص، قد يؤثر وجود مستقبل HER2/neu على الاستجابة لبعض العلاجات المستهدفة (على سبيل المثال، تراستوزوماب). إن وجود هذه المستقبلات والتغيرات الجينية يمكن أن يؤثر على سلوك الورم واستجابة المريض للعلاج، لذلك تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار عند تخطيط العلاج وتحديد التشخيص.
كيف يتم تحديد مرحلة الورم؟
إن تحديد مرحلة الورم في سرطان المعدة هو عملية لتحديد مدى انتشار السرطان. تتم هذه العملية عادةً وفقًا لنظام TNM. يتكون نظام TNM من ثلاث فئات رئيسية: الورم (T)، العقدة الليمفاوية (N)، والنقائل (M).
مراحل ورم سرطان المعدة، بندًا بندًا:
ت (الورم):
T1: أثر الورم على الغشاء المخاطي (الطبقة الداخلية من بطانة المعدة) أو الطبقة تحت المخاطية (الطبقة الموجودة تحت الغشاء المخاطي).
T2: انتشر الورم إلى الطبقات تحت المخاطية، ولكن ليس خارج المعدة.
T3: اخترق الورم جدار المعدة بالكامل ولكنه لم ينتشر إلى الأعضاء المحيطة.
T4: انتشر الورم إلى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة.
N (العقدة الليمفاوية):
N0: لا توجد خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية.
N1: يوجد عدد قليل من الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية القريبة.
N2: توجد خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية الأكثر أو البعيدة.
N3: توجد خلايا سرطانية في العديد من العقد الليمفاوية البعيدة.
م (الانبثاث:
M0: لا يوجد ورم خبيث بعيد.
M1: يوجد ورم خبيث في الأعضاء البعيدة أو العقد الليمفاوية.
يساعد نظام التدريج هذا في تحديد خيارات العلاج المناسبة من خلال تقييم انتشار المرض. ومع ذلك، فإن التقييم السريري وطرق التشخيص المختلفة من قبل طبيبك ضرورية للتشخيص النهائي وتحديد المراحل.
الصورة 3:ينقسم سرطان المعدة إلى مراحل حسب انتشاره على سطح المعدة، وإصابة العقد الليمفاوية، وانتشاره إلى الأعضاء البعيدة.
كيف يتم العلاج حسب المراحل؟
يختلف علاج سرطان المعدة حسب مرحلة المرض. ويمكن تطبيق أساليب العلاج المختلفة في كل مرحلة. فيما يلي طرق العلاج الشائعة وفقًا لمراحل سرطان المعدة المختلفة:
المرحلة 0 (السرطان في الموقع):
يمكن إزالة الأورام في مرحلة مبكرة من خلال إجراءات طفيفة التوغل مثل استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD).
المرحلة الأولى:
الجراحة: هي عملية إزالة الورم وبعض الأنسجة المحيطة به (استئصال المعدة).
العلاج المساعد: في بعض الحالات، يمكن تطبيق العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
المرحلة الثانية والثالثة:
العلاج المساعد الجديد: يمكن استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم وزيادة نجاح الجراحة.
الجراحة: يمكن إجراء استئصال المعدة وإزالة الغدد الليمفاوية المحيطة بها.
العلاج المساعد: قد يوصى بالعلاج الإضافي (عادةً العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي) بعد الجراحة.
المرحلة الرابعة (السرطان النقيلي):
الرعاية التلطيفية: يتم تقديم العلاجات لتخفيف الألم والأعراض الأخرى.
العلاج الكيميائي: يمكن إعطاؤه لإبطاء انتشار المرض، وتقليل الأعراض، وتحسين نوعية الحياة.
العلاجات المستهدفة: يمكن استخدام بعض العوامل البيولوجية والعلاج المناعي اعتمادًا على خصائص الورم.
