Рак почки

21.03.2024

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ

Рак почки – это состояние, при котором клетки почек бесконтрольно растут и образуют злокачественные опухоли. Почки — это основные органы, которые фильтруют отходы из организма, вырабатывают мочу, регулируют кровяное давление и производят различные важные гормоны. Рак почки обычно поражает одну почку, но в некоторых случаях рак может развиться в обеих почках. Самый распространенный тип известен как почечно-клеточный рак (ПКР) и начинается в канальцах почки. Другой тип — уротелиальная карцинома, которая может поражать части почки, связанные с мочевыводящими путями. Хотя рак почки поначалу не вызывает симптомов, по мере прогрессирования он может вызывать такие симптомы, как кровавая моча, постоянные боли в спине и потеря веса. Ранняя диагностика важна для успеха лечения, поскольку наилучшие результаты лечения могут быть достигнуты до того, как рак распространится. Методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Рак почки встречается чаще, особенно у пожилых мужчин, но генетические факторы и образ жизни (например, курение) также могут увеличить риск. Важность этого типа рака заключается в том, что он может повлиять на успех лечения, главным образом из-за решающей роли функционально важных почек и его тенденции не проявлять симптомов на ранних стадиях.

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?

Существует множество факторов риска развития рака почки. Некоторые из них можно изменить, а другие зависят от генетических факторов или факторов окружающей среды.

Основными известными факторами риска рака почки являются:

Курить: Риск рака почки выше у курильщиков, чем у некурящих, и отказ от курения может снизить этот риск.

Ожирение: Избыточный вес или ожирение повышают риск рака почки.

Гипертония: Люди с историей гипертонии имеют более высокий риск рака почки.

Семейная история рака: В семьях, в анамнезе которых был рак почки, риск может быть выше.

При приеме определенных лекарств и заболеванийр: Длительное применение обезболивающих или некоторые хронические заболевания почек могут увеличить риск рака почки.

Возраст: Рак почки обычно возникает у людей старше 60 лет.

Пол:Мужчины имеют более высокий риск развития рака почки, чем женщины.

Генетические и наследственные синдромы: Болезнь фон Хиппеля-Линдау, синдром Бирта-Хогга-Дюбе и некоторые другие генетические состояния могут увеличить риск развития рака почки.

Воздействие окружающей среды: Воздействие асбеста, кадмия и некоторых органических растворителей также может увеличить риск.

Риск рака почки может зависеть от комбинации этих факторов. Изменения образа жизни, особенно отказ от курения и поддержание здорового веса тела, могут иметь важное значение для снижения риска. Кроме того, регулярные медицинские осмотры лиц из группы высокого риска могут повысить шансы на раннюю диагностику и лечение.

Изображение 1:Рак почки может вызывать такие жалобы, как потеря веса, боль и лихорадка.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ ?

Хотя механизмы развития рака почки сложны и до конца не изучены, они связаны с сочетанием генетических мутаций и воздействий окружающей среды. Рак почки обычно начинается в мелких почечных протоках, бесконтрольно растет и размножается из-за мутаций в ДНК клеток. Эти генетические изменения нарушают нормальные процессы роста и гибели клеток, что приводит к накоплению аномальных клеток и образованию опухолей. Особенно при почечно-клеточном раке (ПКР) важную роль играют изменения в гене фон Хиппеля-Линдау (VHL). Факторы окружающей среды, особенно факторы риска, такие как курение, воздействие химических веществ и ожирение, могут спровоцировать развитие рака почки. Кроме того, хронические заболевания почек, такие как воспаление и гипертония, также могут увеличить риск развития рака. Взаимодействие этих факторов играет важную роль в развитии рака почки и способствует разнообразию биологического поведения рака. Поэтому исследования рака почки направлены на лучшее понимание заболевания и разработку эффективных методов лечения.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

На начальных стадиях рак почки часто может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования рака могут появляться различные симптомы.

Общие симптомы рака почки:

Гематурия (кровавая моча): Одним из наиболее распространенных симптомов является кровь в моче. Кровь может сделать мочу розовой, красной или цвета колы.

Боль в пояснице или боку: Могут возникать постоянные боли с той стороны, где расположена почка, обычно в пояснице.

Потеря веса: Может произойти необъяснимая и непреднамеренная потеря веса.

Усталость: Могут наблюдаться постоянная усталость или слабость.

Огонь: Может наблюдаться необъяснимая перемежающаяся лихорадка.

Отек или масса: В области живота или почек может наблюдаться отек или пальпируемое образование.

Анемия:Могут наблюдаться такие симптомы анемии, как слабость и бледность.

Ночные поты: Может возникнуть сильная ночная потливость.

Анорексия: Наблюдается общая потеря аппетита.

Эти симптомы не всегда указывают на рак почки и могут указывать на другие проблемы со здоровьем. Тем не менее, людям, испытывающим такие симптомы, важно обратиться к врачу для медицинского обследования. Ранняя диагностика играет очень важную роль в лечении рака почки.