العلاج الإشعاعي: يمكن استخدامه للسيطرة على الألم أو تخفيف أعراض معينة.
العلاج الداعم وعلاج الأعراض: يعد الدعم الغذائي وإدارة الألم وأساليب الرعاية التلطيفية الأخرى أمرًا مهمًا.
قد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على الخصائص البيولوجية للورم والحالة الصحية العامة للمريض وتفضيلاته. ولذلك، من المهم إجراء تقييم مفصل مع طبيب الأورام لتحديد خطة العلاج الأنسب.
ما هي الأدوية المستخدمة في العلاج؟
تختلف الأدوية والعلاجات الكيميائية والعلاجات الدوائية الذكية (المستهدفة) والعلاجات المناعية المستخدمة في علاج سرطان المعدة.
فيما يلي نظرة تفصيلية على بعض هذه الأدوية:
أدوية العلاج الكيميائي:
فلورويوراسيل (5-FU): يُستخدم غالبًا مع أدوية أخرى.
كابيسيتابين: هو دواء يؤخذ عن طريق الفم.
سيسبلاتين: غالبًا ما يتم دمجه مع أدوية العلاج الكيميائي الأخرى.
أوكساليبلاتين: غالبًا ما يتم دمجه مع عوامل العلاج الكيميائي الأخرى.
دوسيتاكسيل: غالبًا ما يتم تضمينه في العلاج المركب.
الإيبيروبيسين: يمكن استخدامه مع أدوية أخرى.
إرينوتيكان: العامل المفضل في بعض الحالات.
العلاجات الدوائية (الذكية) المستهدفة:
تراستوزوماب: يستخدم في علاج سرطانات المعدة الإيجابية HER2.
راموسيروماب: مثبط تولد الأوعية يمنع تولد الأوعية في سرطان المعدة.
بيرتوزوماب: يستخدم في بعض أنواع السرطان الإيجابية لـ HER2.
العلاج المناعي:
البيمبروليزوماب (مثبط PD-1) فعال بشكل خاص في السرطانات التي تحتوي على تغيرات وراثية معينة، مثل MSI-H أو dMMR.
نيفولوماب: يُستخدم غالبًا لعلاج سرطان المعدة المتقدم أو النقيلي.
ويختلف استخدام هذه الأدوية حسب خصائص السرطان لدى المريض والحالة الصحية العامة والعلاجات السابقة التي تلقاها. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط استخدام هذه الأدوية بأعراض جانبية مختلفة، لذا يجب استخدامها تحت إشراف وتوصية الطبيب. قد تتغير الأدوية الموجودة في هذه القائمة مع الأبحاث والتطورات المستمرة في مجال العلاج.
كيف ينبغي إجراء المتابعة بعد التعافي؟
تعد المتابعة بعد علاج سرطان المعدة أمرًا بالغ الأهمية لمراقبة حالة المريض واكتشاف احتمالية تكرار المرض مبكرًا. يوصى عمومًا بزيارات الطبيب بشكل متكرر في السنوات الأولى بعد العلاج. خلال هذه الزيارات، يتم إجراء الفحص البدني، واختبارات الدم (على سبيل المثال، تعداد الدم الكامل، واختبارات وظائف الكبد)، واختبارات التصوير (على سبيل المثال، التصوير المقطعي أو التنظير الداخلي) إذا لزم الأمر. ويتم أيضًا مراقبة الحالة الغذائية للمرضى وتغيرات الوزن عن كثب، حيث قد يؤثر علاج سرطان المعدة على عادات الأكل. يجب على المرضى أيضًا مشاركة الأعراض وأي تغيرات صحية مع أطبائهم. قد تختلف فترة المتابعة حسب الحالة الصحية العامة للمريض ومرحلة السرطان ونوع العلاج. في هذه العملية، تلعب المتابعة المنتظمة والتدخل المبكر دورًا حيويًا في إدارة الانتكاسات أو المضاعفات المحتملة.