КАК ЭТО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Рак почки обычно диагностируется с помощью различных диагностических тестов и процедур. Процесс обычно начинается с изучения симптомов и истории болезни пациента. Во время физического осмотра врач может искать образование или припухлость в области живота. Наиболее распространенные и эффективные диагностические инструменты включают визуализирующие тесты; Такие методы, как ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), используются для обнаружения аномалий, образований или опухолей в почках. Эти визуализирующие тесты имеют решающее значение для определения размера, местоположения и возможного распространения опухоли. Иногда может потребоваться взять образец ткани почки, чтобы поставить более точный диагноз или определить тип рака; Эта процедура называется биопсией и выполняется путем исследования образца под микроскопом. Дополнительно проводятся анализы крови и мочи для оценки функции почек и общего состояния здоровья. Эта комплексная оценка гарантирует правильный диагноз и помогает определить соответствующий план лечения. Ранняя диагностика имеет решающее значение в лечении рака почки, поскольку рак на ранних стадиях часто поддается более успешному лечению.

КАКИЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ?

Рак почки подразделяется на несколько патологических типов, каждый из которых классифицируется в зависимости от типа клеток, из которых возникает рак, и его микроскопических особенностей.

Наиболее распространенные патологические виды рака почки:

Почечно-клеточная карцинома (ПКР): Это наиболее распространенный тип рака почки, который обычно возникает из канальцевых эпителиальных клеток кортикальной области почки.

ПКР имеет определенные подтипы:

ПКР прозрачными ячейками:Это наиболее распространенный тип ПКР, который обычно имеет агрессивное течение.

Сосочки ПКР: Это второй по распространенности тип, который делится на два подтипа: тип 1 и тип 2.

ПКР хромофоб: Это менее распространено и обычно имеет лучший прогноз.

Медуллярная карцинома: Это тип ПКР, который встречается очень редко и обычно имеет плохой прогноз.

Карцинома собирательного протока (карцинома протока Беллини): Это редкий, но обычно агрессивный тип ПКР.

Уротелиальная карцинома (рак верхней мочевой системы): Этот тип может развиваться в лоханке (почечном бассейне) и мочеточниках почек и имеет признаки, сходные с раком мочевого пузыря.

Опухоль Вильмса (нефробластома): Это тип рака почки, который наблюдается у детей и обычно хорошо поддается лечению.

Карциномы с саркоматоидной дифференцировкой: Этот тип представляет собой агрессивный вариант ПКР с саркоматоидными признаками.

Патологический тип рака почки играет важную роль в определении вариантов лечения и прогноза пациента. Каждый вид отличается биологическим поведением и реакцией на лечение. Таким образом, точный патологический диагноз имеет решающее значение для определения соответствующей стратегии лечения.При раке почки, особенно почечно-клеточном раке (ПКР), большое значение для определения лечения и мониторинга течения заболевания имеют некоторые молекулярные рецепторы и биологические маркеры. Наиболее важными являются рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF); VEGF стимулирует образование кровеносных сосудов в опухолях и играет решающую роль в росте и распространении рака почки. Препараты, нацеленные на рецепторы VEGF, используются при лечении ПКР. Путь-мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR) также может быть гиперактивным при ПКР, и ингибиторы mTOR используются при лечении распространенного ПКР. Кроме того, иммунотерапия, нацеленная на рецепторы программируемой смерти-1 (PD-1) и лиганда программируемой смерти-1 (PD-L1), предлагает новые и эффективные варианты лечения ПКР. Помимо этих рецепторов, в некоторых случаях ПКР также могут иметь значение рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR) и карбоангидраза IX (CAIX). Понимание и оценка этих молекулярных факторов играют важную роль в диагностике, лечении и мониторинге прогрессирования ПКР, что помогает разработать персонализированные стратегии лечения.

Изображение 2: У людей с подозрением на рак почки биопсию можно провести после КТ или МРТ.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ ОПУХОЛИ ПРИ РАКЕ?

Стадирование опухоли при раке почки — это процесс, используемый для определения размера и распространения рака. Стадирование имеет решающее значение для планирования лечения и прогнозирования прогноза. Обычно он основан на системе TNM (опухоль, узлы, метастазы) и включает в себя следующие критерии:

Т (опухоль):Он оценивает размер и местное распространение опухоли в почке.

Т1: опухоль меньше 7 см и находится только внутри почки.

Т2: Опухоль больше 7 см, но все еще находится только внутри почки.

Т3: опухоль распространилась на магистральные сосуды почки или окружающие ткани, но не затрагивает близлежащие железы.

Т4: Опухоль распространилась за пределы почечных желез и в окружающие ткани.

Н (узловой):Это указывает на распространение на регионарные лимфатические узлы.

N0: Рака в лимфатических узлах нет.

N1: Рак регионарных лимфатических узлов.

М (Метастазы): Определяет наличие отдаленных метастазов.

М0: Отдаленных метастазов нет.

М1: Есть отдаленные метастазы.

G (класс):Он указывает на степень опухоли или ее агрессивность. Классификация по Фурману часто используется для рака почки: степень 1 соответствует наименее агрессивной опухоли, а степень 4 представляет собой наиболее агрессивную опухоль.

Стадирование рака почки играет важную роль в прогнозировании лечения заболевания и общей выживаемости пациентов. Хотя раннюю стадию рака почки обычно можно лечить хирургическим путем, на поздних стадиях рака предпочтительны системные методы лечения или паллиативная помощь. Стадирование является ключевым фактором, определяющим процесс лечения и последующее наблюдение пациента.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЭТАПАМ?

Лечение рака почки варьируется в зависимости от стадии рака. Методы лечения различаются на каждой стадии, и такие факторы, как общее состояние здоровья человека, возраст и реакция на лечение, также играют роль в выборе лечения.

Общие подходы к лечению в зависимости от стадий рака почки:

Стадии I и II (локализованный рак почки)

Хирургическое вмешательство: наиболее распространенным методом лечения является удаление всей почки (радикальная нефрэктомия) или ее части (частичная нефрэктомия).

Абляционное лечение: при небольших опухолях предпочтительны такие методы, как радиочастотная абляция или криоабляция.

Этап III (региональное распространение)

Операция: Удаление почки и пораженных лимфатических узлов.

Системное лечение: после операции или в случаях, когда операция не может быть проведена, можно использовать таргетное лечение или иммунотерапию.

Стадия IV (метастатический рак почки)

Таргетная терапия. На поздних стадиях почечно-клеточного рака используются такие препараты, как ингибиторы VEGF (например, сунитиниб, пазопаниб) и ингибиторы mTOR (например, темсиролимус).

Иммунотерапия: иммунотерапевтические средства, такие как ингибиторы PD-1/PD-L1 (например, ниволумаб).

Хирургическое вмешательство: иногда может быть выполнено для удаления метастазов или контроля симптомов.

Паллиативная помощь: поддерживающее лечение для контроля боли и улучшения качества жизни.

Лечение рака почки требует индивидуального подхода к каждому пациенту. План лечения составляется индивидуально в зависимости от типа опухоли, общего состояния здоровья пациента и личных предпочтений. Кроме того, регулярное наблюдение и оценка во время процесса лечения важны для мониторинга реакции на лечение и корректировки лечения при необходимости. Хотя рак почки на ранней стадии обычно поддается лечению, лечение рака на поздних стадиях может быть более трудным и обычно направлено на контроль прогрессирования заболевания.

Изображение 3: Основным методом лечения рака почки является хирургическое вмешательство. Умные медикаментозные методы лечения используются у пациентов с терминальной стадией.

КАКИЕ СИСТЕМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ?

Рак почки, особенно при лечении почечно-клеточного рака (ПКР), обычно плохо поддается химиотерапии, поэтому в лечении преобладают таргетные методы лечения и иммунотерапия.

Различные методы лечения и препараты, применяемые при раке почки:

Таргетная терапия (умные лекарства): Можно использовать ингибиторы тирозинкиназы (сунитиниб, пазопаниб, сорафениб, акситиниб), ингибиторы mTOR (темсиролимус, эверолимус), ингибиторы VEGF (бевацизумаб).

иммунотерапияМогут использоваться ингибиторы PD-1/PD-L1 (ниволумаб, пембролизумаб, авелумаб) и ингибиторы CTLA-4 (ипилимумаб, иногда используемый в комбинации с ингибиторами PD-1/PD-L1).

Химиотерапия:ПКР обычно не реагирует на химиотерапию и поэтому не используется в качестве стандартного метода лечения.

Варианты лечения рака почки определяются в зависимости от общего состояния здоровья пациента, особенностей рака и его стадии. Процесс лечения направлен на максимальное улучшение качества жизни пациента и контроль прогрессирования заболевания. План лечения регулярно пересматривается и при необходимости вносятся корректировки.

КАК СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Последующее наблюдение после выздоровления от рака почки имеет жизненно важное значение для обеспечения раннего вмешательства во избежание рецидива заболевания и для мониторинга долгосрочного здоровья пациента. Наблюдение обычно начинается после завершения операции или других методов лечения и может длиться несколько лет. Этот процесс включает в себя регулярные медицинские осмотры, анализы крови (функциональное исследование почек и определение онкомаркеров, если необходимо) и периодические визуализирующие исследования (например, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). В течение первых нескольких лет эти проверки приемы обычно проводятся чаще, поскольку в этот период риск рецидива выше. Частота наблюдения может быть снижена для пациентов, у которых симптомы не проявляются с течением времени. Важно, чтобы пациенты немедленно обращались к своему врачу при появлении любых новых симптомов. Регулярное наблюдение также проводится для устранения долгосрочных побочных эффектов лечения и оптимизации общего состояния здоровья. Проактивный подход к возможным пост-осложнениям лечения рака почки помогает защитить общее состояние здоровья пациента и максимизировать качество жизни.